流行病學(xué)分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別？其優(yōu)勢(shì)何在？聯(lián)系與區(qū)別：分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)最大的區(qū)別在于其觀察結(jié)局的不同，前者關(guān)注的是與疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的生物標(biāo)志物，將疾病描述成一系列的分子事件，后者關(guān)注的是觀察人群外在的健康變化，而忽略了從暴露到疾病的中間過(guò)程。雖然存在區(qū)別，但二者之間又是緊密相關(guān)的，分子流行病學(xué)是傳統(tǒng)流行病學(xué)的一個(gè)分支，二者基本思想，基本原理，基本方法是相同的。傳統(tǒng)流病構(gòu)成了分子流病的基礎(chǔ)，分子流病促進(jìn)了傳統(tǒng)流病的發(fā)展，后者的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)流病中的一些不足。優(yōu)勢(shì)：①在傳染病防治方面，由于近年來(lái)，傳染病的傳播途徑、傳染源均出現(xiàn)多樣化，傳播機(jī)制、流行規(guī)律復(fù)雜化，加上由于抗生素的廣泛使用導(dǎo)致的病原體耐藥性，以及新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，因此使用分子流行病學(xué)可以更好地追蹤傳染源，確定傳播途徑。②在慢非傳防治方面，由于從暴露到疾病的過(guò)程中，涉及的不是一個(gè)因素，一個(gè)環(huán)節(jié)，而傳統(tǒng)流行病學(xué)不關(guān)注這個(gè)過(guò)程，謂之“黑匣子”。而分子流行病學(xué)通過(guò)檢測(cè)各個(gè)階段的生物標(biāo)志物，可以打開(kāi)這個(gè)“黑匣子”。③分子流行病學(xué)可以更好地研究人群易感性在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用。④分子流行病學(xué)提高了傳統(tǒng)流行病學(xué)的研究效率。2.從生物標(biāo)志物方面，闡明從暴露到疾病的整個(gè)過(guò)程。暴露→內(nèi)劑量→生物有效劑量→早期生物學(xué)效應(yīng)→結(jié)構(gòu)或功能改變→臨床疾病→結(jié)局相應(yīng)的標(biāo)志物寫(xiě)出來(lái)即可。3.生物標(biāo)志物的選擇原則①應(yīng)根據(jù)不同的研究目的選擇相應(yīng)的標(biāo)志物②生物標(biāo)志物應(yīng)穩(wěn)定，特異。③標(biāo)本采集方便，易于儲(chǔ)存。④檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，實(shí)用。⑤檢測(cè)方法靈敏度和特異度較高。4.什么是循證醫(yī)學(xué)？它與流行病學(xué)的關(guān)系是什么？循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)利用當(dāng)前最可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)，并綜合考慮資源的可利用性以及病人的需求和價(jià)值取向進(jìn)行臨床和保健決策的科學(xué)與藝術(shù)。循證醫(yī)學(xué)的核心是證據(jù)，其最主要的目的就是探索出最可靠的證據(jù)，來(lái)驗(yàn)證當(dāng)前臨床上的一些“經(jīng)驗(yàn)療法”是否可靠。它的基礎(chǔ)是流行病學(xué)，因?yàn)樵谂R床上任何一個(gè)具有普遍意義的發(fā)現(xiàn)均是建立在人群觀察的基礎(chǔ)之上，這正是流行病學(xué)的任務(wù)和特色?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有流行病學(xué)的思想與方法，循證醫(yī)學(xué)難以“循證”。5.證據(jù)演進(jìn)的5-S系統(tǒng)從下到上依次是：原始研究，系統(tǒng)綜述，證據(jù)概要，綜合證據(jù)，證據(jù)系統(tǒng)所對(duì)應(yīng)的證據(jù)庫(kù)：MEDLINE，考科藍(lán)圖書(shū)館，EBMreviewsandACPJournalclub，Clinicalevidence，醫(yī)學(xué)地圖6.慢非傳的預(yù)防策略與措施（適用于癌癥，糖尿病，心血管疾病等）一般預(yù)防策略：立三級(jí)預(yù)防和健全的疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的疾病防治計(jì)劃全人群策略與高危人群策略并舉積極開(kāi)展全球化合作開(kāi)展社區(qū)綜合防治有計(jì)劃的培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人員，提高醫(yī)療服務(wù)水平和水準(zhǔn)積極開(kāi)展疾病防治措施的研究一般預(yù)防措施：對(duì)一般人群開(kāi)展病因預(yù)防，例如預(yù)防高血壓，可以限制每天鈉鹽的攝入量。不同疾病因病因不同，所以預(yù)防偏重不同，但基本思想一樣。、針對(duì)高危人群開(kāi)展三早預(yù)防，例如針對(duì)乳腺癌，宮頸癌的早期篩查。加強(qiáng)臨床預(yù)防與管理，運(yùn)用醫(yī)藥，心理，營(yíng)養(yǎng)，行為等方法努力提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，減少后遺癥。7.急傳的防治策略與措施（適用于流感，病毒性肝炎，AIDS，STD等）一般策略：預(yù)防為主：加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化免疫人群，改善衛(wèi)生條件。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：對(duì)傳染病的發(fā)生、流行以及影響因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)也監(jiān)測(cè)與健康相關(guān)的異常事件，國(guó)外發(fā)生的，但國(guó)內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病，以及新發(fā)傳染病。全球化合作：在國(guó)家、國(guó)際、全球?qū)用嫔?，加?qiáng)各國(guó)衛(wèi)生部門(mén)之間的合作交流，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)與其他社會(huì)部門(mén)的合作，做到傳染病來(lái)臨時(shí)，全社會(huì)，全球動(dòng)員共抗傳染病。一般措施：疫情管理：甲類傳染病，乙類中的肺炭疽，野脊灰，SARS，禽流感的病例或疑似病例應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。消除傳染源：對(duì)于病人，做到“五早”，即：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，早治療。對(duì)于病原攜帶者，無(wú)論是健康攜帶者還是恢復(fù)期或者潛伏期攜帶者均應(yīng)做好登記，管理和隨訪，直至其病原體檢測(cè)連續(xù)2-3次陰性為止。針對(duì)接觸者，根據(jù)具體情況，做好醫(yī)學(xué)留驗(yàn)，隔離，觀察等工作，必要時(shí)進(jìn)行藥物預(yù)防。針對(duì)動(dòng)物傳染源，價(jià)值不大的，危害較大的，一律予以徹底消滅。此外，做好家畜家禽的免疫預(yù)防和檢疫。切斷傳播途徑：主要工作是消毒，消毒分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。保護(hù)易感人群：免疫接種是最好的方法，藥物預(yù)防可用于緊急情況，平時(shí)要教育大家做好個(gè)人防護(hù)。8.新發(fā)傳染病的特征與預(yù)防。特征：不確定性；缺乏特效治療和免疫預(yù)防；容易造成院內(nèi)感染和流行；大部分是動(dòng)物源性疾?。蝗巳浩毡橐赘?；可能造成全球大流行；容易造成公眾恐慌；病死率可能較高。預(yù)防：三級(jí)預(yù)防：①生態(tài)學(xué)預(yù)防（名解）②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與國(guó)境衛(wèi)生檢疫③控制流行，防止蔓延。防控措施：①政府為主導(dǎo)，建立健全的有效的應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的應(yīng)急處置機(jī)制。②提高疾病的早期預(yù)警能力，建立突發(fā)急性傳染病預(yù)警體系。③建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。搭建技術(shù)攻堅(jiān)平臺(tái)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)。加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)急性傳染病的認(rèn)識(shí)和防范能力。9.傷害發(fā)生的三角模型（與病因三角聯(lián)系起來(lái)）病因三角三個(gè)角分別是：致病因子，環(huán)境，宿主，當(dāng)三者處于平衡狀態(tài)時(shí)，人體保持健康，一旦其中某要素發(fā)生改變，三者失衡，就將導(dǎo)致疾病。傷害三角：三個(gè)角分別是：能量，環(huán)境，宿主。順帶把輪狀模型復(fù)習(xí)一下。（復(fù)旦考過(guò)）大致形狀是兩個(gè)同心圓，內(nèi)圓是宿主，中間有個(gè)遺傳核，外圓分作三部分，分別是理化環(huán)境，生物環(huán)境，社會(huì)環(huán)境。該模型強(qiáng)調(diào)了環(huán)境與宿主的密切關(guān)系，輪狀結(jié)構(gòu)的各部分具有伸縮性。10.暴發(fā)調(diào)查（6版與7版變動(dòng)很大）有可能出大題①準(zhǔn)備和組織：包括區(qū)域劃分，人員選擇，技術(shù)支持，物資籌備。（不管有沒(méi)有，去了再說(shuō)）②核實(shí)診斷：通過(guò)檢查病例，查閱病歷及試驗(yàn)室檢查結(jié)果，驗(yàn)證疾病是否為所報(bào)告的疾病。③確認(rèn)暴發(fā)：（判斷疾病是否真的在當(dāng)?shù)乇l(fā)了）④病例定義：分為疑似病例，臨床診斷病例，試驗(yàn)室確診病例，其目的就是提高工作的效率與準(zhǔn)確度，縮小范圍。⑤病例搜索：發(fā)現(xiàn)并核實(shí)當(dāng)?shù)厮胁±龅綗o(wú)一遺漏。⑥三間分布：時(shí)間分布：三個(gè)傳播模式的特點(diǎn)。（點(diǎn)源傳播快速上升，快速下降；持續(xù)同源傳播平臺(tái)期；人傳播人模式初始階段明顯的周期性）人間分布，地區(qū)分布⑦建立假設(shè)，驗(yàn)證假設(shè)⑧完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查⑨實(shí)施控制措施：這是貫穿始終的。⑩總結(jié)報(bào)告11.霍亂防治要點(diǎn)①對(duì)病人做到“五早一就”②環(huán)境做到“三管一滅”③疫點(diǎn)處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)”12.我國(guó)艾滋病流行新特點(diǎn)（復(fù)旦雖沒(méi)考過(guò)，但他們搞這玩意兒的） ①艾滋病疫情上升速度進(jìn)一步減緩②性傳播成為主要傳播途徑，男性同性戀傳播上升速度明顯。③全國(guó)艾滋病總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)和高危人群疫情嚴(yán)重④艾滋病影響人群擴(kuò)大，流行模式多樣化預(yù)防措施參見(jiàn)急傳，大同小異。13.現(xiàn)階段的結(jié)核病流行特點(diǎn)①我國(guó)是結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家，感染率高，患病率高。②農(nóng)村疫情嚴(yán)重；青壯年成為高發(fā)年齡段，嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)力質(zhì)量。③近年結(jié)核病死灰復(fù)燃，且結(jié)核桿菌出現(xiàn)多重耐藥，廣泛耐藥，為防治帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。14.耐藥結(jié)核病發(fā)生的機(jī)制與原因①結(jié)核桿菌的突變②政府缺乏對(duì)結(jié)核病控制的承諾，經(jīng)費(fèi)投入不足，沒(méi)有推行標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，藥物供應(yīng)不足，數(shù)量和連續(xù)性得不到保證，使結(jié)核控制工作不能有效開(kāi)展。③在治療過(guò)程中，使用單種藥物，藥物濃度不夠，以及對(duì)治療失敗的病例沒(méi)有妥善處理，使耐藥結(jié)核發(fā)生危險(xiǎn)性上升。④病人不能遵守醫(yī)囑，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期，規(guī)律用藥。15.影響STD流行的社會(huì)因素和生物學(xué)因素社會(huì)因素：人口流動(dòng)；商業(yè)性行為；吸毒販毒；淫穢文藝作品；健康教育不充分；性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂；性行為因素（性亂）生物學(xué)因素：①大部分性病病人沒(méi)有明顯癥狀，因此疏于防治②耐藥菌株出現(xiàn)③至今尚無(wú)有效針對(duì)STD的人工免疫方法16.結(jié)核病的控制策略和措施DOTS策略：①政府承諾和支持（錢要足?。谝蕴低科瑱z查作為發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要手段③全面推行短程督導(dǎo)化療（敢不吃藥拉出去槍斃）④藥量要充足，連續(xù)供應(yīng)⑤加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（所有急傳的共性）預(yù)防措施：①針對(duì)傳染源：病例發(fā)現(xiàn)（WHO建議結(jié)核病發(fā)現(xiàn)遵循因病就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則，方法以痰涂片檢查為主）和合理治療（督導(dǎo)化療）。②針對(duì)傳播途徑③針對(duì)易感人群：宣傳教育；卡介苗接種下面，重點(diǎn)來(lái)了?。?！17.簡(jiǎn)述流行病學(xué)的主要研究方法及其原理（考過(guò)?。┟枋鲂匝芯浚海?）現(xiàn)況研究：又稱為橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查，是針對(duì)特定時(shí)間、地點(diǎn)內(nèi)的某個(gè)特定人群，調(diào)查人群中疾病或健康及其影響因素的分布特征，并按不同的暴露特征或疾病狀態(tài)進(jìn)行比較分析，從而為建立病因假設(shè)提供證據(jù)。（2）生態(tài)學(xué)研究：以人群為研究單位，描述疾病或健康及其影響因素在不同人群中的分布特征，分析暴露與疾病或健康之間的關(guān)系。分析性研究：（1）隊(duì)列研究：針對(duì)某個(gè)特定人群，按照是否暴露于某因素或暴露程度的不同，人為的分為暴露組和非暴露組或不同程度的暴露亞組，在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)行隨訪，觀察并記錄每組的結(jié)局發(fā)生情況，比較各組的結(jié)局發(fā)生頻率，從而評(píng)價(jià)和驗(yàn)證病因假設(shè)。按照研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列時(shí)間及終止觀察時(shí)間的不同，又分為歷史性、前瞻性、雙向性隊(duì)列研究。（2）病例對(duì)照研究：針對(duì)某個(gè)特定的群體，將其中所有確診為某病的患者歸為患病組，并在這個(gè)人群中，遵循可比性和代表性的原則，選擇相應(yīng)的不患有該病的人群作為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)之上，回顧性的調(diào)查患病組與對(duì)照組的暴露因素，比較兩組中各暴露因素的比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，驗(yàn)證暴露與疾病是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。試驗(yàn)性研究：（1）臨床試驗(yàn)：根據(jù)研究者的目的，按照事先確定的研究方案，將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組中，并對(duì)試驗(yàn)組人為的施加或減少某種因素，然后追蹤該因素的作用結(jié)果，比較和分析各組間結(jié)局頻率的大小，從而評(píng)價(jià)該因素與結(jié)局之間的關(guān)系。（2）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)：在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下進(jìn)行的干預(yù)研究，主要用于評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果，前者是以個(gè)體為試驗(yàn)單位，后者以群體為試驗(yàn)單位，常用于評(píng)價(jià)措施不易于落實(shí)到每個(gè)個(gè)體上的干預(yù)措施的效果。18.患病率與發(fā)病率的異同點(diǎn)。（P17姜慶五編的表。考過(guò)?。┍容^內(nèi)容有：資料來(lái)源，計(jì)算公式，觀察時(shí)間，適用病種類型，特點(diǎn)，用途，影響因素。19.流行病學(xué)的特征群體特征：流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群，不是個(gè)體也不是分子，這是流行病學(xué)的基本入手點(diǎn)，人群中疾病或健康的分布是研究一切問(wèn)題的起點(diǎn)。對(duì)比：對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心，沒(méi)有對(duì)比，就沒(méi)有鑒別。概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的特征：流行病學(xué)大都是針對(duì)某個(gè)樣本人群而不是總體人群開(kāi)展研究，因此將研究結(jié)論外推時(shí)，需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。社會(huì)心理特征：人類的疾病與健康不僅與人體內(nèi)環(huán)境，自然環(huán)境密切相關(guān)，同時(shí)與社會(huì)環(huán)境也密不可分，因此在研究疾病病因及流行因素時(shí)，社會(huì)因素不可忽略。預(yù)防為主的特征：預(yù)防為主是流行病學(xué)所堅(jiān)持的方針，原則。發(fā)展的特征：不斷發(fā)展，不斷前進(jìn)，不斷完善。20.各種疾病頻率測(cè)量指標(biāo)及其應(yīng)用。（強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)用！）（1）疾病發(fā)病頻率：發(fā)病率：用于評(píng)價(jià)防治措施的效果，了解疾病流行特征，探討病因因素。罹患率：能精確測(cè)量發(fā)病頻率，尤其適用于食物中毒，職業(yè)中毒，傳染病暴發(fā)的調(diào)查。續(xù)發(fā)率：用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析傳染病流行因素及評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。（2）患病頻率指標(biāo)：患病率：用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的流行情況，估計(jì)某病對(duì)人群健康損害程度，為醫(yī)療措施規(guī)劃，衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。當(dāng)人群較大且比較穩(wěn)定時(shí)，患病率可以看作是該人群患某病的概率。感染率：主要用于描述某傳染病或寄生蟲(chóng)病的流行情況，評(píng)價(jià)防治措施的效果，為估計(jì)某病的流行態(tài)勢(shì)和制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)。（3）死亡與生存頻率死亡率：可以衡量某一時(shí)間，某一地區(qū)居民死亡危險(xiǎn)性的大小，反映了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平的高低。死亡專率可用于探討病因和評(píng)價(jià)防治措施。當(dāng)疾病病死率很高或疾病病程很短時(shí)，死亡率可以近似發(fā)病率，評(píng)價(jià)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。病死率：衡量某病對(duì)生命危害性的大小，也可反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療診治水平，常用于急性傳染病。生存率：反映的是疾病對(duì)生命的危害程度大小，也可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)的疾病的遠(yuǎn)期療效，如癌癥患者術(shù)后生存率。（4）疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù)，傷殘調(diào)整壽命年。均是評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，可用于確定某地區(qū)的重點(diǎn)防治疾病，也可直接比較不同地區(qū)的DALY和PYLL，評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健水平。21.橫斷面分析與出生隊(duì)列分析的差別（P23圖2-3一定要看懂） 橫斷面分析的研究的是某一特定時(shí)點(diǎn)上，不同年齡段（即不同出生年代）的人群的疾病或健康的情況，因?yàn)槟承┘膊∨c生命早期暴露關(guān)聯(lián)很大，而不同出生年代的人群的暴露程度存在很大不同，因此橫斷面分析很可能造成某病的發(fā)病率隨著年齡增大而降低的情況。出生隊(duì)列分析是追蹤某一特定的出生隊(duì)列（即同一年代出生的人群），觀察他們?cè)诓煌挲g段，疾病或健康的情況。由于同一出生隊(duì)列在不同時(shí)期的暴露大致相同，因此，可以準(zhǔn)確的得到疾病發(fā)生率與年齡的關(guān)系。22.影響疾病周期性及間隔時(shí)間的因素 ①人口密集程度，衛(wèi)生狀況。②傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者累積到一定數(shù)量時(shí)，容易出現(xiàn)暴發(fā)流行。③病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，疾病流行周期與免疫力的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。④病原體變異及變異速度也可影響疾病周期。23.現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的比較相同點(diǎn)：（1）均屬于描述性研究，只能提供病因假設(shè)，而無(wú)法驗(yàn)證病因。（2）原理相同（3）觀察時(shí)間均不長(zhǎng)，均存在偏倚。且后者偏倚難以控制。（4）均可評(píng)價(jià)防治措施的效果。不同點(diǎn)：（1）觀察單位不同：前者是以個(gè)體為觀察單位，后者以人群為觀察單位。（2）前者只能獲得人群的患病率，要獲得發(fā)病率就必須將幾個(gè)間隔時(shí)間很短的現(xiàn)況研究連接起來(lái)。后者一般可以獲得疾病的發(fā)病率。（3）后者可以直接利用常規(guī)資料和現(xiàn)成資料，前者需要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。（4）對(duì)于個(gè)體暴露劑量難以測(cè)量的情況，后者是唯一可供選擇的研究方法。（5）當(dāng)暴露在某個(gè)人群中的個(gè)體間變異較小時(shí)，后者優(yōu)于前者。（6）生態(tài)趨勢(shì)研究可以估計(jì)某種疾病的發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)況研究可用于估計(jì)過(guò)去的暴露水平。（7）前者的研究結(jié)果適用于個(gè)體，而后者存在生態(tài)學(xué)謬誤。24.不同流行病學(xué)研究方法的樣本量如何確定？（1）現(xiàn)況研究*：影響因素：①預(yù)期現(xiàn)患率p，接近50%，所需樣本量越大。②容許誤差d的大?、埏@著性水平α的大小推導(dǎo)過(guò)程：自己看書(shū)，不好打。（2）隊(duì)列研究影響因素：①對(duì)照人群中所研究疾病的發(fā)病率P0②暴露組與對(duì)照組發(fā)病率之差③顯著性水平α④檢驗(yàn)效能（3）病例對(duì)照研究影響因素：①研究因素在對(duì)照組中的暴露率P0②預(yù)期的該因素的RR或OR值③α，β（4）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)影響因素：①所研究的疾病頻率②試驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)局事件比較指標(biāo)的數(shù)值差異大?、郐?，β ④單側(cè)或雙側(cè)檢驗(yàn)，單側(cè)少，雙側(cè)多。25.普查與抽樣調(diào)查的比較（1）普查是以全人群為調(diào)查對(duì)象，不存在抽樣誤差，能全面的發(fā)現(xiàn)人群中所有的病例，還可以了解人體各生化指標(biāo)的正常值范圍。但是由于工作量大，難以做到細(xì)致，所以可能存在漏查，耗費(fèi)人力物力。（2）抽樣調(diào)查是從全人群中抽取一部分具有代表性的人群進(jìn)行調(diào)查，因此存在抽樣誤差，工作范圍較小，節(jié)省人力物力，且工作易做得細(xì)致，但調(diào)查設(shè)計(jì)，設(shè)施，分析均比普查復(fù)雜，同時(shí)，資料的重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)。26.歷史性隊(duì)列研究與前瞻性隊(duì)列研究的異同點(diǎn)*相同點(diǎn)：均屬于隊(duì)列研究，原理相同，均是由因到果的研究，可以驗(yàn)證病因假設(shè)。不同點(diǎn)：①收集資料的方式不同：前者是在研究結(jié)局已經(jīng)出現(xiàn)的基礎(chǔ)上，收集研究對(duì)象過(guò)去的暴露資料，是回顧性的方式。后者的資料則是在隨訪過(guò)程中收集的。②耗時(shí)耗力不同：前者雖然是隊(duì)列研究，但是資料收集可以在短時(shí)間內(nèi)完成，耗時(shí)耗力較少，后者需要長(zhǎng)期隨訪，耗時(shí)耗力。③質(zhì)量控制：前者由于資料是現(xiàn)成的，所以，資料不受研究人員控制，未必符合研究要求，后者的資料收集可以在研究人員的控制下做到較小的偏倚，結(jié)果更加可信。27.隊(duì)列研究的研究對(duì)象如何確定（1）暴露組的選擇：①特殊人群或職業(yè)人群：特殊人群是指接受過(guò)罕見(jiàn)暴露的人群，如核輻射，這是研究罕見(jiàn)暴露的唯一選擇；職業(yè)人群是從事某種職業(yè)的人群，因?yàn)槁殬I(yè)原因，可能過(guò)度的暴露于某一致病因素，如粉塵。此兩種人群一般用作歷史性隊(duì)列研究的暴露人群。②一般人群或有組織的人員團(tuán)體：一般人群往往用于研究致病作用不明的暴露因素或生活習(xí)慣的隊(duì)列研究，屬于前瞻性，由此得出的結(jié)果更具一般性。有組織的人員團(tuán)體由于依從性較好，且暴露組與對(duì)照組均來(lái)自同一人群，可比性強(qiáng)，在隊(duì)列研究中常選用。（2）對(duì)照組的選擇：①內(nèi)對(duì)照：選定一個(gè)人群將其作為研究對(duì)象，將該人群中暴露于某待研究因素的人群作為暴露組，而那些未暴露的人作為對(duì)照組，可以增加可比性。②外對(duì)照：選擇職業(yè)人群或特殊暴露人群作為暴露組時(shí)，無(wú)法再在相同的人群中選擇出合理的對(duì)照組，因此可以選擇該人群之外的其他人群作為對(duì)照組。③總?cè)丝趯?duì)照：此種方法實(shí)際并未設(shè)立具體的對(duì)照組，而是以全人群的疾病或健康資料作為對(duì)照，與暴露組進(jìn)行比較，當(dāng)待研究因素在人群中暴露比例較高時(shí)，這種方法就不適用了。④多重對(duì)照：同時(shí)選用上述兩種或兩種以上的對(duì)照。28.累計(jì)發(fā)病率和發(fā)病密度的區(qū)別*（1）累計(jì)發(fā)病率：當(dāng)研究人群較大且較穩(wěn)定時(shí)，無(wú)論觀察時(shí)間長(zhǎng)短，以某病的所有易感人群作為分母，該病的發(fā)病人數(shù)作為分子，計(jì)算該病的發(fā)病率。累計(jì)發(fā)病率是時(shí)期的指標(biāo)，必須說(shuō)明觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，否則沒(méi)有意義。（2）發(fā)病密度：當(dāng)研究人群不穩(wěn)定，研究時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，各個(gè)對(duì)象結(jié)局發(fā)生時(shí)間不一，此時(shí)以發(fā)病人數(shù)為分子，觀察人時(shí)作為分母計(jì)算發(fā)病密度，表示疾病發(fā)生的強(qiáng)度，發(fā)病密度是時(shí)點(diǎn)指標(biāo)。29.隊(duì)列研究的主要偏性*①無(wú)應(yīng)答偏倚：選擇偏倚的一種類型，隊(duì)列研究需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，在隨訪過(guò)程中，由于種種原因造成的研究對(duì)失訪。補(bǔ)救措施：A，查詢失訪者的死亡人數(shù)，將死亡率與未失人群進(jìn)行比較，如果死亡率相近，可以推測(cè)他們的發(fā)病率也相近。B，比較失訪者與未失訪者的基線資料，兩者基線特征如果相近，他們的發(fā)病率可能相近。②選擇偏倚：在選擇研究對(duì)象時(shí)，可比性與代表性如果做不到較好，那么則存在選擇偏倚。③診斷懷疑偏倚：是指研究人員由于事先知道研究對(duì)象的暴露因素，主觀傾向于暴露組應(yīng)不應(yīng)該出現(xiàn)預(yù)期結(jié)局，因此在隨訪和試驗(yàn)室檢查的時(shí)候采用對(duì)照組不可比的方式，造成偏倚。④測(cè)量偏倚：研究者在獲取基線資料，診斷暴露結(jié)局時(shí)因?yàn)檠芯空呋蛘邷y(cè)量工具的原因?qū)е碌钠小?0.病例對(duì)照研究的主要偏倚①回憶偏倚：由于病例對(duì)照研究是由果到因的研究，所以，在收集資料時(shí)，研究對(duì)象難免出現(xiàn)記憶模糊或記憶不全，導(dǎo)致偏倚。②暴露懷疑偏倚：研究者事先知道了研究對(duì)象的結(jié)局，主觀上認(rèn)為該結(jié)局應(yīng)當(dāng)是由預(yù)期暴露因素引起的，所以在資料收集，試驗(yàn)室檢查時(shí)，采用與對(duì)照組不可比的方式，導(dǎo)致偏倚。③入院率偏倚：又稱伯克森偏倚，是指以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究中，由于醫(yī)院與病人之間存在雙向選擇，所以患病組不能代表全體病人，非患病組也不是未患該病的人群的無(wú)偏代表，導(dǎo)致選擇偏倚。④奈曼偏倚：又稱現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚，是指病例對(duì)照研究的患病組如果選擇現(xiàn)患病例，則收集到的信息更多是與生存相關(guān)，而與發(fā)病無(wú)關(guān)，從而高估暴露因素的致病作用，此外，由于現(xiàn)患病人多已改變以前的生活習(xí)慣，故在收集基線資料時(shí)，存在很大偏倚。⑤檢出癥候偏倚：又稱暴露偏倚，是指病人常因某種與研究疾病無(wú)關(guān)的癥狀就醫(yī)，因此而增加了研究疾病的檢出率，從而錯(cuò)誤的認(rèn)為該癥狀與研究疾病之間存在關(guān)聯(lián)。⑥時(shí)間效應(yīng)偏倚：對(duì)于慢性病，由于疾病潛伏期或誘導(dǎo)期很長(zhǎng)，那些已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)病理改變，或臨床早期病人，因?yàn)樵\斷技術(shù)的原因未能檢出，錯(cuò)誤的歸類到未患病組，從而導(dǎo)致偏倚。⑦測(cè)量偏倚⑧混雜偏倚（考過(guò)大題）：混雜因素是指既與待研究的暴露因素相關(guān)，又與待研究的疾病相關(guān)，但又不是從暴露到疾病這個(gè)過(guò)程的中間變量的因素，因?yàn)榛祀s因素的存在，導(dǎo)致混雜偏倚。31.病例對(duì)照研究的研究對(duì)象的選擇*（1）患病組的選擇患病組的對(duì)象選擇首先應(yīng)遵循明確可靠的選擇標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)），其次，盡量選擇新發(fā)病例作為研究對(duì)象，避免回憶偏倚，盡量選擇社區(qū)來(lái)源的病例。（2）對(duì)照組的選擇總原則：①排除選擇偏倚②縮小信息偏倚③縮小不能很好測(cè)量的變量引起的殘余混雜④在滿足真實(shí)性要求和邏輯前提的情況下盡量提高統(tǒng)計(jì)把握度。當(dāng)病例對(duì)照研究是以醫(yī)院為基礎(chǔ)時(shí)，對(duì)照組的選擇應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則：①對(duì)照組同樣需要有明確可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除他們患有待研究疾病的可能性。②對(duì)照組的病人與患病組的病人不應(yīng)有相同的中間結(jié)局，不應(yīng)有相同的致病因素。③對(duì)照組的病人盡量由多種病種構(gòu)成，對(duì)于那些患有多種疾病的病人，盡量不要入選。④對(duì)照組盡量選擇新發(fā)病例。當(dāng)以社區(qū)為基礎(chǔ)時(shí)，對(duì)照組的選擇應(yīng)遵循以下原則：①對(duì)照組盡可能的與患病組來(lái)自同一人群。但并不過(guò)分苛求代表性，研究人員可以根據(jù)自己的需要選擇相應(yīng)的具有可比性的對(duì)照，比如選擇配偶對(duì)照，同胞對(duì)照，同事對(duì)照。32.病例對(duì)照研究衍生的研究類型（不一定會(huì)考大題，但是設(shè)計(jì)原理必須弄清楚）（1）巢式病例隊(duì)列研究：是隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究的綜合，首先確定一個(gè)研究隊(duì)列，按照隊(duì)列研究的方法收集基線資料，收集暴露結(jié)局，研究結(jié)束時(shí)，將暴露組和對(duì)照組中所有患病者歸為患病組，并從這個(gè)隊(duì)列中，選擇未患病的人，按照年齡，性別等因素進(jìn)行匹配，作為對(duì)照組，再按照病例對(duì)照研究方法進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析。此研究最大的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)照組與患病組來(lái)自同一人群，且基線資料不是回顧性收集的，不存在回憶偏倚。（2）病例隊(duì)列研究：又叫病例參比式研究，同樣是一種將隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究相結(jié)合的研究方法，在研究開(kāi)始時(shí)，將研究人群分為暴露組和非暴露組，并從這些人群中隨即選擇一組人群作為對(duì)照組，然后按照隊(duì)列研究的方式，收集基線資料和暴露結(jié)局信息，最后將所有病例與事先確定的對(duì)照組按照病例對(duì)照研究的方式進(jìn)行比較分析。此研究方法最大優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)研究多種疾病，且對(duì)照組只需一個(gè)。（3）病例交叉設(shè)計(jì)：其基本原理是對(duì)于某些急性事件的發(fā)生，發(fā)生之前一段時(shí)間往往會(huì)有大劑量或大強(qiáng)度的暴露，以這段時(shí)間定義為危險(xiǎn)期，作為“患病組”，以危險(xiǎn)期之外的時(shí)間段作為“對(duì)照組”。此研究方法最大特點(diǎn)在于兩部分信息均來(lái)自于同一個(gè)體，但僅適用于效應(yīng)短暫的問(wèn)題研究。（4）病例時(shí)間對(duì)照設(shè)計(jì)：此研究方法是建立在病例交叉設(shè)計(jì)基礎(chǔ)之上的，但該研究方法可以控制類似于隨著時(shí)間推移，疾病的自愈或藥量自然增加所帶來(lái)的問(wèn)題。最大特點(diǎn)在于兩組研究對(duì)象均需要觀察兩次，既有自身前后對(duì)比，又有不同人群的對(duì)比。（5）病例病例研究：此研究方法主要用于探索基因與環(huán)境的交互作用，以具有某特定基因型的人群作為患病組，以不具有該基因型的人群作為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比分析。33.隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性（P103，十分重要，熟記在心，就不打了）34.RR值與OR值的區(qū)別與聯(lián)系*區(qū)別：①RR值是基于累積發(fā)病率或發(fā)病密度之上計(jì)算出來(lái)的效應(yīng)指標(biāo)，分為率比和危險(xiǎn)度比，表示的是暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)度是非暴露組的多少倍。OR值稱作比值比，是病例組暴露比值與對(duì)照組暴露比值之比，OR值是反映疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)程度的指標(biāo)。②隊(duì)列研究收集的是一個(gè)研究人群中在一定時(shí)期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)，并以此可以算出該人群的發(fā)病率，計(jì)算RR值，但是病例對(duì)照研究中，由于病例是事先就出現(xiàn)的，且往往不是一般人群的無(wú)偏代表，故計(jì)算發(fā)病率沒(méi)有意義，只能計(jì)算OR值。聯(lián)系：①RR值與OR值的大小均反映疾病與暴露之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度②當(dāng)疾病率小于5%時(shí)，可用OR值近似RR值。35.試驗(yàn)流行病學(xué)的基本特點(diǎn)前瞻，對(duì)照，隨機(jī)分組，人為干預(yù)。36.臨床流行病學(xué)的原則對(duì)照：通過(guò)設(shè)立對(duì)照，可以去除非研究因素的干擾作用。隨機(jī)：隨機(jī)化的目的在于提高試驗(yàn)組和對(duì)照組的均衡性，使試驗(yàn)結(jié)果具有良好的可比性。盲法：分為單盲，雙盲，三盲，各有其應(yīng)用的原則和條件，臨床試驗(yàn)中以雙盲法為主。目的是為了去除由研究者和研究對(duì)象的主觀因素帶來(lái)的偏倚。重復(fù)：除用隨機(jī)化減小隨機(jī)誤差之外，重復(fù)是消除非處理因素的又一手段。37.簡(jiǎn)述臨床流行病學(xué)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施*（每一部分都可以單獨(dú)成為一個(gè)大題）（1）制定試驗(yàn)計(jì)劃明確研究目的、試驗(yàn)對(duì)象的來(lái)源和入選標(biāo)準(zhǔn)、研究因素、觀察指標(biāo)、資料收集處理的方法、統(tǒng)計(jì)分析方法。（2）確定研究人群①應(yīng)選擇統(tǒng)一、明確、可靠的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)②入選的研究對(duì)象應(yīng)從試驗(yàn)中獲益③盡可能選擇已確診或癥狀體征明顯的病人④盡可能不選用孕婦作為研究對(duì)象⑤保證入選者的依從性（3）樣本量的確定樣本量的大小與試驗(yàn)因素的預(yù)期率、試驗(yàn)組與對(duì)照組的差異，要求的顯著性水平，檢驗(yàn)功效以及單雙側(cè)檢驗(yàn)有關(guān)。（4）設(shè)立嚴(yán)格的對(duì)照對(duì)照方法有：①標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照：又叫陽(yáng)性對(duì)照，是指試驗(yàn)組施以試驗(yàn)因素的干預(yù)，對(duì)照組則用臨床上現(xiàn)行的最好的方法作為干預(yù)。比較試驗(yàn)因素是否優(yōu)于現(xiàn)行的最好療法。②安慰劑對(duì)照：為了排除非特異性效應(yīng)的干擾，對(duì)照組常施用沒(méi)有任何藥理作用的物質(zhì)。安慰劑的使用有其原則：保證安慰劑無(wú)害，并且是臨床上并無(wú)現(xiàn)行的可靠療法，且不會(huì)影響對(duì)照組病人的預(yù)后的情況下使用。③交叉對(duì)照：是指對(duì)兩組病人，先各自施用兩種不同的干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的清洗期，再將干預(yù)措施在兩組病人中對(duì)調(diào)，以此排除試驗(yàn)順序的干擾，并且可以研究藥物應(yīng)用的最佳配伍方案。④互相對(duì)照：此種對(duì)照方法其實(shí)并無(wú)嚴(yán)格的對(duì)照組，而是對(duì)不同的試驗(yàn)組施用不同的干預(yù)措施，相互比較干預(yù)措施的效果。⑤自身對(duì)照：是指自身前后或身體不同部位的對(duì)照方法。（5）隨機(jī)分組目的是提高試驗(yàn)組與對(duì)照組的可比性，減少偏倚，增加結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。方法有以下三種：①簡(jiǎn)單隨機(jī)法②區(qū)組隨機(jī)法③分層隨機(jī)法（注意2和3的區(qū)別。區(qū)組隨機(jī)法是根據(jù)試驗(yàn)對(duì)象的某些特征，在對(duì)照組中為其尋找若干匹配對(duì)象，構(gòu)成一個(gè)除了處理因素不同之外，其余因素大致相同的區(qū)組，一般要求每個(gè)區(qū)組的個(gè)體數(shù)是相等的；分層隨機(jī)法是根據(jù)研究對(duì)象中某個(gè)對(duì)研究結(jié)果影響較大的因素，如疾病輕重程度，進(jìn)行分組，構(gòu)成若干容量較大的層，每層內(nèi)個(gè)體數(shù)不要求相等，但分層不可太多。）（6）應(yīng)用盲法應(yīng)用盲法的目的在于去除研究者或研究對(duì)象的主觀因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，一般分為以下三種：①單盲法：是指僅有研究對(duì)象不知道自己所在組別所接受的干預(yù)措施。其應(yīng)用方便簡(jiǎn)單，有利于研究對(duì)象的健康和安全，但不能避免研究者的主觀因素帶來(lái)的偏倚。②雙盲法：是指研究對(duì)象和研究者均不知道每一組所接受的干預(yù)措施。雙盲法能更好的避免主觀因素偏倚，但是對(duì)于那些危重病人，急性病人不適合此種方法。③三盲法：是指研究對(duì)象，研究者以及資料分析者均不知道分組情況和處理情況。（7）資料的收集整理分析1）資料收集：常用方法有面訪法，信訪法，電話訪問(wèn)法。2）資料整理資料整理時(shí)應(yīng)注意以下三種情況：①不合格：一般是將不合格者剔除，包括不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。②不依從：是指在試驗(yàn)過(guò)程中，試驗(yàn)對(duì)象不依從原本的試驗(yàn)方案，退出試驗(yàn)或者中途轉(zhuǎn)入另外一組。針對(duì)不依從的情況，有三種分析方法：即意向性分析，遵循研究方案分析，接受干預(yù)措施分析。③失訪：應(yīng)盡量控制失訪，失訪率不應(yīng)超過(guò)10%，對(duì)于失訪者應(yīng)比較兩組失訪率以及失訪者的特征。3）分析資料常用來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的指標(biāo)有：有效率，治愈率，病死率，不良事件發(fā)生率，生存率，相對(duì)危險(xiǎn)度降低，絕對(duì)危險(xiǎn)度降低，需治療人數(shù)（NNT）38.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)中的偏倚及其控制（1）選擇偏倚：嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)（2）測(cè)量偏倚：提高研究人員，資料收集、分析人員專業(yè)素質(zhì)，采用規(guī)范精確的流程。（3）干擾和沾染：盲法（4）失訪：選擇依從性好的研究對(duì)象39.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的設(shè)計(jì)類型（1）隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)：將研究對(duì)象以個(gè)體為單位進(jìn)行隨機(jī)分組，比較干預(yù)措施效果。（2）整群隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)：以人群為單位進(jìn)行隨機(jī)分組，如一個(gè)學(xué)校，一個(gè)小區(qū)內(nèi)的隨機(jī)分組比較，適用于行為干預(yù)研究，環(huán)境暴露研究，宣教干預(yù)效果的研究等。（3）類實(shí)驗(yàn)：是指由于研究數(shù)量大，范圍廣，不適合進(jìn)行隨機(jī)分組的試驗(yàn)，比如比較兩所學(xué)校疫苗接種的預(yù)防效果。又分為非隨機(jī)分組的對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)平行對(duì)照試驗(yàn)。40.預(yù)防干預(yù)措施的評(píng)價(jià)指標(biāo)保護(hù)率PR，效果指數(shù)IE，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率，抗體幾何平均滴度。41.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①隨機(jī)分組的方法使試驗(yàn)組和對(duì)照組之間具有良好的可比性，能較好的控制混雜和偏倚。②前瞻性研究，處理因素與試驗(yàn)結(jié)果符合前因后果的順序，病因驗(yàn)證能力強(qiáng)。③有助于了解疾病自然史，并可觀察一種干預(yù)措施與多種結(jié)局的關(guān)系。缺點(diǎn)：①試驗(yàn)涉及難度大，要求高，試驗(yàn)過(guò)程不好控制。②受干預(yù)措施的適用范圍限制，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)對(duì)象代表性不夠。③實(shí)驗(yàn)對(duì)象的依從性難以把握。④容易涉及倫理道德問(wèn)題。42.篩檢的實(shí)施原則①所篩疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)氐闹卮蠊残l(wèi)生事件，患病率高，對(duì)居民的生存，健康影響較大。②所篩疾病應(yīng)有明確可識(shí)別的臨床前期以及可明確檢測(cè)的臨床前期標(biāo)志。③試驗(yàn)人員對(duì)篩檢試驗(yàn)的預(yù)防效果及副作用有清楚認(rèn)識(shí)。④篩檢試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)、準(zhǔn)確、無(wú)害，且易被接受。⑤對(duì)篩檢陽(yáng)性者有明確的診治措施。⑥經(jīng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照時(shí)間證實(shí)篩檢試驗(yàn)?zāi)軌蛴行Ы档图膊〉乃劳雎屎筒∷缆省?3.篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（極其重要，容易出計(jì)算題）(1)真實(shí)性指標(biāo)靈敏度，特異度，誤診率，漏診率，約登指數(shù)，似然比（2）