住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理目錄CONTENTS患者入院評估日常護(hù)理服務(wù)患者安全與舒適患者教育與溝通出院護(hù)理指導(dǎo)01患者入院評估姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信息。家庭住址、工作單位、家屬聯(lián)系方式等。既往病史、家族病史、過敏史等健康狀況?；颊呋拘畔⑹占眢w狀況檢查皮膚、口腔、四肢活動度等。認(rèn)知和心理狀況評估意識狀態(tài)、情緒狀態(tài)等。生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)?；颊呓】禒顩r評估飲食、洗漱、排泄等。生活自理能力評估如導(dǎo)管護(hù)理、傷口護(hù)理等。特殊護(hù)理需求評估肢體功能康復(fù)、語言康復(fù)等?？祻?fù)訓(xùn)練需求評估患者護(hù)理需求評估02日常護(hù)理服務(wù)衛(wèi)生護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理基礎(chǔ)生活護(hù)理保持患者個人衛(wèi)生，定期更換床單、衣物，保持清潔舒適的環(huán)境。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，提供合適的食物和飲品，記錄進(jìn)食情況。營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者按時入睡，提高睡眠質(zhì)量。定時記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數(shù)據(jù)。生命體征監(jiān)測癥狀觀察護(hù)理記錄留意患者病情變化，如疼痛、發(fā)熱、呼吸困難等，及時報告醫(yī)生。詳細(xì)記錄患者病情狀況、護(hù)理措施及效果，為醫(yī)生提供參考依據(jù)。030201病情觀察與記錄確認(rèn)醫(yī)囑內(nèi)容無誤后，按照規(guī)定時間和方式執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑核對確?；颊甙磿r服藥，留意藥物副作用，及時報告醫(yī)生。藥物管理協(xié)助醫(yī)生完成各項治療措施，如輸液、注射等，確保治療安全有效。治療執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行與核對03患者安全與舒適

預(yù)防患者跌倒與墜床評估患者跌倒與墜床風(fēng)險對每位住院患者進(jìn)行跌倒與墜床風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。提供安全環(huán)境確保病區(qū)環(huán)境安全，如保持地面干燥、提供扶手、設(shè)置警示標(biāo)識等。指導(dǎo)患者及家屬向患者及家屬介紹預(yù)防跌倒與墜床的注意事項，提高他們的安全意識。保持皮膚清潔干燥定期為患者擦洗身體，保持皮膚清潔干燥，以預(yù)防皮膚感染。定期翻身減壓根據(jù)患者的病情和皮膚狀況，制定個性化的翻身計劃，減輕局部皮膚受壓。營養(yǎng)支持根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，提高皮膚抵抗力。壓瘡預(yù)防與護(hù)理對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，了解疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間。疼痛評估根據(jù)疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，控制疼痛。藥物治療采用物理治療、按摩、放松等方法緩解疼痛，提高患者舒適度。非藥物治療疼痛護(hù)理與控制04患者教育與溝通03檢查與化驗知識向患者及家屬解釋各項檢查和化驗的必要性、過程及注意事項，減輕其焦慮和恐懼。01疾病診斷與治療向患者及家屬介紹疾病的診斷、治療方法和預(yù)期效果，幫助他們了解病情和治療方案。02藥物指導(dǎo)向患者及家屬說明藥物的作用、用法、用量及注意事項，確?；颊哒_使用藥物。疾病知識教育日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高其生活自理能力。運動康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，制定個性化的運動康復(fù)計劃，促進(jìn)患者的身體功能恢復(fù)。心理康復(fù)指導(dǎo)關(guān)注患者的心理健康，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們調(diào)整心態(tài)，積極面對康復(fù)過程。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)家屬參與護(hù)理鼓勵家屬參與患者的護(hù)理工作，共同關(guān)心和支持患者的康復(fù)過程。家屬健康教育向家屬傳授相關(guān)的護(hù)理知識和技能，提高其護(hù)理能力和水平，為患者提供更好的家庭護(hù)理。家屬心理支持關(guān)注家屬的情緒狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助他們更好地應(yīng)對患者的病情。家屬溝通與支持05出院護(hù)理指導(dǎo)提前告知患者出院時間整理病歷資料核對費用提供出院指導(dǎo)手冊出院手續(xù)辦理醫(yī)護(hù)人員需將患者的病歷資料整理歸檔，確保病歷信息的完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知患者出院時間，以便患者做好準(zhǔn)備。為幫助患者更好地了解出院后的注意事項和后續(xù)治療安排，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供出院指導(dǎo)手冊。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核對患者的費用，確保費用無誤，并向患者提供費用明細(xì)清單。01020304制定隨訪計劃提醒患者按時服藥定期復(fù)查調(diào)整治療方案后續(xù)治療與隨訪安排醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和康復(fù)情況，制定個性化的隨訪計劃，以確?；颊叩目祻?fù)效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者出院后需按時服藥，并提醒患者藥物的用法用量及注意事項。根據(jù)患者的康復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時調(diào)整治療方案，以確保治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者出院后需定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解患者的康復(fù)情況。01020304發(fā)放滿意度調(diào)查問卷分析調(diào)查結(jié)果制定改進(jìn)措施反饋改進(jìn)效果患者滿意度調(diào)查與改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者出院時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解患者對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的評價和建議。醫(yī)院應(yīng)對滿意度調(diào)