帶狀皰疹的常規(guī)護(hù)理作者：艾英歡【摘要】帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。本文從帶狀皰疹發(fā)病的原因及臨床表現(xiàn)讓患者清楚的了解認(rèn)識(shí)它，然后提出了帶狀皰疹的預(yù)防及護(hù)理方法?！娟P(guān)鍵詞】帶狀皰疹；臨床表現(xiàn)；皮膚??；護(hù)理TheroutinenursingofHerpeszoster【Abstract】herpeszosteriscausedbythevaricella-zostervirusofacuteinfectiousdiseaseofskinmucousmembrane.Inthispaper,fromthecausesandclinicalmanifestationsofherpeszosterinfectionpatientsunderstandknowit,andthenputsforwardthepreventionandnursingmethodofherpeszoster.【Keywords】herpeszoster;Clinicalmanifestations;Skindisease;nursing帶狀皰疹（Herpeszoster）是一種常見病。春秋季多發(fā)，兒童較少見。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。患側(cè)皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈，7～10天結(jié)痂脫落，多數(shù)2～4周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經(jīng)，15%～20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯的神經(jīng)，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側(cè)，不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(ramsayHuntsyndrome或稱Hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡增長(zhǎng)，癥狀也加重，病程延長(zhǎng)。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。1、帶狀皰疹發(fā)病的原因水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機(jī)體患水痘后為不全免疫，病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，不能被體內(nèi)的高效價(jià)抗體清除，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，誘發(fā)帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少?gòu)?fù)發(fā)。病毒經(jīng)空氣傳播進(jìn)入呼吸道中繁殖，經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)侵入血循環(huán)，擴(kuò)散在身體各部位(潛伏期12～17天)，全身出現(xiàn)斑丘疹和水皰，這就是兒童的水痘，此時(shí)病毒沉著于上皮樣細(xì)胞中，而呼吸道及痘疤均可為傳染源。水痘痊愈后，少數(shù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情況下活化，沿著感覺神經(jīng)軸索下行到神經(jīng)支配的皮膚黏膜的細(xì)胞內(nèi)增殖，發(fā)生串珠狀水皰疹，并按神經(jīng)分布形成帶狀。病毒也會(huì)感染運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起病人肌無力和運(yùn)動(dòng)麻痹，但很少見。發(fā)病之初，主要表現(xiàn)為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發(fā)燒，很快發(fā)病部位感覺灼熱，跳著疼痛。2、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過8周者。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀?；紓?cè)皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈，7～10天結(jié)痂脫落，多數(shù)2～4周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經(jīng)，15%～20%侵犯三叉神經(jīng)，極少數(shù)情況下，可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如面神經(jīng)。重者可并發(fā)肺炎、腦膜炎。根據(jù)所侵犯的神經(jīng)，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側(cè)，不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎。若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。帶狀皰疹隨年齡增長(zhǎng)，癥狀也加重，病程延長(zhǎng)。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經(jīng)痛癥狀持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

皰疹分布多位于一側(cè)，非列成帶狀，有時(shí)偶可超過軀干中線，這是由于神經(jīng)末梢橫過中線所致。胸、頸及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)為易發(fā)部位。通常三叉神經(jīng)只累及一根分每天涂3～4次。涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，如果不能繼續(xù)暴露患處時(shí)，可以用單層的滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常的皮膚上，并囑咐患者臥床時(shí)盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撐起，如果皰疹在會(huì)陰部，囑咐患者盡量把兩腿分開，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。

3.6疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如安絡(luò)痛片、卡馬西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注維生素B1、B12。與病人多交談，根據(jù)病人愛好，讓其聽音樂、相聲，看電視、小說等，分散注意力。3.7發(fā)熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給退熱劑，體溫超過39℃者物理降溫。隨時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。年老體弱者注意大量出汗引起虛脫。3.8增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。加強(qiáng)支持療法、給能量合劑、肌苷，酌情靜脈用丙種球蛋白。3.9病情觀察（1）觀察皮損情況：皮損常單側(cè)分布，一般不超過中線。若皮損泛發(fā)，有血皰，且病人精神狀況差，提示機(jī)體免疫功能極度低下，應(yīng)考慮體內(nèi)有潛在惡性腫瘤或其他疾病。（2）觀察體溫。（3）觀察藥物療效及副作用：抗病毒常選用阿昔洛韋等，滴速不宜過快，觀察小便及病人自覺癥狀，如：有無腎區(qū)不適。3.10心理護(hù)理:患者初期由于對(duì)疾病不了解，而且都不是原發(fā)病，認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈，擔(dān)心影響原發(fā)病，而且由于皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者宣教疾病的知識(shí)，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。帶狀皰疹的預(yù)防護(hù)理4.1增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。4.2預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。4.3防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。4.4避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。4.5增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】潘登美《老年人帶狀皰疹的護(hù)理方法與對(duì)策分析》