產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2006年3月24日根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專(zhuān)家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專(zhuān)家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的專(zhuān)家編寫(xiě)、并經(jīng)《全國(guó)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會(huì)》討論通過(guò)了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考。產(chǎn)科超聲檢查可分為三類(lèi)：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進(jìn)行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對(duì)性檢查。要明確指出產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。妊娠18～24周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不良。一、人員要求從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一：①大專(zhuān)以上學(xué)歷，而且具有中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、設(shè)備要求實(shí)時(shí)超聲診斷儀。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有圖像記錄設(shè)備。三、超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查3、檢查項(xiàng)目：胎囊(大小、形狀、位置)胎芽(頭臀長(zhǎng)、胎心搏動(dòng))子宮、雙附件(二)中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查1、檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)、羊水、胎盤(pán)、確定妊娠數(shù)、胎位。2、檢查項(xiàng)目：測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍）；評(píng)估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤(pán)位置、羊水量。3、說(shuō)明：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等畸形，超聲報(bào)告要作具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時(shí)間、儀器和人員條件滿(mǎn)足的情況下可以進(jìn)行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察；對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行觀察。2、早中孕11～14孕周檢查項(xiàng)目：胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項(xiàng)目：頭部：顱骨、大腦、腦中線(xiàn)、側(cè)腦室、延髓池。顏面部：唇。心臟：四腔心切面。脊柱：脊椎骨的走向與排列。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：長(zhǎng)骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。4、說(shuō)明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。(四)針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問(wèn)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以降低開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。（五）超聲檢查報(bào)告超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘骸⒃袐D等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。超過(guò)18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。四、安全性目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。五、質(zhì)量控制貫徹執(zhí)行人員、設(shè)備要求，繼續(xù)教育規(guī)定，定期統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷符合率。四維彩超的應(yīng)用四維彩超診斷儀是目前世界最先進(jìn)的彩色超聲設(shè)備?！?D”是“四維”的簡(jiǎn)寫(xiě)。也被稱(chēng)作實(shí)時(shí)三維。對(duì)于超聲學(xué)來(lái)說(shuō)，四維超聲技術(shù)是彩超行業(yè)的革命性突破，最先由韓國(guó)麥迪遜公司率先研發(fā)出并開(kāi)始推廣。四維超聲技術(shù)就是采用三維超聲圖像加上時(shí)間維度參數(shù)，該革命性的技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)獲取三維圖像，超越了傳統(tǒng)超聲的限制。具有高清晰、高分辨率、搞精確度的優(yōu)點(diǎn)，超聲系統(tǒng)為全數(shù)字化，具有彩色多普勒、能多普勒、頻譜多普勒、組織多普勒、寬屏技術(shù)等先進(jìn)功能，能清晰顯示人體臟器的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流情況。它提供了包括腹部（肝、膽、胰、脾、腎、子宮、卵巢等）、心臟、頸部及四肢血管、小器官（甲狀腺、乳腺、睪丸皮膚軟組織等）、產(chǎn)科4D等多領(lǐng)域的多方面操作診斷軟件。可顯現(xiàn)人體內(nèi)臟器官和淺表器官的清晰結(jié)構(gòu)。能為胎兒進(jìn)行宮內(nèi)拍“寫(xiě)真”和動(dòng)態(tài)錄像，為眾多的準(zhǔn)媽媽增添了安心和情趣。能夠顯示您未出生的寶寶的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像。四維彩超不僅可以在心臟、腹部器官、淺表器官顯現(xiàn)她的優(yōu)勢(shì)，更能多方位、多角度地觀察宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的效果。過(guò)去的B超設(shè)備只能檢查胎兒的生理指標(biāo)，而四維彩超還能對(duì)胎兒的體表進(jìn)行檢查，如唇裂、脊柱裂、小腦、腎、心臟、骨骼發(fā)育異常等，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和部分性先天性心臟疾病提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù),以便盡早的進(jìn)行治療。在產(chǎn)科方面的應(yīng)用：孕14周左右：此期可在同一切面上顯示胎兒頭、體、四肢的胎兒整體圖像，在四維實(shí)時(shí)檢查過(guò)程中，可觀察胎兒的整體活動(dòng)是否協(xié)調(diào)，但此時(shí)胎兒面部顯示效果欠佳，內(nèi)臟亦顯示不甚清晰。

胎兒在懷孕16周以后肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，其最佳四維彩超檢查時(shí)間是懷孕22周-28周。此時(shí)羊水量較適合做胎兒畸形篩查。孕22周左右：此時(shí)胎兒較前期增大，在同一幅圖像上不能顯示胎兒的整體結(jié)構(gòu)，但胎兒局部結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)較前清晰，可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒畸形有：衛(wèi)生部規(guī)定必須產(chǎn)前檢查出的無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸膜壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等。

孕28周左右：此期胎兒皮下脂肪較以上飽滿(mǎn)，面部表情也比較豐富，胎兒各個(gè)部位較前期更加清晰，不僅對(duì)以上各類(lèi)畸形的診斷更加明確，而且胎兒面部的各種表情，如吃手指、喝羊水、打呵欠、哭鬧等表情清晰可見(jiàn)。在妊娠晚期還可測(cè)臍血流頻譜，提前檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧。正常的超聲設(shè)備和規(guī)范的檢查對(duì)胎兒相對(duì)安全，迄今未發(fā)現(xiàn)有超聲檢查致胎兒畸形的報(bào)道。在婦