胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察

【】R587.1【】A【】1672-5085（2012）51-0117-02【摘要】目的評(píng)價(jià)胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病(T2DM)患者的療效。方法對(duì)120例初診T2DM患者在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，給予胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月，比較治療前后胰島素用量、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂及胰島功能情況。結(jié)果與治療前比較空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均顯著下降?？崭笴肽、餐后2hC肽均明顯升高，血脂亦有改善。結(jié)論早期胰島素強(qiáng)化治療能迅速控制高血糖，解除高糖毒性，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病胰島素強(qiáng)化2型糖尿病(T2DM)發(fā)病和病情進(jìn)展的主要原因是β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗，高血糖毒性是引起β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降、胰島素抵抗的主要原因[1，2]，可能脂毒性也參與其中。早期胰島素治療是T2DM患者的良好選擇[3]，通過使用胰島素使血糖降至接近正常水平，以解除高血糖、高血脂的毒性作用，使受損的胰島功能得到恢復(fù)。本院應(yīng)用優(yōu)泌林R和優(yōu)泌林N治療初診T2DM患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年6月—2010年10月來本院住院治療的初診T2DM患者120例，其中男62例，女58例;年齡33-65歲;病程<12個(gè)月。所有T2DM患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期無糖尿病急性并發(fā)癥，無明顯微血管及大血管合并癥等糖尿病并發(fā)癥，無外傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染、肝腎功能嚴(yán)重受損者、心功能衰竭、甲狀腺功能異常者。1.2方法所有患者均進(jìn)行飲食控制、治療前測(cè)定FPG、2hPG、HbAlc、TG、TC、空腹C肽及餐后2hC肽。然后進(jìn)行皮下注射胰島素，三餐前30min注射短效胰島素(優(yōu)泌林R)，睡前注射中效胰島素(優(yōu)泌林N)，胰島素的起始劑量為每日0.4U/kg，治療期間測(cè)血糖譜(空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖)，根據(jù)血糖譜調(diào)整胰島素劑量，血糖控制目標(biāo)為FPG<6.1mmol/L、2hPG<7.8mmol/L，治療3個(gè)月后復(fù)查上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2結(jié)果2.1強(qiáng)化治療對(duì)血糖的影響胰島素強(qiáng)化治療后，患者的糖尿病癥狀逐漸緩解消失，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c均明顯降低。2.2強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療3個(gè)月后，空腹C肽值增高，餐后2hC肽水平顯著升高。2.3強(qiáng)化治療對(duì)血脂的影響經(jīng)過3個(gè)月的強(qiáng)化降糖治療后血脂有所改善。治療前后血脂水平的變化。3討論糖尿病是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢(shì)。伴隨著糖尿病病情進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降。持續(xù)存在的胰島素抵抗以及高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞功能的不斷損傷是導(dǎo)致細(xì)胞分泌功能衰退的原因。同時(shí)血脂異常引起的脂毒性也可加速胰島β細(xì)胞功能下降，加重胰島素作用缺陷[4]。良好的血糖控制可使“胰島β細(xì)胞休息”，促進(jìn)其功能恢復(fù)[5]。本研究表明對(duì)初診T2DM患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，可使患者血糖很快得到良好控制，減少葡萄糖毒性，使胰島β細(xì)胞功能明顯改善，同時(shí)血脂也可得到間接改善，甚至誘導(dǎo)T2DM的長期緩解，從而改變疾病的自然過程?？傊?，初診2型糖尿病患者短期使用胰島素強(qiáng)化治療，可迅速控制高血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞功能，且遠(yuǎn)期療效較好。Reference[1]PurrellOF，RabuazzaAM.MetaboliCfactorsthatbeta-Cellfunctionandsurvival.JDiabetesNutrMetab，2000，13:84-91.[2]SivitzWI.Lipotoxicutyandglucotoxicityintype2diabetes.Effectsondevelopmentandprogression.JPostgradMed,2001，109:55-59;63-64.[3]趙潞杰，陳成華，郭玉巖，等.2型糖尿病胰島素治療的研究現(xiàn)狀.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2004,12:16-17.[4]BodeBW，SabbahHT,GrossTM,etal.Diabetesmanagementinthemillenniumusinginsulinpumptherapy.D