2025年丙肝測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播C.糞口途徑傳播D.蚊蟲叮咬傳播2.2025年更新的《丙型肝炎防治指南》中，推薦的HCV感染確診金標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗-HCV抗體檢測(cè)B.HCV基因分型檢測(cè)C.HCVRNA定量檢測(cè)（超敏法）D.肝功能生化指標(biāo)檢測(cè)3.以下哪項(xiàng)不屬于HCV的主要基因型？A.基因1型B.基因3型C.基因6型D.基因8型4.對(duì)于初治的HCV基因1b型感染患者（無肝硬化），2025年指南優(yōu)先推薦的DAA（直接抗病毒藥物）方案是？A.格卡瑞韋/哌侖他韋（3片/日）B.來迪派韋/索磷布韋（1片/日，12周）C.索磷布韋/維帕他韋（1片/日，8周）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（1片/日，16周）5.HCV感染后，慢性化概率約為？A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上6.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于評(píng)估HCV相關(guān)肝纖維化程度？A.HCV核心抗原檢測(cè)B.FibroScan（肝臟彈性成像）C.抗核抗體（ANA）檢測(cè)D.甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)7.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防措施，2025年指南不推薦的是？A.妊娠晚期檢測(cè)HCVRNA載量B.HCVRNA陽性母親選擇剖宮產(chǎn)C.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白D.避免母乳喂養(yǎng)（若乳頭破損）8.合并HIV感染的HCV患者，抗病毒治療的關(guān)鍵原則是？A.優(yōu)先控制HIV，HCV治療延遲至CD4+細(xì)胞>500/μLB.同時(shí)啟動(dòng)HCV和HIV抗病毒治療（需藥物相互作用評(píng)估）C.僅使用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案D.選擇對(duì)HIV蛋白酶抑制劑無代謝影響的DAA藥物9.HCV相關(guān)肝硬化患者接受DAA治療后，以下哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)最關(guān)鍵？A.每3個(gè)月檢測(cè)HCVRNAB.每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡篩查食管靜脈曲張C.每1年檢測(cè)甲狀腺功能D.每2年進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT10.以下哪種情況不屬于HCV暴露后預(yù)防的范疇？A.醫(yī)護(hù)人員被HCV陽性患者血液污染的針頭刺傷B.與HCV感染者發(fā)生無保護(hù)性行為C.輸入未篩查HCV的血液制品D.與HCV感染者共用餐具11.2025年新型DAA藥物“雷帕他韋/那他昔韋”的優(yōu)勢(shì)不包括？A.泛基因型覆蓋（1-6型）B.療程縮短至4周（無肝硬化患者）C.無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量D.對(duì)DAA經(jīng)治失敗患者無效12.HCV急性感染的典型窗口期（可檢測(cè)到HCVRNA的時(shí)間）是？A.感染后1-2周B.感染后4-6周C.感染后8-12周D.感染后16-20周13.以下哪項(xiàng)是HCV慢性感染的標(biāo)志性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？A.抗-HCV抗體陽性持續(xù)6個(gè)月以上B.HCVRNA持續(xù)陽性超過6個(gè)月C.肝功能ALT持續(xù)升高超過6個(gè)月D.肝臟組織學(xué)顯示慢性炎癥超過6個(gè)月14.對(duì)于HCV相關(guān)終末期肝病患者，肝移植術(shù)后預(yù)防HCV復(fù)發(fā)的首選方案是？A.術(shù)前2周啟動(dòng)DAA治療至術(shù)后12周B.術(shù)后立即使用干擾素聯(lián)合利巴韋林C.僅監(jiān)測(cè)HCVRNA，復(fù)發(fā)后再治療D.術(shù)后1個(gè)月開始低劑量DAA維持治療15.2025年全球消除HCV公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)不包括？A.2030年前新感染減少90%B.2030年前診斷率達(dá)90%C.2030年前治療率達(dá)80%D.2030年前肝硬化發(fā)生率降低50%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些人群屬于HCV篩查的高危人群？A.靜脈藥癮者B.1993年前接受過輸血的人群C.HIV感染者D.有有創(chuàng)美容史（如紋身、穿耳洞）的人群2.HCV感染的肝外表現(xiàn)包括？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.自身免疫性甲狀腺炎C.膜增生性腎小球腎炎D.糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加3.關(guān)于HCV基因分型的臨床意義，正確的是？A.指導(dǎo)DAA藥物選擇（部分方案需基因型匹配）B.評(píng)估疾病進(jìn)展速度（基因3型更易導(dǎo)致肝脂肪變）C.預(yù)測(cè)干擾素治療應(yīng)答（基因1型應(yīng)答率更低）D.判斷傳染力強(qiáng)弱（基因2型傳染性更高）4.2025年DAA治療的絕對(duì)禁忌證包括？A.妊娠（部分DAA藥物妊娠分級(jí)為X）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min，部分藥物需調(diào)整）C.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過敏史D.合并失代償期肝硬化（需肝移植評(píng)估）5.HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組合正確的是？A.初篩：抗-HCV抗體+HCVRNA定量（超敏法）B.療效評(píng)估：治療4周、12周、24周檢測(cè)HCVRNAC.基因分型：治療前必查（部分方案需基因型指導(dǎo)）D.肝纖維化評(píng)估：FibroScan+FIB-4評(píng)分+肝功能6.關(guān)于HCV母嬰傳播的特點(diǎn)，正確的是？A.傳播風(fēng)險(xiǎn)與母親HCVRNA載量正相關(guān)B.合并HIV感染會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)C.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)B）D.新生兒感染后約50%可自發(fā)清除病毒7.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的高危因素包括？A.肝硬化基礎(chǔ)B.HCV基因3型感染C.持續(xù)飲酒D.糖尿病8.2025年HCV暴露后預(yù)防的措施包括？A.立即檢測(cè)暴露者抗-HCV和HCVRNAB.4周后復(fù)查抗-HCV和HCVRNAC.若暴露源HCVRNA陽性，暴露者HCVRNA陰性，可觀察或啟動(dòng)DAA預(yù)防（需權(quán)衡利弊）D.暴露后無需特殊處理，僅定期隨訪9.關(guān)于HCV治療終點(diǎn)“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）”的定義，正確的是？A.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到（超敏法）B.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測(cè)不到（部分指南仍保留）C.SVR意味著病毒學(xué)治愈，無需終身監(jiān)測(cè)D.SVR后仍需定期篩查HCC（尤其肝硬化患者）10.以下哪些是HCV疫苗研發(fā)的難點(diǎn)？A.HCV高度變異（存在多個(gè)基因型和準(zhǔn)種）B.自然感染后無法誘導(dǎo)持久保護(hù)性免疫C.病毒主要侵犯肝細(xì)胞，體液免疫難以清除D.動(dòng)物模型（如黑猩猩）倫理限制三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.HCV是DNA病毒，因此變異率較低。（）2.抗-HCV抗體陽性即可診斷現(xiàn)癥HCV感染。（）3.所有HCV感染者（無論ALT是否正常）均需抗病毒治療。（）4.DAA治療期間若HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可提前停藥。（）5.HCV相關(guān)肝硬化患者即使獲得SVR，仍需定期監(jiān)測(cè)HCC。（）6.母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁止用于HCVRNA陽性母親。（）7.合并慢性腎病的HCV患者應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA藥物。（）8.HCV急性感染期（<6個(gè)月）無需治療，可等待自發(fā)清除。（）9.2025年新型DAA藥物已實(shí)現(xiàn)對(duì)所有基因型（1-7型）的覆蓋。（）10.HCV暴露后預(yù)防中，DAA藥物的使用需在暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)。（）四、案例分析題（共20分）患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性1周”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈藥癮史（已戒斷5年）。無肝炎相關(guān)癥狀，無飲酒史。查體：肝脾肋下未觸及，無蜘蛛痣、肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT42U/L（正常0-40），AST35U/L，總膽紅素12μmol/L，白蛋白42g/L；HCVRNA定量5.2×10?IU/mL（超敏法檢測(cè)下限15IU/mL）；HCV基因分型3a型；FibroScan彈性值7.8kPa（正常<7.3kPa，進(jìn)展期纖維化≥9.5kPa）；FIB-4評(píng)分1.8（<1.45為無顯著纖維化）。問題1：該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：根據(jù)2025年指南，推薦的治療方案是什么？療程多久？需關(guān)注哪些藥物不良反應(yīng)？（7分）問題3：治療期間及治療結(jié)束后需如何監(jiān)測(cè)療效？若治療4周時(shí)HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，可能的原因是什么？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（HCV主要通過血液傳播，包括母嬰垂直傳播、輸血及血制品、靜脈注射吸毒、醫(yī)源性感染等；呼吸道、糞口、蚊蟲叮咬不傳播）2.C（抗-HCV抗體可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需HCVRNA定量確認(rèn)現(xiàn)癥感染；超敏法可檢測(cè)低至15IU/mL的病毒載量，為確診金標(biāo)準(zhǔn)）3.D（HCV主要基因型為1-7型，基因8型尚未被WHO正式分類）4.C（2025年指南優(yōu)先推薦泛基因型短療程方案，索磷布韋/維帕他韋對(duì)基因1型無肝硬化患者可縮短至8周）5.C（HCV急性感染后約55%-85%發(fā)展為慢性感染，遠(yuǎn)高于乙肝的5%-10%）6.B（FibroScan通過檢測(cè)肝臟硬度評(píng)估纖維化程度，是目前最常用的無創(chuàng)檢查；FIB-4評(píng)分也可輔助）7.B（2025年指南指出，剖宮產(chǎn)與陰道分娩的HCV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異，不推薦因HCV感染選擇剖宮產(chǎn)）8.B（合并HIV的HCV患者需同時(shí)治療，避免HCV進(jìn)展加速；需評(píng)估DAA與抗HIV藥物的代謝相互作用，如利托那韋可能影響DAA血藥濃度）9.B（肝硬化患者即使獲得SVR，仍有進(jìn)展為HCC或食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，需每6個(gè)月胃鏡篩查）10.D（HCV不通過消化道傳播，共用餐具無需暴露后預(yù)防）11.D（新型DAA藥物通常覆蓋經(jīng)治失敗患者，尤其針對(duì)耐藥相關(guān)突變（RAMs）設(shè)計(jì)）12.A（HCV急性感染后1-2周即可檢測(cè)到HCVRNA，抗-HCV抗體通常在感染后4-12周出現(xiàn)）13.B（HCV慢性感染定義為HCVRNA持續(xù)陽性超過6個(gè)月，抗-HCV抗體可能終身陽性）14.A（肝移植術(shù)后HCV復(fù)發(fā)率幾乎100%，術(shù)前2周啟動(dòng)DAA治療可降低術(shù)后病毒載量，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）15.D（全球目標(biāo)為2030年前新感染減少90%、診斷率90%、治療率80%、死亡減少65%，未提及肝硬化發(fā)生率降低目標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（所有選項(xiàng)均為HCV高危人群，包括血液暴露史、HIV共感染、有創(chuàng)操作史等）2.ABCD（HCV可引起冷球蛋白血癥、甲狀腺疾病、腎損傷及代謝綜合征相關(guān)糖尿?。?.ABC（基因分型不直接判斷傳染力，傳染力與病毒載量相關(guān)）4.AC（嚴(yán)重腎功能不全需調(diào)整部分藥物劑量，非絕對(duì)禁忌；失代償期肝硬化仍可治療，需評(píng)估肝移植）5.ABCD（初篩需排除假陽性，故同時(shí)檢測(cè)抗體和RNA；療效評(píng)估需在治療中及結(jié)束后12周檢測(cè)）6.ABD（2025年指南更新指出，剖宮產(chǎn)不降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，故C錯(cuò)誤）7.ACD（基因3型更易導(dǎo)致肝脂肪變，與HCC相關(guān)性弱于基因1型）8.ABC（暴露后需立即檢測(cè)基線，4周后復(fù)查；若暴露源高載量，可考慮DAA預(yù)防，但需權(quán)衡藥物風(fēng)險(xiǎn)）9.ABD（SVR后仍需監(jiān)測(cè)HCC，尤其肝硬化患者）10.ABCD（均為疫苗研發(fā)難點(diǎn)，目前尚無獲批的HCV疫苗）三、判斷題1.×（HCV是RNA病毒，RNA聚合酶缺乏校正功能，變異率高）2.×（抗-HCV抗體陽性可能為既往感染（已清除）或現(xiàn)癥感染，需HCVRNA確認(rèn)）3.√（2025年指南推薦所有HCVRNA陽性者均應(yīng)接受治療，無論ALT水平）4.×（DAA需足療程治療，提前停藥可能導(dǎo)致病毒反彈或耐藥）5.√（肝硬化患者即使SVR，仍有HCC風(fēng)險(xiǎn)，需每6個(gè)月查AFP和肝臟超聲）6.×（若母親HCVRNA陰性或乳頭無破損，可母乳喂養(yǎng)；RNA陽性且乳頭破損時(shí)避免）7.√（如索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30ml/min需調(diào)整劑量或換用其他藥物）8.×（急性感染期約15%-45%可自發(fā)清除，若12周后HCVRNA仍陽性，需啟動(dòng)治療）9.√（2025年新型藥物已覆蓋1-7型，部分藥物可覆蓋基因7型）10.×（暴露后預(yù)防無明確時(shí)間窗，關(guān)鍵是盡早檢測(cè)和評(píng)估，DAA預(yù)防需個(gè)體化決策）四、案例分析題問題1：診斷：慢性丙型肝炎（基因3a型，無顯著肝纖維化）。需鑒別：①急性丙型肝炎（患者無近期暴露史，HCVRNA持續(xù)陽性超過6個(gè)月可能性大）；②其他原因肝?。ㄈ缇凭愿窝?、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎）；③抗-HCV假陽性（需確認(rèn)HCVRNA陽性）。問題2：推薦方案：2025年指南對(duì)基因3型無肝硬化患者優(yōu)先推薦“雷帕他韋/那他昔韋（泛基因型方案）”，療程8周（若基線病毒載量<6×10?IU/mL可縮短至6周，該患者5.2×10