HIV檢測與咨詢2主題艾滋病病毒感染實驗室檢測策略艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）12艾滋病病毒感染實驗室檢測策略疫情監(jiān)測相關(guān)檢測策略臨床診斷相關(guān)檢測策略血液篩查相關(guān)檢測策略《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2015年修訂版）》.中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.2015.12增加了疫情監(jiān)測的HIV匿名無關(guān)聯(lián)試驗流程；修改了HIV抗體篩查流程，增加了可以用原有試劑雙孔雙份復(fù)檢程序，對復(fù)檢結(jié)果有反應(yīng)的情況，既可以選擇抗體確證，也可選擇核酸診斷；新增加抗原檢測流程圖；新增核酸檢測流程圖；新增高危人群快速試劑檢測策略和快速+酶聯(lián)試劑的檢測策略；新增血液HIV血清學(xué)篩查試驗流程和血液核酸HIV試驗流程；修改了艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童HIV感染早期感染檢測流程，制備干血斑，而不用EDTA抗凝的全血。主要變化疫情監(jiān)測相關(guān)檢測策略試劑-1有反應(yīng)無反應(yīng)試劑-2有反應(yīng)無反應(yīng)報告HIV抗體陽性報告HIV抗體陰性圖1HIV匿名無關(guān)聯(lián)檢測流程1+1=10+0=00+1=0使用抗體檢測試劑的檢測策略試劑-1有反應(yīng)

無反應(yīng)

試劑1雙份或雙孔檢測或兩種試劑均有反應(yīng)或

一有反應(yīng)一無反應(yīng)

均無反應(yīng)補充實驗報告HIV抗體陰性

圖2使用抗體檢測試劑的檢測流程1+（1+1）=>補充1+（0+1）=>補充0+0+0=0使用抗原抗體檢測試劑的檢測流程抗原和抗體在一個反應(yīng)體系內(nèi)，不能區(qū)分抗原和抗體檢測結(jié)果不區(qū)分抗原抗體的檢測試劑有反應(yīng)無反應(yīng)抗體檢測*有反應(yīng)無反應(yīng)補充試驗HIV-1核酸試驗或P24抗原試驗或2-4周后隨訪報告HIV抗體陰性P24抗原陰性圖3使用不區(qū)分抗原抗體聯(lián)合檢測試劑的檢測1+Ab1=>補充,1+Ab0=>RTorP24,0+0=>Ab&Ag=0*抗體檢測：雙份或雙孔檢測區(qū)分抗原抗體檢測試劑抗體有反應(yīng)抗原有反應(yīng)抗體有反應(yīng)抗原無反應(yīng)抗體無反應(yīng)抗原有反應(yīng)抗體無反應(yīng)抗原無反應(yīng)抗體檢測*有反應(yīng)無反應(yīng)抗體確證試驗HIV-1核酸試驗或2~4周后隨訪報告HIV抗體陰性HIVP24抗原陰性圖4區(qū)分抗原抗體檢測試劑檢測流程抗原和抗體分別在不同的反應(yīng)體系內(nèi)，可區(qū)分抗原和抗體檢測結(jié)果

使用抗原抗體檢測試劑的檢測流程*抗體檢測：雙份或雙孔檢測（Ag1+Ab1）+Ab1=>確證,

（Ag0+Ab1）+Ab0=>

RTor2~4w訪,（Ag0+Ab1）=>RTor2~4w訪,（Ag0+Ab0）=>Ab&Ag=0補充試驗檢測策略圖5免疫印跡試驗流程2015-Q2免疫印跡試驗(WB/RIBA)不確定陰性陽性出現(xiàn)HIV-2指示帶核酸試驗或2~4周后隨訪報告HIV-1抗體陰性報告HIV-1抗體陽性根據(jù)情況進(jìn)一步檢測HIV-2抗體確認(rèn)試驗檢測流程1/0=>RTor2~4w訪,0=>HIV1Ab=0,1=>

HIV1Ab=1,HIV2=1=>補充HIV-2檢測HIV-1核酸檢測HIV-1核酸定性檢測HIV-1核酸定量試驗有反應(yīng)報告HIV-1核酸陽性無反應(yīng)報告HIV-1核酸陰性報告低于檢測限>5000cp/ml,報告檢測值≤5000cp/ml重采樣檢測高于檢測限低于檢測限核酸試驗檢測流程

補充試驗檢測策略圖6核酸試驗檢測流程定性：RT1=>HIV1RT=1,RT0=>

HIV1Ab=1；定量：RT<test=>低于檢測限，

RT>5000=>實測值，RT≤5000cp/ml=>rep+臨床+病史+CD4+HIV1Ab+訪血液篩查相關(guān)的檢測策略血液抗原抗體篩查試驗流程HIV1/2抗體或抗原抗體聯(lián)合檢測試驗無反應(yīng)有反應(yīng)方案1：相同樣本相同試驗雙孔復(fù)試方案2復(fù)試結(jié)果無反應(yīng)-，-復(fù)試結(jié)果有反應(yīng)-，+；+，-反應(yīng)性報告血液檢測不合格。如需進(jìn)一步檢測，參照臨床診斷檢測策略陰性報告血液檢測合格圖7血液抗原抗體篩查試驗流程0=0，1+（1+0）=1，1+（0+1）=1血液篩查相關(guān)的檢測策略血液HIV核酸試驗流程

NAT試驗NAT單人份檢測有反應(yīng)NAT混樣檢測無反應(yīng)無反應(yīng)有反應(yīng)按說明書拆分檢測報告血液檢測不合格。如需進(jìn)一步檢測，參照臨床診斷檢測策略陰性報告血液檢測合格圖8血液HIV核酸試驗流程單：0=0，0+1=1=>臨床策略；混：0=0，混1+單0=0，混1+單1=1=>臨床策略HIV感染母親兒童抗體檢測流程嬰幼兒早期診斷流程15主題艾滋病病毒感染實驗室檢測策略艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）12艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）定義目的原則解決的問題是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠使他們對于艾滋病檢測做出明智的選擇的過程。這一決定必須完全是求詢者自己的選擇，并且這一過程是完全保密的。預(yù)防艾滋病傳播、減少艾滋病對個人、家庭和社會的影響，最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，及時為病毒感染者和艾滋病病人提供治療和關(guān)懷；為那些打算進(jìn)行HIV檢測的人們提供心理情感上的支持，這包括幫助他們做出是否進(jìn)行檢測的決定，以及在檢測后提供支持和促使作出行為改變的決定。

尊重不批判啟發(fā)與自我決策保密堅持職業(yè)關(guān)系我的狀況到底怎么樣？我以后會怎么樣？我以后應(yīng)該怎樣做？原則尊重平等關(guān)系關(guān)注求詢者利益勿對性別、文化、職業(yè)等非直接個人信息作出過多反應(yīng)允許保留看法以教育、指令性要求求詢者如何做對求詢者的過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨榈赖伦鞒鲈u判提供信息，告知求詢者已知的事實，讓他（她）自己選擇和決定讓求詢者在無外在批判壓力和擔(dān)憂的情況下討論自己的問題自我活動現(xiàn)實問題積極因素咨詢員幫助不批判啟發(fā)與自我決策保密堅持職業(yè)關(guān)系不得在私宅或公共場所向無關(guān)人員透露患者病情和相關(guān)資料隨訪以普通人身份出現(xiàn)注意細(xì)節(jié)情感利益艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）解決的問題艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）如何處理陽性結(jié)果多次咨詢危機識別促進(jìn)改變危險行為提供相關(guān)人員（性伴侶）咨詢情感支持，幫助度過心里難關(guān)鼓勵適宜告知否認(rèn)悲傷憤怒接受解決的問題艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）如何看待陰性結(jié)果討論窗口期沒有感染并不代表以后不會感染如何解釋不確定結(jié)果討論發(fā)生不確定結(jié)果的原因幫助受檢者平和心情，耐心等待復(fù)查強調(diào)健康行為預(yù)約復(fù)查行為改變交流要貫穿于檢測咨詢的全過程艾滋病自愿檢測咨詢（VCT）接納理解行話信息與特殊人群良好溝