椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥

1內(nèi)容1.椎間孔鏡的歷史及現(xiàn)狀2.椎間孔鏡的手術(shù)操作3.病例分享4.討論2ApproachStrategies

手術(shù)入路的策略Intradiscal:nucleotomydisccollapse

椎間盤(pán)內(nèi)：髓核切除---針對(duì)椎間盤(pán)破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation

椎間盤(pán)外：髓核殘留---針對(duì)再次膨出Transforaminal(posterolateral)

后外側(cè)椎間孔途徑Transforaminal+Foraminoplasty

椎間孔途徑+椎間孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)

遠(yuǎn)外側(cè)椎間孔途徑（水平方向穿刺）Interlaminar

椎板間途徑3Yeung’sTransforaminalIn-OutTechnique

楊式In—Out技術(shù)4Ruetten’sInterlaminarTechnique

Ruetten教授的椎板間入路技術(shù)5Hoogland’sLateralTechnique

Hoogland教授的側(cè)方入路技術(shù)6YEUNGLocalanesthesia

局麻Easytechnique

容易掌握Easyneedleplacement

穿刺器械簡(jiǎn)單Intradiscalapproach

盤(pán)內(nèi)穿刺入路Difficultepiduralaccess

暴露硬膜嚢困難Blindreaming

擴(kuò)孔盲目，不可視Annullusaggression

損傷纖維環(huán)Ganglionproximity

靠近神經(jīng)RüTTENGeneralanesthesia

全麻Difficulttechnique

技術(shù)掌握困難Advancedneedleplacement

穿刺器械先進(jìn)Extradiscalapproach

盤(pán)外入路Optimalepiduralaccess

最佳的暴露硬膜途徑Difficultreaming

擴(kuò)孔困難Difficultintradiscalaccess

進(jìn)入椎間盤(pán)困難Unconfortablesurgeonposition

醫(yī)生手術(shù)體位不舒適HOOGLANDLocalanesthesia

局麻Difficulttechnique

技術(shù)掌握困難Difficultneedleplacement

穿刺困難Extradiscalapproach

盤(pán)外入路Progressivedilatation

逐級(jí)擴(kuò)張Guidedreaming

有引導(dǎo)的擴(kuò)孔Difficultintradiscalaccess

進(jìn)入椎間盤(pán)困難Exitingrootproximity

靠近外側(cè)神經(jīng)根7YEUNGLocalanesthesia

局部麻醉Easytechnique

技術(shù)容易Easyneedleplacement

簡(jiǎn)單的穿刺設(shè)備Intradiscalapproach

盤(pán)內(nèi)入路RüTTENAdvancedneedleplacement

先進(jìn)的穿刺設(shè)備Extradiscalapproach

盤(pán)外入路Optimalepiduralaccess

最佳的硬膜暴露途徑HOOGLANDLocalanesthesia

局部麻醉Extradiscalapproach

盤(pán)外入路Progressivedilatation

逐級(jí)擴(kuò)張Guidedreaming

有引導(dǎo)的擴(kuò)孔8Kambin’sSafetyTriangle

安全三角

●前界為出口神經(jīng)根●下界為下椎體的上終板●內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊9穿刺入路10FORAMINOPLASTY

椎間孔成型

在導(dǎo)針和導(dǎo)管引導(dǎo)下擴(kuò)孔

神經(jīng)根P.tr.P.art.sup.

小關(guān)節(jié)突擴(kuò)孔

小關(guān)節(jié)突

2mm弧形導(dǎo)桿

三級(jí)套管擴(kuò)張11射頻的應(yīng)用收縮突出的髓核作用于纖維環(huán)止血12病例113病例114病例115病例2

16病例217病例218病例319病例320病例421病例422病例423病例424病例525病例526病例627病例628病例729病例730病例831病例832技術(shù)優(yōu)勢(shì)局部麻醉,神經(jīng)損傷和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)極低

我們嘗試使用低濃度硬膜外麻醉進(jìn)行該手術(shù)，收到良好效果微侵襲,出血和感染幾率低平均8周恢復(fù)正常工作迅速緩解疼痛術(shù)后疼痛輕微直接摘除病變組織病人舒適度極高33注意事項(xiàng)初期不要從L5-S1開(kāi)始入手術(shù)前做椎間盤(pán)造影合并有脊柱側(cè)突的椎間盤(pán)手術(shù)相對(duì)困難,注意病例選擇做小關(guān)節(jié)成型后,再進(jìn)入椎間盤(pán)每一步操作時(shí)均做正、側(cè)位透視如果擴(kuò)孔時(shí)方向錯(cuò)誤，將不能完全摘除突出組織如擴(kuò)孔深度過(guò)深，將有硬膜囊損傷的風(fēng)險(xiǎn)34脊柱微創(chuàng)技術(shù)是目前發(fā)展的一種趨勢(shì)，尤其是椎