精神分裂癥及其他妄想性障礙第八章精神分裂癥及其他妄想性障礙第一節(jié)精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈狀態(tài)。流行病學在成年人口中的終生患病率為1％左右病因及發(fā)病機制

1.遺傳因素

2.神經(jīng)病理學及大腦結(jié)構(gòu)的異常

3.神經(jīng)生化方面的異常（1）多巴胺（DA）假說：中樞DA功能亢進。（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功能不足（3）5-羥色胺（5-HT）假說4.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，導致心理整合功能異常。6.社會心理因素精神分裂癥與社會階層、經(jīng)濟狀況有關(guān)，病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。（二）思維及思維聯(lián)想障礙

1.妄想

2.被動體驗

3.思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂）

4.思維貧乏（三）情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。少數(shù)病人有情感倒錯。但抑郁與焦慮情緒。（四）意志與行為障礙

1.意志減退

2.緊張綜合征臨床分型1.偏執(zhí)型：相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。2.緊張型：以明顯的精神運動紊亂為主要的表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗3.青春型：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫。4.單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。典型病例衰退型、殘留型、精神分裂癥后抑郁。陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。Ⅰ型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認知功能改變，預后良好，生物學基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進；Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主，對抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認知功能改變，預后差，腦細胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有物別變化；混合型精神分裂癥包括不符合Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥的標準或同時符合的患者。病程與預后大約1/3的病人可獲臨床痊愈，另一些病人可呈發(fā)作性病程，一些人在反復發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，一小部分病人病程為漸進性發(fā)展。診斷與鑒別診斷（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素1.起病2.前驅(qū)期癥狀：神經(jīng)衰弱Schneider一級癥狀有：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。（二）鑒別診斷1.腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙2.心境障礙3.神經(jīng)癥治療與康復（一）藥物治療分為經(jīng)曲藥物與非經(jīng)典藥物兩類。主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點分為高效價和低效價兩類。非經(jīng)典抗精神病藥物通過平衡阻滯5-HT與D2受體，起到治療作用，精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強調(diào)早期、足量、足療程。維持治療對于減少復發(fā)或再住院具有肯定的作用。原則上單一用藥。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會康復恢復原有的工作或?qū)W習能力，重建恰當穩(wěn)定的人際關(guān)系。第二節(jié)妄想性障礙妄想性障礙是一種以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。臨床表現(xiàn)逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。嫉妒妄想多見于男性。鐘情妄想多見于未婚中年女性。治療和預后抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用。臨床表現(xiàn)逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟