長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2024年神經(jīng)內(nèi)科(正高)筆試歷年全考點試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.內(nèi)傷咳嗽的主要病理因素為（）A.火B(yǎng).濕C.痰D.痰與火E.氣虛請看正確答案：D痰與火2.過度憤怒對氣機的影響是（）A.氣消B.氣結(jié)C.氣上D.氣下E.氣亂請看正確答案：C氣上3.與眩暈證有關的主要臟腑是（）A.肺、脾、腎B.心、肝、腎C.肝、脾、腎D.肺、胃、腎E.心、脾、腎請看正確答案：C肝、脾、腎4.下列選項中，不是實喘與虛喘的鑒別要點的是（）A.病情緩急B.呼吸節(jié)律C.治療臟腑D.脈象E.呼吸頻率請看正確答案：E呼吸頻率5.臨床上最常用的拔罐方法是（）A.水罐B.抽氣罐C.火罐D(zhuǎn).竹罐E.陶瓷罐請看正確答案：C火罐6.患者多夢易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，面色少華，舌淡苔白，脈細弱。治法為（）A.補氣活血，鎮(zhèn)驚安神B.滋陰降火，養(yǎng)心安神C.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志D.補益心脾，養(yǎng)血安神E.以上均不是請看正確答案：D補益心脾，養(yǎng)血安神7.陰虛火旺型心悸可出現(xiàn)（）A.面色無華B.善驚易恐C.心煩少寐D.形寒肢冷E.心痛陣作請看正確答案：C心煩少寐8.十二經(jīng)脈之氣"結(jié)、聚、散、絡"于筋肉、關節(jié)的體系是（）A.十五別絡B.十二經(jīng)別(branchesofthetwelvemeridians)C.十二經(jīng)筋D.十二皮部E.奇經(jīng)八脈請看正確答案：C十二經(jīng)筋9.下列選項中，不是脾胃虛寒型胃痛主癥的是（）A.胃痛隱隱，綿綿不休B.口干思飲，大便秘結(jié)C.空腹痛甚，得食則緩D.舌淡苔白，脈象細弱E.神疲納呆，四肢倦怠請看正確答案：B口干思飲，大便秘結(jié)10.針刺睛明穴時，下列操作中不可應用的是（）A.眼球向外固定B.提插C.出針后按壓針孔D.禁灸E.閉眼請看正確答案：A眼球向外固定二.填空題(共10題)1.男，68歲，晨起后感右側(cè)肢體無力3h入院。有高血壓及糖尿病史。體檢：BP21.3/12.0kPa(160/90mmHg)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上、下肢肌力3級，腱反射右該病與腦出血最好的鑒別方法為請看正確答案：C顱腦CT檢查2.患者，女性，36歲，發(fā)熱、頭痛7天，加重伴意識喪失2天，體檢：體溫38.2℃，呼之能睜眼，但不能正確回答問題，頸抵抗(+)，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏，壓眶反射時可見四肢活動，動度一致如果腦脊液顯示渾濁，WBC0.127×109／L，蛋白1.26g／L，糖3.02nmol／L，氯113nmol／L，同期血糖6.8nmol／L，胸片冠示雙肺上葉片狀陰影，最可能的診斷是請看正確答案：B結(jié)核性腦膜炎3.患者女，46歲。因“頭暈6個月”就診。6個月來，患者始終感到頭暈、昏沉不清或頭重腳輕。坐或臥位時較輕，行走時明顯；每日中午起逐漸加重，傍晚時最重，晨起時最輕或無頭暈。依據(jù)該患者癥狀，考慮疾患累及的部位是()請看正確答案：ACDE前庭中樞心血管系統(tǒng)神經(jīng)感覺系統(tǒng)精神解析：2.眩暈的病變主要累及前庭系統(tǒng)，中樞性或周圍性；前庭周圍性病變較少表現(xiàn)為慢性頭暈，但前庭中樞性病變可以為慢性頭暈而非發(fā)作性眩暈。失衡主要累及神經(jīng)感覺系統(tǒng)，暈厥或暈厥前主要累及心血管系統(tǒng)。非特異的頭暈多由精神障礙、神經(jīng)感覺系統(tǒng)障礙及多種系統(tǒng)疾患及藥物不良反應導致。很多頭暈患者被錯誤地診斷為腦血管病，其實腦血管病極少表現(xiàn)為單純的慢性非特異頭暈。4.病歷摘要：女性患者，40歲。入院2周前曾發(fā)熱，流清水鼻涕，在本院門診擬診為“上呼吸道感染”。入院前一天患者感四肢末端發(fā)麻、乏力。入院體檢：神清，雙側(cè)額紋減少，雙側(cè)眼裂閉合欠佳，雙側(cè)鼻唇溝淺，露齒困難。雙上肢肌力3級，雙下肢(bothlowerlimbs)肌力4級，肌張力低下，雙側(cè)肱二頭肌反射(+)，膝反射（-），肘、膝關節(jié)遠端肢體痛覺減退。該病人最可能診斷為請看正確答案：E急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病5.患者男，72歲。突發(fā)意識朦朧及定向力障礙(disorientation)，癥狀消失跟出現(xiàn)時一樣神秘。在以后的3年里，患者漸漸變得抑郁，社交能力下降，近記憶力越來越(moreandmore)差。同時，還間斷出現(xiàn)與周期性意識朦朧狀態(tài)相伴隨的視幻覺。家人發(fā)現(xiàn)其步態(tài)變得不穩(wěn)，容易向后退。既往史無特殊。查體：內(nèi)科情況無特殊；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為顯著的對稱性帕金森樣表現(xiàn)，包括面具臉和手的姿勢性震顫；精神狀態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的延時記憶障礙，經(jīng)過提示或練習試驗也無提高。結(jié)合該病例，以下敘述正確的有()請看正確答案：ACDEF應仔細詢問病史皮質(zhì)和皮質(zhì)下有大量的路易小體為本病特征性的病理改變臨床診斷的必要條件是必須具備進行性認知功能減退病程進展快，尚無有效治療，預后較差可出現(xiàn)快速動眼期睡眠障礙解析：6.路易體癡呆特征性的病理改變?yōu)樯窠?jīng)元內(nèi)路易小體形成。6.四歲男孩，因步態(tài)不穩(wěn)，構(gòu)音含糊就診。該患兒孕35周時由于胎動減少而剖宮產(chǎn)，出生體重2100g，Apagar評分6分，5min后評分9分?；純?個月會坐，3歲學步。體檢：足尖行走，雙下肢(bothlowerlimbs)張力增高，有踝陣攣，雙側(cè)病理征陽性。最需要的檢查是()請看正確答案：B頭顱CT平掃7.患者男，54歲，因“漸進性肢體無力8個月”來診。8個月前逐漸出現(xiàn)左側(cè)手指活動不靈活，左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發(fā)展至右上肢，近3個月來出現(xiàn)雙下肢無力。既往體健，家族中無類似病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：舌肌輕度萎縮，腦神經(jīng)檢查未見異常；雙上肢肌力Ⅲ級，雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力減退，腱反射減弱，雙側(cè)病理反射未引出，全身深、淺感覺正常。診斷是(提示血SMNgene檢測：正常。血雄激素受體基因檢測：第1號外顯子CAG重復數(shù)為50。)請看正確答案：B肯尼迪?。↘ennedydisease）8.患者，男57歲，因右手顫抖、動作遲緩2年余，頭暈及雙下肢沉重感2個月余入院。查體：神志清，精神及智能正常，腦神經(jīng)(-)，頸部無抵抗，但轉(zhuǎn)頸緩慢，雙手靜止性震顫，右側(cè)明顯，四肢肌力正常，右上肢肌張力呈齒輪狀增高，雙下肢呈鉛管樣增高。共濟試驗正常，全身深淺感覺正常，腹壁反射正常，雙上肢腱反射(+)，雙下肢腱反射(+++)，Babinski征(+)，腦膜刺激征(-)。輔助檢查：顱腦CT、MRI未見異常(normalmrifinding)，頸椎第4～5、5～6椎間隙明顯變窄?；颊唛_始時應用芐絲肼-左旋多巴(美多巴)每日6片，苯海索(安坦)6mg/d，患者震顫、動作緩慢和雙下肢沉重感明顯改善，但出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，頭暈失眠，悲觀厭世。下列處理錯誤的是請看正確答案：A繼續(xù)加大芐絲肼-左旋多巴劑量，迅速徹底地控制帕金森癥狀9.患者女，25歲。因“下肢僵硬15年”就診。15年前出現(xiàn)下肢僵硬感，易摔倒，后漸出現(xiàn)雙上肢動作笨拙、不自主抖動。晨起及午睡后上述癥狀減輕，下午加重，嚴重時行走困難。家族中無類似病史。曾口服苯海索1mg/d，略好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：腦神經(jīng)未見明顯異常，四肢肌張力增高，四肢肌力5級，痙攣步態(tài)，脊柱側(cè)彎，馬蹄內(nèi)翻足，腱反射活躍，病理反射未引出，雙手靜止性震顫；深、淺感覺檢查正常，雙側(cè)角膜K-F環(huán)（-）。予多巴絲肼片125mg/d，4d后四肢僵硬、抖動癥狀完全消失。該患者最可能的診斷是（）請看正確答案：D多巴反應性肌張力障礙解析：2.多巴反應性肌張力障礙(DRD)是由三磷酸鳥苷環(huán)化水解酶(GCHl)基因與酪氨酸羥化酶(TH)基因突變引起的。有助于明確診斷的輔助檢查如下。①生化檢查：GCH1缺陷影響苯丙氨酸代謝和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成，使血漿和腦脊液中生物蝶呤下降。TH缺陷導致兒茶酚胺水平下降，腦脊液中高香草酸含量下降。②苯丙氨酸負荷試驗：口服苯丙氨酸100mg/kg，服藥前及服藥后1、2、3、4h分別測定血苯丙氨酸、酪氨酸濃度，計算苯丙氨酸與酪氨酸比值?；颊叻幥把奖彼崴秸?，服藥后血苯丙氨酸濃度、苯丙氨酸酪氨酸比值于3h和4h明顯下降，提示苯丙氨酸代謝存在亞臨床缺陷。苯丙氨酸負荷試驗可篩查不典型和癥狀前患者。③基因檢測：檢測GCH1與TH基因突變可確診。3.多巴反應性肌張力障礙又稱Segawa病，是一種好發(fā)于兒童或青少年，以肌張力障礙或步態(tài)異常為首發(fā)癥狀的少見的遺傳性疾病，女性發(fā)病率高于男性。最重要臨床特點為癥狀的晝間波動性，以及小劑量多巴制劑對其有快速、明顯的療效。懷疑此病可給予小劑量多巴制劑作為診斷性治療。4.多巴反應性肌張力障礙常見致病基因是三磷酸鳥苷環(huán)化水解酶基因與酪氨酸羥化酶基因；其余為家族性帕金森病致病基因。10.患者，女，20歲，四肢不自主顫動1年，1年前與人爭吵后感右手活動不靈、顫動，癥狀逐漸加重，約1個月后左手和兩下肢也出現(xiàn)顫動。經(jīng)某地精神病院(asylumforlunatic)診斷為神經(jīng)癥，住院治療(hospitalization)1個月不見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)針灸和中藥治療略有好轉(zhuǎn)，仍診斷為神經(jīng)癥?；丶液蟀Y狀很快復發(fā)，因肢體震顫而不能寫字和勞動，遂又來診。查體：神志清，表情欣快，膚色略黝黑，四肢大幅度地節(jié)律性異常運動，如撲翼樣，頭頸也有伸屈的節(jié)律性顫動，其異常運動在隨意運動時加重。感覺正常，腱反射兩側(cè)等叩，病理征陰性?；颊呦乱徊綑z查最簡單最合適的是請看正確答案：E眼科查K-F環(huán)三.多選題(共10題)1.關于腦血管病的危險因素，敘述正確的有（）A.年齡越大，腦血管疾病發(fā)病率越高B.女性比男性腦血管疾病的危險度高C.低出生體重的人成年后發(fā)生腦血管病的風險高D.白種人腦血管疾病的發(fā)生率明顯高于黑種人(melanoderm)E.家族中有腦血管疾病的人，其子女發(fā)生腦血管疾病的可能性高請看正確答案：ACE年齡越大，腦血管疾病發(fā)病率越高低出生體重的人成年后發(fā)生腦血管病的風險高家族中有腦血管疾病的人，其子女發(fā)生腦血管疾病的可能性高2.帕金森病的主要癥狀包括A.動作性震顫(actiontremor)B.靜止性震顫C.運動遲緩D.肌陣攣E.肌強直請看正確答案：BCE靜止性震顫運動遲緩肌強直解析：帕金森病起病隱襲，進展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀也是帕金森病患者常見的主訴，它們對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運動癥狀。3.MS急性發(fā)作可能最有效的治療有哪些A.甲潑尼龍沖擊治療B.大劑量潑尼松口服C.大劑量免疫球蛋白D.環(huán)孢素AE.β-干擾素請看正確答案：ABC甲潑尼龍沖擊治療大劑量潑尼松口服大劑量免疫球蛋白4.重復神經(jīng)電刺激檢查的常見適應證包括A.肌肉病變B.重癥肌無力C.蘭伯特-伊頓綜合征（Lambert-Eatonsyndrome）D.周圍神經(jīng)病(neuropathy)E.臂叢神經(jīng)炎請看正確答案：BC重癥肌無力蘭伯特-伊頓綜合征（Lambert-Eatonsyndrome）5.以下哪些部位受損出現(xiàn)右側(cè)同向偏盲A.左側(cè)視束B.左側(cè)枕葉C.左側(cè)放射冠D.右側(cè)放射冠E.視交叉請看正確答案：ABC左側(cè)視束左側(cè)枕葉左側(cè)放射冠6.以下哪個是Gerstmann綜合征的臨床表現(xiàn)A.手指失認B.左右失定向C.失語D.失寫E.失算請看正確答案：ABDE手指失認左右失定向失寫失算7.肌張力增強可見于A.大腦皮質(zhì)病變B.腦干病變C.錐體外系(extrapyramidalsystem)病變D.內(nèi)囊病變E.小舞蹈病(choreaminor)請看正確答案：ABCD大腦皮質(zhì)病變腦干病變錐體外系病變內(nèi)囊病變8.結(jié)核性腦膜炎應用抗癆藥治療療程長，用量大，因此藥物的不良反應也非常多，主要見于A.癲癇發(fā)作B.多發(fā)性神經(jīng)炎C.心包炎D.耳毒性E.肝功能障礙請看正確答案：ABDE癲癇發(fā)作多發(fā)性神經(jīng)炎耳毒性肝功能障礙解析：治療過程中應注意藥物副作用，包括肝功能異常（異煙肼、利福平和吡嗪酰胺）、多發(fā)性神經(jīng)