醫(yī)院患者深靜脈血栓預(yù)防制度1.目的對發(fā)生深靜脈血栓的高風(fēng)險病人及時采取預(yù)防措施，防止深靜脈血栓的發(fā)生及并發(fā)癥帶來的影響。2.標(biāo)準(zhǔn)2.1篩查高危病人。2.1.1高危人群高齡、女性、高危孕婦、偏癱病人、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全和以往有深靜脈血栓形成史及嚴(yán)重外傷史的病人2.1.2外科病人發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險等級最高風(fēng)險髖部或者膝部手術(shù)、存在多種風(fēng)險因素的外科病人、重大創(chuàng)傷病人高風(fēng)險年齡大于60歲的外科病人、40～60歲伴有其他危險因素的外科病人中等風(fēng)險接受小手術(shù)伴有其他危險因素的病人、40～60歲不伴有其他危險因素的病人低度風(fēng)險接受小手術(shù)、年齡小于40歲無其他危險因素者2.2預(yù)防措施。2.2.1勸告病人禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。2.2.2輸液時，應(yīng)盡量選擇在健側(cè)，同時避免下肢輸液，因下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。必要時可采用留置套管針，盡量減少扎止血帶的時間，減輕對局部和遠(yuǎn)端血管的損傷。2.2.3術(shù)前預(yù)防：術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。2.2.4術(shù)中預(yù)防;術(shù)中糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血。手術(shù)操作輕柔細(xì)致，防止不必要的組織損傷，特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。2.2.5術(shù)后預(yù)防：術(shù)后早期下床活動，術(shù)后24小時指導(dǎo)病人開始做下肢抬高訓(xùn)練;不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動，內(nèi)、外翻運(yùn)動，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。手術(shù)后應(yīng)督促病人行深呼吸，每小時10次～12次，增加膈肌運(yùn)動，促進(jìn)血液回流。對于血液高凝狀態(tài)的病人，手術(shù)后可靜脈輸注低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加，術(shù)中、術(shù)后輸血均可致血液凝固性增高，因此，盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。2.3發(fā)生血栓后處理。2.3.1臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。2.3.2護(hù)理2.3.2.1發(fā)現(xiàn)異常及時報告護(hù)士長和醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。2.3.2.2讓病人臥床1～2周，抬高患肢20度～30度，以促進(jìn)血液回流。2.3.2.3注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動，以免栓子脫落。2.3.2.4患肢制動，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞，同時也避免因活動而引起腫脹程度的增加。2.3.2.5患肢使用彈力繃帶，加壓包扎，阻斷淺靜脈，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。護(hù)十應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶，避免包扎過緊導(dǎo)致局部缺血或肢端水腫加重。由于患肢血液循環(huán)差，再加上制動，容易引起褥瘡，故應(yīng)保持床單的整潔，防止患肢褥瘡的發(fā)生。2.3.2.6深靜脈血栓引起的雙下肢水腫，常為非對稱性，應(yīng)仔細(xì)觀察。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，測量雙下肢同一平面的周長并記錄。2.3.2.7采用抗凝治療或溶栓治療者，注意出血傾向。監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)加隱血。特別應(yīng)注意以下部位的出血：①皮膚及黏膜出血;②肉眼血尿，糞便或咯痰是否帶血;③女性病人有無陰道出血;④穿刺時針孔滲血。2.3.2.8預(yù)防肺栓塞：深靜脈血栓后1周～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞發(fā)生。對深靜脈血栓病人除積極抗凝、溶栓等綜合治療外，急性期病人應(yīng)臥床1周～2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，如病人突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺，甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生，立即報告醫(yī)生及時處理。2.4出院指導(dǎo)。2.4.1健康宣教：乘坐汽車、火車或飛機(jī)旅行持續(xù)5小時以上，可使靜脈血栓性疾病發(fā)生的危險性增加4倍，因此，外出旅行者最好不要穿束身衣服，并常做下肢自我按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。2.4.2教育病人，如果出現(xiàn)深靜脈血栓的跡象和癥狀需要就診，如新的腫脹或患肢腫脹增加，皮膚破裂，疼痛和脈搏減弱或消失。2.4.3教育病人，如果出現(xiàn)肺栓塞的跡象如氣短，胸痛，甲床發(fā)紺和呼吸急促立即去急診。2.4.4警惕出血的危險，如精神狀態(tài)改變，脈搏細(xì)數(shù)，皮膚蒼白。2.4.5如果病人服用華法林，應(yīng)避免吃高維生素K的食物，如梨、花椰菜、豆芽、白菜、大蔥、肝和綠葉蔬菜。2.4.6確認(rèn)病人需要定期抽血檢查凝血酶原時間和INR;如果病人回家使用普通肝素治療，需要每月檢查部分凝血酶原時間。如果病人使用低分子肝素治療，教給病人正確的皮下注