（一）接診能力考核評分表（病史采集部分樣表）考核項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分得分一般項(xiàng)目姓名、年齡、職業(yè)等基本信息1現(xiàn)病史起病情況（急、緩）與患病時間2病因及誘因主要癥狀特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重與緩解因素等）6病情的發(fā)展與演變（主要癥狀變化及新出現(xiàn)的癥狀）伴隨癥狀（包括重要的陰性癥狀）2診治過程（診療單位、診治措施及效果）2病后的一般狀況（精神、食欲、體重、二便、睡眠等）1既往史既往健康狀況2曾患疾?。ㄌ貏e是與現(xiàn)病史有關(guān)的疾?。┩鈧?、手術(shù)、輸血、過敏史個人史生活起居或職業(yè)特點(diǎn)、煙酒等不良嗜好1婚育史（婦女含月經(jīng)史）家族史與本病相關(guān)的近親患病情況1總體效果注意醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，儀容儀表大方得體，溝通表達(dá)順暢，邏輯條理清晰2合計20考核專家簽名：

（二）接診能力評分表（體格檢查部分樣表）檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分得分整體印象醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、溝通能力、儀容儀表3生命體征項(xiàng)目齊全：體溫、脈搏、呼吸、血壓1操作規(guī)范2全身一般情況中醫(yī)望、切診神智、精神、體型、神色、營養(yǎng)、步態(tài)等一般情況5皮膚粘膜、淺表淋巴結(jié)望舌質(zhì)、舌苔，切脈象頭頸部頭面部、氣管、甲狀腺2肺部檢查視診呼吸運(yùn)動（形式、節(jié)律、幅度）2觸診胸廓擴(kuò)張度、胸膜摩擦感5觸覺語顫叩診叩診音（手法正確、各部位無遺漏）8肺下界、肺下界移動度聽診呼吸音、啰音8語音傳導(dǎo)、胸膜摩擦音心臟檢查視診心前區(qū)（隆起、凹陷、異常搏動）2心尖搏動觸診心尖搏動2震顫、心包摩擦感叩診叩診手法正確8心濁音界判定準(zhǔn)確聽診聽診順序、位置正確10聽診內(nèi)容：心率、節(jié)律心音、雜音、心包摩擦音等腹部檢查視診外形、呼吸運(yùn)動、腸胃形及蠕動波、腹壁靜脈曲張等4皮膚（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、臍部、疝）觸診腹壁腹壁緊張度、壓痛、包塊、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反動痛10肝臟手法正確、報告內(nèi)容完整膽囊手法正確、Murphy征判斷正確脾臟手法正確、報告內(nèi)容完整其他液波震顫叩診肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)叩擊痛8其他移動性濁音聽診腸鳴音2振水音脊柱四肢活動度，壓痛，水腫等4?？茩z查根據(jù)病種完成合適的專科檢查10完成時間過快或超時（要求20分鐘內(nèi)完成）4合計100考核專家簽名：（三）病歷書寫考核評分表（樣表）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分得分一般情況基本信息齊全無錯漏1主訴主要癥狀描述準(zhǔn)確，發(fā)病時間無錯漏4符合主訴書寫要求2現(xiàn)病史起病情況及患者事件敘述清楚，說明有無誘因與可能的病因20主要癥狀、伴隨癥狀描述清楚，無錯漏有關(guān)鑒別的癥狀或重要陰性癥狀有描述起病后診療經(jīng)過、一般狀況敘述清楚現(xiàn)病史與主訴內(nèi)容一致其他病史既往史、個人史、過敏史、家族史等項(xiàng)目無遺漏，順序正確10有關(guān)的陰性病史有反映體格檢查中醫(yī)四診信息無遺漏15項(xiàng)目無遺漏，順序正確，結(jié)果描述準(zhǔn)確重要體征特點(diǎn)描述完整，表述確切專科情況描述完整，表述確切輔助檢查已檢查項(xiàng)目無遺漏，描述完整3診斷分析中醫(yī)辨病辨證分析透徹、依據(jù)合理，緊密結(jié)合病例實(shí)際情況10已檢查項(xiàng)目無遺漏，描述完整診斷中醫(yī)辨病辨證分析透徹、依據(jù)合理，緊密結(jié)合病例實(shí)際情況10診斷主次順序無誤診療計劃方案制定正確、完整，針對性強(qiáng)10專家提問結(jié)合本病例提3個問題15問題1：問題2：問題3：合計100考核專家簽名：

（四）推拿法評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分要點(diǎn)分值準(zhǔn)備工作（15分）1.評估患者：交代推拿手法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露推拿部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確推拿手法，定位準(zhǔn)確合理102.推拿手法運(yùn)用正確，操作時力度、頻率、擺動幅度均勻，做到持久、有力、均勻、柔和、深透，能夠根據(jù)不同部位、病情更換不同手法滾法：動作要領(lǐng)：手背沿掌橫弓排列呈弧面，第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力，肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動推旋運(yùn)動，頻率120-160次/分。要求與注意事項(xiàng)：吸定點(diǎn)是小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)；腕關(guān)節(jié)屈伸范圍在120°左右；手法吸定體表；壓力、頻率、擺動幅度要均勻；緊滾慢移一指禪推法：動作要領(lǐng)：以拇指指端著力；腕關(guān)節(jié)自然屈曲90°、沉肩，前臂帶動腕關(guān)節(jié)擺動；頻率120-160次/分。要求與注意事項(xiàng)：沉肩；垂肘；懸腕；指實(shí)；掌虛；緊推慢移擦法：動作要領(lǐng)：掌擦法；大魚際擦法；小魚際擦法。要求與注意事項(xiàng)：上肢放松，腕關(guān)節(jié)平伸，前臂與腕骨處于同一水平，肩關(guān)節(jié)的屈伸活動為動力源，帶動著力部位作直線運(yùn)動；動作均勻連續(xù)，有如拉鋸狀，不可跳躍跨越，也不可中途停頓；著力部位緊貼體表，壓力均勻，不可使皮膚產(chǎn)生皺折；應(yīng)在一定的距離內(nèi)摩擦，摩擦頻率從快到慢，距離從長到短，摩擦至透熱為度搖法（搖頸、肩法）：動作要領(lǐng)：頸項(xiàng)搖法；托肘搖肩法。要求與注意事項(xiàng):兩手協(xié)調(diào)配合，動作柔和，用力穩(wěn)、準(zhǔn)，除被搖動的關(guān)節(jié)外避免產(chǎn)生晃動；搖動時速度由慢漸快；搖動的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進(jìn)行，幅度由小漸大，循序漸進(jìn)303.隨時詢問患者對手法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.推拿完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選穴位與手法符合病情，部位準(zhǔn)確，操作熟練。推拿時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問5總分100

（五）艾灸（艾條/艾柱）法評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分要點(diǎn)分值準(zhǔn)備工作（15分）1.評估患者：交代艾灸法治療必要性、操作流程，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10操作過程（70分）體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露施灸部位并注意防寒10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確艾灸方法，定位準(zhǔn)確合理102.根據(jù)病證選擇施灸部位、方法（艾條灸/艾柱灸考察其一即可）艾條灸：點(diǎn)燃艾條對準(zhǔn)穴位。施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。根據(jù)病情更換手法（溫和灸、雀啄灸、回旋灸）①溫和灸：艾火對準(zhǔn)施灸部位的腧穴或患處，距離皮膚約2-5cm進(jìn)行熏烤，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜、出現(xiàn)紅暈為度。一般施灸10-15分鐘。②雀啄灸：對準(zhǔn)施灸部位的皮膚，像鳥雀啄食般，一上一下施灸。一般每處施灸5分鐘左右。③回旋灸：施灸時艾火懸于施灸部位上方，與施灸部位皮膚保持一定的距離，并向左右或上下方向反復(fù)移動或旋轉(zhuǎn)施灸。一般施灸20—30分鐘。艾柱灸：①直接灸（常用無疤痕灸）：先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃至2/5左右患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5—7壯。②間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸）：施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上準(zhǔn)備好的鮮姜片或蒜片或附子餅，上置艾柱炷，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)患者感到灼痛時移動姜片或墊高，艾炷燃盡則更換新炷，一般灸5—7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。303.隨時詢問患者對灸法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.艾灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，皮膚無燙傷，衣物無燒損，癥狀改善22.所選穴位與灸法符合病情，部位準(zhǔn)確，操作熟練。艾灸時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問5總分100

（六）拔罐法評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分要點(diǎn)分值準(zhǔn)備工作（15分）1.評估患者：交代拔罐治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10操作過程（70分）體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露拔罐部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確拔罐手法，定位準(zhǔn)確合理102.一手持止血鉗夾大小適中棉球吸取酒精后點(diǎn)燃，另一手握住罐體，罐口朝下，將點(diǎn)燃的酒精棉球伸入罐的底部或中部繞1?2周后迅速將火退出，立即將罐叩在所取部位，使之吸附在皮膚上。將酒精棉球置小口瓶中滅火。待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落。拔罐方法（1） 留罐：火罐吸附在皮膚上不動，留置5分鐘左右，使局部呈紅紫現(xiàn)象。（2） 閃罐：火罐吸附在皮膚上后，立即將罐取下，反復(fù)多次吸拔，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。（3） 走罐：先在應(yīng)拔局部皮膚上均勻涂上一層凡士林，將罐吸附在皮膚上后，操作者一只手扶住罐體用力向上下左右來回推動，另一只手固定皮膚，推動時罐體前半邊略提起后半邊著力，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。303.隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色，詢問患者感覺10后期處理1.拔罐完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選位置與拔罐方法符合病情，定位準(zhǔn)確，操作熟練。拔罐時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問5總分100

（七）毫針剌法評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分要點(diǎn)分值準(zhǔn)備工作（15分）1.評估患者：交代針刺治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準(zhǔn)備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關(guān)器具準(zhǔn)備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露針刺部位10手法1.根據(jù)患者病情、針刺部位選擇正確針刺手法，定位準(zhǔn)確合理102.進(jìn)針：消毒持針手指皮膚，選擇相應(yīng)的進(jìn)針方法（任選2種方法分別操作一穴）（1） 單手進(jìn)針法：消毒右手拇指、食指、中指三個指腹。右手拇指、食指夾持針柄或針身，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇指食指用力時，中指隨之屈曲，針尖迅速刺進(jìn)皮膚。（2） 指切進(jìn)針法：消毒右手拇指、食指、中指三個指腹及左手拇指。左手拇指指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠左手指甲，將針刺入皮膚。（3） 舒張進(jìn)針法：消毒右手拇指、食指、中指三個指腹及左手拇指、食指。左手拇指食指將針刺部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，右手將針從左手拇、食指的中間刺入。（4） 提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。行針：選擇正確的行針方法（捻轉(zhuǎn)和提插），患者局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹等感覺，或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即“得氣”，一般留針10-20分鐘。出針：一般用左手拇、示指按住針孔周圍皮膚，右手持針柄，邊捻邊退，迅速拔針，隨即用無菌干棉簽輕壓針孔片刻。303.隨時詢問患者對針刺治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.針刺完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、核對針數(shù)，歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，未出現(xiàn)針刺意外，癥狀改善22.所選穴位與行針手法符合病情，定位準(zhǔn)確，操作熟練、無菌措施嚴(yán)格。針刺時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實(shí)際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問5總分100

（八）徒手心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分要點(diǎn)分值準(zhǔn)備工作（15分）1.衣帽整潔，儀表端莊22.判斷四周環(huán)境是否安全33.判斷患者意識，觀察患者自主呼吸是否正常34.立即呼救（呼叫他人聯(lián)系救護(hù)車及從旁協(xié)助、除顫儀）25.看表：記錄搶救時間26.擺放復(fù)蘇體位，解開衣服3操作過程（70分）判斷循環(huán)判斷頸動脈搏動：用食指與中指沿氣管滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸頸動脈搏動，同時觀察胸廓起伏，口述“頸動脈搏動/心跳消失，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇”10胸外心臟按壓1.定位準(zhǔn)確：兩乳頭連線與胸骨交界處52.雙手放置正確：一手掌根放在所定位置，五指翹起，另一只手置于其上緊扣，兩手重疊。53.按壓方法正確：雙臂伸直，利用上半身重力按壓54.按壓頻率：100-120次；按壓/通氣比例30：2；按壓深度:5-6cm155.按壓與放松比例1:1，放松充分且手不離體5開放氣道與人工呼吸1.仰頭抬頦法開放氣道52.觀察口腔，清理呼吸道23.口對口人工呼吸2次：保持氣道開放，施救者左手食指與拇指掐住患者鼻孔，深吸氣并用口包住患口吹氣，吹氣時間N1秒鐘。吹氣結(jié)束，左手松開鼻孔，抬頭并觀察胸廓起伏10復(fù)蘇周期胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，共進(jìn)行5個循環(huán)按壓開始至最后一次人工呼吸結(jié)束總耗時120秒--140秒6整理整理用物，復(fù)原體位，注意保護(hù)患者隱私2評價（15分）評估效果1.檢查頸動脈搏動、同時觀察自主呼吸，瞳孔，紫紺等，方法正確32.口述：患者頸動脈動脈搏動出現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)；瞳孔由大變小，紫紺減退，血壓值恢復(fù)。心、肺復(fù)蘇有效，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步綜合治療33.看表：記錄搶救結(jié)束時間1評估過程1.復(fù)蘇順序正確22.動作熟練、規(guī)范、流暢、連貫23.從判斷環(huán)境至復(fù)原體位，總時間限定在4分鐘以內(nèi)2提問專家就操作環(huán)節(jié)要點(diǎn)進(jìn)行提問2總分100

（九）氣管插管術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分要點(diǎn)分值準(zhǔn)備工作（10分）1.儀表端莊，衣帽整齊22.備齊用物：氣管插管、導(dǎo)管芯、5ml注射器、喉鏡1套、滅菌石蠟油紗布2塊、牙墊1個、無菌手套、功能墊（小枕）?？谑觯鹤⒁飧鞣N一次性物品是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整53.規(guī)范洗手（七步洗手法）、戴口罩3操作流程（80分）1.備齊用物推至床旁22.患者取仰臥位，肩背部墊一功能墊（小枕，抬高約10cm）。操作者站床頭用仰頭舉頦法，使口、咽、喉在一直線上53.檢查口腔（口述取出異物及活動義齒、無舌后墜等），戴手套84.試氣管插管氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端105.右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）156.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔插入氣管內(nèi)157.在氣管插管的氣囊過聲門后，將插管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（口述：成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）108.放入牙墊，退出喉鏡，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約5?10ml，密閉氣道。用簡易呼吸器連接氣管插管，擠壓氣囊，看胸廓有無起伏，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)109.口述拔管要點(diǎn)（清除口腔、咽腔及導(dǎo)管內(nèi)分泌物；放氣囊，邊吸引邊拔管）（舉手示意操作結(jié)束，停止計時）5終末評估（10分）1.操作動作輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織12.關(guān)心體貼患者13.反復(fù)插管不超過3次34.操作熟練、沉著冷靜、手法正確15.所用物品歸位、處理規(guī)范26.規(guī)定時間2分半鐘完成（提前完成不加分）2總分100

（十）胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)致分值準(zhǔn)備1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。32、評估：向患者或家屬說明目的及可能引起的并發(fā)癥，簽知情同意書（口述）。2質(zhì)量3、物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、一次性醫(yī)用無菌手套、0.5%碘伏、無菌棉簽、醫(yī)用膠布、治15分療盤、清潔彎盤、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、免洗手消毒劑等。101、攜用物至患者床旁，核對病例（床號、姓名等），向病人解釋操作主要方法，可能引起的感覺，取得合作，詢問是否有藥物過敏史。52、 協(xié)助患者取合適體位（坐位），患者取坐位時，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者，可取臥位，患側(cè)前臂置于枕部。3、 穿刺點(diǎn)定位：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，在皮膚上作穿刺點(diǎn)標(biāo)3記。常選擇①肩胛下角線7?9肋間。②腋后線7?8肋間。③腋中線6?7肋間。④腋前線5?6肋間。除非緊急情況，一般需超聲定位。84、衛(wèi)生手消毒。備膠布。55、皮膚消毒：用碘伏在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。消毒兩遍。5操作6、檢查胸穿包。打開胸穿包，戴無菌手套（方法正確），準(zhǔn)備用物。檢查穿刺包內(nèi)器械，10流程檢查穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。質(zhì)量7、局部麻醉。用2%利多卡因皮內(nèi)注射形成皮丘，然后自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局麻，邊進(jìn)75分針邊注射藥物，注射前需先回抽觀察無氣體、血液、胸水后方能推注藥物。8、穿刺抽液：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已10進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松開止血鉗，助手同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入容器及無菌試管中，抽液量首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。109、拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用力壓迫穿刺部位，包扎固定。410、脫手套，協(xié)助患者臥床休息，交代注意事項(xiàng)。511、整理用物，衛(wèi)生手消毒。312、口述：填寫化驗(yàn)單并送檢。213、將換藥車推至處置間，戴清潔手套，正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類并封扎，清潔換藥車，脫去手套，洗手。5全程操作熟練，動作輕柔，方法正確。3質(zhì)量嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。410分保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，每超出10s扣0.1分。3總分100

（十一）腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)致分值準(zhǔn)備質(zhì)量15分1、衣帽整齊，洗手，戴口罩。32、評估：向患者或家屬說明目的及可能引起的并發(fā)癥，簽知情同意書（口述）。23、物品準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、一次性醫(yī)用無菌手套、0.5%碘伏、無菌棉簽、醫(yī)用膠布、治療盤、清潔彎盤、2%利多卡因、5ml注射器、免洗手消毒劑等。101、攜用物至患者床旁，核對病例（床號、姓名等），先囑病人排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱；向病人解釋操作主要方法，可能引起的感覺，取得合作，詢問是否有藥物過敏史。52、 體位：囑患者背靠椅背上，不能坐位者，可半臥或平臥位，稍向左側(cè)傾斜。3、 穿刺點(diǎn)定位：坐位時穿刺點(diǎn)選擇在臍與左側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處，或臍與恥3骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm的左或右側(cè)1.5cm處；臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線相交處。84、衛(wèi)生手消毒。備膠布。55、皮膚消毒：保持無菌原則，以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外，消毒范圍直徑15cm以上，消毒不留白，再次消毒范圍小于前次，總共消毒3次，最后一次消毒范圍大于孔巾直徑。核對麻醉藥物正式開啟。56、檢查腹穿包。檢查穿刺包消毒日期，打開腹穿包的外層3/4,戴無菌手套后，再打開腹穿10操作包的外層1/4及內(nèi)層，清點(diǎn)物品。鋪孔巾，以穿刺點(diǎn)為中心對準(zhǔn)，予巾鉗固定。流程7、局部麻醉。用2%利多卡因皮內(nèi)注射形成皮丘，沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽及推藥，10質(zhì)量抽出腹水后停止注藥。75分8、穿刺抽液：檢查穿刺針及橡膠管通暢性。先用止血鉗夾閉橡膠管，左手拇指、食指固定穿刺部位，右手持穿刺針沿穿刺點(diǎn)迷路進(jìn)針，有突破感后先接注射器，后松止血鉗，抽出腹水表明穿刺針已進(jìn)入腹膜腔，止血鉗固定穿刺針抽液（需助手配合），留取腹水標(biāo)本送檢（常規(guī)、生化及其他特殊檢查）。放液速度不能過快，每次放腹水的總量不超過3000-6000ml。操作過程中觀察患者的生命體征，注意安撫患者。109、拔出穿刺針，注意拔針前用止血鉗夾閉橡膠管，覆蓋消毒紗布，按壓3-6分鐘，膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。410、脫手套，為患者復(fù)原衣物?；謴?fù)體位，囑咐患者穿刺后注意事項(xiàng)。511、整理用物，衛(wèi)生手消毒。312、口述：填寫化驗(yàn)單并送檢。213、將換藥車推至處置間，戴清潔手套，正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類并封扎，清潔換藥車，脫去手套，洗手。5全程操作熟練，動作輕柔，方法正確。3質(zhì)量嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。410分保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在規(guī)定時間內(nèi)完成操作，每超出10s扣0.1分。3

（十二）腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)致分值準(zhǔn)備質(zhì)量15分1、 衣帽整齊，洗手，戴口罩。2、 評估：向患者或家屬說明目的及可能引起的并發(fā)癥，簽知情同意書（口述）。3、 物品準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、一次性醫(yī)用無菌手套、0.5%碘伏、無菌棉簽、醫(yī)用膠布、治療盤、清潔彎盤、2%利多卡因、5ml注射器、測壓管、免洗手消毒劑等。32105操作流程質(zhì)量75分1、 攜用物至患者床旁，核對病例（床號、姓名等），向病人解釋操作主要方法，可能引起的感覺，取得合作，詢問是否有藥物過敏史。2、 體位：取左側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩膝彎曲至腹，可雙手抱膝緊貼腹部。3、 穿刺點(diǎn)定位：取雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線直后正中線交匯處為穿刺點(diǎn)，一般取3-4腰椎棘突間隙，有時可上移或下移一個間隙，記號筆標(biāo)記。4、 衛(wèi)生手消毒。備膠布。5、 皮膚消毒：保持無菌原則，以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外，消毒范圍直徑15cm以上，消毒不留白，再次消毒范圍小于前次，總共消毒3次，最后一次消毒范圍大于孔巾直徑。核對麻醉藥物正式開啟。6、 檢查腰穿包。檢查穿刺包消毒日期，打開腰傳包的外層3/4,戴無菌手套后，再打開腰穿包的外層1/4及內(nèi)層，清點(diǎn)物品。鋪孔巾，以穿刺點(diǎn)為中心對準(zhǔn)，予巾鉗固定。7、 局部麻醉。用2%利多卡因皮內(nèi)注射形成皮丘，邊進(jìn)針邊回抽及推藥。注射前需先回抽觀察無氣體。8、 穿刺抽液：選擇合適型號穿刺針，檢查通暢性。左手拇指、食指固定穿刺部位，右手持穿刺針沿穿刺點(diǎn)緩慢、直刺入，到位后（進(jìn)針深度約4-6cm），邊緩慢抽出針芯邊觀察，見腦脊液流出，連接測壓管，囑患者放松，頭稍伸直，雙下肢緩慢伸直，必要時行壓頸試驗(yàn)、壓腹試驗(yàn)，正確讀出腦脊液壓力值，撤去測壓管收集腦脊液適量用于送檢。若留取腦脊液培養(yǎng)，需提前準(zhǔn)備酒精燈消毒試管口。操作過程中觀察患者的生命體征，有無下肢麻木，心悸不適。9、 拔出穿刺針，注意先插入針芯后再拔針。再次消毒穿刺點(diǎn)，無菌紗布覆蓋，按壓3-5分鐘，膠布固定。10、 脫手套，為患者復(fù)原衣物，囑術(shù)后去枕平臥4-6小時。11、 整理用物，衛(wèi)生手消毒。12、 口述：填寫化驗(yàn)單并送檢。13、 將換藥車推至處置間，戴清潔手套，正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類并封扎，清潔換藥車，脫去手套，洗手。385510101045325全程質(zhì)量10分操作熟練，