等級：A編號：YWK-YL-142修訂日期：2016年07月01日版本：1.0-1-XX市人民醫(yī)院控制平均住院日的實施方案和考核辦法縮短“平均住院日”是體現醫(yī)院服務能力、醫(yī)院管理效益及醫(yī)療技術水平的一項重要指標，為了合理利用醫(yī)院現有醫(yī)療資源，解決住院難，根據XX市衛(wèi)生計生局《關于印發(fā)＜XX市醫(yī)療機構醫(yī)療質量和醫(yī)療服務評價實施方案（試行）＞的通知》（東衛(wèi)辦〔2014〕56號）和《關于開展2014年XX市二級、三級醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療服務評價工作的通知》（東衛(wèi)辦〔2014〕77號）的精神，結合醫(yī)院的實際情況，制定縮短平均住院日實施方案和考核暫行辦法。一、實行臨床科室縮短平均住院日為目標管理責任制。1、加強臨床監(jiān)管和考核，提高臨床科室醫(yī)務人員對縮短平均住院日的積極性和自覺性。醫(yī)務科負責對住院科室平均住院日的日常監(jiān)督工作。各臨床科室醫(yī)護人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率，改善醫(yī)療服務，解決住院難，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利益的重要手段。2、通過科學方法制訂平均住院日標準。根據科室臨床工作實際和三年內數據，制定各臨床科室平均住院日的具體標準，制訂平均住院日獎勵措施（只獎不罰），以達到全院年平均住院日≤10天為目的。3、將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。平均住院日作為一項單獨考核、獎勵指標，納入科室的崗位職責、醫(yī)療質量、評先、績效等考核體系。二、開展臨床路徑和單病種質量管理工作。1、所有符合臨床路徑開展的臨床科室均應按照2014年7月15日醫(yī)務科下發(fā)《關于增加開展臨床路徑科室和病種的通知》的要求開展。2、實施臨床路徑的臨床科室應嚴格執(zhí)行臨床路徑的管理和開展，依據臨床路徑入徑率、變異率、出經率以及完成率納入年度績效考核。3、根據國家規(guī)定單病種管理的相關要求，開展單病種質量控制管理工作。三、嚴格落實醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范，加強各科室之間的協助，克服影響瓶頸因素并進行持續(xù)性改進。1、嚴格執(zhí)行核心制度，加強術前討論制度、會診制度、急危重癥病人搶救制度、三級醫(yī)師查房制度、手術分級制度等制度的落實。2、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范?？s短住院時間、出具報告時間、術前準備時間等。3、定期召開引發(fā)瓶頸因素的分析，進行持續(xù)性改進。四、嚴格實行“住院時間超過30天患者”評價與管理。1、質量控制科、醫(yī)務科負責對每月“住院時間超過30天患者”進行評價與監(jiān)管。2、各臨床科室對“住院時間擬超過30天患者”要實行科主任“專項大查房”，組織全科進行病情討論及長時間住院原因分析，分析結果病歷中要有明確清晰的記錄。3、各臨床科室在每月底前將本科室“住院時間擬超過30天患者”情況提前上報質量控制科審核備案。4、質量控制科組織相關人員每月對科室上報的“住院時間超過30天患者”情況進行合理性審核，并通知醫(yī)務科協調處理。5、對于“住院時間擬超過30天患者”的病例，質量控制科每月進行通報和反饋。五、落實雙向轉診制度。主動接收鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院和社區(qū)服務中心急危重病和疑難病人，慢性疾病及需要康復治療的患者，經患者及其家屬同意，轉介到社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構。六、質量控制科每季度對臨床科室平均住院日進行統計，根據XX市人民醫(yī)院《關于印發(fā)＜病床使用率與平均住院日獎罰措施＞（院發(fā)〔2014〕8號）的通知，作出如下考核辦法：1、平均住院日指標在9天以上的科室：平均住院日控制在低于規(guī)定指標0.5個天（含）以上，獎勵科主任1000元，獎勵副主任（包括醫(yī)療組長）500元，科室獎勵2000元；控制在低于規(guī)定指標2天（含）以上，獎勵科主任2000元，獎勵副主任（包括醫(yī)療組長）1000元，科室獎勵3000元。2、平均住院日指標在8天以下（含8天）的科室：平均住院日控制在低于規(guī)定指標比例5%（含）以上，獎勵科主任1000元，獎勵副主任（包括醫(yī)療組長）500元，科室獎勵2000元；控制在低于規(guī)定指標20%（含）以上，獎勵科主任2000元，獎勵副主任（包括醫(yī)療組長）1000元，科室獎勵3000元。3、科室平均住院日納入績效管理，對平均住院日不達標的臨床科室取消當年先進集體評選。附件：控制平均住院日的具體工作方案XX市人民醫(yī)院控制平均住院日的具體工作方案根據《關于開展2014年XX市二級、三級醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療服務評價工作的通知》（東衛(wèi)辦〔2014〕77號）的要求，現結合我院實際情況，制定縮短平均住院日具體措施如下：1、積極開展臨床路徑診療模式和單病種質量控制指標管理，規(guī)范診療行為。2、醫(yī)護人員應嚴格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預防和控制院內感染發(fā)生。通過院內感染監(jiān)控管理網絡，對重點科室定期檢查，避免延長住院時間。3、在住院診療過程中，實施不同階段的病情評估制，落實三級醫(yī)師查房制度，保證診療行為的合理性、有效性和及時性，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。4、加強各臨床科室的配合，提高科間會診質量和及時性，嚴禁出現推諉、推責和以大量輔助檢查代替會診意見的現象。嚴格會診醫(yī)師資格和時效管理，保證會診質量和會診時效性。疑難危重病例及時向醫(yī)務科報告，由醫(yī)務科組織相關科室、專家會診，提出全面有效的診療方案，縮短疾病診治時間5、及時做好出院前復查工作，避免因檢查滯后影響住院時間。6、積極開展微創(chuàng)手術和推廣適宜技術，嚴格執(zhí)行手術分級管理制度和技術準入制度。7、做好各科室手術協調，縮短安排時間。加強手術室、各手術科室、麻醉科的配合。手術室應合理安排手術，對手術患者接、送及接臺手術制定規(guī)范的流程；設立麻醉恢復室，加速手術室的周轉；手術醫(yī)師必須提前進入手術室，與麻醉、手術室護士共同進行安全核查，保證第一臺手術及時進行。8、加強門急診管理，制定合理流程，加快病人的收治。9、周末、節(jié)假日安排上級醫(yī)師查房，保證新入院患者得到及時的診治。10、確立醫(yī)技科室檢查時限目標。加