手術(shù)后疼痛的護(hù)理一、 手術(shù)后疼痛原因疼痛是一種常見的癥狀。手術(shù)后疼痛，多是損傷的直接結(jié)果，但疼痛的類型、范圍、強(qiáng)度及伴隨著軀體反應(yīng)與患者不同的心理情緒密切相關(guān)。1、 身體部位的傷口是引起疼痛的直接原因。術(shù)后疼痛的程度與病情、病程、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法有關(guān)。2、 體位影響疼痛術(shù)后患者由于麻醉后去枕平臥，加上常規(guī)靜脈輸液，留置尿管，不動(dòng)、不翻身呈固定仰臥位，使疼痛加重。3、 精神因素影響疼痛有的患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響以后的身體健康；患腫瘤者，則懷疑自己是否患有惡性腫瘤；有的擔(dān)心日后的工作、生活和家庭關(guān)系等等，緊張多慮的情緒導(dǎo)致復(fù)雜的心理變化，因此加重了疼痛。4、 其它影響因素如受術(shù)者的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭態(tài)度等，均會(huì)影響疼痛的程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。二、 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療好處降低心肌缺血的發(fā)生率。手術(shù)后疼痛刺激可引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)過度增強(qiáng)，出現(xiàn)心率增快。由于心率快，心臟舒張充盈時(shí)間縮短而出現(xiàn)心肌供氧不足，以及交感神經(jīng)刺激而出現(xiàn)冠狀血管收縮，均可導(dǎo)致心肌缺血。而恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛可使心肌缺血的發(fā)生率降低，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕原有心臟病患者術(shù)后“心痛''的感覺。降低肺部并發(fā)癥。由于疼痛引起的呼吸肌痙攣和運(yùn)動(dòng)力下降，可引起肺炎、肺不張等并發(fā)癥，尤其是老年人、吸煙者和患呼吸系統(tǒng)疾病者更明顯。而充分及時(shí)的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使肺部并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、肺部感染和肺不張等的發(fā)生率降低。改善凝血功能。疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，對(duì)于有些患有心血管和腦血管疾病的患者或有凝血功能異常的患者極為不利，可引起術(shù)后致命的并發(fā)癥和血栓形成，造成心臟和腦血管意外。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛方法能改善凝血功能，減少心腦血管意外的發(fā)生率，也可使髖部、膝部、前列腺等手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率降低，血管移植再栓塞率下降。促進(jìn)胃腸、泌尿功能恢復(fù)。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方法能使交感神經(jīng)阻滯而迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)，增加腸蠕動(dòng)，減少腸梗阻和尿潴留的發(fā)生，減輕腹脹和膀胱脹那種欲罷不能的痛楚。保護(hù)機(jī)體免疫力。腫瘤患者術(shù)后疼痛等應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果可能使體內(nèi)的殺傷性T細(xì)胞的功能減弱、數(shù)量減少。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可減輕或防止機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)而引起的機(jī)體免疫力減弱，減少并發(fā)癥的發(fā)生。減輕心理壓力。手術(shù)后疼痛對(duì)人體心理的影響主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠。這些心理反應(yīng)加之疼痛的影響，無疑會(huì)延緩患者的康復(fù)過程，使一些患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能幫助患者度過術(shù)后72小時(shí)的難以煎熬的疼痛期，這對(duì)加速患者術(shù)后的恢復(fù)將起著非常重要的作用三、 手術(shù)后疼痛護(hù)理近年來，隨著疼痛學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)逐步提高，在使用藥物、給藥技術(shù)和其他非侵襲性方法方面都得到了很大的發(fā)展。護(hù)士在為術(shù)后疼痛患者實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)從社會(huì)、心理、生理等方面進(jìn)行護(hù)理。1、轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)，將疼痛作為繼T.P.R.BP四大生命體征之后第五生命體征，貫穿于每個(gè)病人的護(hù)理始終。據(jù)報(bào)道，有50%以上病人術(shù)后72小時(shí)仍疼痛不止。一般病人在接受手術(shù)的同時(shí)也接受了術(shù)后會(huì)疼痛的觀念，而這一觀念也成了醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后病人主訴疼痛時(shí)最好的理由，鼓勵(lì)病人克服疼痛、忍耐疼痛，過多地考慮，甚至夸大了止痛藥帶來的副作用和成癮性，忽視了因疼痛帶來的各種應(yīng)激反應(yīng)。由于觀念的錯(cuò)誤，往往是病人主訴疼痛難忍和要求鎮(zhèn)痛時(shí)、才被動(dòng)處理，且用藥單一，劑量不足。2、 術(shù)前幫助患者與預(yù)料的疼痛作斗爭(zhēng)，解答患者對(duì)手術(shù)存在的顧慮。也可與麻醉醫(yī)師聯(lián)系采用超前鎮(zhèn)痛方法。3、 術(shù)后疼痛的護(hù)理1） 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于麻醉藥物作用，患者暫時(shí)不感疼痛，此時(shí)應(yīng)充分休息，避免交談。依麻醉方式，判定麻醉藥的有效時(shí)間，給予患者翻身，使其呈自然放松的姿勢(shì)，減輕疼痛。2） 麻醉藥物作用消失后，此時(shí)患者往往感到最疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬給予細(xì)致、體貼的照顧。對(duì)患者疼痛相應(yīng)部位或反射區(qū)的按摩，囑患者深呼吸，講講開心的事等，以轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者放松，發(fā)揮自身作用、緩解控制疼痛。3） 盡管術(shù)后非藥物止痛，是整體護(hù)理的追求，但實(shí)際中，藥物止痛是手術(shù)后常用的方法之一。在VRS疼痛評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用小劑量、多種止痛劑聯(lián)合應(yīng)用，減少了麻醉性藥物的不良反應(yīng)，又有效地緩解了患者的疼痛。4） 術(shù)后患者及其家屬都想知道患者術(shù)中的情況，做為一名現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)仔細(xì)翻閱病案，了解患者的現(xiàn)病史、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各種病情記錄，以溫柔關(guān)懷的語言，指導(dǎo)家屬及患者了解術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)注意的健康常識(shí)，以緩解患者精神上緊張的情緒，減輕家屬的擔(dān)憂，主動(dòng)積極地配合醫(yī)療護(hù)理，減少、減輕疼痛。5） 術(shù)后根據(jù)患者不同的術(shù)式，盡早及時(shí)拔除尿管，鼓勵(lì)患者盡早自動(dòng)翻身、下床活動(dòng)，自解小便，發(fā)揮患者自身的作用，是最有效的止痛方法之一。四、鎮(zhèn)痛泵使用中的護(hù)理1、 做好宣教工作，說明術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和必要性手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛引起的全身應(yīng)激反應(yīng)可影響機(jī)體自主神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，造成一系列術(shù)后紊亂，所以術(shù)后疼痛不僅使患者痛苦且成為一種病源，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于呼吸循環(huán)穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。2、 硬膜外導(dǎo)管的護(hù)理應(yīng)防止導(dǎo)管脫落，以免PCEA鎮(zhèn)痛無效。在護(hù)理中應(yīng)注意：（1）導(dǎo)管有無移位；（2）穿刺點(diǎn)有無感染出血；3）導(dǎo)管有無扭曲打折。靜脈導(dǎo)管的護(hù)理用PCIA的患者應(yīng)注意觀察：（1）靜脈針頭有無阻塞；（2）靜脈針有無移出血管外；（3）三通是否關(guān)閉等。3、 疼痛的觀察每小時(shí)觀察并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛藥使用量，以防患者在出現(xiàn)新的疼痛的情況下，盲目增加藥量，掩蓋某些癥狀。4、 當(dāng)病人鎮(zhèn)痛效果不滿意時(shí)：①可按壓加藥器，追加鎮(zhèn)痛藥劑量，（按壓加藥器有保護(hù)裝置，在病人感到疼痛時(shí)可放心使用）；②加用雙氯酚酸鈉栓；③必要時(shí)與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系。5、 并發(fā)癥的護(hù)理1） 呼吸抑制的護(hù)理術(shù)后應(yīng)每30min觀察1次患者的呼吸度、頻率、節(jié)律的變化，監(jiān)測(cè)血氧變化，以后可根據(jù)病情延長(zhǎng)為1h1次，并協(xié)助患者采取半坐位與臥位交替，減輕對(duì)呼吸的影響。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，可給予吸氧、半臥位、減輕輸液速度，立即通知醫(yī)生并配合處理。2） 頭暈、惡心、嘔吐的護(hù)理頭暈者應(yīng)注意休息，少下床活動(dòng)，改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。有惡心嘔吐者術(shù)后盡量縮短禁食時(shí)間，只要病情允許盡早進(jìn)食及離床活動(dòng)。術(shù)前用安定類藥物和H2受體阻滯劑，可降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。也可用胃復(fù)安預(yù)防和治療，并注意補(bǔ)液量。3） 嗜睡的護(hù)理嗜睡出現(xiàn)在患者無痛時(shí)，是患者由痛到無痛的重要標(biāo)準(zhǔn)，要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化，輕度嗜睡對(duì)患者休息有益。但一定要防止中度以上嗜睡，患者持續(xù)嗜睡可喚醒或不易喚醒，這反映患者體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥血藥濃度已超過疼痛治療需要，需立即通知醫(yī)生，適量減少泵注藥量，以防嗜睡而掩蓋其他病情。4） 尿潴留的護(hù)理使用PCA可能出現(xiàn)尿潴留，其主要原因是阿片類藥物可增加輸尿管張力，使尿道括約肌痙攣，逼尿肌松弛也可加重這種作用。故最好在PCA泵拔除后、感覺能自主排尿時(shí)方可拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持通暢，固定牢固，防止受壓、打折、扭曲及脫出，預(yù)防感染的發(fā)生。未插尿管者，如發(fā)生尿潴留可給予腹部按摩、熱敷、溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲等物理治療，以促進(jìn)患者排尿。5） 錐體外系癥狀的護(hù)理表現(xiàn)凝視，雙目固定在某一方向，或雙眼上翻、頸部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，輕者可