第一章醫(yī)學倫理學概論定義：醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道德的科學。醫(yī)學道德一般指醫(yī)務生活中的道德現(xiàn)象和道德關系，可簡稱為“醫(yī)德”?！皞悺笔侵袊~源中的類、輩、關系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則?！皞惱怼币辉~源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關系的法則。倫理學：倫理學（ethics）又稱道德哲學，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學，是現(xiàn)代哲學的學科分支，如前所述、倫理與道德同義而通用。醫(yī)學倫理學研究的對象：通過對醫(yī)德現(xiàn)象的全面研究，揭示醫(yī)德現(xiàn)象所表現(xiàn)的醫(yī)德關系的各種矛盾及其變化發(fā)展的規(guī)律性。傳統(tǒng)醫(yī)德（1） 仁愛救人、赤誠濟世的事業(yè)準則（2） 清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)（3） 虛心好學、刻苦鉆研的學習作風（4） 認真負責、一絲不茍的服務態(tài)度（5） 不畏權貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神（6） 不斷總結、勇于創(chuàng)新的精神第一節(jié)為什么要學醫(yī)學倫理學“醫(yī)乃仁術”的根本要求一一實現(xiàn)醫(yī)學技術與倫理的統(tǒng)一醫(yī)學人才的必備條件一一培養(yǎng)造就高素質(zhì)醫(yī)學人才醫(yī)學科學和社會發(fā)展的客觀需要一一解決醫(yī)學實踐中的醫(yī)德難題第二節(jié)什么是醫(yī)學倫理學2.1倫理學與道德的概述倫理學的含義道德的含義倫理學的類型一一規(guī)范倫理學、元倫理學、描述倫理學倫理學的功能與道德的社會作用職業(yè)道德和醫(yī)學道德（道德和利益是醫(yī)學道德的最基本問題）2.2醫(yī)學倫理學的含義、研究對象與內(nèi)容醫(yī)德關系具體包括如下四個方面：（1） 醫(yī)務人員與病人之間的關系。這是最基本的關系，是醫(yī)患之間服務與被服務的關系；醫(yī)者處于主導地位；（2） 醫(yī)務人員之間的關系。（3） 醫(yī)務人員、衛(wèi)生部門與社會之間的關系。（4） 醫(yī)務人員與醫(yī)學科學發(fā)展之間的關系。醫(yī)學倫理學的內(nèi)容：（1） 醫(yī)德理論（2） 醫(yī)德規(guī)范（3） 醫(yī)德實踐（4） 醫(yī)德難題2.3醫(yī)學倫理學與相關學科（醫(yī)學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學美學）的關系第三節(jié)醫(yī)學倫理學的形成與發(fā)展醫(yī)德學階段近現(xiàn)代醫(yī)學倫理學階段時間線（1） 1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則，“一是必須有利于社會，二是應該符合倫理道德和法律觀點”；（2） 1948年，世界醫(yī)學會頒布了《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》；（3） 1949年，世界醫(yī)學會通過《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》；（4） 1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》；（5） 1964年，通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則，強調(diào)了人體實驗必須知情同意。（6） 1968年8月，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則（7） 1972年10月，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南（8） 1975年10月，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則》（9） 1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》（10） 1981年，世界醫(yī)學大會通過了《病人權利宣言生命與健康倫理學階段生命倫理學首先由美國的波特（Potter.V?R）使用，他對生命倫理學定義如下：“利用生命科學以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定的目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)。因此，它是生存的科學，有助于人們對幸福和創(chuàng)造性生命開出處方”。第四節(jié)如何學好醫(yī)學倫理學堅持歷史和辯證方法實現(xiàn)知與行統(tǒng)一的辦法運用正反典型案例分析法第二章醫(yī)學倫理學的基本倫理與規(guī)范體系第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本理論生命理論的主要觀點（一）生命神圣觀1、概述：含義：強調(diào)人的生命價值至高無上，人的生命神圣不可侵犯。產(chǎn)生的基礎：（1）醫(yī)學活動本身的內(nèi)在要求（2）自然科學和醫(yī)學科學及文藝復興賦予的動力2、對生命神圣觀的評價：（1） 歷史意義：從道德的角度強化了醫(yī)學宗旨；為醫(yī)學道義理論的形成以及發(fā)展奠定了思想基礎；（2） 局限性缺乏人類成熟的理性基礎；缺乏辨正性（忽視生命質(zhì)量和價值、重視個體而忽視整體）；（二）生命質(zhì)量觀與生命價值觀1、 產(chǎn)生的歷史條件（1） 醫(yī)學科技的進步：現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展和應用，為人類有效、符合道德的干預生命提供技術保障（2） 強烈的社會需求：人口問題成為社會的焦點問題2、 含義:（1） 生命質(zhì)量觀是指人的生命的自然的質(zhì)量，是指某一種生命就生物學角度講是否具備作為人的基本要素，從醫(yī)學上說主要指智能和體能兩個方面的評價。（2） 生命質(zhì)量的指標：健康程度，治愈希望，預期壽命，智力狀況。3、 生命價值的含義（1） 生命價值，主要是從人的社會學角度，判斷某一個體生命對他人以及社會的意義。（2） 生命價值觀是主張以人對他人和社會的作用及意義的大小為標準，有效的控制人口數(shù)量及質(zhì)量，以保證人類和諧生存與發(fā)展的生命觀及理念。4、 歷史意義：（1） 使醫(yī)學價值觀更深刻、更合理。（2） 使醫(yī)學倫理學的研究方法更進步、更科學（3） 為化解當代醫(yī)學道德難題鋪墊了理論基礎5、 生命價值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征：（1） 人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預人的生命的過程；（2） 應當從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；（3） 對病人的責任與對社會的責任的統(tǒng)一；（4） 局部利益與整體利益的統(tǒng)一；（三）義務論（又稱為道義論）（一）道義論概述1、 義務論：以觀念形態(tài)的義務和應當為出發(fā)點，要求個人應當按照某種主觀上既定的原則或主觀上認定屬于其中現(xiàn)象本身固有的正當性去行動，從而將人們的義務和責任主觀化和絕對化。代表：康德2、 分類及理論的基本原則行為道義論：認為無需倫理規(guī)則就能直接把握應該做什么，具體地講，唯有良心、直覺和信念能最后決定做什么。規(guī)則道義論：認為行為的正誤，要視它是否符合倫理原則或規(guī)范。醫(yī)者義務論：核心內(nèi)容是診療護理義務、告知義務、注意義務、轉(zhuǎn)診義務、保密義務（四） 后果論和功利論（一） 概述1、 含義：主張判斷人的行為在倫理上正誤的標準要看行為的效用代表：邊沁、密爾2、 分類及基本觀點：行為功利論規(guī)則功利論一元功利論多元功利論（二） 對效果論的評析（1） 關于功利論中的快樂標準（2） 行為功利論在實踐中的理論難題（3） 規(guī)則功利論在實踐中的理論難題（五） 公益論和公正論（一） 概述1、 含義：公益論強調(diào)社會公眾利益，公正論強調(diào)衛(wèi)生資源的分配。2、 兩個理論的產(chǎn)生是社會發(fā)展的必然結果。（二） 主要內(nèi)容：1、 公益論的內(nèi)容兼容觀、兼顧觀、社會效益觀、全局觀2、 公正論的主要內(nèi)容：保障基本權利、按需分配、福利性和商品性相結合一、 醫(yī)學倫理學的基本原則（一） 基本原則的含義是指反映某一醫(yī)學發(fā)展階段及特定的社會背景之中的醫(yī)學道德的根本精神，調(diào)節(jié)各種醫(yī)學關系都需遵循的根本準則和最高要求。（二） 基本原則的內(nèi)容防病治病、救死扶傷、實行社會主義的醫(yī)學人道主義、全心全意為人民身心健康服務。第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范及應用二、 國際通用的醫(yī)學倫理學基本原則（一）尊重（自主）原則1、 尊重原則狹義講，醫(yī)患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義講，除尊重病人的人格外,還包括尊重病人自主權。自主原則。醫(yī)師尊重病人的自主性，保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。醫(yī)方代替患者做主的兩種情況1、全權做主，指在選擇重大醫(yī)療決策時，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權代替病人做決定。2、半權做主，指在選擇重大醫(yī)療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權，然后由醫(yī)方代替病人做決定。當遇到下列情況時，醫(yī)方做主既是合理的，又是必需的：（1） 病人病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，因而來不及知情同意；（2） 病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生；（3） “無主”（身邊沒有任何人代行其自主權）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權；（4） 病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法（二） 有利（行善）原則1、有利原則把有利于病人健康放在第一位并切實為病人某利益的倫理原則?！度諆?nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：在我被吸收為醫(yī)學事業(yè)中的一員時，我嚴肅的保證將我的一生奉獻于為人類服務。我的病人健康將是我首先要考慮的。（三） 不傷害原則（1） 不傷害原則的含義：指在診治護理的過程中，醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機與結果均應避免對患者的損傷。這是醫(yī)療的底線原則。（2） 不傷害原則的意義：不在于消除任何醫(yī)療傷害（這樣的要求既不現(xiàn)實，又不公平），而在于強調(diào)培養(yǎng)為病人高度負責、保護病人健康和生命的醫(yī)學倫理理念和作風，正確對待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實踐中努力使病人免受不應有的醫(yī)療傷害。（四） 公正與互助醫(yī)學服務公正觀，應該是形式公正與內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一。公正的倫理學依據(jù)：（1） 病人與醫(yī)師（患方與醫(yī)方）在社會地位、人格尊嚴上是相互平等的；（2） 病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權和醫(yī)療保健權；（3） 病人處于醫(yī)患交往雙方中的弱勢地位，理應得到醫(yī)學所給予的公平、正義的關懷。臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學標準一一社會價值標準一一家庭角色標準一一科研價值標準一一余年壽命標準綜合權衡，在比較中進行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格醫(yī)學倫理學的基本要求：尊重（自主）原則、有利（行善）原則、不傷害原則、公正與互助原則醫(yī)學倫理學的應用原則（一） 知情同意原則向病人提供真實、充分的病情及治療信息。知情同意權的主體：主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬“知情”的倫理條件“同意”的倫理條件（二） 醫(yī)療最優(yōu)化原則：療效最佳、損傷最小、痛苦最輕、耗費最少（三） 保密原則保護病人的隱私權。但保密不是絕對的義務。兩種例外：（1） 繼續(xù)保密對確定的第三者的生命健康造成嚴重威脅；（2） 繼續(xù)保密對公共衛(wèi)生造成危害:危害公眾的概率高，危害公眾的數(shù)量大，危害與確定的人群有關（四） 生命價值原則醫(yī)學道德規(guī)范：醫(yī)學道德規(guī)范是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的、用以調(diào)整醫(yī)療人際關系、平價醫(yī)學行為善惡的準則。作用：在醫(yī)學倫理學準則體系中的主體作用在醫(yī)學道德評價中的尺度作用在醫(yī)院管理中的規(guī)范作用在醫(yī)學道德修養(yǎng)的內(nèi)化作用醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容：1、 以人為本、踐行宗旨2、 遵紀守法、依法執(zhí)業(yè)3、 尊重患者、關愛生命4、 優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)患和諧5、 廉潔自律、恪守醫(yī)德6、 嚴謹求實、精益求精7、 愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作8、 樂于奉獻、熱心公益第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇醫(yī)學道德范疇：權利與義務，情感與理智，良心與榮譽，膽識與審慎；第三章健康倫理健康概念的歷史沿革（1） 健康的消極概念：人體生理機能正常，沒有缺陷和疾病（2） 健康的生物醫(yī)學概念：“健康是人體正常功能活動，是人體統(tǒng)計學的正常狀態(tài)”（3） 科學健康的積極概念：健康不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象，而且是身體上、精神上與社會上的完好狀態(tài)。健康道德的實質(zhì)（一） 醫(yī)學道德向社會道德的擴展（二） 醫(yī)學道德向社會公德的升華健康道德的基本原則和具體原則（1） 基本原則：人人健康、人人參與。（2） 具體原則：知識性原則整體性原則協(xié)調(diào)性原則全人類的健康倫理責任一環(huán)境污染的全球性；一傳染病流行已成為全球性的；一貧富差距懸殊是全球性。；一醫(yī)療技術、醫(yī)療資源全球發(fā)展分布不均（一） 健全國際組織，制定國際規(guī)則（二） 遵守合約、規(guī)則，共擔責任、義務（三） 幫貧扶弱，濟難救危（四） 交流互惠，共享成果全球環(huán)境問題產(chǎn)生原因（1） 片面追求經(jīng)濟價值忽視生態(tài)價值引起的環(huán)境問題。工業(yè)發(fā)展產(chǎn)生的工業(yè)廢水、廢氣、廢渣引起的污染；（2） 植被的迅速減少引起的環(huán)境問題。為了保證經(jīng)濟的高速增長而不惜以犧牲環(huán)境為代價，過度地開墾，使土地退化異常嚴重。（3） 城市發(fā)展而引起的環(huán)境問題。一系列的由于城市發(fā)展環(huán)境問題給人們生活生產(chǎn)帶來諸多不便。國家的健康倫理責任（一） 確立正確的健康價值觀（向公民進行健康和健康倫理學知識的普及傳授）（二） 確立有利于人民健康的執(zhí)政理念，制定有利于健康的政治經(jīng)濟文化制度（三） 制定促進人民健康的醫(yī)療衛(wèi)生制度，主導醫(yī)療衛(wèi)生工作（四） 履行國際承諾，參與全球合作醫(yī)療衛(wèi)生界健康倫理責任（一） 積極開展健康指導（二） 擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務社會成員的健康倫理責任（一） 學習健康知識，樹立科學的健康觀念（二） 傳播健康知識，倡導健康行為（三） 用自己的本職工作，去維護和促進自己與他人的健康（四） 同危害健康的言行作斗爭，制止危害健康的事件的發(fā)生亞健康的個體表現(xiàn)（多選題）（1） 身體亞健康（2） 心理亞健康（3） 情感亞健康（4） 思想亞健康（5） 行為亞健康產(chǎn)生亞健康的主要原因（1） 亞健康源于越來越惡劣的社會生活環(huán)境。（2） 亞健康源于越來越緊張的生存發(fā)展壓力。（3） 亞健康源于越來越傾斜的生活運動方式。走出亞健康的主要原則、方法：適度、樂觀、和諧的基本原則第三章健康倫理第一節(jié)健康與健康道德1、 健康的消極概念：人體生理機能正常，沒有缺陷和疾病。2、 健康的生物醫(yī)學概念：“健康是人體正常功能活動，是人體統(tǒng)計學的正常狀態(tài)”。3、 科學健康的積極概念：健康不僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象，而且是身體上、精神上與社會上的完好狀態(tài)。健康道德包括健康道德意識和健康道德行為規(guī)范兩個方面。健康道德意識要求人們充分重視健康的價值，樹立正確的健康觀念，對自己和他人的健康負責。作為健康道德行為規(guī)范，它是調(diào)節(jié)人們自身以及他人和環(huán)境、生態(tài)關系中有關健康問題的準則。第二節(jié)健康道德的實質(zhì)與原則健康道德的實質(zhì)：（一）醫(yī)學道德向社會道德的擴展；（二）醫(yī)學道德向社會公德的升華健康道德的基本原則及倫理要求:（一） 基本原則一一人人健康、人人參與。（二） 倫理要求樹立科學的健康觀加強健康教育促進共同發(fā)展第三節(jié)健康倫理責任1、 環(huán)境污染的全球性2、 傳染病流行已成為全球性的3、 貧富差距懸殊是全球性4、 醫(yī)療技術、醫(yī)療資源全球發(fā)展分布不均人類的健康倫理責任（一） 健全國際組織，制定國際規(guī)則（二） 遵守合約、規(guī)則，共擔責任、義務（三） 幫貧扶弱，濟難救危（四） 交流互惠，共享成果國家的健康倫理責任（一） 確立正確的健康價值觀（向公民進行健康和健康倫理學知識的普及傳授）（二） 確立有利于人民健康的執(zhí)政理念，制定有利于健康的政治、經(jīng)濟、文化制度（三） 制定促進人民健康的醫(yī)療衛(wèi)生制度，主導醫(yī)療衛(wèi)生工作（四） 履行國際承諾，參與全球合作（五） 向公民進行健康和健康倫理學知識的普及傳授醫(yī)療衛(wèi)生界健康倫理責任（一） 積極開展健康指導（二） 擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務第四節(jié)亞健康的倫理審視亞健康的本質(zhì)特征：亞健康是人們處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗。亞健康的發(fā)生機理，大多是緩慢發(fā)生的。亞健康的發(fā)生誘因是綜合的。亞健康的存在具有持續(xù)性的特點。亞健康的種類：從與健康之間的關系來看，亞健康可分為可逆性與不可逆性。從持續(xù)性上看，亞健康可分為偶發(fā)性亞健康、持續(xù)性亞健康和累積性亞健康。從程度上看，亞健康可分為輕度亞健康、中度亞健康和重度亞健康。從后果來看，亞健康可分為阻礙型亞健康、侵蝕型亞健康和損害型亞健康。從原因上看，亞健康可分為進行型亞健康、營養(yǎng)型亞健康、運動型亞健康、環(huán)境型亞健康、精神型亞健康從主體上看，亞健康分為個體亞健康、群體亞健康和社會亞健康。亞健康主要體現(xiàn)在人們的身體、心理、情感、思想、行為等五個方面。產(chǎn)生亞健康的主要原因：（一） 亞健康源于越來越惡劣的社會生活環(huán)境。（二） 亞健康源于越來越緊張的生存發(fā)展壓力。（三） 亞健康源于越來越傾斜的生活運動方式。走出亞健康的主要原則、方法一一適度、樂觀、和諧的基本原則1、 適度的原則，就是要客觀地認識自己的工作能力，不要接受超過自己工作能力的工作，堅持實事求是。2、 樂觀的原則，就是要樂觀待己，樂觀待人，樂觀處世，笑對萬事萬物。要能放得下，想得開。3、 和諧的原則，就是要改變我們生活結構失衡的狀況，從“現(xiàn)代文明病”里走出來。如果已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)，就要及時進行科學治療和調(diào)適。第四章公共衛(wèi)生倫理第一節(jié)公共衛(wèi)生倫理概述公共衛(wèi)生的內(nèi)涵及特征（1） 內(nèi)涵：由政府、社會或社區(qū)采取的旨在通過改善社會條件來促進人群健康，預防和控制疾病在人群中流行的干預措施“公共”的三重含義一一①人群數(shù)量上眾多的意義②政治上的公共③廣義上的集體的含義（2） 特征：政府是公共衛(wèi)生的核心（3） 政府在道德上的和政治上的權威和義務來自以下情況：1） 合理的公共衛(wèi)生干預的情況發(fā)生于公眾健康收到了威脅2） 合理的公共衛(wèi)生干預的情況，發(fā)生于對公共衛(wèi)生的某個方面政府擁有獨一無二的能力和專業(yè)人員時3） 可以證明公共衛(wèi)生干預是合理的，是當政府的行動是更為有效或者更為可能有效的干預時（4） 公共產(chǎn)品基本特征：非競爭性、非排他性（5） 對公共衛(wèi)生活動的道德和政治職權合理性證明是：存在對群體廣泛的健康威脅擁有獨特的政府權力和公共衛(wèi)生基本領域的重要專家隊伍要求政府行為更充分有效地保護公眾健康公共衛(wèi)生倫理與原則公共衛(wèi)生倫理學是人類有關在人群中促進健康、預防疾病和傷害的行為規(guī)范。（1） 發(fā)生以下情況，違反上述權利可以被認為是正當?shù)模河芯o迫的社會需求公共衛(wèi)生目標合理地服務于公眾的利益對人權的限制在最低限度，而且沒有其他可供選擇的方法使對人權的限制更少采取的措施與公共健康問題的嚴重性成比例采取的措施是法律所允許的（2） 公共衛(wèi)生倫理的原則：使目標人群收益避免、預防和消除對他們的傷害受益最大化（效用主義原則）分配公正尊重自主的選擇和自主行動保護隱私和保密遵守諾言和承擔義務信息的透明和告知真相建立和維持信任證明合理的條件：有效性、相稱性、必要性、無害性、透明性第二節(jié)衛(wèi)生政策的倫理依據(jù)、原則與實踐（一）衛(wèi)生政策的現(xiàn)實基礎與倫理依據(jù)衛(wèi)生政策是國家為改善人民的健康狀況，維護人民的健康利益和權利而確定的一定時期的衛(wèi)生保健目標和任務，以及控制使用、優(yōu)化配置和公正分配衛(wèi)生資源的戰(zhàn)略方針與根本措施。（1） 衛(wèi)生政策的現(xiàn)實基礎：現(xiàn)實的醫(yī)學基礎醫(yī)學目的和任務的轉(zhuǎn)變（疾病構成及致病原因的變化、廣大群眾的健康需要）醫(yī)學高新技術的應用（2） 現(xiàn)實的社會基礎：市場經(jīng)濟體制人民群眾健康需求的增長（3）衛(wèi)生政策的倫理依據(jù)：1、 尊重生命的人道主義理論2、 社會公正論和公益論3、 義務論與效用論的結合（二） 衛(wèi)生政策的倫理原則：1、 公正與公益的原則2、 公平與效率統(tǒng)一原則3、 責任分擔原則4、 政府與市場結合原則5、 民主與公開的原則公平基本內(nèi)容：保障社會成員的基本權利，首先是生存權和健康權（底線）；機會平等（前提和基本保障）；按照貢獻分配（體現(xiàn)對個人勞動和自身價值的平等尊重）；社會調(diào)劑是對一次分配后的利益格局進行的必要調(diào)整，已使社會成員能夠普遍分享社會發(fā)展帶來的收益（一致性）；（三） 衛(wèi)生發(fā)展與改革的實踐（1） 2009年五點改革：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點；（2） 新醫(yī)改的基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持統(tǒng)籌兼顧；（3） 深化改革的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略包括：1） 堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)；2） 強化政府責任，堅持政府主導與引入市場機制相結合；3） 積極推進衛(wèi)生保薦制度建設：建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度建設多層次的醫(yī)療保障體系建立國家基本藥物制度建立科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度4） 加強公共衛(wèi)生體系建設，提高預防保健和疾病控制水平“預防為主”；第三節(jié)預防保健倫理（1） 預防保健的目標和特點：特點：社會性、多學科性、群體性（2） 預防保健工作者的道德責任熱愛本職，敬業(yè)樂業(yè)認真負責，實事求是積極宣傳，主動服務團結協(xié)作，遵紀守法（3） 農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務的倫理要求：大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系加強完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系提升空間：1） 加強領導，完善政策2） 加強隊伍建設，改善人才結構3） 加大力度，加快推進市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設4） 拓寬渠道，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平（4） 農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務的道德要求：尊重科學；無私奉獻；高度負責；文明服務；團結協(xié)作（5） 深入開展愛國衛(wèi)生運動加強健康教育和健康促進堅持預防為主，防治疾病大力推進建立科學文明健康生活方式第四節(jié)艾滋病等傳染病防控倫理倫理要求：積極開展傳染病的防控，對廣大群眾的健康負責認真做好傳染病的檢測和報告，履行其道德和法律責任尊重科學，具有奉獻精神尊重傳染病患者的人格和權利醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在艾滋病防治中的倫理責任1、 加強宣傳教育，普及預防艾滋病知識，提高公眾自我保健意識，增強防御疾病、促進健康的能力2、 尊重艾滋病感染者和艾滋病病人的平等醫(yī)療權、隱私權3、 強化血液、血制品管理，防止醫(yī)源性感染4、 認真做好艾滋病監(jiān)測和檢測工作，提高感染者的掌握率，及時、準確、全面掌握艾滋病疫情和流行趨勢，為防治決策提供科學依據(jù)5、 積極開展艾滋病防治科學研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。1、 恪守職責和加強協(xié)作，發(fā)揚敬畏生命的人道主義精神2、 樹立崇高的職業(yè)責任感和科學態(tài)度3、 勇于克服困難，具有獻身精神第五節(jié)生態(tài)保護倫理（1） 全球生態(tài)危機全球氣候變暖；臭氧層破壞；生物多樣性減少；水資源危機；空氣污染；重金屬污染;食品安全危機（2） 作為醫(yī)務人員，應遵守：1、 轉(zhuǎn)變觀念，尊重自然，與自然為友2、 從我做起，保護自然，降低人類活動對生態(tài)環(huán)境的影響和壓力3、 積極宣傳教育，提高全民保護生態(tài)環(huán)境的意識4、 自覺遵守環(huán)境保護的法律法規(guī)5、 支持和維護保護生態(tài)環(huán)境的言行，批評和抵制破壞生態(tài)環(huán)境的言行第五章醫(yī)療人際關系倫理第一節(jié)醫(yī)患關系倫理狹義的醫(yī)患關系是指個體（醫(yī)生）和個體（患者）之間的相互關系廣義的醫(yī)患關系是指群體（醫(yī)方）和群體（患方）之間的關系?！?、醫(yī)患關系的特點：1、 明確的目的性和目的的統(tǒng)一性2、 利益的相關性和價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性3、 人格權力的平等性和醫(yī)學知識的不對稱性4、 醫(yī)患沖突的敏感性和不可避免性二、醫(yī)患關系的模式醫(yī)患關系是以誠信為基礎的。誠信是醫(yī)患關系的基石醫(yī)患關系具有醫(yī)療契約的性質(zhì)醫(yī)患關系是一種信托關系醫(yī)患關系的模式模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動一被動為患者做什么被動接受（無反應能力）昏迷、全身麻醉后、休克病人以及嬰幼兒父母與嬰兒指導一合作告訴患者做什么合作病人清醒，有感覺和自我意志、主動尋醫(yī)父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關系（主動慢性疾患的病人和心成人之間參與全過程）理治療三、 醫(yī)患雙方的權利與義務（一） 醫(yī)方的權利與義務醫(yī)方的權利：P109醫(yī)方的義務：醫(yī)師對患者的義務：1、 嚴格遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的義務2、 如實記載和妥善保管病歷的義務3、 如實告知和說明的義務4、 搶救和轉(zhuǎn)診的義務4、尊重和保護患者隱私的義務醫(yī)師對社會的義務：1、 開展預防保健的義務2、 提高人類生命質(zhì)量的義務3、 參加社會現(xiàn)場急救的義務4、 發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)的義務（二） 患者的權利和義務患者的權利：基本醫(yī)療權知情同意權隱私保護權經(jīng)濟索賠權醫(yī)療監(jiān)督權醫(yī)療選擇權社會免責權照顧和探視權患者的義務：保持和增進健康的義務配合診療的義務遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員及其勞動的義務給付醫(yī)療費用的義務四、 調(diào)適醫(yī)患關系的道德要求（一） 尊重理解的原則（二） 求同存異的原則（三） 誠實守信的原則（四） 依法調(diào)適的原則第二節(jié)醫(yī)際關系倫理醫(yī)際關系的含義：指在醫(yī)療活動中不同醫(yī)務人員之間所形成的業(yè)緣關系，包括醫(yī)師與醫(yī)師之間、醫(yī)師與護士之間、醫(yī)師與醫(yī)技人員之間，以及護士與護士之間、護士與醫(yī)技人員之間的關系等一、 醫(yī)際關系的特點主導性與平等性的統(tǒng)一協(xié)作性與競爭性的統(tǒng)一差異性與同一性的統(tǒng)一二、 協(xié)調(diào)醫(yī)際關系的道德要求（1） 醫(yī)師之間關系的道德要求1、 尊重同道，彼此信任2、 取長補短，互相學習3、 精誠合作，互諒互讓4、 求同存異，公平競爭（2） 醫(yī)師和護士之間關系的道德要求1、 主導-從屬型2、 并列-互補型3、 相對獨立型：4、 互相支持，合作互補5、 主動協(xié)作，互相監(jiān)督（3） 醫(yī)師與醫(yī)技人員之間關系的道德要求1、 正確認識，互相尊重2、 互相支持，共同提高3、 彼此加強監(jiān)督，確保技術適宜三、協(xié)調(diào)好醫(yī)技關系的意義當代醫(yī)學發(fā)展的客觀需要有利于整體效應的發(fā)揮有利于醫(yī)務人員的成長有利于和諧醫(yī)患關系的構建第三節(jié)患際關系倫理一、 患際關系的含義及特點（一） 患際關系的含義所謂患際關系，就是臨床工作中患方與患方之間的關系，包括患者與患者之間的關系、患者與其家庭的關系、患者家屬之間的關系等（二） 患際關系的特點同感共情性效應累加性利益競爭性二、 協(xié)調(diào)患際關系的道德要求平等待患，一視同仁誠實守信，公正公開培育典范，積極引導三、協(xié)調(diào)好患際關系的意義有利于促進醫(yī)患關系的和諧有利醫(yī)療服務質(zhì)量的提高有利于醫(yī)院良好形象的樹立第六章臨床診療倫理第一節(jié)臨床診療的定位和原則臨床診療：醫(yī)務人員通過詢問病史、體格檢查和輔助檢查，收集患者的病情資料，歸納分析判斷，做出診療，提出和實施治療方案的全過程。臨床診療的倫理原則（一） 患者至上的原則（二） 最優(yōu)化原則（三） 知情同意原則（四） 保密守信原則患者至上的倫理原則在臨床中具體表現(xiàn)為：1、 在詢問病史的過程中語言親切，通俗易懂2、 在輔助檢查中要從診治需要出發(fā),不做無關檢查3、 在手術治療中要高度負責，一絲不茍4、 在檢驗工作中要急病人所急，尊重病人最優(yōu)化原則內(nèi)涵在臨床診療中指診療方案要以最小的代價獲得最大效益的決策原則，也叫最佳方案原則。內(nèi)容（1） 痛苦最?。?） 效果最好（3） 安全度最高（4） 耗費最少知情同意原則：意義：它是尊重病人自主權的集中體現(xiàn)它是建立現(xiàn)代新型醫(yī)患關系的必要條件有利于避免和減少醫(yī)療糾紛貫徹知情同意原則應注意的幾個問題（1） 要使病人或其家屬完全知情（2） 要確保病人或其家屬的同意必須是有效的病人具有自由選擇的權力（包括隨時收回、終止或改變其承諾的權力），表達承諾的合法權力（符合法定的責任年齡和責任能力）知情同意的例外如：保護性醫(yī)療、急危重癥的處理、傳染病、癮君子等。保密原則包括三方面的含義：其一，為患者保密其二，對患者保密其三，為醫(yī)院和醫(yī)務人員保密第二節(jié)臨床診療的倫理要求臨床診斷：是醫(yī)生通過采集病史、體格檢查及各種輔助檢查等措施，收集患者的病情資料，然后將資料進行整理、歸納和分析，從而做出概括性判斷的過程。（一） 詢問病史舉止端莊，態(tài)度和藹全神貫注，語言擔當耐心傾聽，正確引導仔細嚴密，收集完整（二） 體格檢查尊重患者，心正無私全面系統(tǒng)，認真細致關心體貼，減少痛苦（三） 輔助檢查1、 醫(yī)生應遵循的倫理要求（1） 綜合考慮，確定檢查項目，目的純正（2） 權衡利弊，注重知情同意，醫(yī)生盡職盡責（3） 全面分析檢查結果，避免主觀片面2、 醫(yī)技人員應遵循的倫理要求（1） 嚴謹求實，嚴謹差錯（2） 工作敏捷，及時準確（3） 精心管理，保證安全（4） 發(fā)揮特長，加強協(xié)作（5） 了解醫(yī)技人員行為規(guī)范（一）藥物治療藥物治療是臨床最常見的治療手段，是促進和維護人類健康的有力工具，它不僅能控制疾病的發(fā)生發(fā)展，還能調(diào)整、提高人類的抗病能力。1、醫(yī)務人員的倫理要求（1） 掌握指征，劑量適宜（2） 合理配伍，觀察細致（3） 用藥科學，兼顧遠近（4） 節(jié)約資源，工作分配2、藥學技術人員的倫理要求（1） 審方認真，調(diào)配迅速，堅持查對（2） 操作正規(guī)，稱量準確，質(zhì)量達標（3） 忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公（4） 藥學技術人員行為規(guī)范（二） 手術治療的倫理要求手術前的倫理要求（1） 必須嚴格掌握手術適應證，手術動機純正（2） 必須選擇最佳術式（3） 必須做到知情同意（4） 必須做好術前準備手術中的倫理要求（1） 關心患者，體貼入微（2） 不搶手術，不濫施手術（3） 嚴肅認真，一絲不茍（4） 齊心協(xié)力，操作規(guī)范（5） 不壟斷手術，不推卸手術手術后的倫理要求（1） 密切觀察，勤于護理（2） 減輕痛苦，加速康復（3） 正確對待事故差錯（三） 心理治療掌握知識，運用技巧了解心理，尊重需要誠實守信，真誠相待正確疏導，靈活施治保守秘密，巧講真話保持心態(tài)，注重“慎獨”（四） 飲食營養(yǎng)治療確保飲食營養(yǎng)治療的科學性和安全性創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和條件盡量滿足患者的因素習慣和營養(yǎng)需求第三節(jié)臨床急診、特殊科室及醫(yī)技工作的倫理要求一、臨床急診的倫理要求爭分奪秒，果斷采取措施敢于負責，勇于承擔風險技術精湛，嚴守規(guī)章程序密切配合，多方通力協(xié)作高度警覺，精心細致嚴謹體貼患者，重視心理治療全面考慮，維護社會公益二、 婦產(chǎn)科的倫理要求弘揚奉獻精神，勇于承擔責任積極主動應對，及早做好防范尊重患者需要，體貼入微服務嚴肅莊重保密，動作輕柔準確慎重選擇用藥，嚴格手術指征杜絕性別鑒定，禁止非法墮胎三、 兒科的倫理要求熱情親切，關心體貼高度負責，細心觀察謹慎用藥，精心治療四、 老年醫(yī)療工作的倫理要求尊重患者，優(yōu)質(zhì)服務高度重視，相信治療優(yōu)選方案，知情同意關注心理，加強溝通五、 精神疾病診療的倫理要求尊重患者，注意保密優(yōu)選方案，合理治療遵循規(guī)范，自尊自愛正直無私，恪守審慎六、 傳染病診斷與治療倫理要求診斷要準確、既是，增強責任與保健意識要重視消毒隔離，嚴防疾病擴散不怕傳染危險，真情無私奉獻加強心理疏導，減輕心理壓力七、 檢驗和病理科醫(yī)務人員的倫理要求嚴肅認真，加強管理實事求是，客觀真實尊重患者，注重時效八、 影像科和核醫(yī)學人員的倫理要求（一）影像科醫(yī)務人員的倫理要求加強溝通，高度負責加強防護，優(yōu)化利用舉止端莊，尊重人格（二）核醫(yī)學醫(yī)務人員的倫理要求正確選擇堅持方法，合理使用放射藥物科學進行技術操作，正確評價檢查結果嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，有效防止環(huán)境污染第四節(jié)過度醫(yī)療的倫理問題一、 過度醫(yī)療是指在醫(yī)療活動中，由于多種原因所引起的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提供超過疾病診療實際需要的醫(yī)療服務。（一） 過度用藥（二） 過度檢查（三） 過度治療二、 過度治療的特征1、 診療手段超過疾病的實際需要；2、 診療未能符合疾病的特點和診療規(guī)范；3、 所提供的醫(yī)療服務超出個人、家庭和社會的經(jīng)濟承受能力；4、 所提供的醫(yī)療服務無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損害；三、 過度醫(yī)療的倫理分析（一） 過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理公正公平使用醫(yī)療資源的原則（二） 過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理最優(yōu)化和有利不傷害原則（三） 過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理知情同意和自主的原則（四） 過度醫(yī)療違背醫(yī)學倫理病人健康第一的原則四、 解決過度醫(yī)療問題的措施（一） 預防觀念（二） 支付制度（三） 持續(xù)改進（四） 專業(yè)自治（五） 倫理法律監(jiān)督第五節(jié)康復倫理以“全面康復”為主要原則，以“重返社會”為最終目的?？祻歪t(yī)學的倫理意義（一） 康復醫(yī)學著眼于恢復傷、病、殘者的身體功能，提高其生活自理能力和社會活動能力，體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代人權觀念；（二） 康復醫(yī)學為社會節(jié)約了大量開支，為社會經(jīng)濟進步做出了貢獻；（三） 康復醫(yī)學能大大減輕家庭負擔，有利于促進社會的穩(wěn)定；（四）康復醫(yī)學有利于促進社會文明的進步，有助于和諧社會的構建?？祻驮\治的倫理要求1、 確立康復目標2、 動態(tài)優(yōu)化康復治療方案3、 尊重與理解，關懷與幫助4、 團結與協(xié)作5、 明確和強調(diào)家庭照顧責任第七章護理倫理第一節(jié)護理倫理與臨床護理工作臨床護理倫理（1） 護理倫理道德概述護理道德：護理活動中產(chǎn)生的護理道德意識現(xiàn)象和在護理實踐中用以調(diào)整護理人際關系的行為規(guī)范的總稱。（2） 護理倫理道德的作用1、 護理道德是完成護理工作的重要保證2、 護理道德是提高臨床醫(yī)療和預防疾病質(zhì)量的重要條件3、 護理道德對推動整個社會精神文明建設起著重要作用4、 護理道德是護理人員自身素質(zhì)完善的根本要素（政治思想道德素質(zhì)、科學素質(zhì)、心理素質(zhì)）臨床護理工作的主要特點1、 服務的廣泛性2、 嚴謹?shù)目茖W性3、 很高的藝術性4、 極強的協(xié)調(diào)性護士的形象和職業(yè)素質(zhì)素質(zhì)：思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)技術（技能）素質(zhì)、身心素質(zhì)護理工作中的倫理原則1、 尊重患者，全心全意為患者服務的原則（1） 平等對待患者（2） 全心全意，精心護理2、 擬定最佳護理方案，提供優(yōu)質(zhì)服務的原則3、 密切合作，協(xié)同一致的原則第二節(jié)基礎護理、整體護理和心理護理倫理一、 基礎護理道德包括基本理論、基本知識和技能（一） 基礎護理的特點：主要包括共性的生活護理、精神護理和技術操作1、 經(jīng)常性2、 信息性3、 協(xié)調(diào)性4、 科學性（二） 基礎護理的道德要求熱愛專業(yè)，安心本職認真負責，一絲不茍團結合作，協(xié)同一致刻苦學習，精通業(yè)務嚴密觀察，謹慎處理嚴格操作，按章行事二、 整體護理道德（P168）整理護理的道德要求整體觀念，協(xié)調(diào)統(tǒng)一周密分析，承擔責任獨立思考，積極主動刻苦專研，不斷進取三心理護理道德（1） 心理護理的特點1、 需要關心和支持2、 需要同情與尊重3、 需要信息與安慰4、 需要安全與康復（2） 心理護理的道德要求1、 要有高度的同情心和幫助患者解決心理問題的誠意2、 要以高度的責任心了解和滿足患者的心理需要3、 要以高度責任感為患者保守秘密和隱私4、 要以高度事業(yè)心努力創(chuàng)造一個有利于患者康復的環(huán)境第三節(jié)門、急診護理與特殊護理門、急診護理道德（1） 門診護理道德要求特點：1、 病人多，工作內(nèi)容繁雜2、 人群雜，預防交叉感染難度大3、 工作量大，針對性服務強道德要求：1、 熱情關懷、一視同仁2、 作風嚴謹、準確無誤3、 密切協(xié)作、保護隱私4、 環(huán)境優(yōu)美、安靜舒適（2） 急診護理道德要求特點：1、 隨機性大，必須常備不懈2、 時間性強，必須爭分奪秒3、 病情多變，必須積極主動道德要求：1、 爭分奪秒，冷靜配合2、 同情理解，關注患者3、 高度負責，團結協(xié)作4、 不斷學習，技術精湛（3） 危重病人搶救中的護理道德要求特點：急、重、險、危護理道德：1、 果斷與審慎2、 敏捷與嚴謹3、 機警與冷靜4、 理解與緊張5、 慎獨與協(xié)作特殊護理道德（1） 特殊護理的特點1、 服務范圍廣2、 護理難度大3、 道德要求高4、 倫理難題多（2） 特殊護理的道德要求婦產(chǎn)科護理道德特點：1、服務對象的特定2、 心理狀態(tài)的特別3、 工作性質(zhì)的特殊道德要求：1、 吃苦耐勞，勇于奉獻2、 保護隱私，關注心理3、 嚴格觀察，果斷處置4、 小心謹慎，高度負責兒科護理道德特點：1、 護理內(nèi)容復雜、難度大；2、 預防交叉感染，任務重道德要求：1、 體貼入微，治病育人2、 細致觀察，審慎從事3、 認真負責，密切協(xié)作4、 積極溝通，精益求精精神病患者的護理道德特點：1、 配合診療護理的困難多；2、 病房護理管理難度大；3、 治療護理效果的反復性強道德要求：1、 尊重患者；2、 保守秘密；3、 恪守慎獨；4、 正直無私；5、 保證安全老年患者的護理道德特點：1、 病情復雜，護理任務重；2、 病情多變，護理難度大3、 容易焦慮，心理護理要求高道德要求：1、 真誠尊重，高度關懷2、 明察秋毫，審慎護理3、 護教結合，指導養(yǎng)身4、 了解家庭背景，共創(chuàng)敬老環(huán)境傳染病患者的護理道德特點：傳染性、流行性、季節(jié)性、地方性1、 傳染病人的心理問題多；2、 傳染病房護理管理難度大；3、 對傳染科護理人員的道德要求高道德要求：1、 尊重科學；2、 關注心理；3、 竭力救治；4、 預防為主。第四節(jié)社區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床護理倫理一、 社區(qū)醫(yī)療保健中的護理倫理社區(qū)醫(yī)療保健的特點：群眾性長期性預防性可及性社區(qū)醫(yī)療保健的內(nèi)容1、 做好衛(wèi)生宣傳教育2、 預防疾病的發(fā)生3、 開展婦幼保健活動4、 治病防殘，促進健康恢復社區(qū)醫(yī)療保健中的護理倫理要求1、 熱情服務，禮貌待人2、 專研業(yè)務，不斷提高3、 任勞任怨，真誠奉獻4、 嚴于律己，公平公正二、 家庭病床護理中的倫理要求.家庭病床護理的特點1、 工作內(nèi)容廣泛2、 護患關系密切3、 道德要求更高4、 服務“親情化”“以人為本，患者至上”的服務理念家庭病床護理的倫理要求1、尊重人格，平等待人2、 勤奮學習，精益求精3、 遵守諾言，定時服務4、 言行謹慎，保守秘密5、 明確目標，密切協(xié)作第八章藥事倫理第一節(jié)藥品研制生產(chǎn)和銷售中的倫理所謂藥事，即與藥品的安全、有效、經(jīng)濟、合理、方便等相關的藥品研究與開發(fā)、制造、采購、儲藏、營銷、運輸、服務、使用等一系列活動。所謂藥事倫理，就是從事上述工作所應具備的職業(yè)道德。一、 藥物研制的倫理意義及道德要求（一） 藥物研制的倫理意義1、 是維護人民身體健康，提高人民生活質(zhì)量的重要保證；2、 是促進醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，構建和諧社會的強大力量。（二） 藥物研制的道德要求1、 高度強烈的社會責任2、 純正崇高的研究動機3、 嚴謹求實的科學態(tài)度4、 勇于獻身的革命精神二、 藥品生產(chǎn)銷售的倫理意義及道德要求（一） 加強藥品生產(chǎn)銷售環(huán)節(jié)道德建設的必要性和緊迫性（二） 藥品生產(chǎn)銷售的道德要求1、 堅持質(zhì)量第一，保證藥品的安全有效2、 注重社會效益，將人民群眾的健康放在首位3、 加強行業(yè)自律，堅決抵制各種不良風氣4、 保護生態(tài)環(huán)境，維護藥品生產(chǎn)者的健康第二節(jié)藥品使用中的倫理一、防止發(fā)生藥源性疾病的道德要求所謂藥源性疾病，是指藥物引起人體不良反應并由此產(chǎn)生各種癥狀的疾病。藥源性疾病的產(chǎn)生，一方面是由于藥物本身的因素造成的，另一方面是由于使用不當造成的。因此，防止藥源性疾病的產(chǎn)生，應當從藥物研制生產(chǎn)和藥物使用兩方面加強道德建設：（1） 加強藥物管理的道德建設（2） 加強藥物使用的道德建設（3） 加強藥物控制的道德建設二、藥品使用中的倫理責任（一） 不合理用藥和濫用藥物的倫理分析濫用藥物：“跟通常醫(yī)療實踐不一致，或長期或偶然地超量使用與疾病無關的藥物。在臨床上被濫用的藥物主要有抗生素、麻醉藥、精神類藥品、激素等。不合理用藥和濫用藥物的后果十分嚴重：首先，患者的生命健康受到傷害。其次，藥物尤其是抗生素的濫用導致了嚴重的生態(tài)問題。不合理用藥和濫用藥物的原因主要有三方面：醫(yī)生、病人、社會（二） 臨床用藥的道德要求：（評價合理用藥的5標準：有效，安全，方便，節(jié)約，中西藥結合）1、 合理用藥，嚴防藥品亂開濫用2、 極端負責，確保用藥安全有效3、 從長計議，減少藥品不良反應4、 多方努力，提高藥品治療效果（三） 醫(yī)院藥劑工作的道德要求1、 認真審方，準確調(diào)配2、 反復核對，交代清楚第三節(jié)藥品監(jiān)督管理倫理一、藥品監(jiān)督管理工作概要藥品監(jiān)督管理是指各級藥品監(jiān)督管理行政部門依法對藥品從研制生產(chǎn)到銷售使用各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理的工作。在我國，藥品監(jiān)督管理的最高機構是國家食品藥品監(jiān)督管理局，主管全國藥品監(jiān)督管理工作，各級人民政府所設藥品監(jiān)督管理機構負責所轄范圍內(nèi)的藥品監(jiān)督管理工作。（一） 藥品監(jiān)督管理的特點預防性完善性促進性情報性教育性（二） 藥品監(jiān)督管理工作的原則1、 以社會效益為最高原則2、 質(zhì)量第一原則3、 法制化和科學化相統(tǒng)一的原則4、 專業(yè)監(jiān)督管理與群眾監(jiān)督管理相結合原則（三）藥品監(jiān)督管理工作的職責P199二、 藥品監(jiān)督管理的倫理意義提高醫(yī)藥行業(yè)的管理水平促進醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展三、 藥品監(jiān)督管理的道德要求藥品監(jiān)督管理可以分為兩個方面：行政監(jiān)督和技術監(jiān)督（一） 藥政人員的道德要求1、 嚴格執(zhí)法，忠于職守2、 堅持原則，秉公無私3、 認真細致，嚴防疏漏（二） 藥品檢驗人員的道德要求1、 嚴格檢驗，切實保證藥品質(zhì)量2、 勤學苦練，不斷提高技術水平3、 清正廉潔，堅決抵制不正之風第九章生殖健康倫理第一節(jié)生育控制倫理所謂計劃生育，指的是對人口再生產(chǎn)過程進行有計劃的調(diào)節(jié)，做到有計劃地生育子女，也就是生育控制，即對人的生育行為進行社會控制1798年，英國的馬爾薩斯發(fā)表《人口原理》，提出了影響深遠的限制人口增長理論。生育政策具體包括調(diào)節(jié)婦女生育數(shù)量，調(diào)整婚齡、育齡和生育間隔，采取避孕、節(jié)育措施，提倡優(yōu)生等。二、 生育控制的倫理要求：1、 個體的生育權利必須與群體的歷史發(fā)展相協(xié)調(diào)2、 生育數(shù)量必須與生育質(zhì)量相協(xié)調(diào)3、 生育活動必須與資源環(huán)境相協(xié)調(diào)4、 生育行為必須與科技文化水平相協(xié)調(diào)5、 生育政策必須與人民群眾的實際需要相協(xié)調(diào)三、 生育控制的倫理價值1、 更加有利于中華民族的生息發(fā)展2、 更加有利于構建人與環(huán)境的和諧關系3、 更加有利于提高人口素質(zhì)4、 更加有利于提升生命質(zhì)量5、 更加有利于人類進步發(fā)展四、 生育控制的倫理抉擇生育不均素質(zhì)不高性別歧視流動生育人口老化五、計劃生育工作中醫(yī)務人員的倫理責任1、 確立科學的生育觀、人口觀2、 嚴格遵守執(zhí)行計劃生育法律法規(guī)3、 提供優(yōu)質(zhì)技術服務4、 貫徹知情同意原則5、 堅持尊重保護原則第二節(jié)優(yōu)生學及其倫理反思對優(yōu)生學的倫理反思：1、 關于種族主義和階層偏見2、 生殖自由問題3、 分配公正第三節(jié)產(chǎn)前診斷與遺傳咨詢（1）醫(yī)學遺傳檢測的倫理學考慮1、 生殖遺傳服務（RGS）不應該用于尋求“優(yōu)生”的目的，但應該以增加個人對自己生育的控制為目的2、 生殖遺傳服務的標準應該是重視信息、教育和咨詢而不僅僅是檢測程序3、 根據(jù)后果論的觀點，對植入前遺傳診斷的倫理學應該考慮在平等分配的情況下促進最大多數(shù)人的最大利益4、 應該具有減少醫(yī)療保健費用的潛在意義5、 具有創(chuàng)造更健康的社會的潛在意義，也就是說植入前遺傳診斷的行為后果應該是更加健康的人6、 政府對該服務的控制和管理7、 防止歧視8、 基因檢測純屬自由選擇，絕不應強加個人（2）遺傳咨詢的倫理問題1、非指令性咨詢有利/不傷害數(shù)據(jù)保護；保密性、隱私性和自主性，防止歧視講真話與不提供信息如果求咨者家庭成員也有換嚴重遺傳病的風險，是否應該違背保密義務告訴她/他？告知的兩種情況：疾病是目前尚不可治療的，但可被產(chǎn)前診斷出來疾病是可以醫(yī)治的，通過可得的安全的療法能夠治愈或大大減輕癥狀和并發(fā)癥；或者如果在癥狀出現(xiàn)前檢出可預防患病第十章臨終關懷和死亡倫理第一節(jié)臨終關懷的回顧與展望對臨終者的舒緩療護與全人關懷稱為臨終關懷。一、 臨終關懷的發(fā)展歷史1、 臨終關懷的含義指對于臨終病人及其家屬所提供的一種全面照護，包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會各個方面，使病人的生命質(zhì)量得到提高。2、 臨終關懷的歷史發(fā)展現(xiàn)代臨終護理的創(chuàng)始人是英國的桑德斯(D.C.Saunders)博士，1967年在英國倫敦創(chuàng)辦了第一家臨終關懷機構一一圣克里斯多福關懷院。真正意義上的臨終關懷在20世紀80年代后期進入我國。1988年天津臨終關懷研究中心成立。1990年第一家臨終關懷醫(yī)院上海南匯護理院成立。二、 臨終關懷的現(xiàn)狀與服務模式“一、三、九一PSD模式”：一個中心，三個方位和九個結合一個中心：以解除臨終患者的病痛為中心；三個方位，九個結合：服務層面上，臨終關懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關懷服務與家庭臨終關懷病房相結合；服務主體上，國家、集體和民營相結合；服務費用上，國家、集體和社會投入相結合。臨終關懷的發(fā)展趨勢：1、 加大臨終關懷的支持力度成為全社會的責任2、 推廣生命教育、死亡教育和臨終關懷教育成為發(fā)展臨終關懷的必需3、 促進臨終關懷學術研究成為發(fā)展臨終關懷的條件4、 加強臨終關懷學科建設成為發(fā)展臨終關懷的動力5、 政策支持成為臨終關懷事業(yè)發(fā)展的保障6、 規(guī)范制度成為臨終關懷的關鍵7、 減輕臨終者的疼痛成為臨終關懷的中心8、 心理關懷成為臨終關懷的重點9、 建設專業(yè)隊伍成為臨終關懷的基礎10、 加強臨終關懷服務志愿者隊伍建設成為臨終關懷的重要社會力量三、 臨終關懷的倫理意義當前推進臨終關懷事業(yè)發(fā)展的迫切感臨終關懷事業(yè)的發(fā)展事關重大民生問題臨終關懷是關照千秋的事業(yè)四、倫理要求認識和理解臨終患者保護臨終患者的權益尊重，滿足臨終患者的生活需求同情和關心臨終患者的家屬第二節(jié)死亡的概念1、 全身死亡：傳統(tǒng)對于死亡的理解，強調(diào)心肺功能不可逆的終止。2、 腦死亡：是指作為整體的大腦功能的的不可逆的終止。著名的《哈佛標準》：1968年，美國哈佛醫(yī)學院特設委員會提出四條腦死亡的判斷標準沒有感應性和反應性沒有運動和呼吸沒有反射（主要是誘導反射）腦電圖平直“深昏迷”：是指那些在腦結構上遭受了大面積不可逆損害的患者所處的一種狀態(tài)。表現(xiàn)為對外部刺激完全沒有反應，也沒有自主呼吸；在他們的大腦表層和深層都測量不到生物電活動。一般可將腦死亡的診斷標準歸納為以下五條：深度昏迷；②腦反射消失；③無自主呼吸；④腦電圖平直；⑤腦循環(huán)停止。腦死亡的社會意義與存在問題意義：1、 有利于減少衛(wèi)生資源的浪費。2、 有利于充分利用衛(wèi)生資源。3、 有助于解除家屬的精神負擔，捍衛(wèi)患者死的尊嚴問題：1、 對傳統(tǒng)文化觀念的沖擊；2、 對現(xiàn)行法律制度的沖擊；3、 實施中的可操作性問題。第三節(jié)安樂死概述安樂死的基本條件：對象：必須是而且只能是正在逼近死亡的絕癥病人，被難忍的痛苦所侵襲申請人：必須是患者本人，任何家屬均不可代為申請，且病人有誠摯的愿望實施主體：只能是受過正規(guī)培訓，取得合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，手段是醫(yī)學手法目的：只有一個，即解除病人痛苦（一） 道義論論證：安樂死違背了生命神圣的原則，違背了醫(yī)生治病救人的基本義務。（二） 后果論論證：阻礙醫(yī)學科學的進步。（三） 道德滑坡論證：一旦醫(yī)生被允許干預患者自殺或者加速臨終患者的死亡，會導致災難性的后果。實施原則：（一） 患者利益原則：解除患者痛苦（二） 公正原則：尊重每一個社會成員的權利（三） 對極端社會功利主義安樂死觀的批評利他主義的安樂死：安樂死有利于家庭和社會死亡“義務論”：選擇死亡是權利，也是義務第十一章生命科技前沿若干問題倫理思考第一節(jié)器官移植的倫理活體捐獻器官應遵守的倫理準則（1） 捐獻者必須具有完全民事行為能力的人（2） 捐獻者應在無任何外界壓力的環(huán)境下明確地表示愿意捐獻自己的特定器官；在器官被摘除前，捐獻者有權隨時撤回其意愿，且無須說明理由（3） 捐獻者應被告知器官摘除可能帶來的后果和危險（4） 應對捐獻者進行全面體格檢查，并能預料其捐獻器官后健康仍有保障（5） 所捐獻器官應移植在指定的受體身上器官商品化的倫理問題（1） 各國法律和國際倫理準則，都明確禁止器官買賣（2） 器官買賣的弊端醫(yī)務人員在器官移植中的道德責任（1） 對活體捐贈者，應堅持醫(yī)學標準，證明其身體器官是健康的，是可以作為移植用的，在移植手術過程中盡量避免或減少合并癥。（2） 捐贈者應在無任何壓力、明確利弊和出于他利的情況下摘取器官。（3） 應對捐贈者親屬告知實情，堅持親屬的知情同意原則。（4） 應有2名以上醫(yī)生在做出準確無誤地判定死亡后，才能摘取捐贈者器官，并且搶救人員不得參與移植手術。（5） 對器官的分配，應堅持醫(yī)學標準和參照社會標準，盡量做到公正、公平地分配，使捐贈的器官能得到最佳的利用。（6） 向接受者告知器官移植手術的風險，但為了保護接受者的利益，醫(yī)務工作者應盡量爭取移植手術的成功。（7） 醫(yī)務人員不得有意無意地參加有商業(yè)行為的器官移植活動。（8） 醫(yī)師應履行醫(yī)師的道德責任，并對供者、接受者和社會負責，減少因器官移植而引發(fā)的道德問題和醫(yī)療糾紛。三、器官移植的倫理原則（一） 病人健康利益至上的原則（二） 唯一選擇原則（三） 自愿、無償與禁止商業(yè)化原則（四） 知情同意原則（六） 保密原則（七） 公正原則（八） 倫理審查原則第二節(jié)人類輔助生殖技術倫理人類輔助生殖技術的倫理原則（人類精子庫的倫理原則）1、 有利于患者的原則（有利于供受者的原則）2、 知情同意的原則3、 保護后代的原則4、 社會公益的原則5、 保密原則6、 嚴防商業(yè)化的原則7、 倫理監(jiān)督的原則第三節(jié)克隆技術與人類胚胎干細胞倫理我國反對以克隆人為目的的任何實驗和舉動，主要是基于以下四方面的倫理考慮1、 克隆人是對人權和人的尊嚴的挑戰(zhàn)2、 克隆人違反生物進化的自然發(fā)展規(guī)律3、 克隆人將擾亂正常的倫理定位4、 克隆人在技術上的安全性在倫理上難以確認人類胚胎干細胞研究遵循的倫理原則1、 建立鼓勵對人類胚胎干細胞生物學基礎研究的倫理準則2、 建立胚胎干細胞系的使用法規(guī)3、 將胚胎干細胞用于臨床治療的行動準則4、 制定胚胎干細胞用于人類疑難雜癥的治療的可能5、 建立和健全生命倫理委員會的審查、監(jiān)控和評估機制第十二章生物醫(yī)學研究倫理第一節(jié)涉及人類受試者的生物醫(yī)學研究的倫理論證由于種屬的差異性，動物實驗并不能完全取代人體試驗，雖然以人類為受試對象的醫(yī)學研究對受試者而言是有風險的，不進行涉及人類受試者的生物醫(yī)學研究和實驗，也就沒有所謂受試者的風險存在。如果缺乏嚴格設計的科研/實驗，就將其在臨床上應用，必然導致一種無序而有風險的大規(guī)?！芭R床試驗”二、醫(yī)學科研工作者的倫理要求1、 動機純正，造福人類2、 尊重科學，誠實嚴謹3、 團結協(xié)作，公正無私4、 敢于懷疑，銳意創(chuàng)新第二節(jié)生物醫(yī)學試驗中的若干倫理問題三、 人體試驗的基本倫理準則1、 維護受試者安康和權益的準則2、 以動物實驗為前提準則3、 知情同意準則4、 為醫(yī)學目的準則5、 實驗對照準則四、 利益沖突問題一、 利益沖突的原因及表現(xiàn)1、 利益沖突會直接危及病人的利益和安康2、 利益沖突會使醫(yī)生/研究者違背“優(yōu)良臨床實踐的道德標準和科學標準”3、 利益沖突會使醫(yī)療行業(yè)中的信托關系和醫(yī)生的誠信遭到破壞二、 利益沖突可以表現(xiàn)為：1、 醫(yī)生/研究者的利益與病人/受試者利益的沖突2、 醫(yī)生/研究者的物質(zhì)利益與病人/受試者利益的沖突3、 醫(yī)生/研究者的科研成就、學術前途與病人/受試者利益的沖突4、 醫(yī)生/研究者本人的學術觀點、政治傾向與宗教信仰和病人/受試者利益的沖突5、 單位（研究所，大學）利益與病人/受試者利益的沖突6、 企業(yè)的商業(yè)利益與受試者權益的沖突7、 利益沖突與醫(yī)學雜志三、 利益沖突的解決方案1、 回避2、 公開3、 制訂規(guī)則4、 教育與能力建設第三節(jié)倫理審查委員會與倫理審查1900年，普魯士政府第一次從政府級別發(fā)布了規(guī)范人體試驗的行政命令。倫理審查委員會的職能教育職能、發(fā)展政策職能、咨詢職能一一保障人類受試者權益而服務意義：1、 倫理審查可以保障受試者在臨床試驗中的權益2、 倫理審查可以促進醫(yī)學科學、生物科技研究的規(guī)范有序發(fā)展3、 倫理審查的要求1、 尊重和保障受試者自主決定同意或者不同意受試的權利2、 對受試者的安全、健康和權益的考慮必須高于對科學和社會利益的考慮，力求使受試者最大限度受益和盡可能避免傷害3、 減輕或者免除受試者在受試過程中因受益而承擔的經(jīng)濟負擔4、 尊重和保護受試者的隱私5、 確保受試者因受試受到損傷時得到及時免費治療并得到相應的賠償6、 對于喪失或者缺乏能力維護自身權利和利益的受試者（脆弱人群）倫理審查的內(nèi)容P297第四節(jié)基因診斷與遺傳研究中的倫理基因檢測和診斷中的倫理問題風險與收益對家庭成員的責任孩子的同意和利益沖突隱私、保護和基因歧視遺傳研究和開發(fā)中的倫理問題遺傳研究：樣本的收集、儲存和使用人口遺傳研究：群體同意人類基因?qū)＠膯栴}第十三章醫(yī)院管理倫理與倫理決策第一節(jié)醫(yī)院管理倫理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的地位和作用一、醫(yī)院管理倫理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容醫(yī)德醫(yī)風與精神文明建設核心價值觀的培育與踐行醫(yī)院倫理委員會建設二、醫(yī)院管理道德是醫(yī)院管理者素質(zhì)的核心組成部分政治素質(zhì)和道德素質(zhì)（核心組成部分）科學文化素質(zhì)（手段）身體素質(zhì)和心理素質(zhì)（基礎）第二節(jié)醫(yī)院管理倫理原則以服務對象為中心（醫(yī)院及其醫(yī)務人員與服務對象之間）從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”從“以醫(yī)院及其醫(yī)務人員為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”從“以病人中心”到轉(zhuǎn)變到“以服務對象為中心”以人為本（醫(yī)院管理者與管理對象之間）管理者應確立“管理服務”理念，熱心為醫(yī)務人員服務醫(yī)院管理者應該尊重被管理者的價值和尊嚴醫(yī)院管理者為人的全面發(fā)展創(chuàng)造條件經(jīng)濟收益適度（醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益之間）注重社會效益，才能取得更好的經(jīng)濟收益正確認識到醫(yī)院是國家福利政策的載體適度經(jīng)濟收益是醫(yī)院發(fā)展的客觀要求服務質(zhì)量至上（服務質(zhì)量管理與其他事務之間）優(yōu)良的質(zhì)量永遠是醫(yī)療服務的品質(zhì)要求視醫(yī)療服務質(zhì)量為醫(yī)院工作的生命線第三節(jié)醫(yī)院管理的社會倫理責任和道德要求一、 醫(yī)院管理的社會倫理責任支持基層醫(yī)療機構參加社會現(xiàn)場急救參與社區(qū)衛(wèi)生保健注重預防工作開展醫(yī)德教育二、 醫(yī)院管理者的道德要求政治堅定、愛崗敬業(yè)實事求是、改革創(chuàng)新任人唯賢、人盡其才民主管理、群策群力合理競爭、誠實守信公正廉潔、遵紀守法第四節(jié)醫(yī)院倫理委員會的作用與建設一、 醫(yī)院倫理委員會的概念和誕生背景1983年卡佛德和德奧德爾認為，醫(yī)院倫理委員會是“由某個