惡性胸腔積液治療的中國(guó)專家共識(shí)(2023年版)要點(diǎn)摘要惡性胸腔積液(MPE)是指胸膜原發(fā)惡性腫瘤或其他部位膜與縱隔疾病學(xué)組(籌)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，歸納遴選MPE治療的臨床修訂，形成推薦意見(jiàn)。本共識(shí)適用對(duì)象為年齡≥1MPE的預(yù)后評(píng)估、胸腔局部治療、針對(duì)MPE的全1.MPE的預(yù)后評(píng)估對(duì)治療方案的制定有參考價(jià)值，建議結(jié)合患者的體力2.對(duì)有癥狀的MPE,推薦盡早進(jìn)行胸腔局部治療，治療性胸腔穿刺術(shù)可作為初始的治療措施；穿刺排液后評(píng)估肺是否可復(fù)粉胸膜固定術(shù)，經(jīng)胸腔鏡滑石粉微粒噴灑或經(jīng)胸腔成藥物(重組人血管內(nèi)皮抑制素或貝伐珠單抗)單藥或聯(lián)合胸腔化療。胸腔介入治療(電刀、氬氣刀、冷凍、激光、射頻消融等)能使部分MPE腔內(nèi)注射纖維蛋白溶解劑(如鏈激酶、尿激酶)來(lái)促進(jìn)積液排出。5.對(duì)不同惡性腫瘤繼發(fā)的MPE,若患者體力狀態(tài)評(píng)分良好，推薦針對(duì)原惡性胸腔積液(MPE)是指胸膜原發(fā)惡性腫瘤或其他部位惡胞可確診。常見(jiàn)病因包括肺癌、乳腺癌、血液系科惡性腫瘤以及惡性胸膜間皮瘤等，其中肺癌和乳腺癌相關(guān)的MP數(shù)的50%以上。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，MPE占全部胸腔積液病因的23.7%。MPE患者預(yù)后差，中位生存時(shí)間通常在3～12個(gè)月。既往國(guó)內(nèi)外MPE管理指南推薦，針對(duì)MPE的處理以緩解癥狀的姑息性治療為主。1.患者體力狀態(tài)和癥狀：3.預(yù)后模型：(一)治療性胸腔穿刺1.適用人群：對(duì)有呼吸困難癥狀的疑診或確診MPE患者，治療性胸腔穿2.禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌證；相對(duì)禁忌證包括少量積液(壁層胸膜與臟層3.注意事項(xiàng)：此制定后續(xù)的治療措施(1B)。(二)胸腔置管引流胸腔置管引流(IPC)指置入胸腔引流管，通過(guò)間歇性引流積液來(lái)維持肺論肺是否可復(fù)張；(2)無(wú)法耐受胸膜固定術(shù)；(對(duì)禁忌證包括：(1)未糾正的凝血功能障礙；(2)穿刺部位存在皮膚感染2.導(dǎo)管的選擇：3.引流頻率：4.并發(fā)癥及其處理：線治療方法，置管后盡量每日引流(1B)。(三)胸膜固定術(shù)胸膜固定術(shù)是指通過(guò)硬化劑使壁層胸膜和臟層胸膜產(chǎn)估肺可完全復(fù)張，或肺大部分可復(fù)張(肺萎陷范圍<25%)。禁忌證包括：膜固定術(shù)，經(jīng)胸腔鏡滑石粉微粒噴灑或經(jīng)胸腔置管滑石粉勻漿灌注均可；【推薦意見(jiàn)5】若胸膜固定術(shù)失敗，建議留置胸腔引流管(2C)。(四)胸腔內(nèi)抗腫瘤藥物治療作用。目前胸腔內(nèi)抗腫瘤藥物治療主要包括：化療1.化療：【推薦意見(jiàn)6】胸腔置管引流后建議酌情注入鉑類藥物行胸腔內(nèi)化療管內(nèi)皮抑制素或貝伐珠單抗)單藥或聯(lián)合順鉑胸腔注入(2C)。3.生物制劑和免疫治療：【推薦意見(jiàn)8】胸腔置管引流后建議酌情采用重組人IL2單藥或聯(lián)合順鉑胸腔注入；胸腔注入其他生物制劑、免疫檢查點(diǎn)抑制劑或免疫細(xì)胞用于臨床研究(2B)。4.中藥：據(jù)，建議開(kāi)展嚴(yán)格的臨床研究以搜集可靠證據(jù)(2B)。(五)內(nèi)科胸腔鏡下介入治療光動(dòng)力治療(PDT)是治療惡性腫瘤的一種方法，在食管、支氣管、膀胱等腔內(nèi)腫瘤的治療中均取得了一定療效。電刀、氬頻消融(RFA)等胸腔內(nèi)介入治療可直接殺死腫瘤細(xì)胞，減輕腫瘤負(fù)荷，【推薦意見(jiàn)10】胸腔介入治療(電刀、氬氣刀、冷凍、激光、射頻消融根據(jù)患者的具體情況酌情開(kāi)展，或開(kāi)展嚴(yán)格的臨床研究(2C)。(六)外科治療外科治療主要包括開(kāi)胸胸膜切除術(shù)、外科胸腔鏡下胸膜部分切除術(shù)(VAT-PP)、電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)胸膜固定術(shù)和VATS機(jī)械性胸治療.臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，或開(kāi)展嚴(yán)格的臨床研究(2C)。(七)胸腔熱灌注化療(HITHOC)1.適用人群與禁忌證：適用于胸膜有彌漫性癌性結(jié)節(jié)的MPE患者；禁忌證包括(1)心肺功能重度受損(2)急性感染(3)伴有發(fā)熱，體溫>38;(4)有出凝血功能障礙；(5)精神病患者等。2.灌注參數(shù)：3.置管形式：優(yōu)先考慮胸腔鏡輔助下置管，創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快；B超引導(dǎo)4.灌注液：常為生理鹽水，慎用蒸餾水。5.化療藥物：6.灌注流程：7.并發(fā)癥：者，建議在有條件的單位，酌情考慮行胸腔熱灌注化療(2B)。(八)分隔性MPE的治療【推薦意見(jiàn)13】對(duì)于有癥狀的分隔性MPE,建議胸腔內(nèi)注入纖維蛋白溶解劑(如鏈激酶、尿激酶)來(lái)促進(jìn)積液排出(2C)。情