眼科學1編輯ppt第一章緒論2編輯ppt第二章眼科學根底3編輯ppt眼組織解剖視覺器官：眼球眼眶眼的附屬器視路眼部的相關血管和神經(jīng)結構等4編輯ppt眼球正常眼球前后徑：成年時為24mm眼球向前方平視時，一般突出于外側眶緣12～14mm眼球壁眼球眼球內容物5編輯ppt〔一〕眼球壁角膜(cornea)鞏膜(sclera)角膜緣〔limbus〕虹膜(iris)葡萄膜(uvea)脈絡膜(choroid)視網(wǎng)膜(retina)視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層6編輯ppt〔二〕眼球內容物房水(aqueoushumor)動態(tài)循環(huán)晶狀體(lens)雙凸透鏡玻璃體(vitreousbody)4/57編輯ppt8編輯ppt幾個重要的結構前房角〔anteriorchamberangle〕小梁網(wǎng)睫狀體(ciliarybody)黃斑中心凹(foveacentralis)視盤(opticdisc)/視乳頭〔opticpapillae〕9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt眼眶眼眶(orbit)為四邊錐形的骨窩視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管(opticforamenandcanal)眶上裂〔superiororbitalfissure〕第III、IV、VI顱神經(jīng)，第V顱神經(jīng)第一支眼上靜脈交感神經(jīng)纖維——眶上裂綜合征眶下裂(inferiororbitalfissure)眶上切跡(或孔)與眶下孔13編輯ppt14編輯ppt眼附屬器眼瞼結膜(conjunctiva)瞼結膜(palpebralconjunctiva)球結膜(bulbarconjunctiva)穹窿結膜(fornicalconjunctiva)淚器(lacrimalapparatus)淚腺淚道淚點(lacrimalpuncta)淚小管(lacrimalcanaliculi)淚囊(lacrimalsac)鼻淚管(nasolacrimalduct)15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt眼外肌每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌，2條斜肌是上斜肌和下斜肌。眼外肌為橫紋肌。外直肌受第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。18編輯ppt19編輯ppt視路(visualpathway)視神經(jīng)(opticnerve)視交叉(opticchiasm)視束(optictract)外側膝狀體(lateralgeniculatebody)視放射(opticradiation)視皮質〔visualcortex〕20編輯ppt21編輯ppt眼部血管和神經(jīng)〔一〕血管視網(wǎng)膜中央動脈----視網(wǎng)膜內層動脈睫狀后短動脈----脈絡膜，視網(wǎng)膜外層睫狀后長動脈----虹膜，睫狀體，前部脈絡膜視網(wǎng)膜中央靜脈靜脈渦靜脈(vortexvein)睫狀前靜脈22編輯ppt23編輯ppt〔二〕神經(jīng)與眼相關的顱神經(jīng)共有6對：第II顱神經(jīng)——視神經(jīng)；第III顱神經(jīng)——動眼神經(jīng)，支配睫狀肌、瞳孔括約肌、提上瞼肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外??；第IV顱神經(jīng)——滑車神經(jīng)，支配上斜??；第V顱神經(jīng)——三叉神經(jīng)，司眼部感覺；第VI顱神經(jīng)——外展神經(jīng)，支配外直?。坏赩II顱神經(jīng)——面神經(jīng)，支配眼輪匝肌24編輯ppt眼的生理生化及其代謝淚膜〔tearfilm〕淚膜是覆蓋于眼球前外表的一層液體淚膜分為三層：脂質層，瞼板腺分泌形成；水液層，淚腺和副淚腺分泌形成；粘蛋白層，眼表上皮細胞及結膜杯狀細胞分泌形成。25編輯ppt26編輯ppt淚膜的生理作用：潤滑眼球外表，防止角膜結膜枯燥；保持角膜光學特性；供給角膜氧氣沖洗、抵御眼球外表異物和微生物。-------干眼癥27編輯ppt角膜角膜上皮層----細胞再生能力強，損傷后較快修復且不遺留痕跡前彈力層----損傷后不能再生角膜基質----損傷后形成瘢痕后彈力層----損傷后可再生內皮細胞層----隨年齡增長而減少。具有角膜-房水屏障功能，保持角膜的透明性。損傷后，角膜水腫和大泡性角膜病變。28編輯ppt虹膜睫狀體

瞳孔光反射(lightreflex)為光線照射一側眼時，引起兩側瞳孔縮小的反射。直接光反射/間接光反射

睫狀體兩個主要功能：形成房水睫狀肌收縮通過晶狀體起調節(jié)作用29編輯ppt

房水作用：維持眼內組織代謝維持、調節(jié)眼壓房水循環(huán)途徑：睫狀體產生后房前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈血循環(huán)。葡萄膜鞏膜途徑虹膜外表隱窩吸收30編輯ppt31編輯ppt脈絡膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%有眼部溫度調節(jié)作用；暗房作用32編輯ppt晶狀體眼屈光介質的重要局部，相當于約19D的凸透鏡玻璃體隨著年齡增長，玻璃體的膠原纖維支架結構塌陷或收縮，導致玻璃體液化、后脫離----飛蚊癥。

33編輯ppt視網(wǎng)膜視信息在視網(wǎng)膜內形成視覺神經(jīng)沖動，以三級神經(jīng)元傳遞：光感受器-雙極細胞-神經(jīng)節(jié)細胞光感受器----視桿細胞和視錐細胞兩種。視桿細胞--感弱光(暗視覺)和無色視覺視錐細胞--感強光(明視覺)和色覺在中心凹處只有視錐細胞，視力非常敏銳34編輯ppt35編輯ppt眼科用藥概述滴眼液〔eyedrops〕滴入下方結膜囊內;結膜囊淚液容量最多為10μl,每次只需滴一滴眼藥即可;滴眼4分鐘后只有50%的藥液存留,患者再滴眼藥的最短間隔應為5分鐘;滴藥后按壓淚囊部,增加眼部吸收和減少全身不良反響。36編輯ppt眼膏〔ointments〕增加眼藥與眼表結構的接觸時間;在眼表病損如角膜上皮缺損時，減緩眼刺激病癥。眼周注射〔損傷眼球〕結膜下注射球筋膜〔Tenon囊〕下注射球后注射眼內注射----主要適用于眼內炎〔毒性作用〕37編輯ppt眼瞼病38編輯ppt眼瞼炎癥一、瞼腺炎瞼腺炎〔hordeolum〕是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。

麥粒腫〔外瞼腺炎〕：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺〔Zeis腺〕或變態(tài)汗腺〔Moll腺〕感染。內瞼腺炎：瞼板腺感染39編輯ppt40編輯ppt【病因】大多為葡萄球菌【臨床表現(xiàn)】患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。疼痛通常與水腫程度呈正比。瞼腺炎發(fā)生2～3d后，可形成黃色膿點?！财茲?穿刺〕多數(shù)在一周左右痊愈。體弱、抵抗力差的患者中，開展為眼瞼蜂窩織炎。41編輯ppt42編輯ppt【診斷】根據(jù)患者的病癥和眼瞼的改變，容易做出診斷?！局委煛吭缙跓岱螅股匮垡?，口服抗生素膿腫形成后，應切開排膿〔切口方向〕膿腫尚未形成時，不宜切開，更不能擠壓！感染擴散，眼瞼蜂窩織炎，海綿竇膿毒血栓，危及生命！43編輯ppt二、瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫〔chalazion〕是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫?！静∫颉柯越Y膜炎或瞼緣炎瞼板腺出口阻塞分泌物潴留在瞼板內慢性刺激而引起。44編輯ppt【臨床表現(xiàn)】多見于青少年，可能與其瞼板腺分泌功能旺盛有關。一般發(fā)生于上瞼病程進展緩慢眼瞼皮下圓形無痛性腫塊，大小不一腫塊對應瞼結膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶如繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)與內瞼腺炎相同45編輯ppt【診斷】患者無明顯疼痛、眼瞼硬結，可以診斷?！局委煛竣傩《鵁o病癥的瞼板腺囊腫無須治療，待其自行吸收。②大者可熱敷，或向囊腫內注射糖皮質激素促其吸收。③如不能消退，應在局部麻醉下手術切除。46編輯ppt三、瞼緣炎瞼緣炎〔blepharitis〕是指瞼緣外表、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。主要分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎三種。〔一〕鱗屑性瞼緣炎〔squamousblepharitis〕由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。47編輯ppt【臨床表現(xiàn)】瞼緣充血、潮紅，自覺眼癢、刺痛和燒灼感睫毛和瞼緣外表附著上皮鱗屑瞼緣外表點狀皮脂溢出，枯燥后結痂去除痂皮后，無潰瘍或膿點。48編輯ppt49編輯ppt【治療】①去除誘因和防止刺激因素。改善生活習慣。②生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏。50編輯ppt〔二〕潰瘍性瞼緣炎〔ulcerativeblepharitis〕睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。

【病因】大多為金黃色葡萄球菌感染引起51編輯ppt【臨床表現(xiàn)】多見于營養(yǎng)不良、貧血或全身慢性病的兒童睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋去除痂皮后露出淺小潰瘍睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生－－禿睫

52編輯ppt【治療】比較頑固難治，最好細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感藥物治療。①應除去各種誘因，注意個人衛(wèi)生。②以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛，去除膿液。用涂有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩。③炎癥完全消退后，應持續(xù)治療至少2～3周，以防復發(fā)。53編輯ppt〔三〕眥部瞼緣炎〔angularblepharitis〕【病因】莫-阿〔Morax-Axenfeld〕雙桿菌感染；維生素B2缺乏?！九R床表現(xiàn)】本病多為雙側，主要發(fā)生于外眥部；眼癢、異物感和燒灼感54編輯ppt外眥部瞼緣及皮膚充血、腫脹，并有浸潤糜爛【治療】①滴用硫酸鋅滴眼液。此藥可抑制莫-阿雙桿菌所產生的酶。②適當服用維生素B2或復合維生素B可能有所幫助。