產(chǎn)科手術婦女的護理此ppt下載后可自行編輯重點難點

本章重點為產(chǎn)科手術的適應證及護理要點；難點為剖宮產(chǎn)手術的護理措施學習目標

掌握剖宮產(chǎn)術、陰道助產(chǎn)術（會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術）的適應證和護理要點，熟悉其操作步驟。能配合醫(yī)師施行產(chǎn)科手術，為產(chǎn)科手術病人提供整體護理第一節(jié)會陰切開縫合術第二節(jié)胎頭吸引術第三節(jié)產(chǎn)鉗術第四節(jié)剖宮產(chǎn)術

目錄第一節(jié)會陰切開縫合術會陰切開縫合術是產(chǎn)科最常用手術，其目的是減小分娩時會陰阻力，防止會陰嚴重裂傷；或為陰道手術擴大視野。常用的術式有會陰后-側切開術和會陰正中切開術兩種。第一節(jié)會陰切開縫合術【適應證】1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)需行產(chǎn)鉗術、胎頭吸引術、臀位助產(chǎn)術。2.防止會陰嚴重裂傷，如會陰過緊、會陰堅韌、胎兒較大等。3.為縮短第二產(chǎn)程，盡快娩出胎兒，如重度子癇前期、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4.預防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內出血。第一節(jié)會陰切開縫合術【術前準備】1.病人準備取膀胱截石位，外陰消毒、鋪消毒巾。

膀胱截石位消毒鋪消毒巾第一節(jié)會陰切開縫合術2.物品準備

無菌會陰切開包1個（內有剪刀1把、彎血管鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、20ml注射器1個、長穿刺針頭1個、2號圓針1枚、治療巾4張、紗布10塊、1號絲線1團、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根、利多卡因5ml等。

第一節(jié)會陰切開縫合術3.麻醉常采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮下浸潤麻醉。

第一節(jié)會陰切開縫合術【操作步驟】會陰后-側切開1.會陰切開（沖洗消毒會陰部、鋪巾、麻醉、剪開皮膚和黏膜）。

第一節(jié)會陰切開縫合術2.會陰縫合3.肛門檢查

第一節(jié)會陰切開縫合術【護理措施】1.術前向產(chǎn)婦講清會陰切開術的目的是縮短第二產(chǎn)程，或是避免陰道及會陰裂傷，取得產(chǎn)婦積極配合，做好術前準備。2.密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)師掌握會陰切開的時機。術中指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。第一節(jié)會陰切開縫合術3.術后囑產(chǎn)婦右側臥位，在產(chǎn)房觀察2h，無異常送回休養(yǎng)室。注意觀察會陰切口有無滲血、紅腫、硬結及膿性分泌物，若有異常及時通知醫(yī)生處理。第一節(jié)會陰切開縫合術4.會陰切口腫脹伴明顯疼痛時，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷、95%乙醇濕敷或紅外線照射，有利于切口愈合。會陰后-側切傷口于術后第5日拆線，正中切開則于術后第3日拆線。

5.健康指導保持外陰部清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行會陰沖洗2次，排便后及時清洗會陰。加強產(chǎn)褥期護理。返回目錄第二節(jié)胎頭吸引術【適應證】1.縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦患有心臟病、子癇前期等或合并其它疾病，不宜在分娩時用力者。2.胎兒窘迫需盡快娩出胎兒者。3.子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長，或胎頭撥露達半小時，胎兒仍不能娩出者。4.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者?！颈貍錀l件】1.頭盆相稱。2.活胎、頂先露。3.胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下。4.宮口開全且胎膜已破。第二節(jié)胎頭吸引術【術前準備】

1.病人準備取膀胱截石位，外陰消毒、鋪消毒巾，導尿，作陰道檢查，了解宮口是否開全、是否破膜，先露高低及胎方位。第二節(jié)胎頭吸引術

2.物品準備胎頭吸引器1個，50ml注射器1個，血管鉗2把，治療巾2張，紗布4塊，一次性吸引管1根，吸氧面罩1個，供氧設備，新生兒吸引器，搶救藥品等。第二節(jié)胎頭吸引術【操作步驟】

1.會陰后-側切開初產(chǎn)婦或會陰較緊、胎頭較大者應先作會陰后-側切開術。

2.放置吸引器術者左手示、中指下壓陰道后壁，右手持涂以潤滑劑的吸引器頭端，沿陰道后壁緩慢滑入，使吸引器邊緣緊貼胎頭頂骨后部。檢查吸引器四周，確定吸引器與胎頭之間無陰道壁或宮頸軟組織被夾于其中。調整吸引器橫柄與胎頭矢狀縫相一致，作為旋轉胎頭方向的標記。第二節(jié)胎頭吸引術涂以潤滑劑沿陰道后壁緩慢滑入檢查及調整吸引器第二節(jié)胎頭吸引術3.抽吸空氣形成負壓抽吸胎頭吸引器內空氣，使之成為負壓，一般以每分鐘使負壓增加0.2kg/m2為度，最大負壓以0.6kg/m2為度。若無負壓表，則抽吸空氣150～180ml，此時用止血鉗鉗夾橡皮管，確認吸引器與胎頭緊貼。

抽吸空氣形成負壓第二節(jié)胎頭吸引術4.牽引宮縮時，順產(chǎn)軸方向，按分娩機轉使胎頭俯屈、仰伸娩出。如為枕后位或枕橫位，可邊旋轉邊牽引。同時注意指導產(chǎn)婦屏氣用力，當胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下緣時，保護好會陰。牽引保護好會陰第二節(jié)胎頭吸引術胎頭娩出陰道口時，解除負壓取下吸引器，協(xié)助胎肩及胎體娩出。

解除負壓取下吸引器第二節(jié)胎頭吸引術【護理措施】1.術前向產(chǎn)婦講解胎頭吸引術助產(chǎn)目的及方法，取得產(chǎn)婦積極配合。2.牽拉胎頭吸引器前，必須檢查吸引器放置的部位、有無漏氣。吸引器負壓要適當，壓力過大容易使胎兒頭皮受損，壓力不足容易滑脫；發(fā)生滑脫，雖可重新放置，但不應超過2次,否則改行產(chǎn)鉗術。3.牽引時間不應超過20min。4.術后檢查軟產(chǎn)道，及時縫合撕裂傷。第二節(jié)胎頭吸引術5.新生兒護理（1）密切觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤大小、位置，有無頭皮血腫及頭皮損傷的發(fā)生，以便及時處理。（2）注意觀察新生兒面色、反應、肌張力等，警惕發(fā)生顱內出血，作好新生兒搶救準備。第二節(jié)胎頭吸引術（3）新生兒靜臥24h，避免搬動，生后3日內禁止洗浴。（4）給予新生兒維生素K110mg肌內注射，防止顱內出血。返回目錄6.健康指導加強育兒知識教育，注意母乳喂養(yǎng)指導，及時觀察新生兒精神狀態(tài)、排尿、排便情況，保持呼吸道通暢，保證充足睡眠，指導按時預防接種，預防感染。注意隨訪和健康檢查。第二節(jié)胎頭吸引術第三節(jié)產(chǎn)鉗術【適應證】1.同胎頭吸引術。2.胎頭吸引術因阻力較大而失敗者。3.臀先露后出胎頭娩出困難者。4.剖宮產(chǎn)娩出胎頭困難者。第三節(jié)產(chǎn)鉗術【禁忌證】1.同胎頭吸引術。2.胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明顯頭盆不稱者。3.確定為死胎、胎兒畸形者，應行穿顱術，避免損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。第三節(jié)產(chǎn)鉗術外陰消毒鋪消毒巾【術前準備】1.病人準備取膀胱截石位，外陰消毒、鋪消毒巾，導尿，作陰道檢查，了解宮口是否開全、是否破膜，先露高低及胎方位。第三節(jié)產(chǎn)鉗術2.物品準備會陰切開包1個，無菌產(chǎn)鉗1副，吸氧面罩1個、坐凳、燈光、麻醉藥、搶救藥品等。第三節(jié)產(chǎn)鉗術【操作步驟】1.會陰后-側切開放置產(chǎn)鉗前多行左側會陰后-側切開術。第三節(jié)產(chǎn)鉗術2.放置產(chǎn)鉗以枕前位為例。右手四指伸入胎頭與陰道左側壁之間，左手持左葉產(chǎn)鉗柄，凹面朝前，沿右手掌面與胎頭之間慢慢滑入，置于胎頭左側，鉗葉及鉗柄與地面平行，由助手持鉗柄固定。然后術者右手持產(chǎn)鉗右葉產(chǎn)鉗柄，在左手引導下將鉗葉引導至胎頭右側，達左葉產(chǎn)鉗對應位置。產(chǎn)鉗放置好后，檢查鉗葉與胎頭之間有無軟組織及臍帶夾如，胎頭矢狀縫在兩鉗葉正中。第三節(jié)產(chǎn)鉗術3.產(chǎn)鉗合攏產(chǎn)鉗右葉在上，左葉在下，兩鉗葉柄平行交叉，扣合鉗鎖，鉗柄對合。宮縮間隙略微放松鉗鎖。第三節(jié)產(chǎn)鉗術4.牽拉產(chǎn)鉗宮縮時術者向外、向下緩慢牽拉產(chǎn)鉗，然后再平行牽拉。當胎頭著冠后將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。第三節(jié)產(chǎn)鉗術5.取下產(chǎn)鉗當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，應松開產(chǎn)鉗，先取下產(chǎn)鉗右葉，再取出產(chǎn)鉗左葉，順著胎頭彎曲慢慢滑出，然后按分娩機轉娩出胎體。第三節(jié)產(chǎn)鉗術6.檢查術后常規(guī)檢查宮頸、陰道壁及會陰切口，并予以縫合。第三節(jié)產(chǎn)鉗術【護理措施】1.術前明確胎位，檢查產(chǎn)鉗是否完好。向產(chǎn)婦及家屬說明行出口或低位產(chǎn)鉗術的目的，指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，減輕其緊張情緒。第三節(jié)產(chǎn)鉗術2.術中注意觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心變化；為出現(xiàn)下肢麻木和肌痙攣的產(chǎn)婦做局部按摩；并根據(jù)需要給產(chǎn)婦吸氧或補充能量。3．術后注意檢查新生兒有無產(chǎn)傷、產(chǎn)婦宮縮、陰道流血、會陰切口及排尿等情況。4.新生兒護理同胎頭吸引術。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術

【適應證】（一）產(chǎn)婦方面

1.產(chǎn)道異常如骨盆狹窄、頭盆不稱、腫瘤阻塞產(chǎn)道等。2.胎位異常如橫位、頦后位、初產(chǎn)婦臀位、胎兒較大者。3.產(chǎn)力異常如宮縮乏力經(jīng)處理無效，伴產(chǎn)程延長者。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術4.產(chǎn)前出血前置胎盤、胎盤早期剝離、重度妊娠期高血壓疾病等。5.子宮異常有前次剖宮產(chǎn)史、子宮有疤痕、先兆子宮破裂者。6.切盼胎兒如高齡初產(chǎn)、多年不育、多次難產(chǎn)無胎兒存活者。（二）胎兒方面

胎兒宮內窘迫、嚴重胎盤功能減退及臍帶脫垂胎心音好短時不能由陰道分娩者等。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術【麻醉】

持續(xù)硬脊膜外麻醉為主，個別選用全麻、局麻或針麻。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術【手術方式及步驟】1.子宮下段剖宮產(chǎn)術消毒鋪消毒巾切開腹壁暴露腹膜切開腹膜切開子宮第四節(jié)剖宮產(chǎn)術娩出胎兒娩出胎盤縫合子宮縫合腹膜縫合腹壁縫合皮膚2.子宮體剖宮產(chǎn)術3.腹膜外剖宮產(chǎn)術第四節(jié)剖宮產(chǎn)術【護理措施】（一）術前護理

1.向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)術的的必要性和手術過程，耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張與焦慮不安。2.密切觀察宮縮劑胎心音變化，如有胎兒窘迫立即給產(chǎn)婦吸氧，取左側臥位，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術3.局部皮膚準備沐浴、更衣、備皮、消毒。4.消化道準備術前日進半流飲食，午夜后開始禁食禁水。術前1日晚和術日晨，各灌腸1次，以利手術。手術若涉及腸道者，須術前24～48h開始腸道準備。5.排空膀胱術前消毒后放置導尿管，術中持續(xù)開放。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術（二）術中配合1.巡回護士①術前核查術中所用物品是否齊全，并處于完好備用狀態(tài)。②協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好產(chǎn)婦體位及穿刺麻醉管，完成靜脈穿刺。③注意觀察產(chǎn)婦生命體征，保證手術所需的各種物品供應。必要時按醫(yī)囑輸血。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術2.器械護士熟悉手術步驟，手術中遞送器械及敷料要及時、準確、靈活、方法正確。術前、術后認真清點器械、敷料，確保清楚無誤。3.助產(chǎn)士攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品到手術室候產(chǎn)。胎兒娩出后及時清理呼吸道，并協(xié)助醫(yī)生搶救新生兒窒息。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術（三）術后護理

1.床邊交接班產(chǎn)婦送回休養(yǎng)室時，病房責任護士須向手術室護士和麻醉師詳細詢問手術過程、麻醉類型、術中用藥情況。及時測生命體征，檢查輸液管，察看傷口、陰道流血和引流等情況，認真做好床邊交接班并詳細記錄。2.觀察產(chǎn)婦生命體征和病情術后4h內，每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次。術后3日內，每日測體溫4次。術后1～2日體溫可輕度升高，為手術吸收熱。每日觀察腹部切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況。若陰道流血量多，應及時給予子宮收縮劑。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術3.安排舒適的體位術后取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管內引起吸入性肺炎。術后第二日改半臥位，使傷口張力降低，緩解疼痛，并有利于深呼吸及惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦術后床上活動肢體，勤翻身，術后2～3日拔除導尿管后，可下床活動。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術4.緩解疼痛麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會感到傷口疼痛，術后24h內最明顯。應耐心解釋疼痛的原因，指導產(chǎn)婦翻身、咳嗽時輕按腹部兩側以減輕疼痛，腹部系腹帶減輕切口張力，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，教會產(chǎn)婦深呼吸、分散注意力等方法緩解疼痛；給產(chǎn)婦提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，促進睡眠，必要時按醫(yī)囑給予止痛藥物。一般術后2～3日疼痛可自行緩解。注意傷口有無滲血，血腫，感染，第7日拆線。

第四節(jié)剖宮產(chǎn)術5.腹脹一般術后48h可自行排氣。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸/肛管排氣/123液灌腸（50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml