附件1：中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)行業(yè)企業(yè)信用等級評價申請表一、基本信息企業(yè)名稱（公章）成立日期是否為中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會會員單位口是 口否會員證號：組織機(jī)構(gòu)代碼工商注冊號注冊地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵箱二、申請企業(yè)綜述填寫說明：應(yīng)至少包括（）企業(yè)性質(zhì)、歷史沿革；（）組織機(jī)構(gòu)設(shè)置情況（請列出組織機(jī)構(gòu)圖）、股權(quán)結(jié)構(gòu)；（）管理水平、經(jīng)營狀況;（）技術(shù)創(chuàng)新、市場競爭力；（）社會信用建設(shè)方面等內(nèi)容。（限字以內(nèi)）

附件2：中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)行業(yè)企業(yè)信用等級評價地方協(xié)會或各專業(yè)委員會推薦表一、基本信息企業(yè)名稱成立日期是否為中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會會員單位口是 口否會員證號：組織機(jī)構(gòu)代碼 工商注冊號注冊地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵箱二、 環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會或 專業(yè)委員會（分會）意見 環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會或 專業(yè)委員會（分會）（公章）年 月 日附件中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)行業(yè)企業(yè)

信用等級評價申報書（201年7度）編號：□□□□□□□□□□申報單位： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：手機(jī)傳真： E—Ma：il申報日期：年月日企業(yè)所在地： 省 市承諾書本單位自愿申請參加由中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會開展的企業(yè)信用等級評價，并承諾不交叉參加其他行業(yè)協(xié)會組織的企業(yè)信用等級評價。本單位承諾，此次申請信用評價中所提交的證明材料、數(shù)據(jù)和資料是經(jīng)本單位慎重核實、整理后完成的，全部真實、合法、有效，復(fù)印件與原件內(nèi)容相一致，并對因材料虛假所引發(fā)的一切后果負(fù)法律責(zé)任。本企業(yè)符合下列條件：（1）依法登記注冊；（2）成立已滿三個年度，近三年均有主營業(yè)務(wù)收入，企業(yè)處于非關(guān)、停的持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)。特此承諾。法定代表人簽字：單位蓋章申報材料制作及填寫說明一、基本版式要求所有申報材料一律使用統(tǒng)一的申請表。使用70克以內(nèi)的紙張，幅面A4（210mmX297mm）,雙面打印。申報書封面及封底采用硬皮材質(zhì)，沿長邊裝訂。證明材料為申報書的一部分，請勿單獨裝訂。申報書（除證明材料外）內(nèi)容采用四號字體，頁碼用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)編頁，位于頁腳居中。3．提供的有關(guān)證明材料復(fù)印件或圖形掃描件,請在保證內(nèi)容清楚的前提下緊湊排版,建議兩份證書占用一頁。二、填寫要求申報企業(yè)填寫內(nèi)容及提供資料須保證其真實完整無誤。企業(yè)所填寫的內(nèi)容，必須附有能證明其真實性的資料復(fù)印件。O---為單選項目（本欄目內(nèi)的數(shù)據(jù)只能選取一項），□---為多選項目（本欄目內(nèi)的數(shù)據(jù)可以選取多項）,選擇時請將被選項變?yōu)椤?”或“■”；申報企業(yè)應(yīng)按要求逐項填寫有關(guān)內(nèi)容，不能留空，沒有的事項請寫“無”；填寫時請勿改動表格中底紋為灰色的內(nèi)容。3．表格空間不夠填寫，可以增加行數(shù)或用其它紙張?zhí)顚懜皆诖吮砗蟆?.“編號”由中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會信用評價辦公室填寫，企業(yè)不需要填寫。10位數(shù)字中前4位為企業(yè)獲得評價證書年份的年號，第5、6位為企業(yè)所在省、自治區(qū)、直轄市代碼編號，7?10位為中國環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會信用評價辦公室為評價企業(yè)設(shè)立的序列號。各省代碼編號為：北京（11）、天津（12）、河北（13）、山西（14）、內(nèi)蒙古（15）遼寧（21）、吉林（22）、黑龍江（23）、上海（31）、江蘇（32）浙江（33）、安徽（34）、福建（35）、江西（36）、山東（37）河南（41）、湖北（42）、湖南（43）、廣東（44）、廣西（45）海南（46）、重慶（50）、四川（51）、貴州（52）、云南（53）西藏（54）、陜西（61）、甘肅（62）、青海（63）、寧夏（64）新疆（65）三、企業(yè)需提供的相關(guān)資料（請按以下順序裝訂）序號資料內(nèi)容經(jīng)過年檢備案、加蓋公章的營業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件組織機(jī)構(gòu)代碼證（副本）復(fù)印件稅務(wù)登記證（副本）復(fù)印件貸款卡復(fù)印件注冊資本驗資報告復(fù)印件企業(yè)規(guī)章制度（包括公司章程、財務(wù)管理制度、人事管理制度、績效考核制度、質(zhì)量管理制度、安全生產(chǎn)管理制度、環(huán)境管理制度，其中運營單位還應(yīng)提供設(shè)施運營管理制度、事故發(fā)生后控制制度等）的文件目錄清單、主要內(nèi)容摘要、及各項制度更新情況注：沒有的制度切勿現(xiàn)編，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)撤銷評價資格2014-2016年董事及高級管理人員所獲最高社會榮譽(yù)的獲獎證書復(fù)印件經(jīng)會計師事務(wù)所審計的2014年、2015年、2016年三個會計年度財務(wù)報表及財務(wù)報表的附注說明（含資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、

現(xiàn)金流量表及其補(bǔ)充資料，如未審計，提供報稅財務(wù)報表）由社保機(jī)構(gòu)出具的2014-2016年企業(yè)繳納社保情況證明函（證明函需注明每年繳費人數(shù)、險種、是否有欠繳等情況），請勿用繳費單據(jù)替代由住房公積金管理機(jī)構(gòu)出具的2014-2016年企業(yè)繳納住房公積金情況證明函（證明函需注明每年繳費人數(shù)、是否有欠繳等情況），請勿用繳費單據(jù)替代企業(yè)所獲得的有效期內(nèi)的管理體系（質(zhì)量管理體系、職業(yè)健康11安全管理體系、環(huán)境管理體系）認(rèn)證證書復(fù)印件2014-2016年企業(yè)所獲榮譽(yù)的證書或其他證明材料復(fù)印件（主12要包括企業(yè)獲得高新技術(shù)企業(yè)、環(huán)保骨干企業(yè)、創(chuàng)新型企業(yè)、技術(shù)中心、重點實驗室、博士后科研工作站等榮譽(yù)的情況）2014-2016年企業(yè)核心自主知識產(chǎn)權(quán)證明材料（包括專利證書、13計算機(jī)軟件著作權(quán)登記證書復(fù)印件）2014-2016年企業(yè)所獲最高科學(xué)技術(shù)獎勵的證書或其他證明材14料復(fù)印件（包括科學(xué)技術(shù)獎、環(huán)境保護(hù)科學(xué)技術(shù)獎等）2014-2016年企業(yè)參與科技計劃、項目、標(biāo)準(zhǔn)制修訂情況證明15材料有效期內(nèi)的國家重點環(huán)境保護(hù)實用技術(shù)和示范工程證書復(fù)印16件17有效期內(nèi)的環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證證書復(fù)印件17有效期內(nèi)的環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證證書復(fù)印件18182014-2016年企業(yè)產(chǎn)品所獲最高榮譽(yù)的證書或其他證明材料復(fù)印件

2016年占“企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入”比例前5名的產(chǎn)品使用單位加蓋公章的書面評價材料。（需包括對企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量及企業(yè)合同履約情況的評價）有效期內(nèi)的資質(zhì)證書或許可證書復(fù)印件（含環(huán)境工程咨詢資質(zhì)、環(huán)境工程設(shè)計資質(zhì)、建設(shè)項目環(huán)境影響評價資質(zhì)、施工承包資質(zhì)、環(huán)境污染治理設(shè)施運營資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證等）2014-2016年企業(yè)承接的代表性項目所獲榮譽(yù)的證明材料復(fù)印件22納稅信用等級證書復(fù)印件23銀行或其他機(jī)構(gòu)的信用信息證書2425262014-201622納稅信用等級證書復(fù)印件23銀行或其他機(jī)構(gòu)的信用信息證書2425262014-2016年企業(yè)參與社會公益事業(yè)貢獻(xiàn)狀況的證明材料表4、表5中注明“如填寫■，則需提供證明材料”內(nèi)容的相關(guān)證明材料公司認(rèn)為需要補(bǔ)充的影響信用等級的其他資料注：參評企業(yè)所提交資料質(zhì)量會影響企業(yè)信用等級評價的最終級別。TOC\o"1-5"\h\z一、申報書內(nèi)容……… 第 頁.申報企業(yè)綜述………………… 第 頁.表1－企業(yè)基本情況…………… 第 頁3表.2－企業(yè)人員素質(zhì)…………… 第 頁.表3－企業(yè)財務(wù)狀況…………… 第 頁5表.4－企業(yè)管理水平…………… 第 頁.表5－企業(yè)競爭力……………… 第 頁.表6－企業(yè)社會信用…………… 第 頁二、證明材料（復(fù)印件） 第頁申報企業(yè)綜述（限字以內(nèi)）填寫說明：應(yīng)至少包括（）企業(yè)性質(zhì)、經(jīng)營范圍；（）股權(quán)結(jié)構(gòu)、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置情況（請列出組織機(jī)構(gòu)圖，表明公司內(nèi)部各部門設(shè)置）；（）管理水平、經(jīng)營狀況；（）技術(shù)創(chuàng)新、市場競爭力；（）社會信用建設(shè)方面等內(nèi)容。表表1企業(yè)基本情況一、基本信息企業(yè)名稱成立日期統(tǒng)一社會信用代碼或組織機(jī)構(gòu)代碼工商注冊號法定代表人法定代表人身份證號法定代表人聯(lián)系電話注冊資本（請注明幣種及單位）所屬行業(yè)所屬地區(qū)精確到地、市精確到地、市注冊地址經(jīng)營地址郵編企業(yè)網(wǎng)址聯(lián)系電話傳真.營業(yè)務(wù)主要產(chǎn)品備注：以上信息需向商務(wù)部備案，請認(rèn)真填寫，中英文均需填報；成立日期、工商注冊號、法定代表人、注冊資本、注冊地址、經(jīng)營范圍，以企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容為準(zhǔn)填報；主營業(yè)務(wù)內(nèi)容根據(jù)企業(yè)最近一年經(jīng)營狀況填報。二、歷史沿革信息時間內(nèi)容三、子公司及分支機(jī)構(gòu)子公司名稱注冊時間隸屬關(guān)系（全資控股相對控股）出資額（幣種萬元）股權(quán)比例所在區(qū)域國家省自治區(qū)直轄市市州

分支機(jī)構(gòu)名稱設(shè)立時間所在區(qū)域國家省自治區(qū)直轄市市/州備注：子公司包括全資子公司、控股子公司、相對控股子公司（股份低于 ，但在各個股東中持股比例最大）。分支機(jī)構(gòu)包括分公司、辦事處等。表表2企業(yè)人員素質(zhì)企業(yè)自有人員情況項目年年年自有人員期末人數(shù)按工作內(nèi)容分組管理人員生產(chǎn)人員銷售人員研發(fā)人員其他按職稱分組高級職稱中級職稱初級職稱按文化程度分組博士及以上碩士大學(xué)本科大學(xué)?？拼髮W(xué)專科以下董事及高級管理人員情況姓名職務(wù)學(xué)歷職稱從事環(huán)保行業(yè)年限以上人員2014-2016年獲得的最高社會榮譽(yù)及不良信用記錄姓名最高榮譽(yù)名稱榮譽(yù)級別（國家級省級地市級區(qū)縣級）不良信用記錄不良記錄內(nèi)容處罰機(jī)構(gòu)時間。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無備注：高級管理人員：包括總經(jīng)理、副總經(jīng)理、黨委負(fù)責(zé)人（國有企業(yè)）、上市公司董事會秘書、市場負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)人和公司章程規(guī)定的其他人員。表表3企業(yè)財務(wù)狀況單位：元項目年年年年末流動資產(chǎn)年初資產(chǎn)總額年末資產(chǎn)總額年末流動負(fù)債年末負(fù)債合計年初應(yīng)收賬款年末應(yīng)收賬款年初存貨年末存貨年初所有者權(quán)益合計年末所有者權(quán)益合計營業(yè)收入*其中：主營業(yè)務(wù)收入環(huán)保產(chǎn)業(yè)營業(yè)收入（限主營業(yè)務(wù)為非環(huán)保產(chǎn)業(yè)的企業(yè)填寫）營業(yè)成本*其中：主營業(yè)務(wù)成本營業(yè)稅金及附加經(jīng)營費用管理費用財務(wù)費用利息支出營業(yè)利潤主營業(yè)務(wù)利潤環(huán)保產(chǎn)業(yè)營業(yè)利潤（限主營業(yè)務(wù)為非環(huán)保產(chǎn)業(yè)的企業(yè)填寫）利潤總額凈利潤經(jīng)營活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流量凈額上年會計^師事務(wù)所對企業(yè)出具的意見為：。否定意見。拒絕發(fā)表意見 。保留意見。無保留意見融資情況企業(yè)目前主要的融資方式（可多選）：口銀行及信用社貸款 口上市融資□私募股權(quán) 口企業(yè)債券口風(fēng)險投資 □財政撥款及政策性貸款□其他

表4企業(yè)管理水平財務(wù)管理口制定了健全的財務(wù)管理制度，并能有效執(zhí)行口對財務(wù)人員進(jìn)行定期考核培訓(xùn)如填寫■，則需提供證明材料□每年聘請外部審計機(jī)構(gòu)進(jìn)行財務(wù)審計人力資源管理人員考核口有一整套完善的績效考核制度（如填寫?，需提供績效考核制度文件）□對員工的工作狀況有考核記錄（如填寫■，需提供相關(guān)考核記錄）□對考核結(jié)果有效利用（如填寫?，需提供考核結(jié)果有效利用的內(nèi)部文件證明，如年度獎懲文件）員工培訓(xùn)□每年有專門的培訓(xùn)預(yù)算如填寫■，則需提供證明材料口制訂有完善的員工培訓(xùn)計劃如填寫■，則需提供證明材料□按培訓(xùn)計劃對員工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)如填寫■，則需提供證明材料員工權(quán)益保障口依法與員工簽］討動合同如填寫■，則需提供一份勞動合同樣本口為員工繳納三險一金□每年為員工提供身體健康檢查口按時給員工發(fā)放工資、獎金、補(bǔ)貼、加班費等員工收入質(zhì)量管理是否通過 質(zhì)量管理體系認(rèn)證：。是 O否（如通過填寫右側(cè)內(nèi)容）認(rèn)證時間認(rèn)證有效期間頒發(fā)認(rèn)證單位年是否因質(zhì)量問題被客戶投訴或被媒體曝光：O是 O否（如有該情況填寫右側(cè)內(nèi)容）被投訴或曝光的時間被投訴或曝光的原因

年是否有質(zhì)量事故：。有 。無（如有質(zhì)量事故填寫右側(cè)內(nèi)容）時間事故內(nèi)容（含產(chǎn)品設(shè)備、工程毀損情況、直接經(jīng)濟(jì)損失、人員等）安全生產(chǎn)管理是否通過職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證：。是 。否（如通過填寫右側(cè)內(nèi)容）認(rèn)證時間認(rèn)證有效期間頒發(fā)認(rèn)證單位年是否有生產(chǎn)安全事故：。有 。無（如有生產(chǎn)安全事故填寫右側(cè)內(nèi)容）時間事故內(nèi)容（含直接經(jīng)濟(jì)損失、人員什等情況）5環(huán)境管理是否通過 環(huán)境管理體系認(rèn)證：。是 。否（如通過填寫右側(cè)內(nèi)容）認(rèn)證時間認(rèn)證有效期間頒發(fā)認(rèn)證單位年是否有環(huán)境事故：。有 。無（如有環(huán)境事故填寫右側(cè)內(nèi)容）時間事故內(nèi)容（含直接經(jīng)濟(jì)損失，人員傷亡、疏散、轉(zhuǎn)移及對環(huán)境造成的影響等情況）

表5企業(yè)競爭力年企業(yè)所獲榮譽(yù)榮譽(yù)名稱獲得時間頒發(fā)機(jī)構(gòu)榮譽(yù)級別（國家級省級市級）有效期備注：該項主要包括企業(yè)獲得高新技術(shù)企業(yè)、環(huán)保骨干企業(yè)、創(chuàng)新型企業(yè)、技術(shù)中心、重點實驗室、博士后科研工作站等榮譽(yù)的情況。研發(fā)能力（非高新技術(shù)企業(yè)填寫）研發(fā)投入（萬元）請注明幣種（需提供證明）年年年研發(fā)管理水平口開展了產(chǎn)學(xué)研合作的研發(fā)活動如填寫■，則需提供證明材料口設(shè)有研發(fā)機(jī)構(gòu)并具備相應(yīng)的設(shè)施和設(shè)備如填寫■，則需提供證明材料口建立了研發(fā)投入核算體系和績效考核制度如填寫■，則需提供證明材料.術(shù)水平企業(yè)核心技術(shù)及轉(zhuǎn)化情況技術(shù)名稱技術(shù)內(nèi)容適用范圍創(chuàng)新點創(chuàng)新時間轉(zhuǎn)化情況年核心自主知識產(chǎn)權(quán)獲得情況專利類型（發(fā)明實用新型外觀設(shè)計）專利名稱專利權(quán)人專利號授權(quán)公告日

軟件著作權(quán)軟件名稱著作權(quán)人登記號首次發(fā)表日期備注：自主知識產(chǎn)權(quán)包括發(fā)明、實用新型、以及非簡單改變產(chǎn)品圖案和形狀的外觀設(shè)計、軟件著作權(quán)年所獲最高科學(xué)技術(shù)獎勵情況獎勵名稱頒發(fā)機(jī)構(gòu)榮譽(yù)級別（國家級省級市級）獲獎時間備注：包括科學(xué)技術(shù)獎、環(huán)境保護(hù)科學(xué)技術(shù)獎等年參與科技計劃、項目、標(biāo)準(zhǔn)制修訂情況參與計劃、項目、標(biāo)準(zhǔn)制修訂名稱級別（國家級省級市級）參與時間有效期內(nèi)的國家重點環(huán)境保護(hù)實用技術(shù)和示范工程情況技術(shù)工程名稱證書編號發(fā)證機(jī)構(gòu)發(fā)證日期

產(chǎn)品水平（以下由生產(chǎn)環(huán)保產(chǎn)品及設(shè)備的企業(yè)填寫）產(chǎn)品名稱用途產(chǎn)品優(yōu)勢業(yè)內(nèi)口碑:品 .企業(yè)主打產(chǎn)有效期內(nèi)的環(huán)保產(chǎn)品認(rèn)證認(rèn)證名稱產(chǎn)品名稱型號發(fā)證日期發(fā)證機(jī)構(gòu)有效期年產(chǎn)品所獲最高榮譽(yù)榮譽(yù)名稱產(chǎn)品名稱型號獲得時間頒發(fā)機(jī)構(gòu)有效期備注：含重點新產(chǎn)品、自主創(chuàng)新產(chǎn)品、優(yōu)秀新產(chǎn)品、高新技術(shù)產(chǎn)品認(rèn)定等產(chǎn)品使用單位產(chǎn)品使用單位名稱是否存在關(guān)聯(lián)關(guān)系使用單位對企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的評價使用單位對企業(yè)合同履約情況的評價使用單位聯(lián)系方式

情況備注：以上信息根據(jù) 年數(shù)據(jù)填寫，列出占“公司主營業(yè)務(wù)收入”比例前名的產(chǎn)品使用單位，并提供該產(chǎn)品使用單位加蓋公章的書面評價材料。環(huán)境服務(wù)水平（以下由有環(huán)境服務(wù)業(yè)經(jīng)營內(nèi)容的企業(yè)填寫）有效期內(nèi)的企業(yè)相關(guān)資質(zhì)、許可資質(zhì)名稱發(fā)證機(jī)關(guān)核發(fā)日期資質(zhì)證有效期起始日期資質(zhì)證有效期終止日期等級證書編號備注：含環(huán)境工程咨詢資質(zhì)、環(huán)境工程設(shè)計資質(zhì)、建設(shè)項目環(huán)境影響評價資質(zhì)、施工承包資質(zhì)、環(huán)境污染治理設(shè)施運營資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證等年企業(yè)承接的代表性項目項目名稱項目內(nèi)容合同金額起止時間質(zhì)量及獲獎情況業(yè)主業(yè)主聯(lián)系方式

備注：項目內(nèi)容是指企業(yè)完成業(yè)務(wù)的類型，比如：工程咨詢、工程設(shè)計、工程建設(shè)、環(huán)評、污染治理設(shè)施運營等。.牌建設(shè)品牌知名度□全國知名口省內(nèi)知名口市縣知名口無備注：品牌知名度包括中國馳名（著名）商標(biāo)、中國名牌產(chǎn)品；省市級名牌產(chǎn)品、著名商標(biāo)；行業(yè)推薦產(chǎn)品等市場開拓能力業(yè)務(wù)輻射地域□海外（列出國家或地區(qū)名稱）□國內(nèi)部分省份（需列出省份名稱）口企業(yè)所在省份（需列出省份名稱）口企業(yè)所在市內(nèi)（需列|出城市名稱）售后服務(wù)售后服務(wù)團(tuán)隊。有；。無售后服務(wù)制度。有；。無（如有，需提供證明材料）售后服務(wù)理念相關(guān)優(yōu)惠政策情況是否享受國家相關(guān)優(yōu)惠政策 是O 否O優(yōu)惠政策科研資金名稱享受獲得起始年限備注：本企業(yè)享受的各項優(yōu)惠政策，包括：獲取國家科研資金、稅收、進(jìn)出口等方面優(yōu)惠政策，請根據(jù)重要程度一一列舉