胸部損傷

CHESTINJURY1整理ppt八、膈肌損傷一、概論二、肋骨骨折三、氣

胸四、血

胸五、創(chuàng)傷性窒息六、肺損傷七、心臟損傷2整理ppt第一節(jié)

概論

1、概述

2、分類

3、緊急處理

4、急診室開胸手術(shù)3整理ppt胸部解剖(外---內(nèi)〕：軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉而且負(fù)壓--呼氣時-3～-5cmH2O，吸氣時-8～-10cmH2O，之間差約為5cm。胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、胸內(nèi)大血管、上腔靜脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。胸部損傷—概述4整理ppt胸部損傷概論胸部生理：骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸胸膜腔：維持縱隔居中保持肺臟膨脹膈?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨粎⑴c呼吸5整理ppt胸部損傷概論病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸膜腔：負(fù)壓消失胸腔積液或積氣膈肌破裂：膈疝6整理ppt根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同分為：

鈍性傷

穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為：

閉合性胸部損傷：胸膜腔與外界不相通

開放性胸部損傷：胸膜腔與外界相通胸部損傷概論---分類7整理ppt1、院前急救處理：內(nèi)容：根本生命支持嚴(yán)重胸部損傷處理原那么：維持呼吸通暢、給氧控制外出血、補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛固定長骨骨折、保護(hù)脊柱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場施行特殊急救處理胸部損傷概論---緊急處理8整理ppt2、院內(nèi)急救處理：

損傷的急診室處理流程示意圖9整理ppt：

10整理ppt急診開胸探查的指征：

1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物11整理ppt胸部損傷概論---急診室開胸手術(shù)瀕死與重度休克者需要最緊急的手術(shù)處理，方能爭取挽救生命的時間，因此提出了急診室開胸手術(shù)的概念。胸部穿透傷病人預(yù)后較好，而鈍性傷病人的生存率極低。12整理ppt胸部損傷概論---急診室開胸手術(shù)急診室開胸探查指征：1、穿透性胸傷重度休克者2、穿透性胸傷瀕死者，且高度疑心存在急性心臟壓塞。手術(shù)在氣管插管下經(jīng)前外側(cè)第4或第5肋間開胸切口快速施行。13整理ppt胸部損傷概論---急診室開胸手術(shù)手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵是迅速緩解心臟壓塞，控制出血，快速補(bǔ)充血容量和及時回輸胸腔或心包內(nèi)失血。14整理ppt第二節(jié)

肋骨骨折概述臨床表現(xiàn)治療15整理ppt

肋骨骨折〔RIBFRACTURE〕

分類：單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動

常見部位:4～7肋。

病因：直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲病理性骨折胸部損傷-肋骨骨折16整理ppt肋骨骨折17整理ppt18整理ppt病理生理：肋骨骨折刺破胸膜、肺——?dú)庑?、血胸、皮下氣腫及血痰。多根多處肋骨折——連枷胸〔反常呼吸運(yùn)動現(xiàn)象〕：吸氣時--胸廓內(nèi)陷；呼氣時--外膨。肺內(nèi)氣體重復(fù)交換——CO2潴留縱隔撲動：大血管扭曲——影響血液回流胸部損傷-肋骨骨折19整理ppt臨床表現(xiàn)：胸痛:隨呼吸運(yùn)動加重呼吸困難：體格檢查：壓痛〔直接、間接〕骨摩擦感反常呼吸運(yùn)動皮下氣腫(握雪感)胸部X線片：胸部損傷-肋骨骨折20整理ppt治療：原那么：1、鎮(zhèn)痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并發(fā)癥

胸部損傷——肋骨骨折---治療21整理ppt胸部損傷——肋骨骨折---治療閉合性單根肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并發(fā)癥：22整理ppt胸部損傷——肋骨骨折---治療閉合性多根多處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛：固定：1、局部加壓包扎固定

2、胸廓牽引固定

3、切開內(nèi)固定清理呼吸道分泌物：防治并發(fā)癥：23整理ppt24整理ppt胸部損傷——肋骨骨折---治療開放性肋骨骨折：胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，固定肋骨斷端。25整理ppt第三節(jié)

氣胸概述閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸部損傷--氣胸26整理ppt胸部損傷--氣胸—概述定義：胸膜腔積氣。病因：1、肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔。

2、胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。分類：閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸局限性氣胸自發(fā)性氣胸27整理ppt28整理ppt29整理ppt30整理ppt胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸定義：胸膜腔積氣，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力底于大氣壓。病生：1、傷側(cè)胸膜腔積氣--傷側(cè)肺受壓萎陷—肺呼吸面積小—肺通氣減少；換氣功能減少—通氣血流比率失蘅。2、傷側(cè)胸膜腔積氣—縱隔被壓向鍵側(cè)—鍵側(cè)肺也受壓—鍵側(cè)肺通氣也產(chǎn)生障礙。表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。輕者—無病癥重者—呼吸困難31整理ppt胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸體檢：望：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動度低觸：氣管向鍵側(cè)移位叩：傷側(cè)叩鼓音聽：呼吸音降低X線：肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液治療：少量、時間長—不需處理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、閉式引流。應(yīng)用抗生素32整理ppt胸部損傷--氣胸---開放性氣胸定義：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。胸膜腔內(nèi)壓力與外界相等。

病生：傷側(cè)肺完全萎陷—尚失呼吸功能傷側(cè)胸內(nèi)壓高于健側(cè)—縱隔向健側(cè)移位—健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動33整理ppt胸部損傷--氣胸---開放性氣胸表現(xiàn)：明顯呼吸困難、

鼻翼煽動、

口唇發(fā)紫

胸部吸允傷口

體檢：

望：傷側(cè)胸部飽滿

觸：氣管向健側(cè)移位

扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音

聽：呼吸音消失

X線：

大量積氣肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

34整理ppt急救處理要點(diǎn)：立即變開放為閉合院內(nèi)進(jìn)一步處理：給氧、補(bǔ)充血容量、抗休克清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流抗生素、疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血—開胸探查方法：第二肋間鎖中線或第六～八肋腋中線至腋后線之間胸部損傷--氣胸--開放性氣胸35整理ppt胸部損傷--氣胸--開放性氣胸

胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥：

1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

2、胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸加重者

3、須使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸

4、拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者5、剖胸手術(shù)36整理ppt胸部損傷--氣胸--開放性氣胸

方法：氣胸--前胸壁鎖中線第二肋間

血胸--腋中線至腋后線之間第六或七肋間隙肋骨上緣----側(cè)孔入胸腔內(nèi)2-3CM--擠壓引流管--記每小時或24小時引流量--肺膨脹好，無氣液排出--深吸氣，屏氣時拔管，封閉切口。37整理ppt張力性氣胸病因：較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高。病理生理：傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷

縱隔顯著向健側(cè)移位—健肺受壓，腔靜脈回流障礙皮下氣腫

胸部損傷--氣胸—張力性氣胸38整理ppt表現(xiàn)：

極度呼吸困難、端坐呼吸煩躁、意識尚失紫紺、大汗淋漓查體：望：傷側(cè)胸部飽滿觸：氣管向健側(cè)移位皮下氣腫扣：傷側(cè)胸部扣診鼓音聽：呼吸音消失X線：胸腔嚴(yán)重積氣表現(xiàn)肺完全萎陷縱隔移位胸部損傷--氣胸—張力性氣胸39整理ppt胸部損傷--氣胸—張力性氣胸急救處理：是可迅速致死的危急重癥原那么：立即排氣減壓方法：粗針頭排氣、帶〔剪有小口的指套，柔軟塑料袋，氣球等〕排氣及胸腔閉式引流。進(jìn)一步處理：閉式引流抗生素預(yù)防感染氣胸胸腔閉式引流拔管指征：漏氣停止24小時X線證實(shí)肺已復(fù)張持續(xù)大量漏氣，肺難續(xù)以膨脹時考慮手術(shù)40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt第四節(jié)

血胸概述臨床表現(xiàn)治療46整理ppt血胸〔Hemothorax〕定義：胸膜腔積血。與氣胸存在時稱為血?dú)庑胤e血來源：胸壁血管、肺、心臟及大血管病理生理：胸腔血液積聚壓力增高肺萎陷和縱隔移位血胸演變過程：肺、心包、膈活動—去纖維蛋白—液化性血胸—凝固性血胸〔機(jī)化纖維板限制肺，胸廓〕--膿胸進(jìn)行性血胸----持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血遲發(fā)性血胸---肋骨斷端活動刺破肋間血管，血管破裂處凝血塊脫落胸部損傷--血胸47整理ppt48整理ppt

臨床表現(xiàn)小量血胸——0.5L

大量血胸——0.5～1.0L

大量血胸——≧1L

胸部損傷--血胸49整理ppt50整理ppt胸部損傷--血胸進(jìn)行性血胸的判定：

①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流量每小時超過200ml.持續(xù)3小時③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固51整理ppt血胸并發(fā)感染①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml，參加5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物③紅細(xì)胞白細(xì)胞比例到達(dá)100：1④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部損傷--血胸52整理ppt胸部損傷--血胸治療：及時排出積血，促肺膨脹，改善呼吸功能，使用抗生素預(yù)防感染。1、非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流術(shù)2、進(jìn)行性血胸：輸血、防治休克；及時剖胸探查止血。3、凝固性血胸：傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，去除積血及血塊4、感染性血胸胸腔引流，效果不佳盡早手術(shù)5、胸腔鏡手術(shù)〔凝固性血胸，感染性血胸，創(chuàng)傷小，住院時間短〕53整理ppt第五節(jié)

創(chuàng)傷性窒息定義：鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。機(jī)理：胸和上腹部受到瞬間強(qiáng)暴力擠壓時—聲門緊閉—胸內(nèi)壓劇增—右心房血液經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)血逆流—末梢毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張并破裂出血。表現(xiàn)：皮膚紫藍(lán)色癍〔面頸上胸部針尖大，面及眼眶明顯〕黏膜淤斑或出血〔口，球結(jié)膜，鼻腔〕視力障礙，聽力障礙〔視網(wǎng)膜，視神經(jīng)出血，鼓膜破裂〕暫時性意識障礙，煩躁，譫妄抽搐瞳孔擴(kuò)大或極度縮小〔腦內(nèi)出血和水腫有關(guān)〕如有顱內(nèi)靜脈破裂，病人可昏迷或死亡54整理ppt治療：對癥治療，處理合并傷。預(yù)后：出血點(diǎn)、皮下瘀癍—2至3周自行吸收。病人預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長短和有無合并傷。少數(shù)傷員在壓力移