針灸結(jié)合刮痧療法治療腦卒中后抑郁癥35例

中風(fēng)后抑郁（psd）是中風(fēng)后抑郁的主要特征。中風(fēng)后抑郁主要表現(xiàn)為抑郁、思維緩慢、興趣低下等復(fù)雜的情感障礙，包括各種精神癥狀和身體癥狀。這是中風(fēng)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦卒中患者伴發(fā)抑郁,將延緩腦卒中后的康復(fù),導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)性大大增加。隨著腦卒中病人的增多,本病的發(fā)病也有上升趨勢(shì)。腦卒中發(fā)生后,最初幾個(gè)月抑郁癥狀得到改善的病人日?；顒?dòng)功能恢復(fù)比抑郁癥狀持續(xù)的病人改善效果要好,因此廣大醫(yī)療工作者在不斷尋找更好的治療方案中作出了不懈努力,并取得了較好的臨床效果。故筆者在臨床中應(yīng)用針灸結(jié)合刮痧療法對(duì)照觀(guān)察該病,己取得了較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1發(fā)病時(shí)間及分組60例患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸門(mén)診及住院處,其中男32例,女28例;年齡38~75歲;發(fā)病時(shí)間,腦卒中后15~30天34例占56.7%,30~60天26例占43.3%,腦梗死41例,腦出血19例,60例患者隨機(jī)分為2組,治療組和對(duì)照組各30例。(見(jiàn)表1)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以上各項(xiàng)檢驗(yàn)(p>0.05)表明兩組資料沒(méi)有顯著性差異,具有可比性。1.2防治腦疾病參照中醫(yī)藥管理局1995年公布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》癥候分類(lèi):陰虛火旺、氣郁化火、憂(yōu)郁傷神、心脾兩虛、肝氣郁結(jié)。參照2004年中華醫(yī)學(xué)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中。根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本的腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn),采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)共計(jì)24項(xiàng),18分≤測(cè)試分?jǐn)?shù)<35分者。1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡>75歲或年齡<38歲。(2)腦血管疾病急性期(2周)以?xún)?nèi)者。(3)生命體征不穩(wěn)定者或合并有嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病。(4)嚴(yán)重失語(yǔ)、失認(rèn)無(wú)法溝通者。(5)屬于雙相情感性精神障礙抑郁相者,或西醫(yī)臨床診斷為非抑郁性精神病者。(6)屬于重度抑郁癥者。(7)可存在某些分裂性癥狀,但不符合精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(8)不符合中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)所述主要癥狀者。(9)拒服藥、拒針灸治療及有嚴(yán)重自殺傾向者。(10)近至少半月內(nèi)未曾進(jìn)行抗抑郁治療者。2治療方法2.1治療組2.1.1連續(xù)針刺2次(2)常規(guī)針灸取穴;頰車(chē)、地倉(cāng)、廉泉、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖等每10分鐘行一次針,留針30分鐘。每周連續(xù)針刺6次,休息1日。針對(duì)抑郁癥給予針刺治療,主穴:百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、鳩尾。配穴:隨癥加用豐隆、中脘、太溪、期門(mén)、陽(yáng)陵泉。主穴進(jìn)針后捻轉(zhuǎn),至局部酸脹感為度;配穴隨癥或補(bǔ)或?yàn)a,或平補(bǔ)平瀉。每10分鐘行針一次,留針30分鐘,每日針刺1次,每周連續(xù)針刺6次,休息1日。30日為一療程。2.1.2滑劑刮充預(yù)防暈獄每次起針后,囑病人俯臥位,裸露背部皮膚做好清潔工作,刮痧過(guò)程中容易消耗水分,所以在刮痧前可先飲水一杯,操作時(shí)手持刮痧板,刮痧板最好每人一個(gè),如條件不允許可每刮一人必須將刮痧板清潔干凈后再繼續(xù)刮痧。蘸上潤(rùn)滑劑,在患者背部體表的督脈及膀胱經(jīng)的4條線(xiàn)按一定方向用力均勻的進(jìn)行刮拭,一般自上而下,使用腕力,力量不可忽大忽小。冬天刮痧時(shí)注意做好保暖工作,夏天刮痧時(shí)注意不可用風(fēng)扇或空調(diào)冷氣直吹下進(jìn)行,以免風(fēng)寒侵襲加重病情,首次刮痧,手法宜輕柔,時(shí)間宜短,保證治療效果,刮痧時(shí)必須使用潤(rùn)滑劑避免刮傷皮膚,出痧為度,不可強(qiáng)求出痧,在刮痧治療時(shí)需注意患者面色、神態(tài)及全身情況、如出現(xiàn)頭暈惡心等不適,應(yīng)立即停止刮痧預(yù)防暈痧,待片刻休息后再進(jìn)行刮痧。補(bǔ)瀉手法,刮痧療法分為補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉法、補(bǔ)和瀉是相互對(duì)立,作用相反而有聯(lián)系的兩種手法,其與刮拭力量的輕重,速度的快慢,時(shí)間的長(zhǎng)短,刮拭的長(zhǎng)短,刮拭的方向等諸多因素有關(guān)。2.1.3口服藥物2.2對(duì)照組口服藥物:給予百憂(yōu)解維持劑量口服20mg/d,藥物于清晨口服。30日為一療程,其它口服藥物均停服。3治療效果3.1評(píng)分、4分依據(jù)漢密爾頓量表(HAMD)共計(jì)24項(xiàng),按癥狀:沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重,分別為0分、1分、2分、3分、4分。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。按照下列公式計(jì)算療效。療效指數(shù)(n)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%·治愈:療效指數(shù)(n)>80%·顯效:療效指數(shù)50%<(n)<80%·有效:療效指數(shù)30%<(n)<50%·無(wú)效:療效指數(shù)(n)<30%。治療一個(gè)療程后(30天)兩組同時(shí)制定HAMD抑郁評(píng)分量表。3.2治療效果見(jiàn)表2、表34腦卒中后抑郁癥狀的治療(1)卒中后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,該病多因情志不舒,氣機(jī)郁滯,肝失疏泄而致病。以抑郁善憂(yōu),情緒不寧,易怒善哭,失眠多夢(mèng),精神不振,胸悶脅脹,善太息,或不思飲食為主癥。多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、癔病。多有郁怒、多慮、悲哀、憂(yōu)愁等情志損傷史。PSD是腦卒中后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后抑郁的發(fā)生率為20%-67%,如此高的發(fā)病率,直接影響了患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù),致使患者失去繼續(xù)治療的信心。因此,及時(shí)有效地防治該病的發(fā)生、發(fā)展具有十分重要的意義。腦卒中病人年齡多在38歲以上,卒中后由于喪失勞動(dòng)和生活自理能力,在心理和身體上難于接受,對(duì)未來(lái)生活喪失信心,情緒低落進(jìn)而出現(xiàn)抑郁。(2)本研究主要針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、鳩尾、及隨癥加用豐隆、中脘、太溪、期門(mén)、陽(yáng)陵泉等結(jié)合刮痧療法治療腦卒中后抑郁。中醫(yī)認(rèn)為腦為元神之府,督脈入絡(luò)腦,有健腦調(diào)神定志之功效,心藏神,神門(mén)為心經(jīng)原穴,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴,可安神解郁定志除煩。膻中、鳩尾可寬胸理氣,調(diào)暢氣機(jī)。期門(mén)可疏肝理氣解郁,豐隆可祛痰化濕。刮痧療法具有通經(jīng)活絡(luò),行氣活血,調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)暢氣機(jī)等功效。(3)在綜合性醫(yī)院中,身體疾病為主訴的抑郁癥患者大多數(shù)未能獲得及時(shí)的診斷與治療。Bridges的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),綜合性醫(yī)院500名初診病人中,當(dāng)病人以慢性軀體疾病為主訴時(shí),抑郁癥的漏診率達(dá)48%。腦卒中后合并情緒改變是眾所周知的現(xiàn)象,尤其是腦卒中后抑郁癥,但迄今為止仍有許多病例未得到及時(shí)診斷與處理。l977年Folstein