關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎63例分析

關(guān)節(jié)鏡是一種用于診斷和治療關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)鏡，自20世紀(jì)70年代開(kāi)始廣泛使用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),在膝關(guān)節(jié)疾病中應(yīng)用較為廣泛。骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患,又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,其在膝關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本文回顧性分析63例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料,探討關(guān)節(jié)鏡在診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1x線分期特點(diǎn)2010年1月~2012年1月共有63例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在我院采用關(guān)節(jié)鏡診斷和治療。其中男25例,女28例。年齡41~78(63.1±17.3)歲。其中右側(cè)膝關(guān)節(jié)21例,左側(cè)膝關(guān)節(jié)28例,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)14例,共77膝?；颊咧饕Y狀和體征有關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、行走障礙、關(guān)節(jié)壓痛的等。所有患者經(jīng)保守治療后效果欠佳。X線分期標(biāo)準(zhǔn):初期表現(xiàn)為骨硬化或者骨贅,沒(méi)有明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄;中期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或者關(guān)節(jié)間隙消失,晚期表現(xiàn)為脛骨負(fù)重骨面出現(xiàn)磨損或者缺損。所有患者均行X線檢查,21膝未見(jiàn)明顯異常,56膝為骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),其中初期22膝,中期20膝,晚期14膝。1.2關(guān)節(jié)鏡下檢查所有患者均采用硬膜外麻醉,麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪巾。采用標(biāo)準(zhǔn)入口,按順序采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查,并采集滑膜組織進(jìn)行病理檢查。在關(guān)節(jié)鏡下清理增生的滑膜,去除剝離的軟骨,切除骨贅、去除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、修整關(guān)節(jié)面、修整半月板。采用生理鹽水進(jìn)行灌注沖洗。術(shù)后記錄關(guān)節(jié)鏡下觀察到的征象。術(shù)后按順序進(jìn)行功能鍛煉。1.3術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)回顧性分析患者的臨床資料,總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn),統(tǒng)計(jì)病變的位置,根據(jù)骨蛻變的程度進(jìn)行分度。分度標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度關(guān)節(jié)鏡下見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨軟化,表面少量纖維化,軟骨閉合性分離及泡狀改變;Ⅱ度大量關(guān)節(jié)軟骨呈纖維束樣改變;Ⅲ度軟骨壞死并脫落,骨外露,并表現(xiàn)出“象牙化”。術(shù)后隨訪6個(gè)月,根據(jù)關(guān)節(jié)有無(wú)休息痛及運(yùn)動(dòng)痛及程度、有無(wú)腫脹及程度、有無(wú)壓痛及程度、活動(dòng)情況及行走距離等綜合評(píng)價(jià)治療效果。其中0~2分為優(yōu),3~5分為良,6~10分為可,≥11分為差。評(píng)價(jià)不同臨床分度隨訪療效。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血、變厚、絨的變化77膝關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)不同程度的軟骨退變,可見(jiàn)滑膜充血、變厚、絨毛呈結(jié)節(jié)樣變化或者增粗,半月板出現(xiàn)磨損或者破裂。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行分度,Ⅰ度9例,Ⅱ度43例,Ⅲ度25例。根據(jù)病變部位分型。見(jiàn)表1。2.2各組分型間的比較隨訪6個(gè)月,可見(jiàn)髕骨關(guān)節(jié)和脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)、脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)的優(yōu)良比例較高,全脛骨關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)的優(yōu)良比例較低,4中分型間進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。2.3患者的優(yōu)良比例隨訪6個(gè)月,比較不同分型的臨床療效。Ⅰ度患者的優(yōu)良比例最高,其次為Ⅱ度,Ⅲ度的優(yōu)良比例最低。三個(gè)分期臨床療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。3關(guān)節(jié)鏡治療骨性并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛退行性改變的一種中老年常見(jiàn)病,包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變,本病多發(fā)生于中老年人,50歲以上的人群中50%患有關(guān)節(jié)炎,也可發(fā)生青年人,可單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)發(fā)病。本病女性多于男性。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變,軟骨下骨質(zhì)變密(硬化),邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。病因主要有慢性勞損、肥胖、骨密度下降、外傷和力的承受態(tài)下的關(guān)節(jié)、遺傳因素等。癥狀主要有疼痛,多為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重,休息減輕,關(guān)節(jié)扭傷、著涼、過(guò)勞?？烧T發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或彈響,行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟,欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象,可伴有劇痛,“膠著”現(xiàn)象,絞鎖現(xiàn)象,關(guān)節(jié)功能障礙。診斷主要根據(jù)反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史,臨床癥狀、體征、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,但X線片有局限性,部分患者可能沒(méi)有明顯的改變,本文有21膝關(guān)節(jié)X線檢查未見(jiàn)明顯異常。治療主要有保守治療和手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)鏡治療是比較安全實(shí)用的新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,20世紀(jì)初起源于日本,20世紀(jì)70年代后在美國(guó)等國(guó)家得到長(zhǎng)足的發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位,比切開(kāi)關(guān)節(jié)看的更全面,由于圖像經(jīng)過(guò)放大,因而看的更準(zhǔn)確,對(duì)關(guān)節(jié)疑難病癥的確診有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療,對(duì)困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見(jiàn)影的效果。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察,較切開(kāi)手術(shù)更加細(xì)微,許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直接觀察和治療。本文患者在關(guān)節(jié)鏡下均觀察到不同程度的病變,根據(jù)病變部位可以對(duì)病變進(jìn)行分型,而根據(jù)病變的情況對(duì)疾病進(jìn)行分度,本文Ⅱ度患者所占比例最高。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小,美觀、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、避免長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)、可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查、提高了診斷能力、可施行開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。本文患者均沒(méi)有明顯的并發(fā)癥。但是隨訪對(duì)不同分型療效進(jìn)行比較,髕骨關(guān)節(jié)和脛骨內(nèi)