水電平衡：體液60%，其中細胞內(nèi)40%，細胞外液20%〔組織間液、血漿、第三間隙液〕是內(nèi)環(huán)境。腎素-醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透壓。NaK=54。鉀3555尿素氮2882。等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量缺乏，6%～7%休克伴代酸。補充平衡鹽溶液〔等滲平衡鹽〕。等滲性缺水：補等滲鹽水量L＝〔血細胞比容上升值／血細胞比容正常值〕×體重kg×0.25低滲性缺水細胞外液滲透壓↓，低滲的細胞外液水分向相對高滲的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致外周容量缺乏而休克。：組織間液減少＞血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量低，高滲細胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：需補充的鈉鹽量mmol＝〔血鈉的正常值－血鈉測得值〕mmol／L×體重kg×0.6〔女性0.5〕細胞外液滲透壓↓，低滲的細胞外液水分向相對高滲的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致外周容量缺乏而休克。消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲。低滲性缺水：中度缺鈉：120～130mmol/L每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g高滲性缺水國內(nèi)的高級轎車只能是中檔。：中度缺水：缺水量為體重的4～6%。高滲性缺水：補水量mL＝〔血鈉測得值－血鈉正常值〕mmol／L×體重kg×4國內(nèi)的高級轎車只能是中檔。鉀：過濃過多，過快過早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。鉀3555，總量＜8g，濃度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。低鉀低鉀低氯尿酸代堿，濃度40，速度20。：肌無力，腱消失，腸麻痹，傳導阻滯，節(jié)律異常。T低平倒置，ST降低、QT延長、U波。低鉀低氯尿酸代堿?！材I小管KNa和HNa有競爭性抑制，低鉀那么HNa交換增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性〕。濃度：≤O.3%，40mmol/L，3克；速度：〔＜80滴/分，20mmol/h〕；見尿補鉀：〔尿量＞40ml/h〕；補鉀不過量〔24h補鉀量＜6～8g：100～200mmol???〕。濃度40，速度20。低鉀低氯尿酸代堿，濃度40，速度20。高鉀低鉀低，高鉀長。T低平倒置，ST降低、QT延長、U波?！?TU〕T髙尖，QT延長、QRS增寬、PR延長：腎功能減退，休克驟停。T髙尖，QT延長、QRS增寬、PR延長。25%葡萄糖低鉀低，高鉀長。T低平倒置，ST降低、QT延長、U波?！?TU〕T髙尖，QT延長、QRS增寬、PR延長酸減反鉀〔酸堿平衡與鉀是反的〕，低鉀低氯尿酸代堿，代堿：糖鹽＋K。鈉和氯：1.維持細胞外液的滲透壓，影響細胞內(nèi)外水的移動；2.參與機體酸堿平衡的調(diào)節(jié)；3.參與胃酸的形成；4.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，Na可增強神經(jīng)肌肉的興奮性。鈣：1.降低毛細血管和細胞膜的通透性，過敏反響時通透性增高，可用鈣劑治療；2.降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，也可用鈣劑治療；3.作為Ⅳ因子參與血液凝固過程；4.參與肌肉收縮和細胞的分泌作用。鉀：1.參與細胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；2.維持細胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；3.參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位；4.維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低；5.維持正常心肌舒縮運動的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導致心律紊亂。代酸：5%NaHCO3〔ml〕＝〔CO2CP〔HCO3－〕正常值－測得值〕mmol／L×體重kg×0.6；所需〔HCO3－〕的量〔mmol〕＝〔HCO3－正常值－測得值〕mmol／L×體重kg×0.4代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、四肢麻木或抽搐?！泊鷫A淺慢呼堿淺快，四肢抽搐〕代謝因素：SB、BB、BE，酸↓堿↑呼吸因素:PaCO2、AB〔代酸↓代堿↑〕pH：3.5～4.5PaCO2：35～45〔通氣〕BB：45～55SB：22～27〔標準的SB〕BE：±3輸血自體輸血：最先采取的血液中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。全血的缺點：1.抗原—抗體2.白細胞、血小板及凝血因子含量少。3.對血容量正常的貧血可加重心臟負荷。：全血喪失：血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血＜20%，Hb＞100g給晶體。急性貧血Hb＜70g輸血。慢性貧血輸血以病癥為主，Hb＜60g輸血伴有病癥的才輸血。紅細胞懸液：成人1單位〔200ml全血制得〕提升Hb5g/L估算。少白細胞的紅細胞：屢次輸血伴發(fā)熱〔白細胞血型不合引起的發(fā)熱反響〕，器官移植，需反復輸血者，再障。洗滌紅細胞：過敏，高鉀，自免陣紅。少白發(fā)熱，洗滌過敏。濃縮血小板：我國規(guī)定：一個治療劑量應至少含血小板2.5×1011個，20×109/L伴有嚴重出血。每m2體外表積輸入1.0×1011個血小板，增高〔5～10〕×109/L。新鮮冰凍血漿〔FFP〕：幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿。首次每㎏體重10～15ml，維持劑量每㎏體重5～10ml。普通冰凍血漿：它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低。白蛋白丙球用于麻疹和肝炎。最容易受細菌污染的是冷沉淀。：擴容，能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸。溶血無尿紅，梗阻無尿原自體輸血：最先采取的血液中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。全血的缺點：1.抗原—抗體2.白細胞、血小板及凝血因子含量少。3.對血容量正常的貧血可加重心臟負荷。丙球用于麻疹和肝炎。最容易受細菌污染的是冷沉淀。外科休克：組織和細胞缺氧，驟停4min。診斷看臨床表現(xiàn)。微循環(huán)：微動脈總開關，毛細血管前括約肌分開關，微靜脈后開關，中間真網(wǎng)和通血構成直捷通路。收縮期應激交感收縮，擴張期總開關麻痹翻開了而后閘門關閉，衰竭期DIC。休克代償早期：微循環(huán)收縮期，脈壓小心率快。休克抑制期：中度收縮壓90～70mmHg喪失20～40%〔800～1600ml〕。重度青紫，脈速，70mmHg。休克指數(shù)〔脈/收0.5無休克〕尿量25容量缺乏，30糾正。1.中心靜脈壓CVP：右心房→正常5～10cmH2O，＜5血容量缺乏。＞15心功能不全。＞20充血性心力衰竭。2.肺毛細血管楔壓PCWP：反映左心房→低那么血容量缺乏，高那么肺循環(huán)阻力增高如肺水腫。呼衰：PaO2降低低氧血癥型〔Ⅰ型〕，再看PaCO2升高高碳酸血癥型〔Ⅱ型〕Ⅰ換Ⅱ通。彌散性血管內(nèi)凝血DIC：首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進。首先存在易引起DIC的根底疾病，①多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶亢進才能診斷。1.出血是最突出的表現(xiàn)。DIC：纖原Fbg，凝原，小板碎紅，魚3P。FDP是纖維蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢進但不能鑒別是原發(fā)〔纖維蛋白原〕還是繼發(fā)〔纖維蛋白〕。D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.紅細胞4.纖溶：優(yōu)球。5.纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時間延長，魚3PColman的診斷標準DIC：纖原Fg，凝原，小板碎紅＋纖溶優(yōu)球；纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時間延長，魚3P。。Colman的診斷標準DIC：纖原Fg，凝原，小板碎紅＋纖溶優(yōu)球；纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時間延長，魚3P。中心靜脈壓：低血容量缺乏，上下不平容量多，高平容量血管過度收縮。平低補液試驗，血壓不會高?！采舷虏黄剑咂剑降汀持行撵o脈壓CVP4～12mmHg，CVP正常血壓低=心功能不全或血容量缺乏，可補液試驗〔等滲鹽水250ml，10min內(nèi)靜注，血壓升高而CVP不變那么血容量缺乏。血壓不變而CVP升高那么輸進去的東西被心臟打不走，心功能不全。〕感染性休克革陽〔向〕外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰〔向〕大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。內(nèi)外毒素的區(qū)別：革陽〔向〕外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰〔向〕大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。內(nèi)外毒素的區(qū)別：革陰脂多耐熱，全身裂解無抗原。多系統(tǒng)器官功能衰竭〔MSOF〕多器官功能不全綜合征〔MODS〕：1.創(chuàng)傷＋根底疾病2.缺血再灌注和全身炎癥反響。急性腎功能衰竭：ARF，突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可逆，腎性=急性腎小管壞死，中毒過敏。尿400，100，低比重，高鉀猝死。腎衰高鉀代酸低鈣鹽酸減反鉀低鉀低氯尿酸代堿腎衰高鉀代酸低鈣鹽。急性肝衰竭：不用脂肪乳。應激性潰瘍：出血、穿孔。先保守后手術。成人呼窘：酸減反鉀低鉀低氯尿酸代堿腎衰高鉀代酸低鈣鹽多器官功能障礙綜合征MODS：嚴重感染、創(chuàng)傷、休克，24h后發(fā)生的序貫漸進的臨床過程。24h內(nèi)叫復蘇失效?！哺文I綜合征、肺心病、機械性損傷和臨終病人的器官功能衰竭〕。急性腎衰竭少尿腎衰高鉀代酸低鈣鹽：1.水電紊亂〔水中毒、高鉀血癥、代酸〕2.代謝產(chǎn)物積聚3.出血傾向。腎衰高鉀代酸低鈣鹽應激性潰瘍：腹腔動脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。急性肝衰竭肝腦、肝臭、出血、黃疸、水腫：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭4.出血5.腦水腫、肺水腫、腎衰竭、原發(fā)性細菌性腹膜炎〔大腸桿菌〕。肝腦、肝臭、出血、黃疸、水腫復蘇：心跳停止時間是循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙次。80～100次／分。有效指標：大動脈搏動，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。室早室速利多。二氧化碳分壓維持低水平防止腦水腫。圍手術期處理：禁食12禁飲4，血壓≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手術耐受最差，心梗心肌損傷：磷酸肌酸激酶-同功酶〔CPK-MB〕和乳酸脫氫酶〔LDH1和LDH2〕6個月，心衰3～4周。血糖維持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。術后體位：休克頭5腳20，V字形。切口：Ⅰ級傷口/甲級愈合。拆線頭頸面4－5天，下腹會陰6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，減張縫合14天：頭45，下腹會陰67，上腹79，四肢12，減張14，膠片12，煙卷47。術后3～6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆膈下感染。術后出血：胸腔100ml持續(xù)3h剖胸。500留置尿管。心肌損傷：磷酸肌酸激酶-同功酶〔CPK-MB〕和乳酸脫氫酶〔LDH1和LDH2〕頭頸面4－5天，下腹會陰6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，減張縫合14天手術后體位：頭部手術睡斜坡，頸胸手術睡高坡，腹部手術低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時也可取平臥。外科營養(yǎng)：創(chuàng)傷感染處理糖的能力下降，其他是高代謝和分解代謝。腸外營養(yǎng)：氮熱比1：150～200，頸內(nèi)和鎖骨下中心靜脈。葡萄糖過多導致脂肪肝。鈉鉀54，月亮糖〔150g〕。外科感染：嚴格無菌操作。非特異性感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動。癤面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚萬古。蜂織拽鏈球風濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染。特點就是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。溶血性鏈球菌分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶使病變擴展迅速。新生兒皮下壞疽：新生兒蜂窩組織炎，致病菌是金葡，“漂浮感〞，手術切口多個1cm小切口。鑒別尿布疹皮膚紅而不腫，硬皮病皮膚腫而不紅，兩者都沒有全身感染病癥。，丹淋〔邊界〕清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革陽〔向〕外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰〔向〕大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革陽高排低阻暖休克，血管擴張，脈壓尿量＞30。特異性感染：結(jié)核、破傷風壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。破傷風：革陽厭氧芽孢桿菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌傷風咬肌狂犬咽肌，革陽厭氧芽孢桿菌外毒痙攣溶血神清。類毒素抗原，抗毒素抗體。收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌，煮熟的肉，捻發(fā)音。涂片：革陽粗大桿菌，白少，X線肌群氣影。處理：清創(chuàng)是關鍵，大劑量青霉素1000U風濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染。特點就是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。溶血性鏈球菌分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶使病變擴展迅速。新生兒皮下壞疽：新生兒蜂窩組織炎，致病菌是金葡，“漂浮感〞，手術切口多個1cm小切口。鑒別尿布疹皮膚紅而不腫，硬皮病皮膚腫而不紅，兩者都沒有全身感染病癥。傷風咬肌狂犬咽肌，革陽厭氧芽孢桿菌外毒痙攣溶血神清。類毒素抗原，抗毒素抗體。創(chuàng)傷：8h內(nèi)污染手可一期縫合，12h后感染傷口，頭面神經(jīng)48h也可一期縫合。擠壓綜合癥：肢體腫脹，血紅蛋白尿，高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血導致急性腎衰。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥?；贾惶Ц卟患訅?，給堿性飲料或等滲鹽水＋1.25%碳酸氫鈉。火器傷：早期抗生素和破傷風，切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。4～7延期縫合，二期縫合：早8～14天，晚14天后。外科感染的因素：局部和全身〔老人營養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴重休克〕。創(chuàng)傷的臨床分類：復合傷、多發(fā)傷、嚴重程度、開放閉合傷。創(chuàng)傷后的病理：血管反響和細胞反響。創(chuàng)傷后的全身性反響：心胸尿腸，體液潴留，蛋白分解。創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。燒傷：休克最常見，革陰。3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會陰)，5〔臀部〕、21〔雙側(cè)大腿〕、13〔雙側(cè)小腿〕、7〔雙足〕。小兒頭大、腿短。3度4分法。Ⅰ°紅，Ⅱ°泡：淺Ⅱ°大泡劇痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，無水泡。中度燒傷：Ⅱ°＜30%或Ⅲ°＜10%；重度燒傷：Ⅱ°＜50%或Ⅲ°＜20%＋休克。額外喪失：成人1.5，兒童1.8，嬰兒2.0；晶體：膠體＝中、重2：1，特重1：1。第一個24h量的1/2必須在8h內(nèi)補完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液〔2份0.9%NS等滲鹽水+1份1.5%碳酸氫鈉〕。破傷風抗毒素。燒傷休克補液量是否充足的指標：尿量1ml/kg/h以上。燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個區(qū)帶〔凝固帶、瘀滯帶、充血帶〕重點改善瘀滯帶的血流，防止血栓形成?；⒄然钛?。1.燒傷后皮膚微血管分收縮型〔易有血栓形成〕和擴張型〔不易〕；2.微血栓形成是使燒傷深度和范圍加重的原因。3.改善微循環(huán)，防止血栓形成可防止Ⅱ度向Ⅲ度開展。第一個24小時內(nèi)第二個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補液量〔為額外喪失〕成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第一個24小時的1/2晶體液：膠體液中、重2：1同左特重1：1根底需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左電燒傷：電傷心，深不可測。電燒傷：均為3度，創(chuàng)面小而深，水腫嚴重，跳躍式深度燒傷，繼發(fā)性反復出血。腫瘤：良性瘤，惡性：上皮癌，間葉肉瘤，胚胎性母細胞瘤。良與惡看細胞分化、異型性，癌與肉瘤看組織來源。交界性浸潤性生長。良性：長的慢，包膜完整，不復發(fā)不轉(zhuǎn)移，僅局部腫塊。惡性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。腫塊疼痛、潰瘍出血、梗阻轉(zhuǎn)移、全身病癥。惡性腫瘤的生物學特征：自主性、可轉(zhuǎn)移性、去分化性、自行消退?！沧灾鬓D(zhuǎn)移，自行分化〕。食管、胃化學性燒灼要6個月。惡性腫瘤青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFP。：青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFP。分期T原發(fā)N淋巴M轉(zhuǎn)移。卵巢、胃癌種植盆腔。消化道腫瘤門靜脈轉(zhuǎn)肝，四肢肉瘤體循環(huán)轉(zhuǎn)肺，肺癌動脈播散全身，肝癌肝內(nèi)播散。骨轉(zhuǎn)移鈣高?；熤斡航q毛上皮癌，睪丸精原，B淋巴瘤，急淋。放療敏感：淋巴造血系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細胞瘤。細胞毒烷化劑：DNA環(huán)氮烷?？勾x藥：5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷抗代謝核酸甲葉M；環(huán)CD，DNA：環(huán)烷氮膀胱，抗生素心毒，順鉑腎毒；蛋白長春神經(jīng)。?？股仡悾菏裁疵顾?。生物堿類：什么堿。激素類和其他順鉑。阿霉素心毒，長春神經(jīng)炎。青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFP?？勾x核酸甲葉M；環(huán)CD，DNA：環(huán)烷氮膀胱，抗生素心毒，順鉑腎毒；蛋白長春神經(jīng)。頸部疾?。杭谞钕伲航Y(jié)扎上極要緊貼腺體，結(jié)扎下極要遠離腺體，上緊下松。迷走喉返聲嘶，雙側(cè)氣切氣管切開：胸骨上窩及雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣所構成的三角形區(qū)域內(nèi)沿中線行氣管切開平安。第2、3軟骨環(huán)有甲狀腺峽部橫越。第7、8軟骨環(huán)有無名動靜脈斜行越過氣管前壁，所以不要低于第5軟骨環(huán)。在胸骨上約兩橫指處。在第2、3軟骨環(huán)中間切開。氣管：上端于第6頸椎體下緣處續(xù)于喉，下端于胸骨角平面分為左、右主支氣管。。喉上也迷走，內(nèi)感粘膜外支環(huán)肌。甲狀旁腺素→升鈣降磷。單純甲狀腺腫：腫大無毒缺碘。早期彌漫后期結(jié)節(jié)。治療甲狀腺素片。氣管切開：胸骨上窩及雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣所構成的三角形區(qū)域內(nèi)沿中線行氣管切開平安。第2、3軟骨環(huán)有甲狀腺峽部橫越。第7、8軟骨環(huán)有無名動靜脈斜行越過氣管前壁，所以不要低于第5軟骨環(huán)。在胸骨上約兩橫指處。在第2、3軟骨環(huán)中間切開。氣管：上端于第6頸椎體下緣處續(xù)于喉，下端于胸骨角平面分為左、右主支氣管。甲亢：原發(fā)甲亢最常見，彌漫腫對稱腫大、突眼。診斷：甲狀腺攝131I，2h25%，24h50%，頂峰前移。繼發(fā)：多結(jié)節(jié)性腺腫后甲亢，無突眼，易損心。手術：妊娠早、中期手術，青年不手術。根底代謝率=〔脈率＋脈壓〕－111。休克脈收，根底脈壓。甲亢術前準備：1.氣管受壓2.心臟擴大3.聲帶功能4.根底代謝率+20%以下可進行手術5.先硫脲類病癥控制接近正常，再碘劑2周后可手術；病癥不能控制那么加用普萘洛爾脈率正?？墒中g。藥物：硫脲類抑制合成。碘劑抑制釋放，抑制蛋白水解酶。術后：48h內(nèi)憋死的：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、雙喉返損傷。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術后12～36h高熱＞39℃，脈快＞120。10%GS+10%碘化鈉10ml。高熱脈速，給碘甲亢術前準備：1.氣管受壓2.心臟擴大3.聲帶功能4.根底代謝率+20%以下可進行手術5.先硫脲類病癥控制接近正常，再碘劑2周后可手術；病癥不能控制那么加用普萘洛爾脈率正常可手術。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術后12～36h高熱＞39，脈快＞120。乳房疾病：酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管。腋窩：中央胸肌，外側(cè)肩胛下。血性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤〔血性乳頭〕急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤積，金葡感染。早期脹痛，進展期跳疼，晚期膿腫。膿腫切開：口對口、放射狀、打通、穿刺點。乳腺囊性增生?。洪g質(zhì)增生，周期性脹痛，經(jīng)前脹痛，經(jīng)后縮小。內(nèi)分泌治療。乳腺纖維腺瘤：青年女性雌激素活潑，與月經(jīng)無關。乳腺癌：來源導管上皮和腺泡上皮。雌激素持續(xù)刺激有關。酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。濕疹樣乳癌：〔Paget〕。T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無、有、動、旁。M1：鎖上或遠轉(zhuǎn)。Ⅲ期：三個數(shù)相加≥4原那么或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。擴大：適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改進：保大切小或都保。保乳術后必須放化療。腋窩淋巴結(jié)切除1胸小肌外側(cè)，2深后，3內(nèi)側(cè)。腋窩淋巴結(jié)分組：Ⅰ組腋下小肌外。Ⅱ組腋中小肌后。Ⅲ組腋上鎖骨下，小肌內(nèi)。：以胸小肌為界，Ⅰ組胸小肌外側(cè)，腋下組。Ⅱ組后側(cè)，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組。Ⅲ組腋上鎖骨下組，胸小肌內(nèi)側(cè)的。在病理學上三組淋巴結(jié)為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結(jié)，均可為乳癌轉(zhuǎn)移的第1站淋巴結(jié)，因此乳癌淋巴結(jié)清掃應包括上述所有的3站淋巴結(jié)?；煟篈阿霉素，F(xiàn)氟尿嘧啶，甲葉M，環(huán)CD。放療：無淋不放，要放也要傷口愈合術后2～4周。內(nèi)分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5，T4進胸壁。乳癌術后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)≥4個，腫塊≥5cm1胸小肌外側(cè)，2深后，3內(nèi)側(cè)。腋窩淋巴結(jié)分組：Ⅰ組腋下小肌外。Ⅱ組腋中小肌后。Ⅲ組腋上鎖骨下，小肌內(nèi)。乳癌術后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)≥4個，腫塊≥5cm。腹外疝：1.腹股溝管前外斜，橫膜后，內(nèi)斜上，韌帶下。：解剖：皮下→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌+腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜和腹膜，還有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。⑴內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點上方約1.5cm。⑵外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方。⑶前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌〔外側(cè)1/3〕。⑷后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮〔聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3〕。⑸上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。⑹下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝疝：難復性有滑動盲腸。嵌頓與絞窄絞窄性疝：嵌頓疝先靜脈后動脈血流減少。腸系膜動脈搏動消失，血性腹水?？囱\。憩室Littre腸壁Richter。斜疝與直疝區(qū)別：斜疝小青年陰囊腫的像個梨子，疝囊在精索動脈前外側(cè)。只有FergusonF在前面〔夫人女士在前〕，B在后面法：加強腹股溝管前壁。疝修補是最有效的治療，污染不修補。2.直疝三角：外腹壁下動脈，內(nèi)腹直肌外緣，底腹股溝韌帶。3.股管：前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進入股靜脈。股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常用的術式為McVay修補法。股三角：倒三角形，底邊腹股溝韌帶，外側(cè)邊縫匠內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊長收肌的內(nèi)側(cè)緣。由外——內(nèi)排列：股神經(jīng)—股動脈—股靜脈。外2內(nèi)3，旋髂淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈。前外斜，橫膜后，內(nèi)斜上，韌帶下。絞窄性疝：嵌頓疝先靜脈后動脈血流減少。腸系膜動脈搏動消失，血性腹水。F在前面〔夫人女士在前〕，B在后面腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動。脾破裂脾破裂：中央實質(zhì)，被膜下實質(zhì)，真性被膜。：占50%，最多的是真性，中央實質(zhì)，被膜下實質(zhì)周邊，真性被膜破裂。肝破裂：B超，右橫膈抬高。中央容易繼發(fā)肝膿腫。＜2cm縫合。胰腺破裂：1～2%。出血少，體征輕。小腸破裂：早期腹膜炎。結(jié)腸破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。脾破裂：中央實質(zhì)，被膜下實質(zhì)，真性被膜。小腸破裂：早期腹膜炎，無氣腹不表示沒有小腸穿孔。結(jié)腸破裂：液體少而細菌多，嚴重的腹膜后感染。僅右半結(jié)腸可一期縫合。一期縫合禁忌癥〔嚴重感染、嚴重多發(fā)傷、嚴重肝硬化〕。腹膜后血腫：盆腔內(nèi)腹膜后血腫來自盆腔靜脈叢壓力低。腰肋部瘀斑，突出表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛、腸麻痹、伴尿路損傷常有血尿。腹膜：漿膜為主，無腺體無氣體，強大的吸收能力?；撔愿鼓ぱ祝涸l(fā)性：大腸、肺球、鏈球〔血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性感染〕。98%以上是急性繼發(fā)性：大腸厭氧，鏈球變形都是混合性感染毒性大。闌尾穿孔。體征：腹脹是加重標志和腹膜炎是主要標志。手術治療。腹腔膿腫：膈下膿腫：伴胸膜炎、胸水。好轉(zhuǎn)后上腹痛，弛張高熱，白高。盆腔膿腫：直腸膀胱刺激征。胃、十二指腸疾?。耗c系膜上動脈血液供給全部小腸、盲腸、升結(jié)腸。大彎網(wǎng)膜，小彎左右。胃、十二指腸潰瘍：大出血可保守。胃潰瘍手術適應癥：1.內(nèi)科無效，45歲；2.大2.5高位；3.惡變；4.有出血穿孔史；5.復合潰瘍。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門梗阻。上1下2。術后胃出血：吻合口出血。術后24→術中止血不確切；術后4～6天→吻合口粘膜壞死；術后10～20天→縫線處感染，腐蝕血管所致。術后5～7天吻合口瘺。傾倒綜合征：畢Ⅱ常早期高滲，晚期低血糖。堿性反流性胃炎：畢Ⅱ式后數(shù)月，膽汁胰液進入殘胃所致。上腹持續(xù)燒灼痛、嘔膽汁、體重減輕三聯(lián)癥。改行空腸Y型吻合術。殘胃癌：5年。胃迷走神經(jīng)切斷術的根本要求是術后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：穿孔：男性十二球部前壁，老年婦女胃穿孔胃小彎。突發(fā)劇痛刀割樣，板狀腹。治療：穿孔左側(cè)位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽門梗阻：嘔吐隔夜宿食，無膽汁輸入小彎完全無膽，不完全噴膽。胃切除術后并發(fā)癥嘔吐物吻口梗阻無膽汁，完全梗阻無膽汁。輸入小彎完全無膽，不完全噴膽。胃切除術后并發(fā)癥嘔吐物吻口梗阻無膽汁，完全梗阻無膽汁。不全梗阻純膽汁。輸出梗阻混膽汁。病癥假設象腹膜炎，殘端破裂可能是。1周以后見出血，吻口扎線脫落致。小腸結(jié)腸疾?。?.腸系膜血管疾?。貉芩ㄈ蜓ㄐ纬?。1.腸系膜上動脈栓塞：動脈遠端絞窄處而非開口處。2.腸系膜上動脈血栓形成3.腸系膜上靜脈血栓形成〔流水不腐戶樞不蠹〕4.非閉塞性急性腸缺血：低灌注?！矂用}是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房顫，血栓形成是動脈粥樣硬化。病癥重體征輕是急性腸缺血的特征性表現(xiàn)。治療是選擇性動脈造影〕。腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：大學生打籃球突然肚子痛。嘔吐明顯。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥嘴征。二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。腸梗阻:痛、吐、脹、閉和腹部體征，機械動力，單純絞窄?？漳c“魚骨刺〞。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因。腸套疊：2歲以下，腹痛、血便、腹部腫塊。單純與絞窄:絞窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。機械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無痛無音。高位與低位：低位嘔吐糞臭，腹脹階梯。粘連小腸液平。結(jié)腸癌腸結(jié)核：腹瀉與便秘交替，無粘液膿血便。：乙狀結(jié)腸最高。CEA結(jié)腸癌監(jiān)測。右側(cè)盲腸腫塊多貧血，左側(cè)直乙浸潤多狹窄，腸結(jié)核：腹瀉與便秘交替，無粘液膿血便。Dukes分期結(jié)腸A級好分期，膜內(nèi)為0膜下1.未透漿膜叫A2，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透腸壁，淋巴結(jié)上無轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)至腸旁淋巴去，病理分級是C1.C2轉(zhuǎn)至腸系膜，遠處、腹腔都為D.結(jié)腸癌行根治術后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%。：A局限于腸壁；B穿透腸壁；C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D遠處轉(zhuǎn)移。A再分為0、1、2三期，分別對應粘膜層〔原位癌〕、粘膜下層、肌層以外；C再分為1、2兩期，分別對應結(jié)腸相關淋巴結(jié)和系膜相關淋巴結(jié)。診斷：腹瀉便秘粘血便，精神創(chuàng)傷闌尾炎。A：B：C：80%、65%、30%。根治手術：左右橫乙?guī)Я馨汀＝Y(jié)腸A級好分期，膜內(nèi)為0膜下1.未透漿膜叫A2，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透腸壁，淋巴結(jié)上無轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)至腸旁淋巴去，病理分級是C1.C2轉(zhuǎn)至腸系膜，遠處、腹腔都為D.結(jié)腸癌行根治術后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%。闌尾炎：盆位最多。動脈回上，靜脈回上門。⑴急性單純性闌尾炎；⑵急性化膿性闌尾炎；⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎；⑷闌尾周圍膿腫。腰〔后〕閉〔低〕。1.術后并發(fā)癥：⑴切口感染⑵出血⑶粘連性腸梗阻⑷闌尾殘株炎⑸糞瘺。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥：⑴腹腔膿腫⑵內(nèi)外瘺形成⑶門靜脈炎。小兒大網(wǎng)膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大網(wǎng)膜難包裹。老年臨床輕而病理重。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入〔闌尾是腹腔器官，闌尾小器官〕，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛。急性闌尾炎的主要因素就是闌尾穿孔的主要因素→闌尾腔阻塞。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒病癥較輕而局部病癥那么相對明顯。其治療效果好。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。這是急性闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥。嬰幼兒急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。穿孔率高。老年人容易缺血壞死。妊娠手術切口應偏高。直腸肛管疾?。?.齒狀線：神經(jīng)：上內(nèi)痔不疼，下外痔疼；〔2〕動脈：上直腸，下肛管；〔3〕靜脈：上門下腔；〔4〕淋巴：上腹主或髂內(nèi)，下腹股溝或髂外。2.肛管直腸環(huán)切除大便失禁。3.直腸指診胸膝位，手術截石位。4.肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便習慣改變，黏液血便，有無直腸癌。1.直腸刺激病癥2.腸腔狹窄病癥。6.手術：癌腫距離肛門近，腹陰聯(lián)合曼氏術。遠的經(jīng)腹DI術〔最多，又叫直腸前切除術〕，不遠不近下拉術。年老造口H術。近為7，遠為10聯(lián)合：距肛門Miles小7cm〔有侵犯所以會陰切除〕。經(jīng)腹：Dixon大10cm。拉下中間〔可能侵犯齒狀線上切除〕。年老〔Hartmann〕。痔：便時出血、痔塊突出、疼痛、瘙癢。癌腫距離肛門近，腹陰聯(lián)合曼氏術。遠的經(jīng)腹DI術〔最多，又叫直腸前切除術〕，不遠不近下拉術。年老造口H術。近為7，遠為10肛周皮下膿腫：全身中毒病癥輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動感。肝臟疾?。焊文撃[：細菌性肝膿腫：膽道系統(tǒng)最主要。寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛。細菌性：黃白色膿液，大量細菌。并發(fā)癥：穿破和膽道出血。阿米巴：巧克力色，無臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)陰性，糞找阿米巴。右膈下膿腫：繼發(fā)于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯著。肝癌肝血管瘤快進慢出，T1低信號，T2高信號，燈泡征，棉花團樣影。肝癌快進快出。：結(jié)節(jié)型最常見。肝大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征。AFP對原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價值，可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌。繼發(fā)性：B超發(fā)現(xiàn)“牛眼征〞，肝內(nèi)散發(fā)，無肝硬化，AFP陰性。肝血管瘤增強掃描為快進慢出的特征。肝癌快進快出。肝血管瘤快進慢出，T1低信號，T2高信號，燈泡征，棉花團樣影。肝癌快進快出。門靜脈高壓癥：18cmH2O，最常見的病因是肝硬化。門靜脈=腸系膜上+脾靜脈。1.分流術：將門靜脈系和腔靜脈系連通起來。2.斷流術：阻斷門靜脈與奇靜脈間的反常血流，同時脾切除，賁門周圍血管離斷術：冠狀靜脈、胃短、胃后、左膈下左膈下又短又后。肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有：門靜脈、肝動脈、肝膽管。〔肝實質(zhì)內(nèi)〕。手術主要是防止出血。腹壁海蛇頭。1.門-腔靜脈之間存在四個交通支，用“上下前后〞四個字來對它們進行記憶。上下對應的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底靜脈叢，下端是直腸靜脈叢，一個可以引起大出血，另一個可以引起痔瘡。前后對應的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面是背后的椎靜脈叢。其中最重要的為胃底、食管下段交通支。2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥〔病理〕為脾大、脾亢、交通支擴張、腹水?！才R表〕為脾大脾亢，嘔血黑便，腹水。左膈下又短又后。肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有：門靜脈、肝動脈、肝膽管?！哺螌嵸|(zhì)內(nèi)〕膽道疾病只要有管就有黃疸。：PTC即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。PTCD即在PTC的根底上膽管內(nèi)引流，既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時緩解黃疸。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影〔ERCP〕：了解十二指腸乳頭情況。膽囊結(jié)石混合下尿路結(jié)石〔尿酸〕不顯影。：膽絞痛是其典型表現(xiàn)。急性膽囊炎：膽囊：死38吃麻花看日歷。病因：膽囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜間發(fā)作，右上腹劇烈絞痛或脹痛，放射至右肩背部伴惡心嘔吐，化膿時高熱40℃。Mirizzi綜合征：膽囊管結(jié)石引起膽囊炎，同時壓迫膽總管，引起膽總管堵塞；或結(jié)石嵌入肝總管引起膽管炎或黃疸。表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽囊結(jié)石病人。突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，餐后，夜間發(fā)作。肝外膽管結(jié)石：Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎：膽管結(jié)石。Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神病癥。膽總管切開減壓、T管術后14天。膽道蛔蟲：劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。膽管癌：進行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。膽管下端癌：Courvoisier征陽性〔梗阻性黃疸同時可觸及腫大而無觸痛的膽囊〕。病人多伴皮膚瘙癢霍奇金淋巴瘤發(fā)病早期全身劇烈瘙、尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。只要有管就有黃疸?；旌舷履蚵方Y(jié)石〔尿酸〕不顯影?；羝娼鹆馨土霭l(fā)病早期全身劇烈瘙膽囊息肉：0.8cm是一個臨界點，1.0cm癌變70%～80%。1.2cm癌變90%。多發(fā)性息肉，并伴有膽囊結(jié)石或急慢性膽囊炎具有明顯病癥者。急性胰腺炎增強CT掃描氣泡征確診感染。非手術治療為主。突發(fā)意識不清，四肢抽搐＝胰腺炎腦病。：急性胰腺炎誘因是膽道結(jié)石病。腹痛劇烈，全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。嘔吐后腹痛不緩解。血淀粉酶是最常用。腰部藍－棕色斑〔Grey－Tuner征〕或臍周藍色改變〔Cullen征〕。低鈣病重。胰頭癌〔進行性無痛性黃疸〕與壺腹癌：腹痛、黃疸和消瘦。1.上腹痛和上腹飽脹：首發(fā)病癥。2.黃疸：是胰頭癌及壺腹癌最主要的病癥和體征。胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤：1.分泌過量胰島素導致低血糖。1〕低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥。2〕神經(jīng)性低血糖癥，因低血糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的病癥，常被誤診為精神病。Whipple三聯(lián)征：1.自發(fā)性周期性低血糖；2.發(fā)作時低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后緩解。增強CT掃描氣泡征確診感染。非手術治療為主。突發(fā)意識不清，四肢抽搐＝胰腺炎腦病。周圍血管疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎腰椎管狹窄癥：以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。血管炎癥節(jié)段周期發(fā)作?！睟uerger病〕：血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。下肢血管。外因吸煙。內(nèi)因自身免疫功能紊亂。Ⅱ局部缺血期：間歇性跛行。Ⅲ營養(yǎng)障礙期：靜息痛。Ⅳ壞死期：壞疽。目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。腰椎管狹窄癥：以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。血管炎癥節(jié)段周期發(fā)作。動脈瘤：搏動性腫塊。粥樣硬化性動脈瘤多見于老年人〔真性動脈瘤〕，假性動脈瘤多有外傷史。手術是治療動脈瘤的唯一有效的方法，最常用的是動脈瘤切除及血管重建術。下肢靜脈疾?。簻\大小隱，〔腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈陰囊的外側(cè)股內(nèi)側(cè)反正都是大腿內(nèi)側(cè)。陰外股內(nèi)，腹股外旋。外2內(nèi)3?！?。踝交通靜脈與足靴區(qū)色素沉著有關。小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動力。單純性下肢靜脈曲張的病因：壁軟瓣缺，淺靜脈壓力高。手術：高位結(jié)扎大??；剝脫；結(jié)扎功能不全的交通靜脈。下肢深靜脈血栓形成：肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥?！舶最^發(fā)紅尾巴〕，①周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關節(jié)過度背屈可導致小腿劇痛〔Homans征〕，腓腸肌壓痛陽性〔Neuhof征〕②中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈。③陰囊的外側(cè)股內(nèi)側(cè)反正都是大腿內(nèi)側(cè)。陰外股內(nèi)，腹股外旋。外2內(nèi)3。急性動脈栓塞：5P：疼痛感覺異常麻痹無脈蒼白。全麻、腫瘤、開腹容易高凝而深靜脈血栓形成。大隱靜脈=足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，于膝關節(jié)平面繞過脛骨和股骨內(nèi)踝的前方，繼續(xù)沿大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝韌帶下方，在恥骨結(jié)節(jié)下外方3—4cm處，穿過闊筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。分支，移位，變異，陰部淺動脈在大隱靜脈前、前方橫跨。小隱靜脈=足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)網(wǎng)靜脈，自外踝前方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線，在窩下平面穿至深筋膜下，達膝關節(jié)平面注入腘靜脈。變異多。交通靜脈：直接交通靜脈：淺深靜脈垂直連接，13、18、24。間接交通靜脈：淺靜脈與肌肉靜脈連接。交通靜脈皆有瓣膜，向深靜脈單向開放，因而能阻止深靜脈血流向淺靜脈逆流。胸部損傷：1.肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折病人呼吸困難主要是肺挫傷所致。：好發(fā)肋骨第4－7肋骨。多根多處肋骨骨折：A.反常呼吸〔連枷胸〕：〔前胸壁軟化〕吸氣內(nèi)陷、呼氣外膨。B.縱隔撲動：〔吸健呼患，縱隔在健側(cè)和正中間擺動〕。閉合性單處肋骨骨折：治療要點是止痛、固定和防治并發(fā)癥。2.損傷性氣胸：開放性氣胸：1.肺萎陷2.縱隔撲動。開放性氣胸急救處理：變開放為閉合，閉式胸腔引流。〔4〕胸膜腔閉式：液體：腋中線和腋后線之間的第6～8肋間。氣體：鎖中線第二肋間。張力性氣胸：胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉(zhuǎn)、不久加重。3.損傷性血胸：進行性出血的判定:〔一〕P↑，BP↓。〔二〕補液后，BP升而復降?！踩矵b，RBC和HCT持續(xù)降低。〔四〕胸穿抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大。〔五〕閉式胸腔引流后，引流血量持續(xù)3小時，每少時超過200ml。4.心包壓塞三聯(lián)征〔Beck三征〕：靜壓高〔CVP>15cmH2O或頸靜脈怒張〕，心音遙遠，血壓降低，脈壓減小。閉合性多根多處肋骨骨折病人呼吸困難主要是肺挫傷所致。膿胸：1.急性膿胸：常見致病菌化膿性腹膜炎：原發(fā)性：肺球、鏈球。繼發(fā)大腸、厭氧混合。：肺球、鏈球。小兒金葡常見，腐敗性膿胸常為厭氧菌。X線示縱隔向健側(cè)移位，下胸部膿胸，可見有一外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影。并發(fā)氣胸可見液氣胸時有液平出現(xiàn)。慢性膿胸：X線縱隔向患側(cè)移位?！?〕粗管最低位?！?〕胸膜纖維板剝脫：剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板?！?〕胸廓成形：消滅臟層和壁層間的死腔?！?〕胸膜肺切除?；撔愿鼓ぱ祝涸l(fā)性：肺球、鏈球。繼發(fā)大腸、厭氧混合。肺癌：病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主葉近肺門。周圍型肺癌：段下靠周邊。女(同志)腺血周圍，鱗多淋轉(zhuǎn)交叉對轉(zhuǎn)，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。上腔靜脈綜合癥：大脖子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast腫瘤〔上葉頂部肺癌〕：頸交感神經(jīng)綜合癥〔同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗〕。1.X線檢查：中央型肺癌：反復發(fā)作的〔阻塞性〕肺炎。肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，無炎癥反響。周圍型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鑒別診斷：1.肺結(jié)核球：青年上葉尖后段或下葉背段，散在鈣化點。2.支氣管肺炎：邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影。3.肺膿腫：薄壁空洞伴液平。4.縱隔淋巴肉瘤：發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對放、化療高度敏感?！?〕治療原那么：肺癌首先手術治療，然后綜合治療。食管癌：食管分段：頸、胸、腹三段。胸部又分為上、中、下三段。中段：主動脈弓至肺下靜脈平面。食中鱗。縮髓〔的太〕瘍傘。進行性吞咽困難。早期食管癌X線表現(xiàn)：1.皺襞增粗和斷裂2.管壁僵硬3.充盈缺損4.小龕影。鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。賁門失緩和癥：食管下端呈光滑的鳥嘴樣。食管平滑肌瘤：食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整。死亡快7個月慢8個月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面

(T218cm)(T624cm)

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的上半

(T624cm)(T832cm)

胸下段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的下半

(T832cm)(T1040cm)中段平T6，下段平T8。原發(fā)縱隔腫瘤畸胎皮樣走在前，后面跟著神經(jīng)源，前上縱膈看胸腺。：胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線分為上、下縱隔；氣管、心包前后。神經(jīng)源性腫瘤：后縱隔脊柱旁?；チ雠c皮樣囊腫：前縱隔，心底部的心臟大血管前方。胸腺瘤：前上縱隔。畸胎皮樣走在前，后面跟著神經(jīng)源，前上縱膈看胸腺。骨折概論肌力：0無1無關節(jié)2無重力3無阻力4有抗重力抗阻力5強。：骨髓：黃和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保存紅骨髓。積累性勞損：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。1.全身：休克和體溫升高感染。2.局部：畸形、反?；顒印⒐遣粮?。X線確診。早期：內(nèi)臟血管神經(jīng)損傷休克，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征：骨、骨間膜、深筋膜、肌間隔。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。病理：缺血-水腫惡性循環(huán)。1.瀕臨缺血性肌痙攣。2.缺血性肌痙攣。3.壞疽。缺血性肌攣縮5P：1.由疼痛轉(zhuǎn)為無痛2.蒼白大理石花紋3.感覺異常4.麻痹5.無脈。中晚期：感染肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓，創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬，缺血性骨壞死肌攣縮，骨化性肌炎。治療原那么：復位、固定、功能鍛煉。切開復位：①組織嵌入②對合不好影響功能③手法達不到功能復位標準④骨折并血管損傷⑤多處骨折。功能復位：不影響功能。①旋轉(zhuǎn)、別離必須完全矯正。②成人下肢縮短不超過1cm。③側(cè)方成角必須完全復位。④前臂雙骨折要求對位對線都好，否那么將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。⑥兒童下肢2cm以內(nèi)。骨折2周血腫肌化期，4～8周骨痂期，8～12塑形期的愈合：1.血腫肌化骨折后2周完成。2.原始骨痂形成：需4～8周。3.骨痂形成塑型期肌力：0無1無關節(jié)2無重力3無阻力4有抗重力抗阻力5強。2周血腫肌化期，4～8周骨痂期，8～12塑形期上肢骨折：內(nèi)尺外橈，內(nèi)脛外腓。鎖骨骨折：病人常用健側(cè)手托住肘部，同時頭部向患側(cè)傾斜。肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位。外展外固定，內(nèi)收外展架。肱骨干骨折：合并橈神經(jīng)損傷垂腕。肱骨髁上骨折骨干橈，髁上尺，尺爪中猿橈垂腕。尺爪掌中拈，橈背雙垂：10歲下兒童為多，最易損傷尺神經(jīng)。伸直型：骨折線從前下方斜向后上方，肘后三角關系正常。血管損傷：先肌缺血性壞死，后缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形。2.神經(jīng)損傷：遲早中原鬧炊煙〔尺爪中猿橈垂腕〕。骨干橈，髁上尺，尺爪中猿橈垂腕。尺爪掌中拈，橈背雙垂肱骨主要結(jié)構可歸納為兩頭、兩頸、兩溝：

上大下小兩個頭小頭推著滑車走解剖外科兩個頸骨折快往外科走尺橈兩個神經(jīng)溝同名神經(jīng)溝內(nèi)走前臂肌神經(jīng)支配：橈神經(jīng)，真神氣全部伸肌肱橈肌尺神經(jīng)，好委屈一尺半深屈無力其它屈肌歸正中前臂肌肉各有依手部皮神經(jīng)分布：手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半橈骨下端骨折：伸直型橈背肱后Colles骨折：1."銀叉〔餐叉〕"遠折端移向背側(cè)。2."槍刺刀"遠折端向橈側(cè)移位。橈背肱后下肢骨折：股骨頸骨折：股骨頭、頸、轉(zhuǎn)子間。頸干角127°，大于髂外翻，小于髂內(nèi)翻〔參照物是股骨頭〕。股骨頭下骨折：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頸的主要血液供給來源，股骨頭嚴重缺血，壞死率高。1.內(nèi)收骨折：Pauwels角〔遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度〕大于50°不穩(wěn)定。2.外展骨折：小于30°穩(wěn)定骨折。〔外展越小越穩(wěn)定〕老人患髖疼痛，外旋畸形，患肢縮短。股骨干骨折：非手術方法：大多持續(xù)牽引治療。1.橫骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3歲以內(nèi)垂直懸吊牽引。5.超過3歲的兒童，不宜用懸吊牽引新生兒固定在胸腹部，＜3歲垂吊，＞3歲不垂吊〔血液供給不能到達足趾而引起缺血性壞死〕。手術：非手術失??；多處骨折；伴血管神經(jīng)損傷；老年人不宜臥床過久；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴重成角畸形。新生兒固定在胸腹部，＜3歲垂吊，＞3歲不垂吊〔血液供給不能到達足趾而引起缺血性壞死〕脛腓骨骨折上腘動脈，中骨筋膜室，中下骨不連。：脛骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易發(fā)生骨折的部位。脛骨中下1/3交接處骨折時，易發(fā)生骨不連。腓總神損傷。1.脛骨上1/3骨折，腘動脈分叉處受壓；2.脛骨中1/3骨折，易缺血性肌攣縮或壞疽，骨筋膜室綜合征。上腘動脈，中骨筋膜室，中下骨不連。脊柱骨折脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不對稱。：胸腰段〔胸11，12～腰1，2〕最多見。胸腰椎損傷常有后突畸形，頸椎損傷有明顯壓痛。脊髓損傷程度的分類：〔1〕脊髓震蕩：暫時性功能抑制?！?〕脊髓挫傷與出血：外觀完整，但內(nèi)部出血、水腫?！?〕脊髓斷裂。〔4〕脊髓受壓?！?〕馬尾損傷：第2腰椎以下骨折?！矟L動法〕〔平托法〕。有脊髓壓迫者，應及早手術解除壓迫，把保證脊髓功能恢復做為首要問題。壓縮＞1/5兩桌法過牽復位，＜1/5硬板床。脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不對稱。骨盆骨折：常有休克。體征：〔1〕骨盆別離和擠壓試驗陽性；〔2〕雙下肢不等長、不對稱；〔3〕會陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；〔4〕腹痛、腹脹、腹肌緊張，多為內(nèi)臟損傷體征。并發(fā)癥〔1〕腹膜后血腫〔2〕尿道或膀胱損傷〔3〕直腸損傷〔4〕神經(jīng)損傷：骶骨骨折時腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)易受傷。關節(jié)脫位：肩關節(jié)脫位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，Dugas〔杜加〕征陽性?！餐庹雇庑偶臃郊缂缑摱偶臃郊?，鎖斷沉肩斜頸〕。肘關節(jié)脫位：后脫位最常見。肘后空虛，三角失去。橈骨頭半脫位：5歲以下牽拉史，環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關節(jié)內(nèi)。X線檢查陰性。髖關節(jié)脫位：后脫位最為多見，髖關節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋髖后脫內(nèi)收，A提拉，B問號股骨頭骨折?；巍！?〕髖關節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。〔3〕髖關節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：失血性休克。并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。肩脫杜加方肩，鎖斷沉肩斜頸髖后脫內(nèi)收，A提拉，B問號股骨頭骨折。手外傷及斷肢〔指〕再植：手的休息位：握筆姿勢。手的功能位：腕關節(jié)背伸20°～25°，握球。6～8小時。創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋。正確的術后處理〔1〕術后用石膏托將手固定于功能位?！?〕隔開手指，露出指尖?！?〕定期檢查橈動脈搏動?！?〕抬高患肢?！?〕肌肉注射破傷風抗毒血清?！?〕神經(jīng)、肌腱、血管修復后要固定于無張力的狀態(tài)，其固定時間，血管吻合者2周，肌腱修復者3～4周，神經(jīng)修復者4～6周。斷指〔肢〕再植：用枯燥冷藏的方法保存，到達醫(yī)院后，內(nèi)層用濕紗布、外層用干紗布包好，放入4℃冰箱內(nèi)。高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時間宜嚴加控制。運動系統(tǒng)慢性疾?。郝該p傷：肩周炎肩周炎要活動，脛骨結(jié)節(jié)軟骨病不封閉。休息痛骨關節(jié)炎：肩關節(jié)活動時疼痛，功能受限，梳頭困難。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯〔梳頭的動作〕。頸椎病枕神經(jīng)卡壓癥：頸椎病的一種，頭疼在皮下，風池穴也就是枕神經(jīng)點壓痛，部位后腦勺發(fā)髻平行線于右側(cè)耳垂連線的中點。：有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。治療：〔1〕肩周炎為自限性疾病1年左右〔2〕理療〔3〕封閉〔4〕可服用非甾體抗炎藥〔5〕必須每日進行肩關節(jié)主動活動。梳頭不能肩周炎，外旋外展后伸難，慢性病損疼痛重，封閉煅煉需一年。肩周炎要活動，脛骨結(jié)節(jié)軟骨病不封閉。休息痛骨關節(jié)炎枕神經(jīng)卡壓癥：頸椎病的一種，頭疼在皮下，風池穴也就是枕神經(jīng)點壓痛，部位后腦勺發(fā)髻平行線于右側(cè)耳垂連線的中點。肱骨外上髁炎外上髁炎網(wǎng)球肘，伸肌牽拉陽性有，握拳伸腕應制動，再加封閉無壓痛。：“網(wǎng)球肘〞病理變化是慢性損傷性炎癥。伸肌腱牽拉試驗〔Mills征〕:伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性?！?〕限制腕關節(jié)活動?！?〕壓痛點封閉療法，是肱骨外上髁炎首選的治療方法。外上髁炎網(wǎng)球肘，伸肌牽拉陽性有，握拳伸腕應制動，再加封閉無壓痛。狹窄性腱鞘炎狹窄腱鞘彈響指，發(fā)病常在中環(huán)指，晨僵疼痛動后失，制動封閉真好使狹窄性腱鞘炎有彈響指、晨僵和疼痛活動后消失。：彈響指或扳機指，診斷：〔1〕早期晨僵活動后消失?！?〕手指彈響伴明顯疼痛，中、環(huán)指最多，小指最少。〔3〕黃豆大痛性結(jié)節(jié)并彈響。〔4〕橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：稱為Fingkelstein試驗陽性。狹窄腱鞘彈響指，發(fā)病常在中環(huán)指，晨僵疼痛動后失，制動封閉真好使狹窄性腱鞘炎有彈響指、晨僵和疼痛活動后消失。股骨頭骨軟骨病的病理和治療原那么：股骨頭骨骺的缺血性壞死。病理分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的診斷和治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，12－14好發(fā)病，不打封閉不止痛，只用理療加制動。：脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點。屬于牽拉骨骺。18歲前易受損而產(chǎn)生骨骺炎。診斷：好發(fā)于12～14歲好動的男孩。臨床：脛骨結(jié)節(jié)疼痛、腫塊，疼痛與活動有明顯關系〔1〕在18歲前，可自行緩解?！?〕不宜局部封閉。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，12－14好發(fā)病，不打封閉不止痛，只用理療加制動。髕骨軟化癥的診斷和治療：髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后使股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變而形成的髕股關節(jié)骨關節(jié)病。1〕不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關節(jié)無力而摔倒的病癥?！?〕髕骨邊緣壓痛，研磨試驗陽性，浮髕試驗陽性。治療：〔1〕制動膝關節(jié)1～2周?！?〕腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療〔急性期冷敷后期熱敷〕?！?〕關節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松龍可以緩解病癥。非化膿性關節(jié)炎：膝關節(jié)骨關節(jié)炎的手術治療：骨關節(jié)炎是慢性關節(jié)病。病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。1.臨表：〔1〕“休息痛〞?！?〕膝畸形和肌萎縮?！?〕X線關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及關節(jié)畸形。類風濕關節(jié)炎的手術治療：是一種非特異性炎癥的多發(fā)性和對稱性的關節(jié)炎。它的特征是病程慢、關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作，關節(jié)畸形逐漸形成，是一種全身性結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)?！碴P節(jié)對稱腫痛畸形〕。20～45歲，女性多。〔1〕晨僵1小時；〔2〕3個關節(jié)腫；〔3〕腕、掌指關節(jié)腫；〔4〕對稱性關節(jié)腫；〔5〕皮下硬結(jié)無壓痛；〔6〕X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松；〔7〕類風濕因子陽性〔滴度＞l：32〕。強直性脊柱炎的臨床及X線表現(xiàn)、實驗室檢查及手術治療：是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節(jié)、關節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關節(jié)，導致纖維性或骨性強直和畸形。屬結(jié)締組織的血清陰性反響疾病。青壯年，男性，駝背畸形?！爸窆?jié)〞樣脊椎。類風濕因子陰性，HLA-B27多為陽性。腰腿痛與頸肩痛：腰椎間盤突出癥腰5小腿前外側(cè)足內(nèi)側(cè)，踝趾背伸不能，骶1外踝足外側(cè)，趾及跖屈踝不能，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。腓總神經(jīng)損傷：1.下垂畸形2.小腿前外側(cè)及足痛感覺消失3.踝關節(jié)不能主動屈，外翻，足趾不能主動背伸。：腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織的突出、壓迫和刺激相應水平的一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)根而引起一系列病癥和體征。腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要病癥。95%腰4～5，和腰5～骶1椎間隙。腰5：小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退,踝及趾背伸力下降〔腰5小腿前外側(cè)足內(nèi)側(cè)，踝趾背伸不能〕；骶1：外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失?！谗?外踝足外側(cè)，趾及跖屈踝不能〕〔會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征〕。腰5小腿前外側(cè)足內(nèi)側(cè)，踝趾背伸不能，骶1外踝足外側(cè)，趾及跖屈踝不能，直腿抬高試驗和加強試驗陽性。腓總神經(jīng)損傷：1.下垂畸形2.小腿前外側(cè)及足痛感覺消失3.踝關節(jié)不能主動屈，外翻，足趾不能主動背伸。頸椎病神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓縮皆陽性。手足無力束帶感，手帶手套脊髓型。椎動脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復雜，痛麻汗燥心失常。：是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而出現(xiàn)的相應病癥和體征。臨床表現(xiàn)以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的病癥。〔1〕神經(jīng)根型：最多，因頸神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為上肢有放射痛和感覺障礙〔手和前臂病癥〕，神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗陽性。〔2〕脊髓型：脊髓受壓產(chǎn)生的病癥和體征。①運動障礙〔無力〕。②肢體麻木。③共濟失調(diào)。④自主神經(jīng)及括約肌功能障礙。⑤反射障礙，即病理反射〔＋〕?！?〕交感神經(jīng)型：反射性地刺激頸部交感神經(jīng)病癥。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥或抑制病癥?！?〕椎動脈型：壓迫或刺激椎動脈，影響腦的血供。①眩暈；②頭痛；③視覺障礙④猝倒；⑤其他的運動感覺或精神障礙?！?〕混合型?！采窠?jīng)根手前臂壓頭，脊髓運動乏力，交感興奮抑制，椎動脈腦〕頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。手術入路：分前路切除椎間盤及后路切除椎板減壓。神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓縮皆陽性。手足無力束帶感，手帶手套脊髓型。椎動脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復雜，痛麻汗燥心失常。骨與關節(jié)感染：化膿性感染：急性血源性骨髓炎：金葡，膿毒敗血癥，好發(fā)長骨干骺端，兒童多見，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段，病理骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。高熱膝關節(jié)腫脹不明顯。局部膿腫分層穿刺。99m锝48小時可陽性，14天內(nèi)X線無異常?？股刂委煟罕仨?天內(nèi)針對革陽球菌革陽就葡萄鏈球肺球，厭氧芽孢，白炭。紅頭青革陽+廣譜抗生素。有效至少連續(xù)使用3周。有鉆孔引流和開窗減壓兩種，引流管留置3周。革陽就葡萄鏈球肺球，厭氧芽孢，白炭。紅頭青革陽化膿性關節(jié)炎急性血源性骨髓炎好發(fā)長骨干骺端；死骨，膝腫脹不明顯?；撔躁P節(jié)炎：紅、腫、熱、疼痛及明顯壓痛。：關節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見兒童，好發(fā)髖、膝關節(jié)。金葡菌。病理過程：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。中毒的表現(xiàn)。關節(jié)局部有紅、腫、熱、疼痛及明顯壓痛。急性血源性骨髓炎好發(fā)長骨干骺端；死骨，膝腫脹不明顯?；撔躁P節(jié)炎：紅、腫、熱、疼痛及明顯壓痛。早期由于關節(jié)液增加而關節(jié)囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現(xiàn)象〔骨質(zhì)疏松〕。稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等。慢性骨髓炎：死骨、竇道或死腔即為慢性骨髓炎。經(jīng)久不愈的潰瘍，X線早期有蟲蛀狀破壞與骨質(zhì)稀疏，完全孤立的死骨片。手術治療為主。骨與關節(jié)結(jié)核：脊髓結(jié)核：90%繼發(fā)于肺結(jié)核，局限沒有紅、熱稱冷膿腫或寒性膿腫。X線診X線診斷：骨折脫位結(jié)核腫瘤斷非常重要，軟組織內(nèi)有膿腫陰影。脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核：椎間盤破壞和腰大肌陰影增寬。拾物陽性。髖結(jié)核：小兒夜啼，訴膝部痛，托馬4髖過伸，髖結(jié)核后脫內(nèi)收。的臨床表現(xiàn)、影像檢查及治療原那么：脊柱結(jié)核在全身骨與關節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高?！?〕疼痛：胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛?！?〕壓痛及叩痛?！?〕活動受限和畸形：拾物試驗陽性；脊柱后凸最常見?！?〕寒性膿腫。X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質(zhì)破壞〔椎間盤破壞〕，椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄，并且X線片可顯示椎旁膿腫。如頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫時，在側(cè)位X線片上可見氣管受壓前移；胸椎結(jié)核合并膿腫時，見椎旁膿腫陰影；腰椎結(jié)核合并膿腫時，可見到腰大肌膿腫陰影。3.治療：〔1〕非手術療法：病人需要長期臥硬板床休息?！?〕手術療法：術前必需使用抗結(jié)核治療3周以上，術后還需繼續(xù)抗結(jié)核治療6個月以上及全身支持療法。手術類型有3種：①切開排膿；②病灶去除術；③矯形手術。X線診斷：骨折脫位結(jié)核腫瘤脊柱結(jié)核：椎間盤破壞和腰大肌陰影增寬。拾物陽性。髖結(jié)核：小兒夜啼，訴膝部痛，托馬4髖過伸，髖結(jié)核后脫內(nèi)收。髖關節(jié)結(jié)核：兒童多見，單側(cè)性的居多。早期病癥為疼痛。小兒夜啼。兒童常訴膝部疼痛，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形?！?〕“4〞字試驗：本試驗包含髖關節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運動?！?〕髖關節(jié)過伸試驗：常見于骶髂關節(jié)疾患?！?〕托馬斯征〔〕。骨腫瘤：良性：沒有疼痛，除〔骨樣骨瘤〕，病理性骨折少見，除骨囊腫。惡性骨腫瘤的特點：血清堿性磷酸酶升高多見于惡性骨腫瘤如骨肉瘤。瘤樣病損：〔1〕骨囊腫骨囊腫最好記，橢圓膨脹透亮區(qū)。動脈瘤性骨囊腫，海綿網(wǎng)狀〔或蜂窩〕有血管。骨纖異樣增殖癥，可見磨砂玻璃狀。巨細胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有陽光。：為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，多病理性骨折。好發(fā)于長管狀骨的干骺端。X線顯示干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)有不同程度的膨脹變薄。非手術治療主要為甲基強的松龍囊內(nèi)注射，骨折后自愈。〔2〕動脈瘤性骨囊腫：為一種從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發(fā)年齡為青少年，好發(fā)部位為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀?！?〕骨纖維異樣增殖癥：是以骨纖維變性為特征的骨病，也稱骨纖維結(jié)構不良。血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清。臨床表現(xiàn)：〔1〕骨軟骨瘤：骨疣，1%可惡變，壓迫周圍組織?！?〕骨巨細胞瘤骨巨細胞越多越好，溶骨肥皂泡。：起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性。Ⅰ級：多核巨細胞多；Ⅱ級：多核巨細胞數(shù)量減少；Ⅲ級：多核巨細胞數(shù)量很少。呈肥皂泡樣改變?！?〕骨肉瘤：是高度惡性的骨腫瘤，臨床：疼痛，腫瘤的血管豐富，肺轉(zhuǎn)移高。X線Codman三角；“日光射線〞征象。乳癌最多骨轉(zhuǎn)移。骨囊腫最好記，橢圓膨脹透亮區(qū)。動脈瘤性骨囊腫，海綿網(wǎng)狀〔或蜂窩〕有血管。骨纖異樣增殖癥，可見磨砂玻璃狀。巨細胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有陽光。骨巨細胞越多越好，溶骨肥皂泡。尿石癥：概述：代謝因素：甲狀旁腺功能亢進腎衰高鉀代酸低鈣鹽。甲亢低血磷。酸減反鉀低鉀低氯尿酸代堿腎衰高鉀代酸低鈣鹽：高血鈣、低血磷、高尿鈣、高尿磷。尿酸結(jié)石：酸性環(huán)境，腎衰高鉀代酸低鈣鹽。甲亢低血磷。酸減反鉀低鉀低氯尿酸代堿腎衰高鉀代酸低鈣鹽輸尿管左髂總，右髂外，長江大橋是睪丸與子宮動脈及輸精管，滔滔江水是輸尿管〔尿是水在下〕血管→輸尿管→神經(jīng)→腰大肌。上腹下叢分左右腹下神經(jīng)進入盆腔參加下腹下叢總稱盆叢。上尿路結(jié)石：〔輸尿管開口以上的尿路〕腎、輸尿管結(jié)石，最常見的草酸鈣結(jié)石上草下尿，排石0.6碎石2.6。。腎絞痛、血尿、腎區(qū)叩擊痛。腹平片＋靜脈腎盂造影〔KUB＋IVP〕結(jié)石與結(jié)核。。排石≤0.6cm，堿化尿液溶石〔尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石〕。體外沖擊波碎石：腎盂結(jié)石，≤2.5cm。禁忌癥：輸尿管狹窄、梗阻。雙側(cè)結(jié)石的處理原那么：先輸尿管再腎，輸尿管先難后易，腎先易后難。下尿路結(jié)石：〔輸尿管以下的局部〕：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。尿酸結(jié)石。膀胱刺激病癥、排尿中斷、變換體位排尿。上草下尿，排石0.6碎石2.6。結(jié)石與結(jié)核。尿三杯試驗：1.膿絲2.清晰3.彌漫膿液〔尿道炎、前列腺炎、精囊炎〕。出血：初期血尿〔尿道或膀胱頸〕；終末血尿〔膀胱三角區(qū)、頸部或后尿道〕全程血尿：〔膀胱頸以上〕。急性前尿道炎、亞急性或慢性尿道炎1膿3膿后尿道泌尿系感染膿3前列腺炎、精囊炎膿13尿道炎、前列腺炎、精囊炎有1就有尿道炎，以3膿后尿道為界前面前尿道，后面前列腺。泌尿系平片KUB：包括腎臟、輸尿管、膀胱。靜脈尿路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量確實診方法。逆行腎盂造影RP：IVU的補充，輸尿管導管注入空氣作為比照劑，通過提高影像的反差來顯示X線透光結(jié)石。泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤：最常見的腫瘤：膀胱癌。腎癌：腎實質(zhì)腫瘤、腎小管上皮發(fā)生，透明細胞癌。轉(zhuǎn)移：首先到腎蒂淋巴結(jié)。血尿、疼痛、腫塊。血尿：腫瘤侵犯腎盂腎盞，間歇全程肉眼血尿。精索靜脈曲張，左側(cè)常見，平臥不消失。CT：重要的診斷依據(jù)：與腎囊腫、錯構瘤等鑒別。根治性腎切除術，轉(zhuǎn)移不是手術禁忌癥，對放化療不敏感。腎母細胞瘤腎癌：疼痛性間歇全程肉眼血尿。轉(zhuǎn)移不是手術禁忌癥。移行上皮腫瘤：〔膀胱癌：全程無痛性肉眼血尿。腎癌：疼痛性間歇全程肉眼血尿。轉(zhuǎn)移不是手術禁忌癥。移行上皮腫瘤：〔膀胱癌：全程無痛性肉眼血尿。腎盂輸尿管癌：患側(cè)輸尿管口噴血?！骋菩猩掀つ[瘤〔尿路上皮腫瘤〕：腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌。特點：40歲以上，全程無痛性肉眼血尿。最常見的：膀胱癌。膀胱癌B超可發(fā)現(xiàn)0.5cm的膀胱腫瘤。：病理：上皮腫瘤：移行細胞癌，非上皮腫瘤：橫紋肌肉瘤〔嬰幼兒最常見〕。好發(fā)側(cè)壁和后壁，淋巴轉(zhuǎn)移。2.細胞分化程度〔Ⅰ級分化良好、Ⅱ、Ⅲ級分化不良〕。4.浸潤深度：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤Ta；限于固有層內(nèi)T1；浸潤淺肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4乳癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無、有、動、旁。M1：鎖上或遠轉(zhuǎn)。Ⅲ期：三個數(shù)相加≥4原那么或含有N2或N3。乳腺在上T0，中間原位Tis，膀胱在下Ta。?！苍弧o浸潤、固有層、淺肌層、深肌層、前列腺〕膀胱鏡：明確診斷。TUR-BT：最常用的治療手段，90%，分化好的T2B超可發(fā)現(xiàn)0.5cm的膀胱腫瘤。乳癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無、有、動、旁。M1：鎖上或遠轉(zhuǎn)。Ⅲ期：三個數(shù)相加≥4原那么或含有N2或N3。乳腺在上T0，中間原位Tis，膀胱在下Ta。腎盂輸尿管癌：移行上皮癌，腎盂輸尿管充盈缺損，低回聲占位，膀胱鏡：除外膀胱伴隨腫瘤。見患側(cè)輸尿管口噴血。治療：腎輸尿管全長切除、膀胱袖狀切除〔輸尿管口部位膀胱壁切除〕。前列腺癌：腺癌，主要發(fā)生在前列腺外周帶，多為雄激素依賴性。前列腺特異性抗原PSA〔≤4ng/ml〕。確診：B超引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。骨轉(zhuǎn)移。內(nèi)分泌治療：手術去勢：睪丸切除術。雄激素受體拮抗劑。前列腺癌一般開展比擬緩慢，局限性腫瘤很少在10年內(nèi)引起死亡。對于偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶且細胞分化好的1期癌可觀察等待不予處理；對于局限于前列腺內(nèi)的2期癌可行根治術；3期、4期發(fā)生轉(zhuǎn)移，應以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除術，必要時配合抗雄性激素制劑治療。睪丸腫瘤腎癌、睪丸腫瘤首先轉(zhuǎn)移腎蒂淋巴結(jié)。：最常見生殖細胞腫瘤，轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移重要，首先到腎蒂淋巴結(jié)、腹主動脈周圍淋巴結(jié)。年青人，20～30歲，最常見的實性腫瘤?！矡o痛〕睪丸腫大，有沉重感。治療：純精原細胞瘤：根治性睪丸切除＋腹膜后放療＋化療〔有腹膜后淋巴結(jié)腫大〕。非精原細胞瘤：根治性睪丸切除＋腹膜后淋巴結(jié)清掃＋化療。腎癌、睪丸腫瘤首先轉(zhuǎn)移腎蒂淋巴結(jié)。泌尿系統(tǒng)梗阻：良性前列腺增生，腎積水、腎萎縮、腎功能損害。良性前列腺增生〔BPH〕：發(fā)生在前列腺移行帶前列腺癌在外周帶。〔移行帶增生，外周帶癌〕，早期尿頻，進行性排尿困難。并發(fā)癥：急、慢性尿潴留，膀胱結(jié)石，腎功能不全。鑒別診斷：前列腺癌。手術治療：指征：長期藥物治療效果不好，剩余尿多≥60ml，發(fā)生過尿潴留，反復泌尿系感染，反復血尿〔除外尿路上皮腫瘤〕，伴有膀胱結(jié)石。方式：TURP：經(jīng)尿道前列腺電切術：首選前列腺癌在外周帶?！惨菩袔г錾?，外周帶癌〕前列腺增生癥｛大眼睛意料之外｝：移行區(qū)，尿道，中央?yún)^(qū)，外周區(qū)。早期夜尿多，中期進行性排尿困難，晚期尿潴留充盈性尿失禁充溢性尿失禁：下尿路梗阻，尿潴留和尿失禁并存，也叫假性尿失禁。6.飲酒而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時急性尿潴留急性尿潴留：機械性〔前列腺增生、尿道血塊〕動力性〔低鉀血癥、654-2、阿托品〕。排除機械性梗阻可新斯的明0.25mg肌注。；7.前列腺增生組織外表常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。50歲α腎上腺素能受體。雄心毒、環(huán)心、丙咪嗪心。｛大眼睛意料之外｝充溢性尿失禁：下尿路梗阻，尿潴留和尿失禁并存，也叫假性尿失禁急性尿潴留：機械性〔前列腺增生、尿道血塊〕動力性〔低鉀血癥、654-2、阿托品〕。排除機械性梗阻可新斯的明0.25mg肌注。泌尿系統(tǒng)損傷：最常見的是男性尿道損傷。腎損傷：閉合性為主，腎挫傷最常見，血尿，保守：絕對臥床2～4周，2～3個月不參加體力勞動。腎挫傷僅腎實質(zhì)裂傷，腎局部裂傷腎被膜完整。前尿道損傷：球尿道損傷最常見，騎跨傷。尿道流血、不能排尿、排尿困難。尿外滲：陰莖。試插尿管：成功，留置2周。不成功：恥骨上膀胱造瘺。不成功且血腫重：手術血腫去除，尿道端端吻合。后尿道損傷騎跨前〔全〕球，骨盆膜后：膜尿道最常見，骨盆骨折〔骨盆膜后〕。尿外滲：恥骨后間隙和膀胱周圍間隙。休克、不能排尿。試插尿管：成功，留置3～4周，不成功：恥骨上膀胱造瘺，尿道會師術。尿道損傷后的病理變化：損傷期、炎癥期、狹窄期，都是3。騎跨前〔全〕球，骨盆膜后泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核真復雜，病在上面癥在下，慢性膀胱刺激征，終末血尿快快查。病灶去除病灶小，局部切除腎盂通。一只結(jié)核一積水，積水造瘺改腎功，待到病情穩(wěn)定時，怎樣治療再決定。膀胱擴大何時用，結(jié)核穩(wěn)定無它癥。：病變在上面〔腎〕，病癥在下面〔膀胱〕。1.一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。2.腎自截。3.攣縮膀胱：膀胱容量≤50ml，尿頻更重。慢性膀胱刺激病癥：尿頻最早。終末血尿。尿找結(jié)核菌陽性：重要確實診檢查。KUB＋IVP：了解患腎形態(tài)和功能及對側(cè)腎臟情況，典型表現(xiàn)，協(xié)助診斷并決定治療。治療：腎切除術：腎病變嚴重，廣泛破壞，無功能，對側(cè)腎功能正常。腎造瘺術：一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎積水，尿毒癥，先行積水側(cè)腎造瘺，改善腎功，再進一步治療。膀胱擴大術：結(jié)核治療穩(wěn)定，無腎積水、尿道狹窄、前列腺結(jié)核。腎結(jié)核真復雜，病在上面癥在下，慢性膀胱刺激征，終末血尿快快查。病灶去除病灶小，局部切除腎盂通。一只結(jié)核一積水，積水造瘺改腎功，待到病情穩(wěn)定時，怎樣治療再決定。膀胱擴大何時用，結(jié)核穩(wěn)定無它癥。泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾?。弘[睪或睪丸下降不全：一、隱睪或睪丸下降不全：最常見男生殖系畸形1.診斷：陰囊內(nèi)無睪丸。2.治療：早發(fā)現(xiàn)早治療：1歲以內(nèi)激素治療。兩歲以內(nèi)，手術治療：睪丸下降固定術。發(fā)生惡變的時機大：必要時切除。二、尿道下裂：常伴陰莖向腹側(cè)彎曲。3.治療：學齡前，矯正彎曲、尿道成型。三、精索靜脈曲張：左側(cè)多見：①成直角注入左腎靜脈腎左邊垂直，氣管右邊陡直。；②位于乙狀結(jié)腸后回流受壓；③入口靜脈瓣發(fā)育不全；④靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱。成年人要除外腎癌：平臥不消失。2.表現(xiàn)：隱囊墜脹，隱囊內(nèi)觸及迂曲擴張的靜脈。體檢：Valsalva試驗：站立屏氣。精索靜脈高位結(jié)扎術。四、鞘膜積液：1.分型：睪丸鞘膜積液〔摸不到睪丸〕、精索鞘膜積液〔摸得到睪丸〕、睪丸精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液〔平臥可消失〕2.診斷：陰囊腫大，透光試驗陽性。交通性鞘膜積液平臥可以消失。3.治療：鞘膜翻轉(zhuǎn)術。腎左邊垂直，氣管右邊陡直。顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓正常值：成人為0.7～2.0kPa〔70～200mmH2O〕，兒童0.5～1.0kPa〔50～100mmH2O〕。顱內(nèi)占位：腫瘤、血腫、膿腫、炎性肉芽腫及寄生蟲病變?！?〕頭痛：最常見〔2〕嘔吐：呈噴射性〔3〕視神經(jīng)乳頭水腫〔中央凹陷消失〕。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。視神經(jīng)乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)。急性顱內(nèi)壓增高時早期生命體征改變?yōu)椤矌煨馈矯ushing血壓升高，脈壓增寬，心率減慢。心包壓塞三聯(lián)征〔Beck三征〕：靜壓高〔CVP＞15