介入科腎及腎上腺血管造影技術(shù)操作規(guī)范（一）腎動脈造影【適應(yīng)證】1.腎血管性病變。2.腎臟腫瘤性病變診斷及介入治療前后。3.腎臟周圍腫瘤性病變。4.腎臟外傷出血及介入治療前后。5.腎盂積水，了解腎實質(zhì)和功能受損。6.部分腎臟切除者，木前明確病變范圍。7.不明原因的血尿。8.腎臟移植術(shù)后。9.腎內(nèi)小血管瘤、動靜脈瘺及微小動脈瘤等。【禁忌證】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴重凝血功能障礙者。4.穿刺局部感染及高熱者。【術(shù)前準備】1.病人準備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）必要的影像學(xué)檢査，如B超、CT等。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。（6）術(shù)前禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準備（1）心血管X線機及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。3.藥品準備（1）對比劑：有機碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物?！静僮鞣椒俺绦颉?.采用Seidinger技術(shù)，行殷動脈或肱動脈穿刺插管。2.先行腹主動脈造影，再行選擇性腎動脈造影，必要時行超選擇性腎段動脈造影。選擇性造影時導(dǎo)管不宜過深，以免造成腎缺如假象。3.注射參數(shù)包括腎動脈造影對比劑用量10?15ml/次，注射流率5-7ml/S5腎段動脈造影對比劑用量4?6ml/次，注射流率2.3ml/s。4.造影體位為正位，必要時加攝斜位，影像增強器向同側(cè)傾斜。5.造影程序為3?6幀/s，注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光至微血管期和靜脈早期。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10?15min后加壓包扎。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【并發(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺、導(dǎo)管動脈內(nèi)折斷、動脈內(nèi)膜夾層、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血栓和氣栓等。2，對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等?！咀⒁馐马棥?.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準備工作。3.先行腹主動脈造影，了解腎動脈開口。4.術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。5.術(shù)后臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。（二）腎上腺動脈造影【適應(yīng)證】1.功能性腎上腺疾病的鑒別診斷。2.腎上腺腫塊手術(shù)栓塞時造影。3.腹膜后腫瘤不能明確起源部位。4.腎上極或鄰近腫瘤、囊腫與腎上腺腫瘤、囊腫的鑒別診斷?！窘勺C】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴重凝血功能障礙者。4.穿刺局部感染及高熱者。【術(shù)前準備】1.病人準備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）必要的影像學(xué)檢査，如B超、CT等。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。（6）術(shù)前4h禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準備（1）心血管X線機及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。3.藥品準備（1）對比劑：有機碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物?！静僮鞣椒俺绦颉?.采用Seidinger技術(shù)，行股動脈或肱動脈穿刺插管。2.按腹主動脈、腎動脈、膈下動脈、腎上腺上、中、下動脈順序依次造影。3.注射參數(shù)包括腹主動脈造影對比劑用量35-40ml/次，注射流率15?20ml/s；腎動脈造影對比劑用量10?15ml/次，注射流率5?7ml/s；膈下動造影對比劑用量6?8ml/次，注射流率3.4ml/s。腎上腺上、中、下動脈造影對比劑用量4?6ml/s，注射流率1?2ml/s。4.造影體位為正位。5.造影程序為2-4幀/s，注射延遲0.5s.屏氣狀態(tài)曝光至靶器官微血管期和靜脈早期。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10?15min后加壓包扎。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈瘺、導(dǎo)管動脈內(nèi)折斷、動脈內(nèi)膜夾層、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血栓和氣栓等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.腎上腺功能減退、腎上腺危象?！咀⒁馐马棥?.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準備工作。3.術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。4.術(shù)后臥沬24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。5.腎上腺由三支動脈供血，選擇病變部位的供血動脈造影。6.如一側(cè)腎上腺動脈造影出現(xiàn)對比劑外溢，禁止做對側(cè)腎上腺動脈造影。7.腎上腺動脈不允許反復(fù)注射對比劑，且操作應(yīng)輕柔，以預(yù)防腎上腺危象。（三）腎靜脈造影【適應(yīng)征】1.腎癌疑腎靜脈癌栓。2.腎移植術(shù)后早期排異反應(yīng)。3.單側(cè)腎動脈完全閉塞而靜眛尿路造影不顯影者。4.先天性腎缺如腎發(fā)育不良?！窘勺C】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴重凝血功能障礙者。4.穿刺局部感染及高熱者?！拘g(shù)前準備】1.病人準備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）必要的影像學(xué)檢査，如B超、CT等。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。（6）術(shù)前4h禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準備（1）心血管X線機及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。3.藥品準備（1）對比劑：有機碘水制劑（40%?60%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。【操作方法及程序】1.采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股靜脈穿刺插管。2.導(dǎo)管插入腎靜脈行選擇性造影。3.注射參數(shù)包括對比劑用量10?15ml/次，注射流率2?3ml/s。4.造影體位為正位，必要時加斜位。5.造彰程序為2?3幀/s，注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光，持續(xù)至腎靜脈及其分支顯示。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺插管引起的并發(fā)癥局部血腫、動靜脈瘺、靜脈穿孔或破裂、血栓形成、靜脈炎等。2.對比劑引起的并發(fā)癥喉頭水腫、肺水腫、驚厥、休克等?！咀⒁馐马棥?.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準備工作。3.術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。4.術(shù)后臥床休息，觀察病人有無插管及造影引起的并發(fā)癥。（四）腎上腺靜脈造影【適應(yīng)證】1.動脈造影不能除外微小的乏血管性的腎上腺病變者。2.測定腎上腺靜脈血中激素含量?！窘勺C】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴重凝血功能障礙者。4.穿刺局部感染及高熱者?！拘g(shù)前準備】1.病人準備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）必要的影像學(xué)檢査，如B超、CT等。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。（6）術(shù)前4h禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準備（1）心血管X線機及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。3.藥品準備（1）對比劑：有機碘水制劑（40%?60%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物?！静僮鞣椒俺绦颉?.采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺股靜脈插管。2.導(dǎo)管插入腎上腺靜脈行選擇性造影。3.注射參數(shù)包括對比劑用量6?8ml/次，注射流率2.3ml/s。4.造影體位為正位，必要時加斜位。5.造影程序為2.3幀/s，注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光至腎上腺靜脈及其分支顯示。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。7.由攝影技師認真填寫檢査申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【并發(fā)癥】1.穿刺插管引起的并發(fā)癥局部血腫、動靜