乳腺腫瘤的診斷與治療1整理課件一、解剖生理概要2整理課件二、乳房檢查望診:充分暴露，仔細(xì)觀察，雙側(cè)比照，大小、形狀、局部隆起或凹陷、水腫、桔皮樣變、有無(wú)淺靜脈曲張、乳頭乳暈有無(wú)糜爛濕疹樣變、副乳等。觸診3整理課件特殊檢查X線:鉬鈀攝片、干板照相、乳管造影其它檢查：B超、液晶、近紅外線、CT、MRI乳頭溢液涂片:常規(guī)、腫瘤細(xì)胞活檢：細(xì)針穿刺、切除活檢

4整理課件三、乳腺疾病常見(jiàn)病癥疼痛〔與月經(jīng)有關(guān)〕乳腺有腫塊、硬結(jié)雙乳不對(duì)稱的局限性增厚乳頭溢液乳頭凹陷、偏斜、皮膚增厚、脫屑、瘙癢乳房皮膚凹陷、水腫、紅腫腋窩淋巴結(jié)腫大5整理課件四、乳房腫瘤纖維腺瘤〔3/4〕乳管內(nèi)乳頭狀瘤〔1/5〕乳腺癌〔98%〕肉瘤〔2%〕6整理課件乳房纖維腺瘤〔Fibroadenoma〕病因：雌激素作用活潑有關(guān)。好發(fā)于18-25歲。臨床表現(xiàn)：好發(fā)外上象限，約75%單發(fā)。腫塊圓或類圓形、質(zhì)韌、光滑、活動(dòng)、界清、無(wú)痛、生長(zhǎng)緩慢。

治療：手術(shù)〔肉瘤變的可能〕切除送檢。7整理課件乳管內(nèi)乳頭狀瘤

〔Intraductalpapilloma〕多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40~50歲多，好發(fā)于大乳管膨大部位，瘤體小有蒂，血管豐富易出血。一般無(wú)病癥，常因乳頭溢液就診，有時(shí)在乳暈區(qū)可觸及結(jié)節(jié)，擠壓時(shí)有溢液。乳管造影或B超檢查可助診。本病有6~8%惡變可能，應(yīng)手術(shù)治療。8整理課件術(shù)式導(dǎo)管內(nèi)腫塊切除或行導(dǎo)管所屬小葉切除。年齡大或乳管上皮增生活潑者行單純?nèi)榉壳谐?。惡變行乳癌根治術(shù).9整理課件乳房肉瘤〔Breastsarcoma〕較少見(jiàn)。常見(jiàn)50歲以上，表現(xiàn)為乳房腫塊，體積可較大但界限較清楚，皮膚外表可有擴(kuò)張的靜脈,血行轉(zhuǎn)移為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。治療：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐?0整理課件乳腺癌〔Mammarycarcinoma〕乳腺癌嚴(yán)重危害著廣闊婦女的身心健康，全世界每年大約有135萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌。11整理課件病因與性激素的變化有關(guān)，45~49歲和60~64歲兩個(gè)頂峰年齡組?？赡芘c年老者雌酮含量提高有關(guān)。與生育哺乳有關(guān)。不婚、晚育、不育及不哺乳者發(fā)病率高。初潮早、絕經(jīng)晚行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者發(fā)病率高。遺傳因素：一級(jí)親屬有乳腺癌病史者，發(fā)病是普通人群的2~3倍。環(huán)境及生活方式長(zhǎng)期服用雌激素12整理課件病理類型低分化：硬癌、髓樣癌、炎性癌、膠樣癌、脂質(zhì)癌高分化:腺癌、導(dǎo)管癌、乳頭狀癌、Paget’s病非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、Paget’s病早期浸潤(rùn)性癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭樣癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌或?qū)Ч馨?、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌其它罕?jiàn)癌13整理課件轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：皮膚肌肉筋膜等淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：14整理課件臨床表現(xiàn)腫塊無(wú)痛單發(fā)、硬、境界不清、活動(dòng)差。腫塊生長(zhǎng)迅速，侵犯Cooper’s韌帶，皮膚凹陷，與皮膚粘連，乳頭抬高，內(nèi)陷，雙側(cè)不對(duì)稱，淋巴水腫桔皮樣改變，與肌肉粘連固定不活動(dòng)。腋下淋巴結(jié)腫大。晚期出現(xiàn)潰瘍、惡臭、出血、經(jīng)久不愈。炎性乳癌與Paget’s病。15整理課件乳腺癌的診斷方法最主要為臨床醫(yī)生體檢紅外線B超遠(yuǎn)紅外熱圖像鉬靶X線檢查CT或MRI導(dǎo)管造影或乳管鏡針吸或手術(shù)活檢16整理課件分期：TNM17整理課件乳腺癌的一級(jí)預(yù)防改變生活方式：限制脂肪攝入，增加體育活動(dòng)防止不必要的放射線照射鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)更年期防止使用雌激素積極治療乳腺癌的癌前病變18整理課件乳腺癌的二級(jí)預(yù)防普查乳房的自我檢查?？漆t(yī)生檢查19整理課件乳腺癌的自我檢查四指并攏伸開(kāi)按壓乳腺的每個(gè)部位，檢查有無(wú)腫塊。手法應(yīng)輕柔，切忌抓、捏。兩側(cè)比照檢查乳腺、乳頭、乳暈下方和腋窩處。20整理課件治療手術(shù)是最好的方法化療放療輔助治療內(nèi)分泌治療免疫治療生物治療21整理課件乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)(Halsted)乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)(Margottini)乳腺癌的改進(jìn)根治術(shù)(Fisher)單純?nèi)榉壳谐g(shù)乳房局部切除術(shù)22整理課件化療術(shù)前化療〔新輔助化療〕術(shù)后化療23整理課件術(shù)后化療乳腺癌是實(shí)體腫瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是化療的指征腋淋巴結(jié)陰性而有高危復(fù)發(fā)因素者應(yīng)化療〔腫瘤直徑大、組織學(xué)分類差、雌孕激素受體陰性、S期細(xì)胞百分率高、癌細(xì)胞分裂相多CerbB-2過(guò)度表達(dá)〕24整理課件放療保存乳房的乳腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病例單純?nèi)榉壳谐齀I期以后的病例有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者25整理課件內(nèi)分泌治療ER受體含量高-激素依賴性腫瘤ER受體含量低-激素非依賴性腫瘤ER(+)、PR(+)內(nèi)分泌治療效果好三苯氧胺的應(yīng)用20mg/d26整理課件乳腺癌的預(yù)后影響因素原發(fā)瘤的大小區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期與預(yù)后：病變隨臨床分期的推遲預(yù)后明顯變差病理分型及組織分級(jí)與預(yù)后：特殊型癌預(yù)后好，硬癌預(yù)后最差；非浸潤(rùn)型較浸潤(rùn)型好；組織學(xué)分級(jí)越高預(yù)后越差。年齡與預(yù)后：<30歲>70歲差；40－49歲預(yù)后較好雌孕激素陽(yáng)性者預(yù)后較陰性者好早發(fā)現(xiàn)，早治療是關(guān)鍵27整理課件乳腺癌的治療療效關(guān)鍵