炎癥

第一節(jié)炎癥(inflammation)概述一、概念：機(jī)體對(duì)致炎因數(shù)的損傷所發(fā)生以防禦為主的病理過(guò)程。具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因數(shù)所發(fā)生的防禦反應(yīng)。1、炎癥本質(zhì)：以防禦為主2、炎癥基本病變：變質(zhì)、滲出、增生。3、炎癥局表：紅、腫、熱、痛、功能↓4、全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞↑

單吞C系統(tǒng)功能↑。自選病例（病例庫(kù)）分析二、原因：

物理性：溫度、射線、刀、撞、壓化學(xué)性：酸堿、尿素生物性：菌、病毒---（最常見(jiàn)）免疫性：如鼻炎、蕁麻癥；

第二節(jié)炎癥局部的基本病變一、變質(zhì)（alteration）：指組織細(xì)胞的變性、壞死。

1、原因：直接作用、局部血障、炎癥介質(zhì)的作用。

2、形態(tài)改變：實(shí)質(zhì)C：水腫、壞死等

間質(zhì)：粘液樣變性、纖維素樣壞死

3、代謝變化：分解↑酸中毒炎性水腫滲透壓↑4.炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）概念：參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。主要為內(nèi)源性。由細(xì)胞釋放或體液產(chǎn)生。作用：擴(kuò)血管、↑透性、

趨化、發(fā)熱、致痛等細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)：1.血管活性胺：

組胺、5—羥色胺2.花生四稀酸產(chǎn)物3.溶酶體酶：4.細(xì)胞因數(shù)：

主要炎癥介質(zhì)的作用

功能炎癥介質(zhì)種類血管擴(kuò)張

組胺、緩激肽、PG血管透性↑

組胺、緩激肽.C3a.C5a.白C三稀趨化作用白C三稀C5a、細(xì)菌產(chǎn)物、中性白C陽(yáng)離子蛋白、細(xì)胞因數(shù)（IL—8、TNF）發(fā)熱前列腺素、細(xì)胞因數(shù)（IL—1、TNF）疼痛

PG、緩激肽、5-羥色胺（低濃度時(shí)）組織損傷氧自由基、溶酶體酶二、滲出（exudation）：

炎癥時(shí)，血液成份

透過(guò)血管壁→組織間隙的過(guò)程。急性炎癥重要標(biāo)誌

滲出過(guò)程：

炎性充血（血液動(dòng)力學(xué)改變）液體滲出（血管通透性↑）白細(xì)胞滲出（一）炎性充血（血管反應(yīng)）：

病因→細(xì)A痙攣（短暫）

→A充血（炎性充血）

→V淤血→透性↑

→滲出→液體→細(xì)胞。（二）液體滲出（血管通透性↑）

概念：滲出液→體腔→炎性積液。

滲出液→組間→炎性水腫。

成分：水、鹽、pr

區(qū)別：（見(jiàn)表）主要是蛋白含量。

滲出液與漏出液區(qū)別：

專案滲出液漏出液。蛋白量25g/L↑25g/L↓

比重1.018↑1.018↓

細(xì)胞數(shù)>500個(gè)/mm3<100個(gè)/mm3

透明度混濁澄清

Rivalta試驗(yàn)

陽(yáng)性陰性凝固自凝不自凝。意義：有利：稀釋、滅菌、阻止擴(kuò)散。不利：壓迫→器官功能↓、機(jī)化→粘連。機(jī)制：Cap透性↑；組織滲透壓↑；

MC流體靜壓↑（三）細(xì)胞滲出：

1).概念

炎細(xì)胞：炎癥時(shí)滲出的白細(xì)胞。

炎C浸潤(rùn)：炎C透過(guò)血管壁→T間隙的現(xiàn)象。2).白細(xì)胞遊出：

⑴概念：白C透過(guò)血管壁→周圍T的過(guò)程。⑵白細(xì)胞遊出過(guò)程：

靠邊、附壁、粘著、遊出、趨化、吞噬

①靠邊、附壁：軸→邊，沿內(nèi)皮滾動(dòng)②粘著：電荷：被中和，排斥力↓、

鈣橋：二價(jià)陽(yáng)離子③遊出：主動(dòng)過(guò)程，以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)形式

紅C漏出被動(dòng)

時(shí)相：急性炎癥早期：中性白C首先遊出

48H後：?jiǎn)魏薈遊出運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)。④趨化：

白細(xì)胞對(duì)化學(xué)物所做的定向運(yùn)動(dòng)（陽(yáng)性、陰性）趨化因數(shù)不同吸引的白細(xì)胞不同：

葡、鏈菌：中性白細(xì)胞為主病毒感染：以淋巴細(xì)胞為主過(guò)敏蟲(chóng)感：嗜酸白細(xì)胞為主

⑤吞噬：

吞噬作用：白細(xì)胞吞入並消化病原體的過(guò)程。吞噬細(xì)胞：?jiǎn)魏薈、中性白C（強(qiáng)）

噬酸性白細(xì)胞（弱）吞噬過(guò)程：

吞噬過(guò)程總結(jié)為三階段：

識(shí)別、附著；包圍、吞入；殺滅、降解。

氧代謝產(chǎn)物——氧自由基：超氧陰離子、次氯酸、過(guò)氧化氫、羥自由基為強(qiáng)的殺菌因數(shù)。3.白細(xì)胞的種類及功能

中性白C（小噬C）：

運(yùn)動(dòng)：活躍；吞噬：較強(qiáng)

出現(xiàn)：急性炎、炎早期和化膿性炎

——稱急性炎特徵性細(xì)胞。巨噬細(xì)胞：

運(yùn)動(dòng)：活躍；吞噬：強(qiáng)

出現(xiàn)：急炎晚期、慢性炎、非特異性炎。

其名隨部位、病變而稱：

如朗罕氏多核巨C---

噬酸性白細(xì)胞：

運(yùn)動(dòng)：較弱；吞噬：有一定吞噬力如殺蟲(chóng)吞噬免疫CO

出現(xiàn)：過(guò)敏性炎寄生蟲(chóng)感染。

淋巴、漿細(xì)胞：

體液及細(xì)胞免疫又稱免疫活性C

運(yùn)動(dòng)：最弱；無(wú)吞噬（血中無(wú)漿C）出現(xiàn)：慢性炎及病毒感染

——稱慢性炎癥特徵性細(xì)胞。嗜鹼性白C、肥大C：

脫顆粒→釋放炎癥介質(zhì)三、增生（proliferation）

在致炎因數(shù)等刺激下局部?jī)?nèi)皮C、巨噬C和F母C↑→炎性肉芽T。

見(jiàn)於慢性炎、急炎晚。

第四節(jié)局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)

紅——充血、淤血；

局

腫——充血、水腫、增生；

部

熱——充血、代謝增強(qiáng)；

表

痛——張力↑、炎介、Ｈ＋、Ｋ＋

現(xiàn)

功能障礙——Ｃ變性壞死、壓迫、疼痛；

發(fā)熱：致熱物（內(nèi)毒素、炎介）

全

白C變化↑——數(shù)量、種類；身重感→白Ｃ核左移。

反

↓——傷寒、流感。

應(yīng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：

肝、脾、淋巴結(jié)肥大。

實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷：心、肝、腎、腦。

第五節(jié)炎癥的類型按病程分類：（一）超急性炎癥：數(shù)小時(shí)—數(shù)天（二）急性炎癥：數(shù)天—１月（三）亞急性炎癥：１月—數(shù)月（四）慢性炎癥：數(shù)月—數(shù)年、數(shù)十年按基本病變分：

變質(zhì)性滲出性增生性一、變質(zhì)性炎：變性壞死

1、原因：感染、中毒、缺氧----

2、部位：心肝腎腦

3、舉例：白喉性心肌炎、乙腦、病毒性肝炎、乾酪樣肺炎.病毒性肝炎病毒性肝炎二、滲出性炎：以滲出為主，變、增輕。1、漿液性炎（serousinflammation）：

成分：漿液（血清：白pr）

部位：皮膚粘膜漿膜疏鬆組織

病變：

2、纖維素性炎（fibrinousinflammation）：

成分：纖維蛋白

常見(jiàn)：痢疾、白喉、肺炎、汞中毒、尿毒癥

部位：粘膜、漿膜、肺。病變特點(diǎn)：

⑴粘膜：假膜性炎——粘膜急性纖維素性炎稱

假膜——F素、白C、脫落上皮、細(xì)菌凝結(jié)→灰白色的膜樣物。如痢疾、白喉。

如痢疾易脫落→腸潰瘍；

氣管白喉→窒息。

不易脫落—如咽白喉。

白喉⑵漿膜：

心包：絨毛心—。

胸膜：纖維素性胸膜炎。疼痛⑶肺：見(jiàn)於大葉性肺炎灰肝期。結(jié)局：量：少→溶解吸收；多→機(jī)化粘連心包粘連3、化膿性炎（suppurativeorpurulentinflammation）：

⑴概念：化膿性炎：中性白C

壞死膿液化膿：pr酶溶解液化壞死組織過(guò)程。膿液：化膿所形成的污濁液體。膿細(xì)胞：變性壞死中性白細(xì)胞。（膿球）

⑵類型：分三大類

膿腫蜂窩織炎表面化膿和積膿①膿腫(abscess)：

組織內(nèi)局限性化膿性炎伴含膿腔。

病原：金葡菌（酶）。部位：皮膚、內(nèi)臟。膿膜：局限、吸收治療：

切排例如：癤子、癰危險(xiǎn)三角併發(fā)癥：潰瘍（ulcer）；

竇道（sinus）：

瘺管（fistula）：如肛瘺。

②蜂窩織炎

（phlegmonousinflammation）：

概念：疏鬆組織彌漫性化膿性炎。

病原：溶鏈菌:透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。

部位：皮下、肌肉、闌尾---

特點(diǎn)：中性白細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)；炎癥分界不清；中毒危重。急性闌尾炎③表面化膿和積膿：

粘膜或漿膜面的化膿性炎稱。膿液向腔道積聚稱積膿.4、出血性炎（hemorrhagicinflammation）：滲出物：含多量紅細(xì)胞為特徵。常見(jiàn)：傳染病如鼠疫---?；齑妫喝鐫{液出血性炎附：卡他性炎（catarrhalinflammation）：

粘膜的輕度滲出性炎。根據(jù)性質(zhì)分：分為：漿液

粘液

膿性舉例：感冒

三、增生性炎以增生為主

（一）急性增生性炎

1、急性腎小球腎炎：

Cap內(nèi)皮C和系膜C增生

2、傷寒?。?/p>

大量巨噬C增生→傷寒結(jié)節(jié)

（二）慢性增生性炎①、一般增生性炎：見(jiàn)於：炎後期浸潤(rùn)：巨噬C、淋巴、漿C

成分：F母C、Cap內(nèi)皮C、組織C

→炎性肉芽組織。②、炎性息肉（inflammatorypolyp）：

概念：炎局粘膜上皮、腺體、肉芽組織共同增生→向粘膜面突出的帶蒂腫物。

部位：鼻、子宮頸、腸。③、炎性假瘤（inflammatorypseudotumor

）：

局部組織炎性增生

→境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。

—眼眶、肺。④、炎性肉芽腫（inflammatorygranuloma）：

以巨噬細(xì)胞增生為主的、境界明顯的結(jié)節(jié)狀病灶。以病因及形態(tài)特點(diǎn)不同分：

感染性肉芽腫：

細(xì)菌：結(jié)核、麻風(fēng)、傷寒肉芽腫螺旋體：梅毒肉芽腫真菌和寄生蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)風(fēng)濕肉芽腫

舉例：結(jié)核結(jié)節(jié)具有特徵性——病理診斷構(gòu)成：中央為乾酪樣壞死類上皮C（巨噬細(xì)胞）郎罕氏巨C（多核巨C）淋巴C、F母C

異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、滑石粉、石棉等。

第六節(jié)炎癥的結(jié)局

1、痊癒

2、遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性

3、蔓延擴(kuò)散：局部蔓延：淋巴道擴(kuò)散：③、血道擴(kuò)散：

菌血癥（bactermia）：菌入血毒血癥（toxemia）：毒素入血敗血癥（septicemia）：菌入血生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)毒膿毒血癥（pyemia）：化膿菌→敗血癥→栓塞.

第七節(jié)炎癥的意義

1、炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)

（具有血管系統(tǒng)的生物體）

2、具有防禦意義

3、尚不絕對(duì)完善的作到有利而無(wú)害。思考題：一、名詞：炎癥變質(zhì)滲出蜂窩織炎膿腫膿球二、填空炎癥局部基本病變是

，

，

。滲出性炎可分為

，

，

，

?；撔匝卓煞譃?/p>

，

，

。

第五章腫瘤

腫瘤(tumor,neoplasia)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。腫瘤是人類主要死因。惡性腫瘤死亡率有日益增加趨勢(shì)世界700萬(wàn)中國(guó)70—140萬(wàn)

1998統(tǒng)計(jì)：在城區(qū)：占死因第一位。治療預(yù)後：手術(shù)---生存率<5年我國(guó)十大常見(jiàn)惡性腫瘤：

呼吸S：肺癌、鼻煙癌

消化S：食道癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌

生殖S：乳腺癌、子宮頸癌

造血S：淋巴瘤、白血病以死亡率排列：胃、肝、肺、食管、大腸癌，白血病淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽乳腺癌。防治原則抓三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

第一節(jié)概述一、腫瘤概念

腫瘤——機(jī)體在致瘤因素長(zhǎng)期作用下，

局部組織細(xì)胞在基因水準(zhǔn)上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常分化、過(guò)度增生所形成的新生物。常表現(xiàn)為

——腫塊。

正常組織C

致瘤因素→腫瘤C（癌C）腫瘤C來(lái)源：來(lái)自正常細(xì)胞（各種幹細(xì)胞）

生物學(xué)特性：?jiǎn)适Х只墒斓哪芰Γ骸字尚韵鄬?duì)無(wú)限制生長(zhǎng)——不協(xié)調(diào)性浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移——破壞性瘤特性可傳代——遺傳性

炎性增生與瘤性增生區(qū)別

原因分化增生去除病因炎性致炎因數(shù)

成熟受制約停止瘤性致瘤因數(shù)

不成熟無(wú)限制永無(wú)休止二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)：（一）肉眼觀形態(tài)大體形態(tài)各異

1、數(shù)目和大?。簲?shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、少數(shù)多發(fā)。大小：小→肉眼看不見(jiàn)，大→幾十斤。與性質(zhì)時(shí)間速度部位有關(guān)

良：長(zhǎng)慢空間大→大惡：短快空間小→小2、形狀：多種多樣與生長(zhǎng)部位有關(guān)⑴器官表面：外生性——呈菜花狀。乳頭、息肉。

內(nèi)生性——呈潰瘍狀。

沿管壁長(zhǎng)—縮窄、硬化狀、彌漫肥厚狀。⑵實(shí)質(zhì)器官內(nèi)：樹(shù)根狀、彌漫狀

結(jié)節(jié)狀、囊狀、分葉狀。*黑—良

綠—惡

3、顏色：與來(lái)源、含血量等有關(guān)如血管瘤？色；脂肪瘤？色。

4、硬度：與來(lái)源、間質(zhì)含量有關(guān)。（二）鏡下組織結(jié)構(gòu)：由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)構(gòu)成。

1、實(shí)質(zhì)：

即瘤C

——決定了腫瘤的特性（性質(zhì)）。意義：進(jìn)行命名診斷、判斷來(lái)源。

瘤C為腫瘤的主要成分，由一種或↑。決定該腫瘤的性質(zhì)、命名、生長(zhǎng)方式等按分化程度分高（良）、低（惡）

*分化：原始幼稚C逐漸發(fā)育成熟C的過(guò)程。*分化程度：指腫瘤組織與正常組織之間的相似程度，即腫瘤的成熟程度。

2、間質(zhì)：由F結(jié)締T、血管、淋巴管構(gòu)成

——支持、營(yíng)養(yǎng)。淋巴C、巨噬C——免疫肌纖維母C——限制瘤C擴(kuò)散

風(fēng)濕病高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化癥第三節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化癥

(atherosclerosisAs)一、概述

動(dòng)脈粥樣硬化：與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)，累及全身大中動(dòng)脈，以Ａ內(nèi)膜脂質(zhì)沉著形成粥糜樣斑塊→管壁變硬。富貴病、人類死亡的主病之一。動(dòng)脈硬化——A壁厚、硬、彈↓。Ａ粥樣硬化Ａ中膜鈣化細(xì)A硬化。二、基本病變：①累及器官：心、腦②累及血管：全身大、中動(dòng)脈內(nèi)膜③病變：按發(fā)展過(guò)程分：脂紋脂斑期：肉眼：A內(nèi)膜有黃色斑點(diǎn)及條紋。鏡下：大量泡沫細(xì)胞聚集（來(lái)源血單核C、SMC

）纖維斑塊期：肉眼：瓷白色凸起斑塊。鏡下：表層為纖維帽。其下為SMC、巨噬C泡沫細(xì)胞

C外脂質(zhì)等。粥樣斑塊期：

肉眼：灰黃色.切面:粘稠粥糜樣物（脂質(zhì)+壞死）。底邊緣：肉芽組織、泡沫、淋巴C。

繼發(fā)改變期（複合病變）

斑塊內(nèi)出血粥樣潰瘍血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成

三、重要臟器的動(dòng)脈粥樣硬化（一）主動(dòng)脈粥樣硬化：早而嚴(yán)重，腹主動(dòng)、分叉處明顯，後壁（二）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化1、概念由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心肌缺血性心臟病——簡(jiǎn)稱冠心病冠心病為常見(jiàn)病西方人主要死因2、部位：左前降支最多見(jiàn)。3、病變：斑塊多位於近側(cè)段，分叉處最重。早：分散狀,後融合→大.

橫切呈新月型增厚、腔狹窄4、冠心病的類型

心絞痛心肌梗死心肌硬化（1）心絞痛（anginapectoris）：

心肌急劇短暫的缺血缺氧引起以胸痛為特點(diǎn)臨床綜合癥。

表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛或緊迫感，痛向左肩左臂放射。（2）心肌梗死（myocardialinfarction）：①概念：心肌嚴(yán)重而持久的缺血缺氧引起的壞死。②病因機(jī)理：粥硬的基礎(chǔ)上伴發(fā)：

血栓形成斑塊內(nèi)出血持久性痙攣③好發(fā)部位和範(fàn)圍：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3處最常見(jiàn)，占50%——左前降支供血區(qū)。④病變：（6小時(shí)後可見(jiàn)）

肉眼：屬貧血性梗死的特徵鏡下：凝固性壞死的特點(diǎn)⑤併發(fā)癥及後果：心律失常（最常見(jiàn)）心衰、休克室壁瘤附壁血栓心破裂、心臟驟停（3）心肌硬化：心肌長(zhǎng)期供血不足→營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮（三）

腦動(dòng)脈粥樣硬化：①部位：大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。②病變：腦萎縮——腦動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足引起。腦軟化——腦A繼發(fā)血栓形成或痙攣供血中斷→壞死。腦出血——腦動(dòng)脈瘤形成、破裂引起（四）腎A粥樣硬化：粥樣硬化性固縮腎（五）四肢A 粥樣硬化：跛行、壞疽四、

動(dòng)脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)理未明，危險(xiǎn)因素：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病一、本章小結(jié)：略二、問(wèn)題：1.名詞解釋：風(fēng)濕病風(fēng)濕小體冠心病心肌梗死2.簡(jiǎn)述題：風(fēng)濕病的基本病變。良性高血壓的分期及病變特點(diǎn)。冠心病的類型及病變特點(diǎn)。

心血管疾病

慢性支氣管炎肺炎肺氣腫

支氣管擴(kuò)張癥（略）慢性肺原性心臟病

矽肺（略）鼻咽癌（略）肺癌（略）病理分析

某同學(xué)20歲，在班組織春遊，淋雨後突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，三天後感胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，X線檢查：左肺下葉有大片緻密陰影，可初步診斷為什麼?。縼K說(shuō)出診斷依據(jù)？

第一節(jié)慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）一、概述：

1、定義：是發(fā)生在大、中支氣管粘膜及粘膜下層的慢性非特異性增生性炎癥。

2、臨床：“咳、痰、喘”——3個(gè)月↑╱每年連續(xù)2年↑二、病因機(jī)理：

吸煙

1、理化因素空氣污染

2、感染因素氣候

3、過(guò)敏因素

條件：抵抗力↓三、病變主要損害大、中型支氣管

1、粘膜上皮損傷與修復(fù)：

纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮C變性壞死、修復(fù)甚至鱗化。

2、腺體改變：

粘液腺增生、肥大，粘液化和退變。

3、管壁的病變：

彈性組織破壞、廣泛瘢痕，慢炎C。圖13-1慢性支氣管炎粘膜上皮的纖毛粘連、倒伏、稀疏、脫失，粘液腺肥大、增生，粘膜各層均有充血、水腫及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

四、病理臨床聯(lián)繫

咳——炎性滲出及痰液的刺激。痰——粘液腺泡、杯狀C增生，分泌↑。喘——平滑肌細(xì)胞↑；迷走神經(jīng)功能↑。五、併發(fā)癥：病變由大中→小細(xì)支氣管炎、肺泡炎→支擴(kuò)、肺氣腫、肺心病第二節(jié)肺炎

（pneumonia）肺炎：是肺組織炎性疾患的統(tǒng)稱。病變：急性滲出性炎。分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎

一、大葉性肺炎

(lobarpneumonia)1、概述：概念：由肺炎雙球菌引起累及一個(gè)或幾個(gè)大葉的肺的急性纖維素性炎。

臨床：青壯年、急、短、好。

咳鐵銹色痰。2、病因機(jī)理

95%為肺炎雙球菌。在機(jī)體受寒、饑餓、勞累時(shí)→肺泡→急性過(guò)敏反應(yīng)。3、病變急性纖維素性炎。

部位：左肺下葉多病變按發(fā)展過(guò)程分四期：①充血水腫期：1-2天肉眼：肺腫大、充血，切面紅色泡沫樣液體。鏡下：壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。肺泡腔內(nèi)多量漿液，個(gè)別RBC、WBC。圖13-4大葉性肺炎（充血水腫期）臨床：高熱寒戰(zhàn)

咳稀痰、濕羅音、

X線—淡薄陰影。②紅肝期：2-3天

肉眼：充血、腫大、質(zhì)實(shí)如肝切面：粗顆粒狀；胸膜：纖維素。鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。肺泡腔：大量RBC及纖維素；菌（+）

圖13-6大葉性肺炎（紅色肝樣變期）臨床：咳鐵銹色痰，呼吸困難，胸痛。

X：大片緻密陰影。實(shí)變特徵：視—呼吸↓；觸—語(yǔ)顫↑；叩—濁音；聽(tīng)—呼吸音↓。③灰肝期：4-6天

肉眼：肺實(shí)變、灰白；切面：粗顆粒狀；胸膜：纖維素。

鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管缺血。肺泡腔：大量WBC及纖維素；菌（-）

大葉性肺炎（灰肝期）圖13-7大葉性肺炎(灰色肝樣變期）臨床：呼困減輕胸疼實(shí)變特徵

X→大片緻密陰影④溶解消散期：

7天

肉眼：肺實(shí)變↓；切面：可擠出膿樣液體。鏡下：肺泡壁：逐漸恢復(fù)正常。肺泡腔：巨噬C↑；白C崩解、

F素溶解。圖13-8大葉性肺炎（溶解消散期）臨床：大量膿樣痰；濕羅音、

X→陰影↓注意：病變不一定同步；肺泡壁未遭破壞；抗菌病程↓。4、結(jié)局及併發(fā)癥

大多痊癒、少數(shù)併發(fā)癥。中毒性休克肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y

肺肉質(zhì)變：f>白C,過(guò)剩f被機(jī)化使肺組織呈褐色肉樣。

複習(xí)題1.大葉性肺炎合併肺肉質(zhì)變的機(jī)制（）

A．病變範(fàn)圍太廣

B．肺組織結(jié)構(gòu)被破壞

C．纖維素滲出太多

D．中性粒細(xì)胞滲出太多2.某男性35歲，酗酒後突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，三天後感胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，X線檢查：左肺下葉有大片緻密陰影，可初步診斷為（）

A．肺膿腫B．小葉性肺炎

C．慢性支氣管炎D．大葉性肺炎複習(xí)題3.大葉性肺炎灰色肝樣變期的臨床表現(xiàn)與紅色肝樣變期不同點(diǎn)在於（）

A．開(kāi)始出現(xiàn)肺實(shí)變體征

B．呼吸困難有所緩解

C．胸痛

D．X線呈大片狀緻密陰影

複習(xí)題複習(xí)題4.鐵銹色痰常見(jiàn)於大葉性肺炎（）

A．充血水腫期

B．紅色肝樣變期

C．灰色肝樣變期

D．溶解消散期

5.簡(jiǎn)述慢性支氣管炎痰液增多的病理基礎(chǔ)？

複習(xí)題6.大葉性肺炎灰肝期肺泡內(nèi)充滿（）

A．大量紅細(xì)胞和纖維蛋白

B．大量漿液

C．大量巨噬細(xì)胞

D．大量中性粒細(xì)胞和纖維蛋白7.大葉性肺炎的特點(diǎn)包括（）（）（）（）（）

A．病變累及一個(gè)或幾個(gè)肺大葉

B．常合併肺膿腫

C．病變性質(zhì)為纖維蛋白性炎

D．多由肺炎雙球菌引起

E．多發(fā)生於兒童及老人

複習(xí)題8.慢性支氣管炎的併發(fā)癥包括：多選

A．支氣管擴(kuò)張癥

B．支氣管肺癌

C．肺氣腫

D．肺不張

E．肺心病複習(xí)題

二、小葉性肺炎

(lobularpneumonia)1、概述概念：細(xì)支氣管為中心肺急性化膿性炎。又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。

臨特：多發(fā)於老、小、弱及久病臥床者?？稍l(fā)，但多為繼發(fā)即併發(fā)癥。

2、病因機(jī)理

病原：毒力弱的肺炎雙球菌多見(jiàn)。誘因：急性傳染病等使機(jī)體抵抗力降低的因素。肉眼：

散在性：雙肺散在分佈、尤以背側(cè)下葉為重。

多色性：黃—化膿灶、大小不一；紅—充血；蒼白—?dú)饽[。

融合性：病灶範(fàn)圍擴(kuò)大→相互間融合注意：小葉性肺炎（大體）

鏡下：壁：充血、炎C、上皮脫落細(xì)支氣管腔：大量膿性物、壞死上皮病灶內(nèi)：有大量膿性物肺泡病灶外：充血、漿液；代償擴(kuò)張的肺泡小葉性肺炎1代償性肺氣腫2肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物3細(xì)支氣管呈化膿性炎癥4、臨床：發(fā)熱實(shí)變→呼困咯粘液膿性痰濕羅音

X線—灶狀陰影。5、結(jié)局及併發(fā)癥：預(yù)後差。心衰、呼衰—易死亡；膿腫、膿胸；毒血癥；支擴(kuò)。併發(fā)癥多見(jiàn)且嚴(yán)重

大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別

專案大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎雙球菌多種菌混合感染病變性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎病變部位左肺下葉雙肺各葉、尤以下背病變範(fàn)圍大葉小葉存在形式獨(dú)立性疾病繼發(fā)性疾病發(fā)病人群青壯年多發(fā)老弱小久病臥床併發(fā)癥少見(jiàn)多見(jiàn)且嚴(yán)重結(jié)構(gòu)未破壞組織不同程度破壞相同點(diǎn)：均為細(xì)菌感染引起的急性滲出性炎

概念：病毒、支原體→肺間質(zhì)滲出性炎。病變：肺泡間隔增寬、充血水腫淋巴單核C浸潤(rùn)三、間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎

臨床：呼困,劇烈乾咳,X線—肺紋理增寬預(yù)後：不良，可併發(fā)心衰、中毒性腦病病毒包含體：位於C核內(nèi)——腺病毒位於C漿內(nèi)——呼吸道合胞病毒位於核漿內(nèi)——麻疹病毒包含體———球形，均質(zhì)嗜酸性周圍有一清晰透明暈病毒包含體：診斷病毒性肺炎依據(jù)123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎

第三節(jié)肺氣腫（pulmonaryemphysema）

肺氣腫——

是指末梢肺組織的過(guò)度充氣和膨大。（一）病因及發(fā)病機(jī)制

慢性阻塞性細(xì)支氣管炎

——重要原因。

1、阻塞性通氣障礙：氣道狹窄、阻塞或塌陷

2、結(jié)構(gòu)的損傷:彈性Pr酶↑活性↑

α1—抗胰蛋白酶↓（二）類型及病變特點(diǎn)：

肺氣腫是發(fā)生在肺腺泡——呼吸性細(xì)支氣管所分佈的肺組織範(fàn)圍內(nèi)（圖示）

1、小葉中央型肺氣腫：

是指呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張和管壁壞，肺泡可輕度擴(kuò)張，但肺泡囊變化不明顯。2、全小葉型肺氣腫：

從終末呼吸性細(xì)支氣管直至肺泡囊和肺泡均呈彌漫性擴(kuò)張，遍佈於肺小葉內(nèi)。3、小葉周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫）：病變主要累及肺腺泡遠(yuǎn)端部位肺泡囊（三）病變?nèi)庋郏悍误w積膨大、灰白。緣鈍、彈性↓、指壓有痕。鏡下：肺泡膨脹，間隔變窄、斷裂→肺大泡，Cap床↓。（四）臨床：呼難；視：桶狀胸；觸：語(yǔ)顫↓；叩：過(guò)清音；聽(tīng)：呼吸音↓；

X線：透光度↑。

第四節(jié)支氣管擴(kuò)張癥

小支氣管持久不可複性擴(kuò)張並伴長(zhǎng)期反復(fù)感染。（一）病因及發(fā)病機(jī)制病變基礎(chǔ)——支氣管壁炎性損傷和阻塞（二）病變：為慢性化膿性炎肉眼：圓柱或囊狀擴(kuò)張，內(nèi)有膿、血等。鏡下：管壁粘膜及彈性組織破壞，炎C。（三）合併癥肺膿腫、膿胸、肺心病等。（四）臨床長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。痰液特點(diǎn)第五節(jié)慢性肺源性心臟病

由肺、胸廓、肺血管的慢性疾患引起的肺

A高壓右心肥大擴(kuò)張為特徵的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。一、病因發(fā)病機(jī)制

肺動(dòng)脈高壓→肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

慢性阻塞性肺疾病

1、O2↓細(xì)小A痙攣肺限制性肺疾病A2、Cap床↓：如肺氣腫高

3、肺血管疾?。簤憾⒃\斷：肺動(dòng)脈瓣下2cm處

右室壁增厚>5mm。

第六節(jié)矽肺

長(zhǎng)期吸入二氧化矽粉塵引起以矽結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為特徵的職業(yè)塵肺。

第七節(jié)肺癌1、概述：來(lái)源於支氣管粘膜多。西方死亡↑，我國(guó)明顯↑男>女2、病因：

吸煙：高出25倍，環(huán)境致癌因素。3、病變：肉眼類型鏡下：鱗癌：腺癌：

小細(xì)胞（未分化）癌：又稱燕麥細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌：

擴(kuò)散：直接蔓延、血道、淋巴道、種植。臨床：40歲以上長(zhǎng)期吸煙者出現(xiàn)乾咳、咯血等癥狀時(shí)，須嚴(yán)查。呼吸系統(tǒng)疾病思考題1、大葉性肺炎紅色肝樣變期臨床癥狀有哪些？解釋其病理基礎(chǔ)？2、大葉性肺炎實(shí)變?cè)缙诤屯砥诓∽兲攸c(diǎn)有什麼不同？3、小葉性肺炎的病變性質(zhì)和病變特點(diǎn)如何？4、簡(jiǎn)述慢性支氣管炎痰液增多的病理基礎(chǔ)？小幽默樂(lè)於助人肝硬變

(livercirrhosis)概念：肝硬變：多種原因引起肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生及纖維組織增生，三者反復(fù)交替，導(dǎo)致肝結(jié)構(gòu)改建、變硬變形。類型：按病因分：如病毒性等。按病變分：小--、大--。綜合分類：門脈性等。我國(guó)最常見(jiàn)：門脈性（小結(jié)節(jié)型）肝硬變

其次為壞死後性肝硬變

一、門脈性肝硬變最常見(jiàn)

（一）病因及機(jī)理病因

①病毒性肝炎：我國(guó)最常見(jiàn)。

②慢性酒精中毒。③營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏膽鹼及甲硫氨酸。④藥物及其它工業(yè)毒物。機(jī)理病因→肝細(xì)胞變質(zhì)廣泛纖維增生分割包繞再生的肝細(xì)胞→肝硬化。

（二）病變?nèi)庋郏涸缰衅冢后w正常或稍大，

質(zhì)正?；蛏杂?。

晚期:特徵略

切面有無(wú)數(shù)結(jié)節(jié)，直徑

0.1-0.5cm之間，最大<1cm。結(jié)節(jié)周圍有寬窄一致的灰白色纖維間隔。鏡下：特點(diǎn)為廣泛纖維增生破壞肝小葉→假小葉（具診斷特徵）。

由於肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，纖維組織廣泛增生將肝小葉分割成大小不一圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)稱為:假小葉

①肝細(xì)胞排列、損傷、再生結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

②中央V缺如偏位或多個(gè)。

③週邊纖維間隔寬窄較一

（三）臨床病理聯(lián)繫

兩大組癥狀：門脈高壓癥；肝功障礙

①門脈高壓癥：>20cmH2O↑原因：竇周F化或肝竇閉塞（竇性阻塞）小葉下V受壓狹窄（竇後阻塞）門脈壓力↑肝A與門V分支吻合（竇前阻塞）

淤血性脾腫大：三系細(xì)胞減少。後果胃腸道淤血：腸蠕動(dòng)及消化液。表現(xiàn)腹水：漏出液。cap↑.Lb回流↓.血膠壓↓.ALD↑

側(cè)枝迴圈建立：

食管V曲張——

上消化道大出血（死因）腹壁淺V曲張—海蛇頭現(xiàn)象直腸V曲張——便血②肝功障礙

白蛋白合成減少；白/球↓。激素滅活障礙：雌激素↑→肝掌、蜘蛛痣；出血傾向：凝血因數(shù)、血小板↓。黃疸：肝細(xì)胞黃疸及阻塞性黃疸。肝性腦病。

（四）預(yù)後

早期：治療，恢復(fù)；中期：治療，可維持代償狀態(tài)；晚期：病人多死於肝性腦病、上消化道大出血、合併感染、癌變。二、壞死後性肝硬變病因：損傷嚴(yán)重的因素病變：結(jié)節(jié)大，大小不一，0.5-1cm，最大>6cm特點(diǎn)：假小葉大，大小不一；

肝細(xì)胞壞死明顯。

纖維間隔寬、寬窄不一臨床：病程短、肝功↓早而明顯，癌變率高。一、概述

概念：發(fā)生在腎盂及腎間質(zhì)的

化膿性炎癥。

發(fā)?。号?gt;男，比例：10:1。

臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿尿、

菌尿、腰酸痛。第二節(jié)腎盂腎炎（pyelonephritis）二、病因發(fā)病機(jī)制

病原體：Gˉ桿菌

感染途徑：誘因：三、分類及病變特點(diǎn)

（大腸桿菌最多）

②血源性感染：為全身膿毒血癥的一部分，葡萄球菌多見(jiàn)，雙腎受累。

①逆行性（尿路）感染

——最常見(jiàn)。大腸桿菌多見(jiàn)，單或雙腎受累。

尿路不暢—如結(jié)石、腫瘤等。為最常見(jiàn)的誘因。醫(yī)源性損傷—如導(dǎo)尿管、膀胱鏡等。（一）急性腎盂腎炎病變：急性化膿性炎

肉眼：腎體積大、充血、表面多數(shù)小膿腫灶

——“化膿腎”。

切面：腎盂粘膜充血、膿性物；由髓→皮質(zhì)穿行的黃白色條紋。

急性腎盂腎炎

腎盂粘膜充血，膿性分泌物滲出。由髓質(zhì)向皮質(zhì)延伸的黃色條紋與充血帶相雜呈放射狀尿路感染：腎盂粘膜及腎間質(zhì)充血、水腫、中性白Ｃ浸潤(rùn)；散在化膿灶。

鏡下：血源感染：腎組織內(nèi)多數(shù)散在小膿腫，皮質(zhì)明顯。尿路感染：

臨床：高熱寒戰(zhàn)——毒血癥。腰酸痛——膜受炎及牽刺激。尿改變——膿、菌、血、蛋白。以膿、菌尿具特徵。尿頻、尿急、尿痛

——膀胱刺激征。注意——無(wú)尿量改變、無(wú)高血壓。病變不累及腎小球。病變：肉眼：體縮小、輕、硬、表面凹突不平

—

（二）、慢性腎盂腎炎

切面：皮質(zhì)分界不清，腎盂粘膜粗糙.腎乳頭萎縮、大小盞變形。凹陷性瘢痕腎

慢性腎盂腎炎腎體積縮小，表面不均勻分佈粗大的凹陷性瘢痕。①瘢痕內(nèi)的腎單位破壞或纖維化、玻變或球囊周圍纖維化、鏡下：不規(guī)則灶狀病變，夾雜在相對(duì)正常腎T中。②間質(zhì)纖維↑、腎Ａ硬化、慢

性炎Ｃ浸潤(rùn)。③擴(kuò)張的腎小管內(nèi)有膠樣管型

——似“甲狀腺濾泡”臨床：多尿、夜尿、低比重尿

——腎小管功能不全。高血壓——腎素分泌↑。氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、代酸。第一節(jié)充血（Hyperemia）充血：指器官或組織內(nèi)血含量>正常的狀態(tài)。概念：指A血輸入增多→的器官充血，簡(jiǎn)稱充血。原因：生理性病理性：理化、炎性、減壓後充血一、動(dòng)脈性充血（arterialHyperemia

）肢體充血病變：大體：體大、鮮紅、溫度↑、機(jī)能↑

鏡下：小A及Cap擴(kuò)張；Cap數(shù)↑。結(jié)局：有利、暫時(shí)性、影響??；但動(dòng)脈有病變時(shí)可能造成出血。如高BP→腦出血

腦出血

二、靜脈性充血(venoushyperemia)

指由於V回流受阻，血液淤積在小V和

Cap內(nèi)使局部組織的V血含量↑———

簡(jiǎn)稱淤血（congestion）。常見(jiàn)的病理過(guò)程。

靜脈受壓：妊娠子宮、繃帶、腫瘤、腸套疊等；原因靜脈阻塞：血栓形成；

心衰：右→全身淤血，肝；左→肺淤血。病變

大體：體積大、青紫色、

涼、機(jī)能下降。鏡下：小V及Cap擴(kuò)張；

Cap數(shù)量↑。

後果

淤血性水腫、出血；實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死；間質(zhì)纖維組織增生→器官硬化。1、慢性肺淤血

原因左心衰病變大體：體積大、暗紅色、切面紅液鏡下：肺泡壁：Cap擴(kuò)張、充血；肺泡腔：水腫液.紅細(xì)胞.

心衰細(xì)胞.

結(jié)局長(zhǎng)期：肺纖維增生→肺硬化（褐）

心衰細(xì)胞（heartfailurecell）

左心衰肺淤血紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬→含鐵血黃素，把吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱。咳褐色痰液。病變大體：肝大、質(zhì)實(shí)、切面呈紅（淤血）、黃（脂變）相間的花紋→檳榔肝。2、

慢性肝淤血原因右心衰檳榔肝檳榔肝鏡下：

中央V及周圍的肝竇擴(kuò)張淤血。中央的肝C萎縮、消失、壞死。周邊肝細(xì)胞脂變。肝淤血結(jié)局早期：病變可逆長(zhǎng)期：肝FT增生→淤血性肝硬化。第二節(jié)出血概念：血液自心血管→體表、體腔、組間分類：破裂性外出血漏出性內(nèi)出血第二節(jié)出血（hemorrhage）

病變：淤點(diǎn)、淤癍，積血、血腫；咯血、嘔血、便血、尿血—鏡下：紅C、含鐵血黃素皮膚出血點(diǎn)球結(jié)膜出血褥瘡1、肉眼特點(diǎn)：

混濁、無(wú)光澤；無(wú)彈性、捏起、切割不回縮；無(wú)血供、A搏動(dòng)，切割無(wú)血流出；無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。組織壞死2、鏡下特點(diǎn)

①、

細(xì)胞核改變——細(xì)胞壞死的主要標(biāo)誌核濃縮核碎裂核溶解②、胞漿改變紅染、速溶、消失

——溶解性壞死③、間質(zhì)改變基質(zhì)解聚、膠原崩解。（二）壞死類型

1、凝固性壞死部位：心脾腎（貧血性梗死）。大體：灰白或灰黃、乾燥、堅(jiān)實(shí)、混濁無(wú)光澤。

脾凝固性壞死鏡下：C結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在。乾酪樣壞死（caseousnecrosis）特殊類型（結(jié)核引起）

肉眼：色淡黃、質(zhì)鬆軟、細(xì)膩，似乳酪故稱。鏡下：壞死徹底，見(jiàn)無(wú)定形紅染顆粒狀物腎結(jié)核乾酪樣壞死灶2、液化性壞死：壞死崩解液化見(jiàn)於：腦、脊髓——富含磷脂、水份膿腫——中性白細(xì)胞溶蛋白酶脂肪壞死——特殊類型鏡下：壞死脂肪C僅留下模糊混濁輪廓腦液化性壞死腦膿腫3、壞疽(gangrene)：大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現(xiàn)黑色。

H2S+Fe→FeS(黑)+H2①、幹性壞疽（drygangrene）：部位：四肢末端；機(jī)理：動(dòng)阻靜暢。特點(diǎn)：幹固、皺縮、黑褐、界清。②、濕性壞疽(moistgangrene)：部位：肺、腸、闌尾、子宮。機(jī)理：動(dòng)靜同阻。特點(diǎn)：腫脹濕潤(rùn).汙黑.惡臭.

界不清,中毒重。

③、氣性壞疽(gasgangrene)：

見(jiàn)於：戰(zhàn)傷、部位深伴厭氧菌感染特點(diǎn)：暗棕、氣泡、蜂窩狀、撚發(fā)，危重。（三）壞死結(jié)局

溶解吸收分離排出→潰瘍、空洞

機(jī)化（organization）包裹、鈣化（calcification）糜爛潰瘍皮膚潰瘍腎結(jié)核乾酪樣壞死鈣化灶及壞死流失形成空洞4、細(xì)胞凋亡（apoptosis）

概念：為單個(gè)細(xì)胞或小灶狀壞死，無(wú)整個(gè)實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)細(xì)胞同時(shí)壞死，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)故與樹(shù)葉的枯萎凋謝過(guò)程比擬，故又稱

凋落。

細(xì)胞調(diào)亡（箭頭所指）見(jiàn)於：多為生理、C衰老功能漸熄滅、病理性照射、應(yīng)用C抑制劑後、瘤C等。

機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，由細(xì)胞遺傳素質(zhì)決定。意義：調(diào)亡不僅與人體細(xì)胞平衡穩(wěn)定等有關(guān)、並在人類腫瘤、自身免疫、病毒性疾病等的發(fā)生上有重要意義。思考題1、名詞解釋：壞死乾酪樣壞死壞疽潰瘍空洞機(jī)化

全身性心衰、休克血血量異常充血：A性和V性循缺血障血液性狀

血栓形成礙局部性異常栓塞血管內(nèi)容

梗死出血血管透性異常水腫、積水概述

第一節(jié)組織損傷的原因1、缺氧：最重要

2、生物性因素：最常見(jiàn)

3、物理性因素：溫度等

4、化學(xué)性因素：酸堿等

5、免疫性因素：如腎炎

6、遺傳性因素：基因突變第一節(jié)損傷的原因

肥大適應(yīng)性反應(yīng)增生