急診氧氣治療專家共識(shí)蚌埠市三院ICU吳金氧氣治療(氧療)是急診常用的治療手段之一,合理氧療能使患者獲益,而不恰當(dāng)?shù)难醑?非但不能使患者獲益甚至有害。我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的急診氧療規(guī)范,且仍存在眾多誤區(qū)。急診常見(jiàn)急危重癥,如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病(COPD)、失血性休克等在不伴有低氧血癥的情況下可能并不需要常規(guī)氧療,目前尚缺乏證據(jù)顯示氧療能夠使血氧水平正常的患者獲益因此亟需制定氧療共識(shí),規(guī)范氧療行為。本共識(shí)總結(jié)目前已有證據(jù),結(jié)合我國(guó)急診氧療特點(diǎn),提出氧療處方、降階梯和目標(biāo)導(dǎo)向原則。必須注意氧療僅為改善患者缺氧的支持手段,臨床仍應(yīng)密切關(guān)注患者原發(fā)疾病的診治。1專用術(shù)語(yǔ)與定義氧氣治療(氧療):使用高于空氣氧體積分?jǐn)?shù)的氣體對(duì)患者進(jìn)行治療。低氧血癥:指血液中的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低。大多數(shù)的學(xué)者將標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下PaO2<60mmHg、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)<90%,作為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)缺氧:指氧供不足以滿足氧需求的病理生理狀態(tài)。氧丶療可以在某種程度上改善缺氧,但氧療對(duì)于缺氧改善的程度取決于缺氧的類型缺氧按照其原因可分為4類:低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧。低流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速低于自主吸氣時(shí)的氣體流速,吸氣時(shí)有外源性空氣補(bǔ)充。丶高流量裝置:裝置提供的空氧混合氣體流速高于自主吸氣時(shí)的氣體流速,吸氣時(shí)沒(méi)有外源性空氣補(bǔ)充。丶儲(chǔ)氧系統(tǒng):儲(chǔ)氧系統(tǒng)可將氧氣儲(chǔ)存在儲(chǔ)氣囊中,吸氣時(shí)可無(wú)外源性氣體補(bǔ)充,但若儲(chǔ)氣囊未能儲(chǔ)存足夠氧氣,吸氣時(shí)將增加吸氣負(fù)荷。2氧療的基本原則2.1氧療的處方原則氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊的藥物來(lái)使用,開(kāi)具氧療處方或醫(yī)囑。22氧療的降階梯原則對(duì)于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者,應(yīng)貫徹降階梯原則,根據(jù)病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式2.3氧療的目標(biāo)導(dǎo)向原則丶根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo)。有CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者,SpO2推薦目標(biāo)為88%~93%,對(duì)于無(wú)CO2潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者SpO2推薦目標(biāo)為94%~98‰。3氧療的臨床實(shí)施3.1保證患者生命安全前提下評(píng)估患者是否需要氧療接診患者后,首先判斷患者是否為崩潰氣道。崩潰氣道患者無(wú)法保證基本的通氣和氧合,參照《急診氣道管理共識(shí)》處理。對(duì)于非崩潰氣道的患者,氧療應(yīng)當(dāng)以糾正患者的低氧血癥為目的,需要在氧療開(kāi)始前了解患者血氧飽和度情況,采用脈搏氧飽和度(SpO2)或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行監(jiān)測(cè)不推薦給予無(wú)低氧血癥的患者氧療,任何情況下的氧療均需同時(shí)記錄吸氧濃度。3.2使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo),根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具健康成人SpO2的正常范圍為96%~98%。吸入高濃度氧可抑制肺血管收縮,導(dǎo)致吸收性肺不張及肺泡通氣量下降。慢性CO2潴留患者吸入高濃度氧可加重病情,因此,推薦使用篩查CO2潴留的“ESCAPE"工具,根據(jù)是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)對(duì)于存在CO2潴留高危因素的患者推薦氧合目標(biāo)為SpO2:88%~93‰。而無(wú)CO2潴留高危因素的患者,推薦其SpO2目標(biāo)為94%~98%。當(dāng)氧飽和度低于80%,氧分壓將呈線性下降,當(dāng)氧飽和度高于8%,氧飽和度隨氧分壓變化將趨于平坦,因此將SpO280%與88%作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)(海平面,1個(gè)大氣壓水平下圖1氧解離曲線登景營(yíng)根據(jù)患者病情危重程度(圖1)選擇面罩或鼻導(dǎo)管給予氧療(危88%>SpO2>80%)可根據(jù)病情選擇高濃度或低濃度氧療工具氧分壓mmHCO2潴留危險(xiǎn)因素評(píng)估ESCAPE原則丶E:Bronchiectasia支氣管擴(kuò)張S:Spinaldisease脊柱畸形或截癱C:Chestdisease胸壁疾病A:Airwayobstructeddiseas,