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心衰病疑難病例討論烏市中醫(yī)醫(yī)院二部心腦病科王亞麗單擊此處添加標題討論目的1通過對此例病案的討論提高科室護理人入員對心衰病種的護理認識2通過討論解決病人現(xiàn)存的護理疑難問題主要內容1病情簡介°2病情發(fā)展及治療3.護理診斷、護理措施·4護理難點5討論6知識延伸病情簡介患者簡要病史床號:2床姓名:許超洪性別:男年齡:62歲民族:漢族職業(yè):退休發(fā)病節(jié)氣:寒露入院時間:2019-10-18主訴:氣短、胸悶陣作4年,加重伴咳嗽3天。入院四測T36.4CP107次/分R20次/分BP124/94mmHg病情簡介8現(xiàn)病史:患者4前無誘因出現(xiàn)氣短、胸閫癥于阿克蘇當?shù)蒯t(yī)院就診后,對癥治療但未緩解,后于我院就診,經各相關檢查后診為“心力衰竭”,對癥予利尿、擴冠、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療后癥狀改善出院。出院后堅持口服單硝酸異山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片、利尿劑等藥物鞏固治療。近3天因天氣變化患者上述癥狀復發(fā)加重并伴咳嗽癥病情簡介患者刻下神志清,精神欠振、氣短、胸悶陣作、并伴咳嗽,納可,夜寐欠安,二便3自解既往史:冠心病、冠脈支架術后7年,高血壓史15年,血壓最高150/90mng,現(xiàn)口服安博諾血壓。過敏史:無查體:測血壓124/94mmHg,雙肺呼吸音粗心率107/分律齊,舌質暗、苔薄白、脈細數(shù)病情簡介輔助檢查床邊心電圖示:竇性心動過速,STT異常心臟彩超:符合冠心病陳舊性心肌梗死改變、輕度肺動脈壓增高、主動脈硬化,腹部彩超:慢性膽囊炎、考慮肝上有一大小約0.5x0.3cm的囊腫。超聲骨密度:輕度骨質疏松癥影像檢査示:腰椎及雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病N-端鈉尿肽5592pg/m1(正常值0-250)尿酸452umol/L(正常值200-420)肺炎衣原體陽性診斷中醫(yī)診斷:心衰病胸痹眩暈病風溫肺熱病西醫(yī)診斷:心力衰竭心功能Ⅲ級冠心病冠脈支架術后高血壓3級肺部感染辯證分型:氣虛血瘀?？浦委焹瓤瞥Ｒ?guī)護理二級護理低鹽低脂飲食測血壓Bid率氣吸入2L/分耳穴壓豆隔日一次(心、神門、交感)中藥熱奄包治療(腰夾脊、委中)qd穴位貼敷治療(雙足涌泉穴)qd·單純超聲治療+超聲藥物透入治療(雙側肺腧穴)qd藥物治療…0.9%氯化鈉注射液50m+硝酸甘油注射劑10mg呋塞米注射液2Omg+多巴胺注射液20mg泵入10ml/hqd0.9%氯化鈉注射液100ml+左氧氟沙星注射液0.2g靜點bid5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰環(huán)磷酰苷鈣注射液4Omgq5%葡萄糖注射液250m1+阿奇霉素注射劑0.5g靜點qd5%葡萄糖注射液250ml+舒血

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