南寧市主要結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)及控制效果分析

（廣西南寧疾病預(yù)防中心（南寧530771）。原南寧市結(jié)核病防治所一直擔(dān)負(fù)著全市結(jié)核病疫情登記工作,該所2002年8月并入南寧市疾病預(yù)防控制中心。隨著結(jié)核病控制工作的不斷深入,特別是2003年3月啟動(dòng)世行貸款/英國(guó)贈(zèng)款及日本無償援助結(jié)核病控制項(xiàng)目以下簡(jiǎn)稱(結(jié)核病項(xiàng)目)后,病人的發(fā)現(xiàn)工作有了明顯的改善,登記工作也不斷規(guī)范,病例的登記資料能較全面地反映南寧市區(qū)結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)及控制效果,現(xiàn)將1996~2003年資料分析報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源于南寧市各醫(yī)院1996~2003年上報(bào)的結(jié)核病人病例管理卡、年結(jié)核病人登記年報(bào)表及年結(jié)核病人登記報(bào)表。1.2方法按照《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》,對(duì)病人發(fā)現(xiàn)、治療工作指標(biāo)匯總分析。2動(dòng)性冠心病并發(fā)癥和病例轉(zhuǎn)歸情況2.1活動(dòng)性肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率:1996年活動(dòng)性肺結(jié)核新登記率、涂陽新登記率及涂陽病人比例分別為95.6/10萬、12.6/10萬、13.2%,2003年3項(xiàng)指標(biāo)分別為123.4/10萬、32.4/10萬、26.3%,活動(dòng)性肺結(jié)核新登記率、涂陽新登記率分別比1996上升了29.1%、157.1%,涂陽比例上升了13.1%,見表1。2.4南寧市區(qū)1996~2003年肺結(jié)核病人死亡年齡情況:我市肺結(jié)核病死亡率呈上升趨勢(shì),由1996年的1.39/10萬上升至2003年的2.05/10萬,各年結(jié)核病的死亡率隨年齡的增加而上升,以65歲以上增加明顯,結(jié)核病的死亡趨向老齡化,見表4。2.51999~2003年初治涂陽病人轉(zhuǎn)歸情況分析:我市從1999年6月開始統(tǒng)計(jì)病人轉(zhuǎn)歸,由于管理不規(guī)范,不重視查痰,1999~2002年初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率雖逐年上升,但治愈率均不超過42%,丟失病人比例較高。2003年項(xiàng)目啟動(dòng)后,由于落實(shí)DOTS策略,初治涂陽肺結(jié)核病人治愈率顯著提高,達(dá)到87.6%,見表5。3從應(yīng)對(duì)措施看,新發(fā)肺結(jié)核病人的明顯優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為南寧市區(qū)自1996年實(shí)施結(jié)核病歸口管理以來,結(jié)核病控制工作取得了一定的成績(jī),但由于受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度和社會(huì)認(rèn)識(shí)程度以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響,1996~2002年活動(dòng)性肺結(jié)核病人新登記率、涂陽肺結(jié)核新登記率雖呈上升趨勢(shì),但上升速度緩慢,病人的發(fā)現(xiàn)水平較低。2003年我市啟動(dòng)結(jié)核病項(xiàng)目后,由于大力推行DOTS策略,加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理,加大結(jié)核病宣傳力度,結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作有了明顯的提高,2003年活動(dòng)性肺結(jié)核病人新登記率、涂陽肺結(jié)核新登記率分別達(dá)到123.4/10萬、32.4/10萬,比項(xiàng)目啟動(dòng)前7年平均水平分別提高了23.5%、172.3%,說明DOTS策略是現(xiàn)代控制結(jié)核病最有效的技術(shù)策略。1996~2002年,我市對(duì)肺結(jié)核病人的診斷仍以X線檢查為主,對(duì)痰涂片檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的唯一途徑認(rèn)識(shí)不足,新發(fā)肺結(jié)核病人涂陽比例、查痰率、查痰陽性率均較低,且呈下降趨勢(shì)。2003年項(xiàng)目啟動(dòng)后,由于突出了痰檢工作,加強(qiáng)痰檢質(zhì)量,新發(fā)肺結(jié)核病人涂陽比例、查痰率、查痰陽性率明顯提高,分別達(dá)到25.4%、83.9%、32.1%,痰涂片陽性檢出率高于全國(guó)平均水平(30.3%)。但是查痰率還未達(dá)到《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求,新發(fā)肺結(jié)核病人涂陽比例也未能超過50%,主要由于病人留痰標(biāo)本不夠及痰檢人員技術(shù)水平不高造成。提示今后仍要繼續(xù)加強(qiáng)痰檢工作,做好對(duì)病人的解釋及技術(shù)上的培訓(xùn)工作。我市新發(fā)肺結(jié)核病人中,65歲以上組發(fā)病數(shù)最多,占全部病人的21.6%,提示要重視老年肺結(jié)核的防治工作。青壯年占肺結(jié)核報(bào)告總數(shù)的61.6%,他們是勞動(dòng)力的產(chǎn)出階段,活動(dòng)性大。因此,這部分人是我市結(jié)核防治工作的重點(diǎn)對(duì)象。新發(fā)涂陽肺結(jié)核性別比例男大于女,比例在1.8~3.2∶1,與有關(guān)資料相似。肺結(jié)核病死率呈上升趨勢(shì),肺結(jié)核病的死亡趨向老齡化,提示結(jié)核病對(duì)我市人群已構(gòu)成嚴(yán)重威脅。1996~2002年,我市對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)行全程管理,由于管理不夠規(guī)范(定點(diǎn)醫(yī)院多)、病人經(jīng)濟(jì)困難、化療方案療程太長(zhǎng)等造成病人中斷治療、不規(guī)則服藥以及不重視查痰,導(dǎo)致南寧市區(qū)肺結(jié)核病人治愈率較低。結(jié)核病項(xiàng)目啟動(dòng)后,由于對(duì)病人實(shí)施全程督導(dǎo)管理,保證了病人規(guī)律服藥,肺結(jié)核病人治愈率顯著提高達(dá)87.6%,達(dá)到了全國(guó)10年規(guī)劃提出的治愈率85%的目標(biāo)。通過對(duì)南寧市區(qū)1996~2003年肺結(jié)核病疫情分析,顯示我市結(jié)核病疫情不容樂觀。結(jié)核病項(xiàng)目的實(shí)施,全面提高了我市結(jié)核病防治工作的整體水平,結(jié)核病項(xiàng)目在我市的實(shí)施取得了初步成效。2.2新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人年齡、性別構(gòu)成比例:1996~2003年,南寧市區(qū)新發(fā)涂陽病人共1290例,男性與女性比在1.8~3.2∶1之間,涂陽肺結(jié)核病人年齡組分布,有2個(gè)高峰即25~34歲組,65歲以上組,青壯年(25~64歲)占肺結(jié)核報(bào)告總數(shù)的61.6%,見表2。2.3南寧市區(qū)1996~2003年肺結(jié)核病人查痰及陽性情況:2002年前,由于不重視查痰及查痰質(zhì)量不高,肺結(jié)核病人查痰率、查痰陽性率較低。1996年實(shí)行結(jié)核病歸口管理后,查痰率出現(xiàn)一個(gè)小高峰,達(dá)到