中醫(yī)常見脈象分類學(xué)習(xí)方法

由于其深厚的機(jī)基性，脈象是中醫(yī)診斷教育中的一個(gè)難點(diǎn)。如果脈診的操作方法不能正確掌握,即使將每種脈象的主病背得滾瓜爛熟,亦不能有效運(yùn)用于臨床,因而歷來(lái)有“心中了了,而指下難明”的感嘆。通過幾年的教學(xué),我們總結(jié)了學(xué)生在脈診操作學(xué)習(xí)中的常見問題,并在課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用脈象“八因素”教學(xué)方法,取得了較明顯的效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。1學(xué)生在觀察課外操作方面還存在著“虛不做實(shí)”的現(xiàn)象(1)脈象特征把握不清。診脈的首要問題是認(rèn)脈,這既是脈診操作所獲取的主要資料,也是脈診操作的前提。然而認(rèn)脈卻往往是學(xué)生學(xué)習(xí)中的第一個(gè)難點(diǎn)。對(duì)于教材中所列28種脈象,學(xué)生反映按照定義來(lái)記憶,常感到復(fù)雜難辨,因而逐漸喪失了學(xué)習(xí)的興趣。比如弦脈,教材中所列其特征是“端直而長(zhǎng),如按琴弦”,緊脈是“脈來(lái)緊張,狀如牽繩轉(zhuǎn)索”等等100,學(xué)生總覺過于抽象,難以體會(huì)。(2)脈診的操作沒有頭緒。雖然教材中對(duì)布指、運(yùn)指、單按、總按、舉、按、尋等指法操作有詳細(xì)介紹,但具體指目切按在脈體上,應(yīng)當(dāng)如何用力、體會(huì)哪些特征、診脈次序大致怎樣,學(xué)生在操作中卻顯得茫然,不能較快掌握要領(lǐng)。(3)診脈的指力運(yùn)用不當(dāng)。正確的指力對(duì)候測(cè)脈象極為重要?！对\家樞要》有云:“持脈之要有三:曰舉,曰按,曰尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重、委曲求之曰尋?！庇门e的指法取脈稱為“浮取”,用按的指法取脈又稱為“沉取”,需改變指力或移動(dòng)手指尋找才能獲得較明顯感覺的方法稱為“尋法”。其用力不輕不重,按至肌肉而取脈,又稱為“中取”。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在指力運(yùn)用上問題最突出。學(xué)生相互診脈時(shí),常反映捕捉到不少同學(xué)的脈象是無(wú)根脈,實(shí)際上,這部分同學(xué)往往只是尺部脈弱而已。之所以出現(xiàn)此情況,多由指力運(yùn)用不當(dāng)所致。其浮取僅僅是接觸皮膚而已,而重取僅相當(dāng)于中取之力,無(wú)怪乎將尺部脈弱認(rèn)做無(wú)根脈。古人講浮取當(dāng)用三菽之力,中取、重取分別用六菽、九菽之力,指力的運(yùn)用相當(dāng)關(guān)鍵。2從對(duì)平脈的認(rèn)識(shí)上進(jìn)行反復(fù)針對(duì)上述學(xué)生診脈操作學(xué)習(xí)中的常見問題,我們經(jīng)過不斷摸索,探索出應(yīng)用脈象“八因素”的教學(xué)方法。(1)按照八因素總結(jié)脈象特征。傳統(tǒng)的脈象要素通常以“位、數(shù)、形、勢(shì)”進(jìn)行分析歸納,以這四要素統(tǒng)括28脈。近代通過對(duì)脈學(xué)文獻(xiàn)的深入理解和實(shí)驗(yàn)研究的資料總結(jié),將構(gòu)成各種脈象的主要因素,大致歸納為脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度,即稱“八因素”。教學(xué)實(shí)踐證明,按照脈象八因素總結(jié)脈象特征,既便于教學(xué),又利于學(xué)習(xí)掌握。如按照脈象八因素,浮脈為單因素脈,即脈位淺;濡脈為三因素脈,即脈位淺、脈形窄、脈力小,等等,常見重點(diǎn)脈象按八因素分解。(2)操作中重視對(duì)“平脈”的體驗(yàn)。中醫(yī)診斷的基本原理之一是以常達(dá)變,就脈診來(lái)說(shuō),只有正確體會(huì)了平脈的特征,才能夠?qū)Σ±砻}象深入理解。因此教學(xué)中歷來(lái)重視對(duì)平脈的認(rèn)識(shí)。鑒于學(xué)生絕大多數(shù)是正常脈象,教學(xué)中我們反復(fù)讓學(xué)生相互切脈。平脈的特征按八因素總結(jié)為:脈位不浮不沉,中取最明顯;至數(shù)不快不慢,一息四~五至;脈不長(zhǎng)不短,可及三部;不寬不窄,充盈度良好;脈力不大不小,應(yīng)指有力;流利度好;緊張度不軟不硬;均勻度好。通過對(duì)平脈的反復(fù)體會(huì),一方面使學(xué)生對(duì)平脈的特征有了較好體會(huì),從而可以更好地理解病脈的特征;另一方面,培養(yǎng)了學(xué)生按照八因素診脈的操作技能。(3)按照脈象八因素歸類學(xué)習(xí)病脈的操作。脈象千變,除單脈外,常又有很多兼脈,紛紜繁雜,的確難以掌握。如何執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、綱舉目張呢?歷代醫(yī)家都作過許多有意義的嘗試,有將脈分為陰陽(yáng),以浮沉、遲、數(shù)為綱,或浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)為綱,亦有將浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀合為八綱者。筆者認(rèn)為,教學(xué)中將28脈按照浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)分為6類,根據(jù)八因素來(lái)體會(huì),可做到指下明了。如浮脈類,包括浮、洪、濡、芤、革、散脈,若見脈浮取之有力,重按力減,首先歸入浮脈類。如果僅見脈位淺,而其他因素?zé)o異常,為浮脈;又見脈道寬、脈有力,其有力的特征如潮,來(lái)盛去衰,則為洪脈;抑或脈道窄、無(wú)力,為濡脈。在脈位淺、脈形細(xì)、無(wú)力的基礎(chǔ)上,又見一息六至,則再加一個(gè)因素,合而為濡數(shù)脈。其他脈象依此進(jìn)行操作體會(huì)。如此,讓學(xué)生一個(gè)一個(gè)因素體會(huì),次序大致按部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度進(jìn)行,囑其平心靜氣,候50動(dòng),捕捉有無(wú)停頓等特殊現(xiàn)象。依此,庶無(wú)遺漏矣。此種方法雖看似繁瑣,實(shí)為良法。如此反復(fù)練習(xí),診脈將越來(lái)越熟練。當(dāng)然,操作應(yīng)當(dāng)靈活,而不陷于機(jī)械。(4)指力的練習(xí)。浮取是用較輕的力量切按在脈體上,形象比喻相當(dāng)于皮動(dòng)肉不動(dòng),其中“皮動(dòng)”是關(guān)鍵,即要施加一定的力而不是只輕搭在脈管上;中取要達(dá)到皮動(dòng)肉也動(dòng);沉取要按至筋骨,一般每個(gè)手診脈一分鐘以上后,抬起手在診脈處應(yīng)能看到指壓的痕跡才到位。浮取和沉取的練習(xí)尤其重要。具體做法是:第一步,讓學(xué)生在面頰或手臂上練習(xí),重點(diǎn)體會(huì)“皮動(dòng)”與“肉動(dòng)”的感覺。古人常以手上托菽來(lái)長(zhǎng)期練習(xí)指力,我們因時(shí)因地,采用上述變通方法。第二步,老師實(shí)踐操作,為學(xué)生診脈示范,選指、布指、運(yùn)指,由輕到重、再由重到輕,必要時(shí)加上循、推等指法,一個(gè)一個(gè)因素講解。經(jīng)過該步驟,被診的學(xué)生一般可以體會(huì)到指力的大小。第三步,被診的學(xué)生自我診脈,和老師的指力對(duì)比體會(huì)。第四步,同學(xué)間相互診脈,診后告知是何脈象,再由老師驗(yàn)證并糾正。3常見脈象類型在教學(xué)中,我們將常出現(xiàn)的脈象歸為6類,即浮脈類、沉脈類、遲脈類、數(shù)脈類、實(shí)脈類和虛脈類,并指出各類脈象的具體特征。見表1。經(jīng)過上述歸類,同學(xué)們一般可以診出常見脈象。這些操作在課堂或?qū)嵱?xùn)時(shí)進(jìn)行,既活躍了氣氛,又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。4提高了教學(xué)效果中醫(yī)將脈象視為生命的語(yǔ)言,而醫(yī)生是這一生命語(yǔ)言的解讀者。通過教學(xué)實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用脈象因素教學(xué)法能使學(xué)生迅速掌握脈象特征,熟練脈診實(shí)際操作,并能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,活躍課堂氣氛,在促使學(xué)生全面地、正確地掌握診脈方法、診脈技巧