晚期癌癥的呼吸困難:死亡前的“死亡”人們在死于肉體死亡之前，就描述了他們死于社會的死亡?！笮l(wèi)·克魯博士超出半數(shù)的晚期癌癥患者呼吸困難，而這種慢性呼吸困難可能會使他們變得非常虛弱和難以管理，這是由于缺少基于證據(jù)的治療方案或一種原則的治療辦法。呼吸困難在50%至60%的晚期癌癥患者中普遍存在，在肺癌患者中占到74%。在生命的最后6個星期里，患病率會增加，并且會引發(fā)嚴重的心理和精神上的痛苦。許多患者報告窒息或“空氣饑餓”，而另某些患者則描述窒息的感覺，或胸悶使呼吸變得困難和疲倦。慢性難治性呼吸困難會造成難以抵制的無助、焦慮和抑郁的感覺。在呼吸困難的狀況下，社會的孤立也會帶來同樣的創(chuàng)傷。大衛(wèi)·克魯博士是澳大利亞南部阿德萊德弗德斯大學的專家，他在一次采訪中評論道:“人們在死于肉體死亡之前，就會描述他們死于社會的死亡?！奔词乖谄胀ㄈ巳褐?，呼吸困難也可能比之前想象的更為普遍。在澳大利亞，獨立于衛(wèi)生服務(wù)的人口研究顯示，每100人中就有1人在日常生活中有嚴重的慢性呼吸困難，而在300人中有1人的呼吸困難程度如此嚴重，以至于他們無法離開家門。重要的病因與肺病有關(guān)，特別是慢性阻塞性肺病(COPD)，另首先是心臟衰竭、癌癥、神經(jīng)肌肉疾病和其它呼吸系統(tǒng)疾病。晚期癌癥患者的癥狀逐步惡化，他們的運動耐力在下降，他們的朋友也不再來了，由于呼吸困難是很難觀察到的。來自賓夕法尼亞州費城的福克斯蔡斯癌癥中心的疼痛和姑息治療項目的負責人MarcinChwistek說:“現(xiàn)在，最佳治療涉及的藥品數(shù)年來沒有變化，涉及使用阿片類藥品和偶然的氧氣和抗焦慮藥品。需要更多的研究來發(fā)現(xiàn)治療呼吸困難癌癥患者的更有效治療方案。因此，對于全部臨床醫(yī)生來說，先對癌癥患者進行常規(guī)的篩查和評定，這個是至關(guān)重要的。”而來自哈佛醫(yī)學院的醫(yī)學副專家JenniferS.Temel說，由于缺少治療癌癥患者呼吸系統(tǒng)癥狀的原則，這可能造成了不同機構(gòu)之間的合同之間的巨大差別。同樣，來自休斯頓的MD安德森癌癥中心的姑息治療、康復和綜合醫(yī)學部醫(yī)學博士戴維德·許說，缺少對呼吸困難使用已證明成果的常規(guī)檢查，造成了“對呼吸困難的檢測、診療和治療局限性”。由于這一領(lǐng)域的研究太少，也造成了幾乎沒有證據(jù)支持的干預。，許博士和他的同事們報告了兩項針對不同類型藥品治療癌癥患者呼吸困難的實驗研究。其中一種是針對地塞米松的雙盲隨機實驗，這表明皮質(zhì)類固醇可能與快速改善呼吸困難有關(guān)，但需要進一步的研究來證明。第二項研究是對防止性的芬太尼頰片進行的一項實驗性研究，用于間歇性的運動呼吸困難。他們說，這種藥品與運動性呼吸困難的減少有關(guān)，并且得到了較好的耐受性。需要獲得進行更大的實驗的支持，以確認快速發(fā)作的阿片類藥品的治療潛力。呼吸困難是一種復雜的癥狀，需要一種團體來對的地管理它?！⑷鸱颉たR爾博士“呼吸困難是一種復雜的癥狀，需要一種團體來對的地管理它，”來自北卡羅來納州達勒姆杜克大學的醫(yī)學副專家阿瑞夫·卡馬爾博士說。的一份英國研究報告顯示，對于患有晚期疾病和難治性呼吸困難的患者，綜合姑息治療和呼吸護理服務(wù)對COPD患者和間質(zhì)性肺疾病患者有潛在的生存益處。盡管在這項研究中，對于癌癥患者的生存差別并不明顯，但它仍然提供了某些證據(jù)，證明擴大團體的巨大價值能夠解決呼吸困難。奧地利大學醫(yī)院的姑息治療項目的主任GudrunKreye博士強調(diào)，在治療患有難以控制的呼吸困難的病人時，每一秒都有重要的作用。姑息治療患者的呼吸困難是絕對的緊急狀況。每隔一秒，患者就會出現(xiàn)呼吸困難。她指出，即使可能需要進行急性治療，但在全部的嘗試都是為了“移除可移動的”之后，就應當始終這樣做。這涉及例如胸腔積液穿刺，肺炎的抗感染治療，以及慢性阻塞性肺病的原則治療。Kreye博士說:“如果對病因的重要治療是不可能的，那么在許多研究中，阿片類藥品作為治療晚期癌癥和難治性呼吸困難患者的首選藥品，顯示都是安全有效的，因此被強烈推薦?！痹缧r候，Kreye博士和他的同事發(fā)表了一項有關(guān)治療呼吸困難的藥品的9個臨床實驗的分析(涉及阿片類藥品、苯二氮卓類藥品和類固醇)，他們得出結(jié)論說，阿片類藥品是治療晚期癌癥患者的難治性呼吸困難的可選藥品。他們的結(jié)論是：“苯二氮卓類藥品和氧氣都沒有明顯的益處，另外，還沒有足夠的文獻能夠得出有關(guān)治療晚期癌癥患者持續(xù)呼吸困難的類固醇治療效果的結(jié)論。”大衛(wèi)·克魯博士說，高水平的證據(jù)表明，對呼吸困難系統(tǒng)進行系統(tǒng)的治療能夠明顯減少癥狀負擔?！白钪匾氖?，定時口服低劑量持續(xù)釋放嗎啡是安全有效的，能夠有效緩和呼吸困難?！笨唆敳┦恳昧怂男〗M第三階段的成果，即在282個患有慢性阻塞性肺病和嚴重的慢性呼吸困難的患者中使用單純阿片類藥品的隨機、雙盲、安慰劑對照的研究，去年發(fā)表在《歐洲呼吸》雜志上。成果表明，與安慰劑相比，每天的緩釋嗎啡是安全的，并改善了癥狀。即使在使用嗎啡治療的患者中，嗜睡和便秘更為頻繁，但并沒有出現(xiàn)呼吸性抑郁癥的治療誘發(fā)事件?？唆敳┦康男〗M也在研究其它的藥品，正在進行一項3期隨機實驗，研究舍曲林(左洛復，輝瑞)的臨床效果和成本效益，以緩和慢性呼吸困難。舍曲林是一種選擇性血清素再攝取克制劑，被作為抗抑郁劑銷售。在英國，米氮平(瑞美隆，默克)治療呼吸困難的研究正在進行，這種藥品也是一種抗抑郁劑，但同時作用于去甲腎上腺素受體和血清素受體?？唆敳┦恐赋觯蕉款愃幤泛推渌钠渌匦酝瑯?，被廣泛用于呼吸困難，但它們的效力還沒有得到廣泛的擬定。他還提到了近來對抗焦慮藥品丁螺環(huán)酮(布斯帕，百時美施貴寶)的不利研究，去年發(fā)表在《癌癥支持治療》上的那篇報道，是迄今為止最大規(guī)模的單臂隨機對照實驗，在接受化療的432名有癌癥和呼吸困難患者中應用丁螺環(huán)酮。他說:“很明顯，在長久的環(huán)境中，焦慮不太可能是呼吸困難的重要動力?！迸c此同時，臨床醫(yī)生需要將他們的臨床評定建立在病人的呼吸困難的主觀感受上，他強調(diào)說，呼吸功效障礙的生理指標和病人的主觀感知之間往往存在著不良的有關(guān)性。他補充說，大多數(shù)患肺癌的病人在被診療出肺癌之前，都有嚴重的呼吸系統(tǒng)的問題。臨床醫(yī)生不應指望通過詢問病人與否感到呼吸困難來診療慢性呼吸困難?！八麄儠s小自己的世界，以避免呼吸困難。”他說，許多病人通過減少活動來適應數(shù)年甚至幾十年的生活。大概24%的患者在生命結(jié)束時感到呼吸困難，但沒有出現(xiàn)心血管疾病的癥狀，而在惡病質(zhì)患者中，呼吸肌無力可能是呼吸困難的因素?？唆敳┦空f，盡管有系統(tǒng)和徹底的檢查，但也有一組病人沒有任何潛在的呼吸困難的因素。解決呼吸困難的三階梯計劃?！幽么笮乜茖W會加拿大胸科學會制訂了一項指導方針，列出了在晚期慢性阻塞性肺病患者中解決呼吸困難的三階梯計劃?？唆敳┦拷ㄗh，這是基于世界衛(wèi)生組織的三階梯止痛治療辦法的修改，對治療癌癥患者的呼吸困難有協(xié)助。首先，治療任何可能造成呼吸困難的潛在病癥是必要的，許多研究表明，即使患者處在極度痛苦的狀態(tài)，也沒有做到這一點。另首先，應考慮含有強證據(jù)基礎(chǔ)的非藥品干預方法。這涉及對那些患者進行保健操訓練，使用走步機，以及其它的選擇(如醫(yī)療空氣，電扇，以及優(yōu)化呼吸的技術(shù))。認知行為療法(CBT)可能是有協(xié)助的非藥品干預方法之一。Temel博士報告了一項由20名接受門診化療的晚期肺癌患者進行的非隨機實驗研究，其中，患者在就診時接受了兩項簡樸的、由護士提供的CBT干預治療。這種干預減少了呼吸困難的癥狀，改善了生活質(zhì)量和情緒的得分。另外，報告抑郁癥狀的患者比例從50%下降到12%?；谶@些令人鼓舞的成果，Temel博士團體現(xiàn)在正在進行一項隨機實驗，對患有晚期肺癌的病人進行護理干預，而不是普通的治療。第三步是在其它方法失敗后達成的第三步，即使用阿片類物質(zhì)。在每24小時服用10毫克至30毫克的口服緩釋嗎啡，以減輕呼吸困難。大概有2/3的患者會關(guān)注到最初每天10毫克的劑量的改善，而較少數(shù)量的人則需要20甚至30毫克。病人應在使用普通嗎啡同時，使用常規(guī)的瀉藥，防止惡心和嘔吐的藥品也能夠在頭幾天里開。對于那些已經(jīng)接受阿片類藥品治療的患者，在患者報告出現(xiàn)呼吸困難之前，能夠增加25%到50%的劑量。如果癥狀持續(xù)存在，一種苯二氮卓類藥品，例如勞拉西泮(羅拉，惠氏公司)，每3個小時就能夠添加半片或一片藥片?？唆敳┦空f，在罕見的狀況下，呼吸困難可能足以確保在生命的最后幾個小時和幾天的生命中使用更大劑量的苯二氮卓類藥品和其它的鎮(zhèn)靜劑?！八麄兊目菇箲]和抗焦慮作用對某些患者來說可能是有益的?！盞reye博士也指出，在“罕見的狀況下，在大多數(shù)生命終末期，我們使用注射器來注射阿片類物質(zhì)，改善嚴重的難治性呼吸困難?！比欢?，專家們承認，在姑息治療的背景下，臨床醫(yī)生可能對使用阿片類物質(zhì)來治療難治性呼吸困難的問題猶豫不決。這樣的考慮重要是基于對衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)注，而不是他們的病人?！芭c在急診部或術(shù)后的阿片類耐受患者中直接靜脈注射阿片類藥品對比，常規(guī)低劑量的阿片類藥品與呼吸衰竭、緩和或因呼吸衰竭而引發(fā)的住院治療無關(guān)?！笨唆敳┦恐赋?。近來，一項對有慢性阻塞性肺病的患者的大數(shù)據(jù)隊列研究表明，每天服用30毫克嗎啡的患者沒有增加住院或死亡風險。定性研究還表明，患者和他們的護理人員并不緊張使用低劑量嗎啡，由于是他們信任的臨床醫(yī)生推薦使用低劑量嗎啡。然而，卡馬爾博士說，監(jiān)管機構(gòu)、立法者、公共衛(wèi)生官員和執(zhí)法部門對臨床醫(yī)生的阿片類處方行為的關(guān)注是一種最重要的挑戰(zhàn)。現(xiàn)在還不清晰，在疼痛跡象之外，臨床醫(yī)生給癌癥患者開出的阿片類藥品是如何治療的。如果處方能夠被填滿，臨床醫(yī)生與否會放開他們自己，直到醫(yī)療委員會、監(jiān)管機構(gòu)或訴訟人采用行動?！霸谂R終關(guān)心醫(yī)院之外，人們緊張的是，臨床醫(yī)生不會恪守這種藥理學金原則，這將會使鐘擺擺得太遠?！笨ㄟ~勒博士說?！拔矣肋h不會忘記，當一位同事回絕給病人服用阿片類藥品時，他緊張病人會死于呼吸性抑郁癥，而病人卻死于窒息，”Kreye博士說，她強調(diào)：“對于難治性呼吸困難的阿片類物質(zhì)的教育是至關(guān)重要的?！惫P者解讀：晚期癌癥患者有很高的比例出現(xiàn)慢性呼吸困難，第一大癌種肺癌患者發(fā)生比例高達80%，國內(nèi)外均是如此。有關(guān)晚期癌癥慢性呼吸困難診療的臨床指南，現(xiàn)在能看到的是歐洲ESMO臨床實踐指南和日本姑息醫(yī)學學會（JSPM）公布的有關(guān)共識指南，都只是很短的篇幅。筆者之因此翻譯此篇報道以饗讀者，就由于臨床如此常見的晚期癥狀，并沒有獲得足夠的重視，有關(guān)的研究亟待加強。文章匯總了全球眾多出名醫(yī)院的有關(guān)姑息治療專家的建議，在慢性呼吸困難癥狀的篩查評定辦法統(tǒng)一化、阿片類和類固醇等藥品的實驗研究、抗焦慮抗抑郁藥品的臨床實驗以及三階梯解決計劃的設(shè)計等等方面，都加以深刻探討。其中最令人心痛的是這類患者面臨的社會孤單無助感，正如大衛(wèi)·克魯博士所言，那種精神的“死亡”遠遠早于肉體的死亡，而這正是患者家人和臨床醫(yī)生最容易無視的。超出半數(shù)的晚期癌癥患者呼吸困難，而這種慢性呼吸困難可能會使他們變得非常虛弱和難以管理，這是由于缺少基于證據(jù)的治療方案或一種原則的治療辦法。呼吸困難在50%至60%的晚期癌癥患者中普遍存在，在肺癌患者中占到74%。在生命的最后6個星期里，患病率會增加，并且會引發(fā)嚴重的心理和精神上的痛苦。許多患者報告窒息或“空氣饑餓”，而另某些患者則描述窒息的感覺，或胸悶使呼吸變得困難和疲倦。慢性難治性呼吸困難會造成難以抵制的無助、焦慮和抑郁的感覺。在呼吸困難的狀況下，社會的孤立也會帶來同樣的創(chuàng)傷。大衛(wèi)·克魯博士說，他是澳大利亞南部阿德萊德弗德斯大學的姑息和支持服務(wù)的專家。人們在死于肉體死亡之前，就描述了他們死于社會的死亡。大衛(wèi)·克魯博士在一次采訪中，他評論道:“人們在死于肉體死亡之前，就會描述他們死于社會的死亡。”“他們的癥狀逐步惡化，他們的運動耐力也在下降，他們的朋友也不再來了，由于呼吸困難是很難觀察的?！奔词乖谄胀ㄈ巳褐?，呼吸困難也可能比之前想象的更為普遍。在澳大利亞，獨立于衛(wèi)生服務(wù)的人口研究顯示，每100人中就有1人在日常生活中有嚴重的慢性呼吸困難，而在300人中有1人的呼吸困難程度如此嚴重，以至于他們無法離開家門。重要的病因與肺病有關(guān)，特別是慢性阻塞性肺病(COPD)，另首先是心臟衰竭、癌癥、神經(jīng)肌肉疾病和其它呼吸系統(tǒng)疾病。MarcinChwistek說:“現(xiàn)在，最佳管理涉及的藥品治療是數(shù)年來沒有變化的，涉及使用阿片類藥品和偶然的氧氣和抗焦慮藥品。”他是賓夕法尼亞州費城的?？怂共趟拱┌Y中心的疼痛和姑息治療項目的負責人。Chwistek博士對Medscape醫(yī)學新聞?wù)f:“需要更多的研究來發(fā)現(xiàn)患有呼吸困難的癌癥患者的新辦法和更有效的治療方案。”“因此，對于全部臨床醫(yī)生來說，對癌癥患者進行常規(guī)的篩查和評定，這是至關(guān)重要的?！薄拔覀儧]有足夠的有效和可用的治療辦法，”JenniferS.Temel說，他是哈佛醫(yī)學院的醫(yī)學副專家，也是波士頓麻省總醫(yī)院癌癥研究中心的癌癥研究項目主任。另外，Temel博士對Medscape醫(yī)學新聞?wù)f，由于缺少治療癌癥患者呼吸系統(tǒng)癥狀的原則，這可能造成了不同機構(gòu)之間的合同之間的巨大差別。來自休斯頓的MD安德森癌癥中心的姑息治療、康復和綜合醫(yī)學部醫(yī)學博士DavidHui說，缺少對呼吸困難使用已證明成果的常規(guī)檢查，這造成了“對呼吸困難的檢測、診療和治療局限性”。他對Medscape醫(yī)學新聞?wù)f，“這一領(lǐng)域的研究太少”造成了“幾乎沒有證據(jù)支持的干預”。今年，許博士和他的同事們報告了兩項針對不同類型藥品治療癌癥患者呼吸困難的實驗研究。其中一種是雙盲的，隨機的，控制的對地塞米松的實驗，這表明皮質(zhì)類固醇可能與快速改善呼吸困難有關(guān)，并且被癌癥患者所接受?！拔覀冃枰M一步的研究來證明我們的發(fā)現(xiàn)，”他們總結(jié)道。第二項研究是對防止性的芬太尼頰片進行的一項實驗性研究，用于間歇性的運動呼吸困難。他們說，這種藥品與運動性呼吸困難的減少有關(guān)，并且得到了較好的耐受性，支持“需要進行更大的實驗，以確認快速發(fā)作的阿片類藥品的治療潛力?！焙粑щy是一種復雜的癥狀，需要一種團體來恰本地管理它。ArifKamal博士“呼吸困難是一種復雜的癥狀，需要一種團體來對的地管理它，”ArifKamal說，他是北卡羅來納州達勒姆杜克大學的醫(yī)學副專家?！耙环N團體提供了一種擴展的工具箱，用于解決全部司機的呼吸困難，涉及情緒、社交和身體構(gòu)成部分，”他告訴Medscape醫(yī)學新聞。的一份英國研究報告顯示，對于患有晚期疾病和難治性呼吸困難的患者，綜合姑息治療和呼吸護理服務(wù)對COPD患者和間質(zhì)性肺疾病患者有潛在的生存益處。盡管在這項研究中，對于癌癥患者的生存差別并不明顯，但它仍然提供了“某些證據(jù)，證明擴大團體的巨大價值能夠解決呼吸困難，”卡馬爾博士說。GudrunMarieIlseKreye在接受醫(yī)學新聞采訪時強調(diào)，在治療患有難以控制的呼吸困難的病人時，每一秒都有重要的作用。他強調(diào)了GudrunMarieIlseKreye的醫(yī)學博士，他是奧地利大學醫(yī)院的姑息治療項目的主任。我給臨床醫(yī)生的重要信息是，在姑息治療患者中呼吸困難是絕對的緊急狀況。古娟Kreye博士我向臨床醫(yī)生傳達的重要信息是，姑息治療患者的呼吸困難是絕對的緊急狀況。每隔一秒，患者就會出現(xiàn)呼吸困難?！彼谝淮尾稍L中說。她指出，即使可能需要進行急性治療，但在全部的嘗試都是為了“移除可移動的”之后，就應當始終這樣做。這涉及，例如胸腔積液穿刺，肺炎的抗感染治療，以及慢性阻塞性肺病的原則治療。Kreye博士說:“如果對病因的重要治療是不可能的，那么在許多研究中，阿片類藥品作為治療晚期癌癥和難治性呼吸困難患者的首選藥品，顯示都是安全有效的，因此被強烈推薦。”她補充說:“在姑息治療組以及克雷姆的腫瘤科，對難治性呼吸困難患者使用阿片類藥品是一種治療原則。”今年早些時候，Kreye博士和他的同事發(fā)表了一項有關(guān)治療呼吸困難的藥品的9個臨床實驗的分析(涉及阿片類藥品、苯二酮類藥品和類固醇)，他們得出結(jié)論說，阿片類藥品是治療晚期癌癥患者的難治性呼吸困難的可選藥品。他們的結(jié)論是:“苯類藥品和氧氣都沒有明顯的益處。”“另外，還沒有足夠的文獻能夠得出有關(guān)治療晚期癌癥患者持續(xù)呼吸困難的類固醇治療效果的結(jié)論?！睖p少癥狀負擔科羅博士說，高水平的證據(jù)表明，對呼吸困難系統(tǒng)進行系統(tǒng)的治療能夠明顯減少癥狀負擔?！白钪匾氖?，定時口服低劑量持續(xù)釋放嗎啡是安全有效的，能夠有效緩和呼吸困難?！盋urrow博士引用了他的小組第三階段的成果，即在282個患有慢性阻塞性肺病和嚴重的慢性呼吸困難的患者中使用單純阿片類藥品的隨機、雙盲、安慰劑對照的研究，去年發(fā)表在《歐洲呼吸》雜志上。成果表明，與安慰劑相比，每天的延長釋放(ER)嗎啡是安全的，并改善了癥狀。與安慰劑相比(6.30mm，P=.012)，不僅在接受ER嗎啡治療的COPD全部患者中，并且在受影響最嚴重的患者中，伴有COPD和修改后的醫(yī)學研究委員會的得分為3或4(11.47mm，P?.001)，呼吸困難程度都明顯改善。即使在使用嗎啡治療的患者中，嗜睡和便秘更為頻繁，但并沒有出現(xiàn)呼吸性抑郁癥的治療誘發(fā)事件。這對癌癥患者來說是一種巨大的應用，”Currow博士對Medscape醫(yī)學新聞?wù)f。他的小組也在研究其它的藥品，正在進行一項3期隨機實驗，研究舍曲林(左洛復，輝瑞)的臨床效果和成本效益，以緩和慢性呼吸困難。舍曲林是一種選擇性血清素再攝取克制劑，被作為抗抑郁劑銷售。在英國，米氮平(瑞美隆，默克)正在進行治療呼吸困難的研究，這種藥品也是一種抗抑郁劑，但同時作用于去甲腎上腺素受體和血清素受體。Currow博士指出，苯二氮卓類藥品和其它的其它特性同樣，被廣泛用于呼吸困難，但它們的效力還沒有得到廣泛的擬定。他還提到了近來對抗焦慮藥品丁螺環(huán)酮(布斯帕，百時美施貴寶)的負面影響。去年發(fā)表在《癌癥支持治療》上的那篇報道，是迄今為止最大規(guī)模的單臂隨機對照實驗，在接受化療的432名有癌癥和呼吸困難患者中應用丁螺環(huán)酮。他說:“很明顯，在長久的環(huán)境中，焦慮不太可能是呼吸困難的重要動力?！迸c此同時，臨床醫(yī)生需要將他們的臨床評定建立在病人的呼吸困難的主觀感受上，Currow博士說，他強調(diào)說，呼吸功效障礙的生理指標和病人的主觀感知之間往往存在著不良的有關(guān)性。呼吸困難不僅僅是一種癥狀，它是一種獨特的臨床實體。大衛(wèi)·克魯博士他補充說，大多數(shù)患肺癌的病人在被診療出肺癌之前，都有嚴重的呼吸系統(tǒng)的問題?！昂粑щy不僅僅是一種癥狀，它是許多患有晚期疾病的患者中的一種獨特的臨床實體?！敝匾氖?，臨床醫(yī)生不應指望通過詢問病人與否感到呼吸困難來診療慢性呼吸困難。他說，許多病人通過減少活動來適應數(shù)年甚至幾十年的生活。相反，當一名患有原發(fā)性或繼發(fā)性肺癌的患者的懷疑指數(shù)很高時，心臟衰竭或肺氣腫患者會問，“為了避免呼吸困難，你放棄了什么?”Currow博士解釋說:“他們會縮小自己的世界，以避免呼吸困難。”“你會聽到這樣的事情，例如，我在六個月前給我們做了園藝工作，四個月前還在做愛，兩個月前還遛狗，但我現(xiàn)在不再覺得氣喘吁吁了。”大概24%的患者在生命結(jié)束時感到呼吸困難，但沒有出現(xiàn)心血管疾病的癥狀，而在惡病質(zhì)患者中，呼吸肌無力可能是呼吸困難的因素。Currow博士說，盡管有系統(tǒng)和徹底的檢查，但也有一組病人沒有任何潛在的呼吸困難的因素。三階梯計劃加拿大胸科學會制訂了一項指導方針，列出了在晚期慢性阻塞性肺病患者中解決呼吸困難的三步計劃。Currow博士建議，這是基于世界衛(wèi)生組織的三階梯止痛治療辦法的修改，對治療癌癥患者的呼吸困難有協(xié)助。首先，治療任何可能造成呼吸困難的潛在病癥是必要的，特別是許多研究表明，即使患者處在極度痛苦的狀態(tài)，也沒有做到這一點，他說?！安粦俣ㄆ渌t(yī)生已經(jīng)擬定了呼吸困難或優(yōu)化治療的根本因素或因素。”另首先，應考慮含有強證據(jù)基礎(chǔ)的非藥品干預方法。這涉及對那些能夠忍受他們的人進行保健操訓練，使用走步機，以及其它的選擇(如醫(yī)療空氣，電扇，以及優(yōu)化呼吸的技術(shù))。Temel博士指出，認知行為療法(CBT)可能是有協(xié)助的非藥品干預方法之一。她的研究小組在報告了一項由20名接受門診化療的晚期肺癌患者進行的非隨機實驗研究，其中，患者在就診時接受了兩項簡樸的、由護士提供的CBT干預治療。Temel博士和他的同事們報告說，這種干預減少了呼吸困難的癥狀，改善了生活質(zhì)量和情緒的得分。另外，報告抑郁癥狀的患者比例從50%下降到12%?；谶@些令人鼓舞的成果，我們現(xiàn)在正在進行一項隨機實驗，對患有晚期肺癌的病人進行護理干預，而不是普通的治療，”Temel博士對Medscape醫(yī)學新聞?wù)f。回到三步計劃，第三步是在其它方法失敗后達成的第三步，即使用阿片類物質(zhì)。Currow博士說，特別的是，在每24小時服用10毫克至30毫克的口服緩釋嗎啡，以減輕呼吸困難。大概有2/3的患者會注意到最初每天10毫克的劑量的改善，而較小數(shù)量的人則需要20甚至30毫克。他還說，病人應在使用普通嗎啡同時，使用常規(guī)的瀉藥。Kreye博士說，防止惡心和嘔吐的藥品也能夠在頭幾天里開，“由于他們在治療疼痛。