多個急癥及不良事件預(yù)案原則操作規(guī)程(1)文獻(xiàn)名稱心肺復(fù)蘇急救預(yù)案SOP編號SOP-YA-001-00頁數(shù)4生效日期制訂人審核人同意人制訂日期審核日期同意日期變更日期變更因素及目的目的：建立心肺復(fù)蘇急救預(yù)案原則操作規(guī)程，確保受試者安全。合用范疇：各期藥品臨床實驗。規(guī)程：[診療原則]1．意識忽然喪失，或處昏迷狀態(tài)。

2．大動脈搏動消失。

3．呼吸停止或抽搐樣呼吸。

4．心電圖體現(xiàn)為心室纖顫、室速心臟停搏或電-機(jī)械分離。

5.瞳孔固定及發(fā)紺（非核心體征）。病人有忽然的意識喪失、大動脈搏動、心音消失即可確立診療，不必等待心電圖檢查。

[急救原則]須立刻采用心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤急救時機(jī)：1．緊急解決1.1病人仰臥，抬高低肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，清理口中污物、假牙及嘔吐物，使病人頭后仰、張口或上托下頜，以確保呼吸道暢通。1.2人工呼吸1.2.1口-口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢立刻松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣排出，如此重復(fù)進(jìn)行，12-16次/min；1.2.2口-鼻人工呼吸：不適宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣時，應(yīng)將口閉住，環(huán)節(jié)同口-口人工呼吸。1.3心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停后1分鐘內(nèi)進(jìn)行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm1.4胸外心臟按壓1.4.1先在病人的背部墊一塊木板；1.4.2按壓部位：胸骨中下1/3交界處（胸骨下切跡上兩橫指）；1.4.3按壓姿勢與辦法：術(shù)者以一掌的根部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部；按壓時兩臂伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下壓3-4cm1.4.4按壓次數(shù)：80-100次/min。1.4.5若現(xiàn)場僅一種急救者，應(yīng)胸外心臟按壓15次，人工呼吸2次；如有2個急救者，則一種負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一種施行人工呼吸。一旦有關(guān)人員達(dá)成現(xiàn)場，即應(yīng)作氣管插管，必要時氣管切開。1.5終止心肺復(fù)蘇的指征1.5.1通過胸外按壓和人工呼吸30分鐘，患者仍無心跳及自主呼吸，無大動脈搏動，有條件做ECG呈直線，宣布患者臨床死亡。1.5.2通過胸外按壓和人工呼吸，患者有心跳及自主呼吸，皮膚由蒼白發(fā)涼轉(zhuǎn)溫，收縮壓達(dá)成60mmHg以上，瞳孔由散大轉(zhuǎn)為縮小，角膜濕潤，意識逐步恢復(fù)，能夠停止心肺復(fù)蘇（CPR），建立靜脈通道，立刻轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步急救治療。1.6連接心電監(jiān)護(hù)儀，告知麻醉科插管，告知上級醫(yī)師，注意須與下面的環(huán)節(jié)同時進(jìn)行，切不可因此而延誤急救時間。1.7藥品治療1.7.1腎上腺素：每次0.5-1.0mg靜脈注射，必要時每隔3-5分鐘重復(fù)1次；1.7.2去甲腎上腺素：可和腎上腺素合用增進(jìn)心臟跳動；1.7.3利多卡因和阿托品：酌情選用。1.8除顫和人工心臟起搏1.8.1室顫所致者，立刻除顫，電能200-300-360焦耳，室顫波細(xì)小者先予腎上腺素0.5-1.0mg靜脈注射后再電擊；1.8.2心室停搏、無效室性自主心律可采用人工起搏器治療。2.心臟復(fù)跳后的解決2.1維持呼吸功效，必要時可用呼吸機(jī)治療；2.2維持循環(huán)穩(wěn)定；2.3避免再度發(fā)生心臟驟停；2.4治療原發(fā)?。?.5維持酸堿平衡；2.6防治急性腎功效衰竭；2.7防治腦水腫、腦損傷；2.8避免繼發(fā)感染。附件：心肺復(fù)蘇急救流程附件心肺復(fù)蘇急救流程無意識無心音無脈搏無呼吸急診常備藥械無意識無心音無脈搏無呼吸急診常備藥械值班醫(yī)務(wù)人員心前區(qū)叩擊胸外心臟按壓心臟驟停?？趯谌斯ず粑鼩夤軆?nèi)插管心前區(qū)叩擊胸外心臟按壓心臟驟停?？趯谌斯ず粑鼩夤軆?nèi)插管靜脈內(nèi)注射腎上腺素心電監(jiān)護(hù)靜脈內(nèi)注射腎上腺素心電監(jiān)護(hù)心室纖顫建立輸液通道（鎖骨下靜脈穿刺，其它部位靜脈穿刺）測中心靜脈壓建立輸液通道（鎖骨下靜脈穿刺，其它部位靜脈穿刺）測中心靜脈壓細(xì)顫波粗顫波心臟停搏Ⅱ細(xì)顫波粗顫波心臟停搏Ⅱ度房傳導(dǎo)阻滯起搏器電除顫起搏器電除顫氯化考的松脫水藥品復(fù)蘇藥品氯化考的松脫水藥品復(fù)蘇藥品堿性液體706代血漿低分子右旋糖酐5％碳酸氫鈉氯化鈣阿托品異丙腎上腺素腎上腺素靜脈注射靜脈注射普魯卡因酰胺利多卡因腎上腺素文獻(xiàn)名稱急性腎功效衰竭急救預(yù)案SOP編號SOP-YA-002-00頁數(shù)3生效日期制訂人審核人同意人制訂日期審核日期同意日期變更日期變更因素及目的目的：建立急性腎功效衰竭急救預(yù)案原則操作規(guī)程，保障受試者安全。合用范疇：各期藥品臨床實驗。規(guī)程：[診療原則]1.少尿或無尿，在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量局限性糾正后，每24h尿量仍少于400ml或每小時尿量少于17ml。2.腎功效衰竭的臨床體現(xiàn)和體征2.1少尿或無尿期體現(xiàn)：a、水中毒；b、高鉀血癥；c、高鎂血癥；d、高磷低鈣血癥；e、低氯血癥；f、低鈉血癥；g、酸中毒；h、代謝產(chǎn)物積聚所致消化道癥狀和意識障礙。2.2多尿期體現(xiàn)：水電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)失調(diào)、貧血。3.血肌酐、尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細(xì)胞增高，血小板減少，凝血酶原時間延長。在有引發(fā)腎缺血或中毒的背景下，尿量明顯下降最少尿或無尿原則(須注意少部分急性腎功效衰竭呈非少尿型)，腎功效短時間內(nèi)急劇惡化(血肌酐較基礎(chǔ)值上升50％或Ccr下降50％)即應(yīng)確立廣義急性腎功效衰竭診療。如能除外腎前、腎后及腎性ARF中腎小球、血管、間質(zhì)病變，則狹義急性腎功效衰竭可成立。當(dāng)診療不明確時，及時腎活檢含有重大意義，能明確診療，避免錯誤治療。[急救原則]1.功效性腎衰的治療1.1病因治療：去除病因，治療原發(fā)病。防止感染，防治并發(fā)癥，由藥品引發(fā)的急性腎衰，應(yīng)立刻停用該藥。1.2避免發(fā)展為急性腎功效衰竭1.2.1補(bǔ)足血容量。血清鈉水平可作為輸液的重要根據(jù)。液量的輸入采用“量出為入，寧少勿多”的原則。粗略預(yù)計每日輸入液量為尿量加不顯性失水量(約12ml/kg)．判斷指標(biāo)：a、血清鈉濃度正常；b、皮下無脫水或水腫；c、每日體重不增加；d、中心靜脈壓在0.6K-1.2Kpa之間；e、X線胸片無肺充血征象。1.2.2合理使用藥品，消除腎血管痙攣及腎腫脹，恢復(fù)腎功效。糖皮質(zhì)激素(地塞米松10mg或氫化考的松200mg，山莨菪堿堿20mg，對缺血性ARF有效。呋塞米40-80mg，一次可用達(dá)160mg-320mg，可使用多巴酚丁胺2-5μg，kg-1·min-1靜脈滴注等。1.3嚴(yán)格控制輸入液量1.3.1每日需水量：每日不顯性失水量+前日24h尿量十每日額外丟失量(食物代謝所產(chǎn)生的水分+機(jī)體組織分解產(chǎn)生的水分)。1.3.2補(bǔ)液量指標(biāo)：每日體重減輕0.2-0.5kg為宜，并測中心靜脈壓，普通不必使用含鈉液。1.4飲食控制：采用高糖、高熱能、低蛋白飲食，糖100-300g/d，高蛋白生物效價蛋白0.3-0.5g/kg/d，并給多個維生素，注意控制鈉、鉀鹽。盡量進(jìn)食，不能進(jìn)食者，采用靜脈輸入高營養(yǎng)療法。2.腎實質(zhì)損傷期的治療2.1并發(fā)癥治療2.1.1高血鉀可危及ARF患者生命，血鉀＜6．0mmol/L親密觀察；＞6．5mmol/L，伴心電圖變化須主動治療。A、緊急去鉀治療：a、10％葡萄糖酸鈣溶液10ml，在心電圖監(jiān)測下超出2分鐘靜脈注入；b、5％碳酸氫鈉溶液靜脈滴注；c、25％葡萄糖溶液250ml加胰島素16U-20U，在半小時以上靜脈滴注。B、對難治性高鉀血癥需用透析療法。2.1.2高磷血癥，輕度可用予氫氧化鋁凝膠30-60ml，每日口服3-4次糾正。嚴(yán)重的作早期透析治療。2.1.3代謝性酸中毒，輕度普通能夠不加治療，除非碳酸氫鹽減少15mmol/L的水平，可予以5％碳酸氫鈉溶液100-250ml。嚴(yán)重的及時應(yīng)用透析治療。2.1.4貧血、出血、感染予以對癥解決。2.2氮質(zhì)血癥與尿毒癥的治療2.2.1增進(jìn)蛋白質(zhì)合成：丙酸睪丸酮肌注。2.2.2利尿：可用呋塞米200-1000mg加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。2.2.3主動血液凈化療法：進(jìn)行早期防止性血液透析或腹膜透析可減少ARF發(fā)生感染、出血和昏迷等危及生命的并發(fā)癥。2.2.4防止性透析的指征是：a、少尿或無尿2日以上；b、出現(xiàn)尿毒癥癥狀如嘔吐、神志淡漠、煩躁或昏睡者；c、血BH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L；d、血尿素氮＞17.8mmol/L，或血清肌酐高于Cr＞442μmol/L；e、高分解代謝狀態(tài)；f、出現(xiàn)體液潲留現(xiàn)象。2.2.5重癥ARF需用緊急透析。緊急透析的指征是：a、急性肺水腫或充血性心力衰竭；b、嚴(yán)重高鉀血癥，即血清鉀＞6.5mmol/L或心電圖有明顯異位心律伴QRS波群增寬者；c、ARF伴有多器官功效衰竭(MOSF)應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房采用持續(xù)腎臟替代療法。2.3腎實質(zhì)恢復(fù)期的治療在多尿期最初1-2日，對患者解決如少尿期，多尿期3日后來，保持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，防止感染，以尿量為參考指標(biāo)，補(bǔ)充液體量為前一天尿量2/3或1/2，＞1500ml尿量應(yīng)適宜補(bǔ)鉀；＞3000ml應(yīng)補(bǔ)充鉀3-5g，適宜補(bǔ)充膠體，維持滲入壓。2.4腎實質(zhì)痊愈的治療重點(diǎn)補(bǔ)充營養(yǎng)，予以高蛋白、高糖、高維生素、高能量飲食。文獻(xiàn)名稱過敏性休克急救預(yù)案SOP編號SOP-YA-003-00頁數(shù)2生效日期制訂人審核人同意人制訂日期審核日期同意日期變更日期變更因素及目的目的：建立過敏性休克急救預(yù)案原則操作規(guī)程，保障受試者安全。合用范疇：各期藥品臨床實驗。規(guī)程：[診療原則]受試者忽然出現(xiàn)血壓急劇下降到80/50mmHg下列，同時并發(fā)恐懼、煩躁不安和頭暈，意識不清或完全喪失，抽搐或者肢體強(qiáng)直。皮膚潮紅、瘙癢，繼之蕁麻疹和（或）血管性水腫。胸悶、憋氣發(fā)紺或窒息等呼吸道阻塞癥狀。心悸、出汗、面色蒼白、肢冷、發(fā)紺、血壓快速下降以至測不到血壓，最后心跳停止。[急救原則]1.普通解決1.1體位：普通取去枕平臥，下肢抬高150-200度體位。1.2維持呼吸道暢通和高流量吸氧(＞15L/min)，若仍Pa02＜70mmHg，可氣管插管直至使用持續(xù)呼吸道正壓通氣。1.3建立靜脈通道：頸內(nèi)、鎖骨下或股靜脈插管(7F-8F1.4尿量監(jiān)測：插入導(dǎo)尿管監(jiān)測小時尿量。1.5病情觀察：親密注意受試者神志、皮膚溫度、濕度和色澤。監(jiān)測動脈血?dú)?、電觶質(zhì)、血細(xì)胞比容和動脈血壓以協(xié)助選擇治療和評價。1.6快速查明休克病因：通過病史、查體和x線胸片、心電圖.B超、血尿便常規(guī)和血液生化檢查等輔助手段，盡快明確休克病因，予以針對性治療。2.過敏性休克的解決。3.確保呼吸道暢通必要時氣管插管。4.高流量吸氧。5.皮質(zhì)激素地塞米松10-20mg靜脈注射或甲潑尼龍125mg靜脈注射。6.輸注晶體液若輸入1-2L后仍呈低血壓，可予以去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。7.抗組胺藥和H2受體阻斷