整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件康復(fù)醫(yī)學(xué)根底理論整理課件第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

整理課件運(yùn)動(dòng)學(xué)定義運(yùn)動(dòng)學(xué)是研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)變化的科學(xué)，以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為根底，以作用力和反作用力為治療因子，以改善身、心功能障礙為主要目標(biāo)主要內(nèi)容：骨和肌肉的功能解剖學(xué)以及骨和肌肉的生物力學(xué)整理課件一、運(yùn)動(dòng)學(xué)總論1.運(yùn)動(dòng)的面和軸面：水平面、矢狀面、冠狀面軸：垂直軸、矢狀軸、冠狀軸以解剖姿勢(shì)為準(zhǔn)整理課件整理課件2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的根本術(shù)語(yǔ)屈和伸內(nèi)收和外展內(nèi)旋和外旋旋轉(zhuǎn)整理課件整理課件屈和伸:冠狀軸、矢狀面內(nèi)收和外展：矢狀軸、冠狀面內(nèi)旋和外旋：垂直軸、水平面整理課件3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的自由度單軸關(guān)節(jié)：指間關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：鞍狀關(guān)節(jié)三軸關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)整理課件4.肌肉的運(yùn)動(dòng)生理肌纖維的類型：Ⅰ型肌纖維：快肌纖維〔白肌纖維〕→肌力Ⅱ型肌纖維：慢肌纖維〔紅肌纖維〕→肌耐力整理課件肌肉的收縮方式：等長(zhǎng)收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，靜力性收縮等張收縮：產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力性收縮等速收縮：肌肉收縮速度不變整理課件肌肉的分類：原動(dòng)機(jī)：引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)拮抗?。鹤璧K關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)同肌：協(xié)助原動(dòng)肌產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)固定?。涸谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中起固定作用的肌肉整理課件肌力：肌肉收縮時(shí)的最大力量影響肌力的因素：肌肉的橫截面積肌肉的初長(zhǎng)度運(yùn)動(dòng)單位的募集整理課件肌力和肌耐力的區(qū)別：肌力是肌肉的最大力量，決定瞬間爆發(fā)力肌耐力是機(jī)體抗疲勞的能力整理課件5.肌腱和韌帶的運(yùn)動(dòng)生理肌腱和韌帶均由致密結(jié)蹄組織〔膠原纖維〕構(gòu)成，彈性差，血供差，損傷后因局部血液供給缺乏不易愈合。整理課件臨床常見(jiàn)肌腱、韌帶的損傷前后交叉韌帶斷裂內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂跟腱斷裂(多由運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致)整理課件肌腱、韌帶的愈合1.炎癥期2.增殖期3.成熟期〔重塑行期〕整理課件垂直應(yīng)力是骨的正常生理所必須的應(yīng)力過(guò)大→骨質(zhì)增生應(yīng)力過(guò)小→骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的預(yù)防：適當(dāng)應(yīng)力骨的生物力學(xué)整理課件骨折的愈合1.血腫機(jī)化期2.骨伽形成期3.骨痂成熟期4.塑形期整理課件關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔整理課件整理課件關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)〔關(guān)節(jié)軟骨〕關(guān)節(jié)唇滑膜襞和滑液囊整理課件整理課件整理課件關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性影響因素1.兩關(guān)節(jié)面差→差愈大，靈活性越好，穩(wěn)定性越差2.關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱4.關(guān)節(jié)周圍的肌肉整理課件

一、運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能的影響

整理課件〔一〕運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響整理課件1．循環(huán)調(diào)節(jié)

等張運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為心率加快、回心血量增多、外周阻力下降、收縮壓增高、舒張壓不變和心肌攝氧量增加等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為血壓升高、心肌攝氧量增加、心率加快、心輸出量中度增加、每搏量和外周阻力變化不大整理課件2．心率反響運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管系統(tǒng)第一個(gè)可測(cè)的反響是心率增加心臟每分鐘排出的血量，心率因素占60%～70%，前負(fù)荷和后負(fù)荷的改變占30%～40%，因此心率增加是心排血量增加的主要原因運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟做功負(fù)荷、心率與氧攝入量呈線性增加關(guān)系，在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和恒定的做功負(fù)荷中，心率將在數(shù)分鐘內(nèi)到達(dá)一個(gè)穩(wěn)定的平臺(tái)狀態(tài)，而在高負(fù)荷狀態(tài)下，心率需較長(zhǎng)時(shí)間才能到達(dá)一個(gè)更高的平臺(tái)整理課件3．血壓反響

運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增多和血管阻力因素可以引起相應(yīng)的血壓增高整理課件4．維持和增強(qiáng)心血管的功能

運(yùn)動(dòng)可通過(guò)自主神經(jīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生的舒緩因子的雙重調(diào)節(jié)，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，又由于心臟舒張期的延長(zhǎng)使冠狀動(dòng)脈得到更充分的灌注，改善冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)能增加纖溶系統(tǒng)的活性，降低血小板的粘滯性，防止血栓的形成整理課件運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟心肌收縮力增強(qiáng)是心搏出量增加的重要代償機(jī)制長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人，安靜時(shí)心率較慢，而心搏出量那么因左心室收縮期末容量縮小而增加，故心臟的每分輸出量并不減少。這就為心臟提供了較多的功能儲(chǔ)藏，使其在亞極量負(fù)荷下仍以較低的心率來(lái)完成工作，極量負(fù)荷下用提高心率來(lái)滿足機(jī)體的需要整理課件(二)運(yùn)動(dòng)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肺的功能在于進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌局部激素運(yùn)動(dòng)可增加呼吸容量，改善02的吸入和C02的排出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善肺組織的彈性和順應(yīng)性吸氣時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)對(duì)肺容量有較大的影響，正確的膈肌訓(xùn)練有利于肺容量的增加，肺容量增加后，攝氧量也隨之增加整理課件(三)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的影響

人類骨骼肌存在三種不同功能的肌纖維

I型慢縮纖維，又稱紅肌，即緩慢-氧化型肌纖維

Ⅱa型和Ⅱb型快縮纖維，又稱白肌，即快速-糖原分解型肌纖維

整理課件

在相對(duì)低強(qiáng)度下的反復(fù)收縮，可增加線粒體的量和質(zhì)，能量釋放酶(三羧酸循環(huán)酶和長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化酶)和電子傳送能力提高，肌纖維稍有增粗，以紅肌纖維改變?yōu)橹?，肌肉的耐力增加力量運(yùn)動(dòng)時(shí)，每一肌纖維橫斷面積范圍內(nèi)增加力的負(fù)荷即募集增多和頻率增加，肌纖維橫截面積增大，以白肌纖維為主，蛋白合成能力增強(qiáng)，分解降低，線粒體數(shù)量相對(duì)減少，無(wú)氧代謝能力增強(qiáng)，肌肉單位時(shí)間內(nèi)的爆發(fā)力增大整理課件

關(guān)節(jié)骨的代謝主要依賴于日?；顒?dòng)時(shí)的加壓和牽伸，站立位的重力使關(guān)節(jié)骨受壓，肌腱的作用在于牽伸，以上兩力直接影響關(guān)節(jié)骨的形態(tài)和密度關(guān)節(jié)附近的骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)及時(shí)正確地應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，以刺激軟骨細(xì)胞，增加膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連和血管翳形成，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)提供的應(yīng)力使膠原纖維按功能需要有規(guī)律的排列，促進(jìn)了關(guān)節(jié)骨折的愈合

整理課件(四)運(yùn)動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)最有效的刺激形式，所有的運(yùn)動(dòng)都可向中樞神經(jīng)提供感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射性傳入屢次重復(fù)訓(xùn)練是條件反射的綜合，隨著運(yùn)動(dòng)復(fù)雜性的增加，大腦皮層將建立暫時(shí)性的聯(lián)系和條件反射，神經(jīng)活動(dòng)的興奮性、靈活性和反應(yīng)性都得以提高運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)人的精神和情緒，鍛煉人的意志，增強(qiáng)自信心整理課件

腦的可塑性是指大腦在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境的能力在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)功能性磁共振可以觀察到大腦可塑性的連續(xù)變化，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)對(duì)大腦的功能重組和代償起著重要的作用整理課件(五)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨代謝的影響整理課件1．運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度的影響

骨骼的密度與形態(tài)取決于施加在骨上的力，運(yùn)動(dòng)可增加力，對(duì)骨形成有明顯影響，骨受力增加可刺激其生長(zhǎng)、骨量增加反之，骨受力降低可抑制其生長(zhǎng)，骨量減少體力勞動(dòng)者骨密度高于腦力勞動(dòng)者整理課件2．應(yīng)力與骨重建

骨骼的力學(xué)特性是由其物質(zhì)組成、骨量和幾何結(jié)構(gòu)決定的，當(dāng)面臨機(jī)械性應(yīng)力刺激時(shí)，常常出現(xiàn)適應(yīng)性的變化，否那么，將會(huì)發(fā)生骨折負(fù)重對(duì)維持骨小梁的連續(xù)性、提高交叉區(qū)面積起重要作用，施加于骨組織上的機(jī)械應(yīng)力可引起骨骼的變形，這種變形導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性增加，破骨細(xì)胞活性抑制整理課件骨組織對(duì)機(jī)械性的骨重建表現(xiàn)出兩種應(yīng)力范圍，機(jī)械性的骨重建需要很高強(qiáng)度的水平應(yīng)力刺激，當(dāng)應(yīng)力高于某一值時(shí)，才可引起皮質(zhì)骨鈣的沉積，使骨量增加相反，水平應(yīng)力過(guò)低或過(guò)高，那么抑制骨重建一般認(rèn)為，機(jī)械應(yīng)力對(duì)骨組織是有效的刺激整理課件3．運(yùn)動(dòng)對(duì)雌激素的影響

雌激素是穩(wěn)定骨鈣的重要因素，女性在絕經(jīng)后，由于雌激素水平的下降，骨量丟失速度加快運(yùn)動(dòng)使絕經(jīng)后婦女雌激素水平輕度增加，從而增加骨鈣含量研究說(shuō)明，全身運(yùn)動(dòng)加局部專項(xiàng)鍛煉6個(gè)月后，老年女性跟骨骨密度升高、骨強(qiáng)度增強(qiáng)和骨質(zhì)疏松率下降整理課件(六)運(yùn)動(dòng)對(duì)脂代謝的影響脂代謝受多種因素調(diào)控，其代謝紊亂將增加缺血性心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性研究說(shuō)明，堅(jiān)持長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)的老年人血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白顯著低于非運(yùn)動(dòng)組，并且鍛煉改善脂代謝的程度還與鍛煉年限呈正相關(guān)任何強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，從馬拉松、越野、滑雪甚至休閑性慢跑都有降血脂效應(yīng)整理課件二、長(zhǎng)期制動(dòng)的不良生理效應(yīng)整理課件

制動(dòng)的形式有固定、臥床和癱瘓，長(zhǎng)期制動(dòng)可引起制動(dòng)或廢用綜合征，主要見(jiàn)于急性病或外傷而長(zhǎng)期臥床者或因癱瘓而不能離床者對(duì)于嚴(yán)重疾病和損傷患者，臥床是保證度過(guò)傷病危重期的必要措施但是，近來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到，長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可增加新的功能障礙，加重殘疾，有時(shí)其后果較原發(fā)病和外傷的影響更加嚴(yán)重，甚至累及多系統(tǒng)的功能

整理課件〔一〕心血管系統(tǒng)嚴(yán)格臥床者，根底心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動(dòng)脈血流灌注，所以，長(zhǎng)期臥床者，即使從事輕微的體力活動(dòng)也可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速臥床后最大攝氧量(V02max)下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降整理課件長(zhǎng)期臥床患者心臟對(duì)于體液的重新分布的反響在早期和后期有所不同早期中心血容量增加導(dǎo)致根底心率增加長(zhǎng)期臥床患者血小板聚集、動(dòng)脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，增加了靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性整理課件長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥其發(fā)生機(jī)制：①由于重力的作用血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，即血液由肺和右心轉(zhuǎn)向下肢②交感腎上腺系統(tǒng)反響不良，不能維持正常血壓整理課件(二)呼吸系統(tǒng)臥床數(shù)周后，患者全身肌力減退，呼吸肌肌力也下降，加之臥位時(shí)胸廓外部阻力加大，彈性阻力增加，不利于胸部擴(kuò)張，肺的順應(yīng)性變小，肺活量明顯下降臥位時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)局部受阻，使呼吸運(yùn)動(dòng)減小側(cè)臥位時(shí)下側(cè)肺通氣不良而血流灌注過(guò)度，造成動(dòng)靜脈短路，導(dǎo)致通氣／血流比值的失調(diào)整理課件

臥床使氣管纖毛的功能下降，分泌物粘附于支氣管壁，排出困難側(cè)臥位時(shí)下部支氣管壁附著的分泌物較上部為多，而由于咳嗽無(wú)力和臥位不便咳嗽，分泌物沉積于下部支氣管中，容易誘發(fā)呼吸道感染整理課件〔三〕運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整理課件1、肌肉

長(zhǎng)時(shí)間臥床，由于肌肉局部血流量的減少及其運(yùn)氧能力的降低，造成肌肉相對(duì)缺血缺氧，直接影響糖代謝過(guò)程，使有氧化活動(dòng)減弱，無(wú)氧酵解活動(dòng)加強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)代謝的變化表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成減少而分解增加，導(dǎo)致蛋白總量的下降整理課件肌肉萎縮健康人石膏固定肘關(guān)節(jié)4周后，前臂周徑減少5%。長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床，2個(gè)月后肌容積將減少一半，6星期后電鏡見(jiàn)肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫截面積減少42%，主要是Ⅰ型肌纖維萎縮

整理課件肌力下降健康人在絕對(duì)臥床1星期后，肌力將減少20%。如某人的握力為50kg，制動(dòng)1星期后降至40kg，2星期后為32kg也有人研究肌力下降沒(méi)有如此迅速，大約每星期僅減少10%-15%，每日減少1%-3%，3-5星期前方降至50%整理課件2、骨關(guān)節(jié)

長(zhǎng)期制動(dòng)，骨骼將發(fā)生一些變化：開(kāi)始骨吸收加快，特別是骨小梁的吸收增加，骨皮質(zhì)吸收也很顯著稍后那么吸收減慢，但持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)常規(guī)X線攝片不能觀察到早期的骨質(zhì)疏松，骨密度下降40%時(shí)方有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)骨掃描那么較敏感，由于骺端的血流增加而使該部位骨質(zhì)疏松的檢出率明顯增加整理課件

長(zhǎng)期制動(dòng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)周圍韌帶的剛度降低，強(qiáng)度下降，能量吸收減少，彈性組織減少，肌腱附著點(diǎn)處變得脆弱，韌帶易于斷裂關(guān)節(jié)囊壁的血管、滑膜增生，纖維結(jié)締組織和軟骨面之間發(fā)生粘連，出現(xiàn)疼痛繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)范圍減小整理課件(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期制動(dòng)以后，由于感覺(jué)輸入減少，可以產(chǎn)生感覺(jué)異常和痛閾下降與社會(huì)隔離，感覺(jué)輸入減少，加之原發(fā)疾病和外傷的痛苦，產(chǎn)生焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)，或出現(xiàn)感情冷淡、退縮、易怒、攻擊行為，嚴(yán)重者有異樣觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、幻視與幻聽(tīng)。認(rèn)知能力下降，判斷力、解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、協(xié)調(diào)力、精神運(yùn)動(dòng)能力、警覺(jué)性等均有所障礙整理課件(五)消化系統(tǒng)

長(zhǎng)期臥床及病痛對(duì)精神和情緒的影響，可減少胃液的分泌，胃內(nèi)食物排空的速率減慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收減少，產(chǎn)生一定程度的低蛋白血癥胃腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分吸收過(guò)多而變得干結(jié)，引起排便困難，造成便秘整理課件(六)泌尿系統(tǒng)

臥床時(shí)抗利尿激素的分泌減少，排尿增加，隨尿排出的鉀、鈉、氮均增加由于鈣自骨組織中轉(zhuǎn)移至血液，易產(chǎn)生高鈣血癥血中多余的鈣又經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥臥床后1～2d尿鈣即開(kāi)始增高，5～10d內(nèi)增高顯著，高鈣尿癥還與皮質(zhì)醇的釋放有關(guān)整理課件

臥位時(shí)腹壓減小，不利于膀胱排空腹肌無(wú)力和膈肌活動(dòng)受限、盆底肌松弛、神經(jīng)損傷、患者神經(jīng)支配異常而導(dǎo)致括約肌與逼尿肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)，都是促成尿潴留的因素癱瘓患者導(dǎo)尿次數(shù)多，尿路感染的幾率增加結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復(fù)發(fā)作整理課件尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了物質(zhì)根底整理課件(七)皮膚系統(tǒng)制動(dòng)對(duì)皮膚的影響：可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡皮下組織和皮膚的鞏固性下降食欲不佳和營(yíng)養(yǎng)不良加速皮下脂肪的減少和皮膚的角化皮膚衛(wèi)生不良導(dǎo)致細(xì)菌和真菌感染和甲溝炎大面積壓瘡使血清蛋白質(zhì)尤其是白蛋白減少血清蛋白質(zhì)減少使組織