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非藥物治療在骨科患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜反應(yīng),為所有骨科手術(shù)患者的必經(jīng)歷程,并繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征,幾乎100%的骨科患者伴有不同程度的疼痛在臨床上,非藥物治療往往被臨床工作者忽視,研究證實(shí),術(shù)后疼痛既包括生理成分,又包括心理成分,只有兩種成分都進(jìn)行干預(yù),才能突破單純藥物鎮(zhèn)痛的局限性,顯著提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。國(guó)內(nèi)外已有大量的臨床資料證實(shí),非藥物治療能降低術(shù)后疼痛的評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥的劑量。因此,應(yīng)重視術(shù)后疼痛的非藥物治療。國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP)也在第2次國(guó)際疼痛會(huì)議提出:疼痛是令人不快樂(lè)的感覺(jué)和情緒上的感受,并伴隨著現(xiàn)有的和潛在的組織損傷。*。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命體征的基本需求,因此,應(yīng)用非藥物護(hù)理鎮(zhèn)痛對(duì)骨折患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理,效果非常好。病理因素心理因素環(huán)境因素自身因素體位因素注意力與疼痛有關(guān)的因素疼痛的評(píng)估方法視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)面部表情測(cè)量圖數(shù)字式評(píng)定法文字描述式評(píng)定法長(zhǎng)海痛尺視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)該法比較靈敏,有可比性。具體做法是:在紙上面劃一條10cm的橫線(xiàn),橫線(xiàn)的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。面部表情疼痛評(píng)分量表由6個(gè)卡通臉譜組成,從微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表無(wú)法忍受的疼痛),依次評(píng)分為0、2、4、6、8、10。*數(shù)字式評(píng)定法用數(shù)字表示疼痛的程度,從0~10代表不同程度的疼痛,0無(wú)痛,1~3輕度疼痛,疼痛,7~10劇疼痛評(píng)估、記錄方法痛。讓患者圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字。|||||||||||012345678910長(zhǎng)海痛尺將VRS(語(yǔ)言、描述疼痛評(píng)估量表)和NRS(數(shù)字疼痛評(píng)分量表)相結(jié)合,用VRS對(duì)NRS的刻度進(jìn)行解釋、限定綜合利用兩者的優(yōu)點(diǎn),有比較精確的0—10的刻度來(lái)評(píng)分一個(gè)精確的不夠,一個(gè)隨意性過(guò)大的缺點(diǎn),護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教也較容易,從而保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確度和可信度.長(zhǎng)海痛尺|—|——|——|——|——|——|——|——|——|—|012345678910無(wú)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛無(wú)法忍受痛可忍受睡眠適當(dāng)影響睡眠干擾睡眠影響重嚴(yán)重干擾正常的生活睡眠需用藥物鎮(zhèn)痛需用麻醉藥伴隨其他癥狀其他癥狀被動(dòng)體位非藥物治療的方法:
給患者提供心理支持舒適護(hù)理物理治療---皮膚刺激法一、提供心理支持建立良好的人際關(guān)系創(chuàng)造良好的病室環(huán)境、氛圍舒適的體位建立良好的人際關(guān)系護(hù)士要貼近臨床、貼近患者,尊重患者人格,術(shù)前給患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者有一定的思想準(zhǔn)備,對(duì)術(shù)后的疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),可增加患者對(duì)疼痛的耐受力。創(chuàng)造良好的病室環(huán)境、氛圍
保持病室空氣流通,室溫18-20°C,濕度50%-60%。請(qǐng)性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的患者安排到一個(gè)病房,彼此互相交流和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),使患者保持積極樂(lè)觀的情緒.*舒適的體位指導(dǎo)正確的體位,妥善的保護(hù)患肢,制動(dòng)肢體,將患肢擺放于功能位*,健側(cè)臥位,避免傷口污染和再度損傷,解除因缺血、腫脹引起的疼痛。對(duì)骨科術(shù)后肢體受限的患者協(xié)助翻身,按摩受壓處,保持臥位舒適,全身肌肉放松,能提高痛閾。二、舒適護(hù)理分散注意力法幽默法放松法分散注意力法不同年齡、文化背景、個(gè)
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