小兒術中容量治療

容量治療

又叫液體治療或液體復蘇，它是救治創(chuàng)傷出血病人的重要手段。麻醉的影響和手術失液、出血總是伴隨有效血容量相對或絕對不足。容量治療的意義

維持有效循環(huán)血容量，保證組織氧供充分確保血流動力學平穩(wěn)改善微循環(huán)，防止組織缺氧和器官衰竭提高膠體滲透壓，減輕組織水腫維持水、電解質和酸堿平衡維持正常凝血功能特殊用藥的給予（能量、抗生素、維生素、微量元素等）圍手術期容量治療的目標小兒圍手術期容量治療主要解決幾個問題：補多少？補什么？補多少？容量治療一直存在“干”與“濕”之爭，干濕之爭的問題主要是輸注液體量的多少？“濕”：60年代前因限制性輸液發(fā)生腎功能衰竭者較多（如朝鮮戰(zhàn)爭），“干”：60年代早期（如越南戰(zhàn)爭）,由于接受了以前的教訓而放寬液體入量，結果肺部并發(fā)癥包括ARDS發(fā)生率上升。少輸對腎功能不利，多輸又容易導致組織水腫，尤其是肺水腫。近幾年來又出現了限制性與開放性輸液之爭（一）補多少？分為兩部分：1.維持量：維持機體代謝所需要的量，與機體代謝密切相關，包括顯性失水和不顯性失水量。2.補充量：補充量主要補充液體的丟失量，包括術前禁食、禁飲缺失量，疾病過程丟失量（嘔吐、腹瀉、大汗等）及液體的轉移程度（第三間隙滯留量）和失血量。近期提出補償性擴容量。(1)液體丟失量：由于術前禁食、禁飲或疾病所致。術前禁食、禁飲丟失量計算方法：維持量x禁飲小時數。計算量的1/2量在第一個小時內補充，第2、3小時各補充計算量的1/4。疾病本身因素丟失量計算方法：嘔吐腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻等。即使急癥手術也應在術前基本補足。(2)術中維持量：手術過程中補液量應加上術中每小時所需的維持量，計算方法為維持量的4/2/1法x手術持續(xù)時間（小時數）。

(3)第三間隙失水量取決于手術范圍的大小一般小手術：1~2ml/kg/h；中等手術：3~5ml/kg/h；胸腹腔內大手術：8~10ml/kg/h。

麻醉誘導過程中的容積擴張即補償性擴容量(CVE)：成人5~7ml/kg，以乳林液和/或膠體液為主。小兒無處考證。麻醉引起的失液量：

麻醉引起的失液量與麻醉方法有關，緊閉裝置液體喪失少，無重復吸入裝置呼吸道液體喪失多，每分每升通氣量為1～3ml/h。

舉例說明小兒術中需輸液量計算方法：3歲病兒，體重14kg，擬行雙側隱睪手術，術中補充液體量計算方法：舉例說明小兒術中需輸液量計算方法：1.每小時維持量：第一個10kg為4ml/kg，余下的4kg為2ml/kg,即：4x10+2x4=48ml/h。2..缺失量：每小時維持量x禁飲小時數（術前晚12時至術日晨8時共8h），即48mlx8h=384ml。3手術影響：此手術為中型手術（3~5ml/kg/h），按4ml/kg/h計算，即4x14=56ml。4.失血量:估計小于20ml,可輸入乳林液60ml.補充方法：第一小時：192ml(1/2缺失量)+48ml+56ml+60ml=356ml；第二小時：96ml(1/4缺失量)+48ml=144ml；第三小時：96ml(1/4缺失量)+48ml=144ml；第四小時：48ml；輸液總量：356ml+144ml+144ml+48ml=692ml.(4)失血量血容量的估算方法(按體重計算)：新生兒為：85ml/kg；嬰兒為：80ml/kg；學齡前兒童為：75ml/kg；肥胖兒童為：65ml/kg；成人為：65-70ml/kg。通常小兒輸血的原則為：失血量小于10%，不需要輸血，用平衡液補充，需3倍的量。失血量在10~15%之間，可輸可不輸。可輸（RBC）+平衡液（3：1）+可加用代血漿（1：1）。失血量大于15%必須補充紅細胞或/和血漿。最大容許出血量Kollos提出最大允許失血量(MABL)概念指導輸血輸液。術前測定患兒紅細胞壓積(HCT)和估計血容量(EBV)MABL=EBV×(患兒HCT－30)/患兒HCT如失血量<1/3MABL，用平衡液補充。如失血量>1/3MABL，而<1MABL,用膠體液。如失血量>1MABL，必需輸血制品。例如：10kg患兒的EBV=10X75=750ml，

術前患兒HCT為42%，計算MABL=750X（42-30）/42=210(ml)，失血量小于1/3MABL（約70m