影響早期自然流產(chǎn)因素的環(huán)境因素分析

自然流產(chǎn)是一種常見(jiàn)的病理妊娠，發(fā)病率為所有妊娠的10%15%。自然流產(chǎn)按發(fā)生的時(shí)間可分為早期流產(chǎn)(<12孕周)與晚期流產(chǎn)(≥12孕周且<28孕周),其中早期流產(chǎn)占絕大多數(shù)。我國(guó)1997年全國(guó)人口與生殖健康調(diào)查(demographicandreproductivehealthsurvey,DRHS)資料顯示1988～1997年自然流產(chǎn)率(<28孕周)呈逐年上升趨勢(shì)。自然流產(chǎn)不僅造成患者的心理創(chuàng)傷,如若處理不當(dāng),也會(huì)導(dǎo)致失血、感染、子宮復(fù)舊不佳,甚至婦女不育。目前公認(rèn)的導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素,其中針對(duì)環(huán)境因素的相關(guān)研究國(guó)內(nèi)還進(jìn)行得比較少,缺乏基本的描述性流行病學(xué)資料。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,分析比較了97例在廈門(mén)市婦幼保健院診斷為早期自然流產(chǎn)的婦女和76例在該院正常分娩的婦女在早孕期間的生活環(huán)境情況,旨在尋找環(huán)境危險(xiǎn)因素與早期自然流產(chǎn)之間的相關(guān)性,為預(yù)防和控制孕期高危因素,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生提供依據(jù)。數(shù)據(jù)和方法1.病例組和調(diào)查內(nèi)容病例組為2010年3月15日～2010年4月30日在廈門(mén)市婦幼保健院計(jì)劃生育科門(mén)診經(jīng)臨床確診為早期自然流產(chǎn)的孕婦;對(duì)照組為與病例組同期在該院進(jìn)行產(chǎn)前保健并分娩無(wú)出生缺陷、足月單胎活產(chǎn)兒的產(chǎn)婦。根據(jù)調(diào)查方案制定統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放。其中病例組對(duì)象由臨床醫(yī)生診斷后帶入調(diào)查室填寫(xiě),回收有效問(wèn)卷97份;對(duì)照組對(duì)象由調(diào)查員進(jìn)入產(chǎn)科病區(qū)發(fā)放填寫(xiě),回收有效問(wèn)卷76份。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)孕婦一般情況:姓名、年齡、學(xué)歷、單位、工作年限等;(2)孕婦月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、孕期服藥史、慢性病史、遺傳病史、婦產(chǎn)科疾病史等;(3)早孕期環(huán)境接觸:吸煙和被動(dòng)吸煙、飲酒、電磁輻射暴露(手機(jī)、微波爐、復(fù)印機(jī)、電腦、電視機(jī))及暴露時(shí)間、染發(fā)劑使用等。3.危險(xiǎn)因素分析采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理,單因素分析采用卡方檢驗(yàn),得出的顯著性變量進(jìn)入非條件Logistic回歸模型,進(jìn)行危險(xiǎn)因素多元回歸分析。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.調(diào)查表的總結(jié)先期和被調(diào)查單位相關(guān)部門(mén)做好溝通工作,說(shuō)明調(diào)查的目的、意義和調(diào)查內(nèi)容,以取得調(diào)查單位的支持。實(shí)地調(diào)查時(shí),向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明此次調(diào)查的目的和意義,并詳細(xì)解釋調(diào)查表的內(nèi)容和填寫(xiě)要求,不做傾向性的提示和誘導(dǎo)。每完成一個(gè)調(diào)查對(duì)象,對(duì)調(diào)查表進(jìn)行自查,檢查是否有錯(cuò)、漏項(xiàng)及明顯的邏輯錯(cuò)誤,及時(shí)糾正。調(diào)查員經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn),對(duì)課題熟悉。資料由雙人輸入并校對(duì),剔除由于隱私或其他原因而導(dǎo)致調(diào)查資料不全者。結(jié)果1.資料比對(duì)分析自然流產(chǎn)組的平均年齡為28.00±4.173歲,對(duì)照組的平均年齡為28.39±3.692歲。兩組在年齡分布、文化程度、初潮年齡、月經(jīng)情況等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明資料的可比性較好。而在孕次和自然流產(chǎn)次數(shù)上,自然流產(chǎn)組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均小于0.01)。2.單因素分析(1)上婦女為女性?自然流產(chǎn)組與對(duì)照組均無(wú)主動(dòng)吸煙(定義為每天至少一支,持續(xù)半年以上)的婦女;自然流產(chǎn)組早孕期被動(dòng)吸煙(定義為平均每天被動(dòng)吸入吸煙者吐出的煙霧15min以上的不吸煙者)的比例顯著高于對(duì)照組(表2),但在每日被動(dòng)吸煙時(shí)間上兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。(2)平均每日融通次數(shù)自然流產(chǎn)組經(jīng)常使用(定義為每周使用超過(guò)5天)手機(jī)、微波爐、復(fù)印機(jī)、電腦的比例與對(duì)照組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在使用手機(jī)的人群中,兩組間平均每日通話次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。且在小于3次、3-5次、6-10次這三個(gè)水平上,隨著每日通話次數(shù)的增加,發(fā)生早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)度增加(表5)。(3)染料的使用與自然流產(chǎn)之間的關(guān)系自然流產(chǎn)組使用染發(fā)劑的比例明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6);其中使用持久性染發(fā)劑的占75%,使用暫時(shí)性的占25%。3.妊娠合并實(shí)行循環(huán)使用次數(shù)通過(guò)單因素分析,得到與早期自然流產(chǎn)相關(guān)的變量有被動(dòng)吸煙、每日使用手機(jī)通話次數(shù)和染發(fā)劑使用,現(xiàn)將這3個(gè)變量引入非條件Logistic回歸,得到方程:Y=-0.947+0.803X1+0.361X2+1.678X3(X1:孕期被動(dòng)吸煙;X2:孕期每日手機(jī)通話次數(shù);X3:孕期染發(fā)劑使用),詳見(jiàn)表7。討論1.妊娠次數(shù)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的影響劉寶、高爾生通過(guò)單因素及多因素Logistic回歸模型分析1988～1997年全國(guó)7293例已婚育齡婦女、12441次妊娠結(jié)局中自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn),隨著育齡婦女孕次的增加,發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升,本次研究結(jié)果顯示自然流產(chǎn)組和對(duì)照組的妊娠次數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與上述結(jié)論相同,這可能是因?yàn)槿焉锎螖?shù)的增加往往伴隨著子宮功能的衰退。國(guó)內(nèi)胡曉彬等就自然流產(chǎn)與既往孕產(chǎn)狀況作了相關(guān)分析,得出結(jié)論為有既往人流史的婦女比沒(méi)有既往人流史的婦女更容易發(fā)生自然流產(chǎn),但對(duì)于既往自然流產(chǎn)史沒(méi)有研究。本次研究則重點(diǎn)調(diào)查了既往自然流產(chǎn)情況,發(fā)現(xiàn)自然流產(chǎn)組婦女的既往自然流產(chǎn)次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組婦女,提示有既往自然流產(chǎn)史的婦女再次發(fā)生自然流產(chǎn)的可能性較大。2.人群的被動(dòng)吸煙情況本次調(diào)查對(duì)象173人中,無(wú)一人有主動(dòng)吸煙行為,但被動(dòng)吸煙的比例高達(dá)41.04%。目前我國(guó)孕婦被動(dòng)吸煙的現(xiàn)況只有一些地區(qū)性的小樣本調(diào)查報(bào)告,徐育松等2003年在湖北省的調(diào)查表明,孕早期被動(dòng)吸煙暴露率為38.2%(371/970),低于2002年全國(guó)一般人群的被動(dòng)吸煙率51.9%,但這并不代表孕婦被動(dòng)吸煙情況有好轉(zhuǎn)。被動(dòng)吸煙者吸入的主要是側(cè)流煙霧,由于燃燒不全,所含的致癌物水平比主流煙霧更高。大量基礎(chǔ)研究表明,煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)引起胎盤(pán)的病理改變,包括微絨毛變短、胎盤(pán)中血管形成減少、絨毛基質(zhì)的膠原含量增加,導(dǎo)致合體細(xì)胞滋養(yǎng)層及其下的基底膜加寬絨毛內(nèi)毛細(xì)血管受壓,進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)的鈣化,過(guò)期產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等圍產(chǎn)期并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。GeorgeL等在從1996年1月開(kāi)始的一個(gè)為期3年的病例對(duì)照研究中,共調(diào)查了463名在孕6-12周自然流產(chǎn)的婦女和864名同期懷孕并正常生產(chǎn)的婦女,發(fā)現(xiàn)ETS(environmentaltobaccosmoke,環(huán)境煙草煙霧)暴露組的婦女發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是未暴露組的1.67倍(95%CI1.17to2.38),此外,相當(dāng)多同類(lèi)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查也持類(lèi)似結(jié)論。3.自然產(chǎn)出史的孕產(chǎn)婦,相對(duì)危險(xiǎn)度更高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,電磁輻射暴露可使胚胎吸收率和死胎率明顯增加,但在妊娠不同時(shí)期受到電磁輻射對(duì)胚胎發(fā)育的影響不同。在流行病學(xué)調(diào)查方面,LiDK等從一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中得出下面的結(jié)論:電磁輻射暴露≥16mG的孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度是暴露<16mG組的1.8倍,而對(duì)于有過(guò)多次自然流產(chǎn)史的孕婦,相對(duì)危險(xiǎn)度更提高到3.1倍。國(guó)內(nèi)劉欣燕、邊旭明等采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,在北京協(xié)和醫(yī)院收集了200例診斷為早期自然流產(chǎn)的婦女和200例同期懷孕并生育正常嬰兒的婦女早孕期間的生活環(huán)境情況資料。單因素分析顯示,病例組平均每周看電視在10h以上,使用電腦在45h以上,經(jīng)常使用復(fù)印機(jī)、微波爐和手機(jī)的比例均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果表明,自然流產(chǎn)組和對(duì)照組在經(jīng)常使用手機(jī)、復(fù)印機(jī)、微波爐的比例上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但自然流產(chǎn)組的每日手機(jī)通話次數(shù)顯著高于對(duì)照組。吳薇薇曾對(duì)幾種不同品牌的手機(jī)做電磁輻射強(qiáng)度測(cè)試,分別測(cè)量了在待機(jī)、撥號(hào)、通話不同狀態(tài)時(shí)所發(fā)射電磁波的電場(chǎng)強(qiáng)度,發(fā)現(xiàn)撥號(hào)時(shí)最高,可達(dá)正常通話時(shí)的3-4倍。根據(jù)《電磁輻射防護(hù)規(guī)定》可知,手機(jī)在撥號(hào)時(shí)的電磁輻射大大地超出了規(guī)定限值。本次研究結(jié)果在一定程度上呼應(yīng)了這個(gè)結(jié)果,通話次數(shù)越高,意味著撥號(hào)時(shí)接觸到的電磁輻射越多。4.健康風(fēng)險(xiǎn)高,影響消費(fèi)者的健康發(fā)育染發(fā)劑中含有對(duì)苯二胺、鉛等多種化學(xué)物質(zhì),對(duì)苯二胺是常見(jiàn)的致敏原之一,是引起染發(fā)皮炎的主要原因;而鉛作為無(wú)機(jī)染發(fā)劑的主要成分,長(zhǎng)期接觸會(huì)對(duì)人體的造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害,妊娠期高水平鉛暴露可導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕、胎兒畸形,即使是低水平暴露仍會(huì)影響宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,造成畸形、早產(chǎn)、低出生體重等。加上市場(chǎng)上染發(fā)產(chǎn)品眾多、監(jiān)管疏漏,極易造成各種未知成分的染發(fā)劑大量使用,對(duì)消費(fèi)者健康產(chǎn)生威脅。2003年9月,《毒理學(xué)化學(xué)研究》里的一篇報(bào)告報(bào)道,FDA國(guó)家毒理學(xué)研究中心研究員RobortJ.Turesky和同事發(fā)現(xiàn)超市和美發(fā)中心銷(xiāo)售的11種染發(fā)劑中有8種含有4-ABP,而這是一種已知的人類(lèi)致癌物。RondaE、MoenBE等做一項(xiàng)關(guān)于女性美發(fā)師的妊娠結(jié)局的研究時(shí),得出了以下結(jié)論:女美發(fā)師孕期自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照人群(商店店員、辦公室工作人員)相比有不明顯的增加(RR=1.6,95%CI0.9to2.7)。本次研究結(jié)果單因素分析顯示,孕期染發(fā)與早期自然流產(chǎn)相關(guān),多因素分析進(jìn)一步確證兩