第五章血液BLOOD

§1血液的組成與理化特性§2血細(xì)胞生理§3生理性止血§4血型與輸血整理ppt概述：細(xì)胞內(nèi)液〔40%〕體液〔60%〕組織液15%細(xì)胞外液〔20%〕血漿4%淋巴液.腦脊液1%

內(nèi)環(huán)境:由細(xì)胞外液構(gòu)成的細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境.血漿是其中最活潑的局部.

穩(wěn)態(tài)(homeostasis):內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)(化學(xué)成分、含氧量、pH值、溫度、滲透壓等)在一定范圍內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞生存的必要條件.整理ppt毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴管細(xì)胞細(xì)胞外液之間的物質(zhì)交換整理ppt一組成:

第一節(jié)血液的組成與理化特性整理ppt二.

理化特性(一)

血液的比重:1.050~1.060(血液)1.025~1.030(血漿)(二)

血液的粘滯性:4-5/水(三)

血漿滲透壓:313mOsm/L=5790mmHg(osmoticpressureofbloodplasma)滲透壓:溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的吸水能力.與溶質(zhì)顆粒數(shù)的多少成正比.

電解質(zhì)→晶體滲透壓:保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡.311mOsm/L

白蛋白→膠體滲透壓:保持血管內(nèi)外的水平衡.<1.5Osm/L

整理ppt

血漿滲透壓

等滲溶液:0.85%NaCl溶液5%G溶液1.9%尿素溶液等張溶液:能使懸浮于其中的RBC保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液.“張力〞是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓.0.85%NaCl溶液、5%G溶液

整理ppt(四)血漿的pH值1，pH值7.35-7.45。2，血漿pH值主要決定于血漿中主要的緩沖對(duì)，即NaHCO3/H2CO3的比值。通常NaHCO3/H2CO3比值為20。3，血漿中有蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4

紅細(xì)胞內(nèi)有血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白、氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白、Na2HPO4/NaH2PO4、KH2PO4、KHCO3/H2CO3等緩沖對(duì)，都是很有效的緩沖對(duì)系統(tǒng)。4，肺和腎不斷的排出體內(nèi)過(guò)多的酸或堿的情況下，通常血漿pH值的波動(dòng)范圍極小。整理ppt三.根本功能物質(zhì)運(yùn)輸〔運(yùn)輸者〕血液能將機(jī)體所需要的氧、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)、維生素、水和鹽等運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位。然后通過(guò)代謝產(chǎn)生一些廢物，和二氧化碳、尿素尿酸和肌酐等，再經(jīng)血液運(yùn)送到肺、腎、皮膚和腸管而排出體外，體內(nèi)各腺體所分泌的激素也通過(guò)血液的運(yùn)輸，到達(dá)各組織和器官。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)〔調(diào)解者〕血液中含有大量的水，水的比熱較大，故能緩沖體溫變化，并能將深部器官所產(chǎn)生的熱量運(yùn)送到體表予以散發(fā)。另外血液中還含有抗酸物質(zhì)和抗堿物質(zhì)，當(dāng)外來(lái)酸性物質(zhì)或堿性物質(zhì)進(jìn)入血液中，抗酸或抗堿物質(zhì)就會(huì)發(fā)揮其作用，使血液酸堿度不會(huì)變化太大，從而保證機(jī)體能正常的進(jìn)行代謝。整理ppt防御和保護(hù)〔防衛(wèi)者〕血液中含有一些有形狀的東西，如白細(xì)胞，這些白細(xì)胞能夠吃掉外來(lái)的微生物和體內(nèi)的壞死組織。血液中還含有一些引起抗外來(lái)微生物的抗體，這些抗體也能消滅外來(lái)的細(xì)菌和毒素，從而使機(jī)體免于發(fā)生傳染病。血漿蛋白功能：運(yùn)輸、緩沖、生理止血、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)藏整理ppt第二節(jié)血細(xì)胞生理整理ppt整理pptO2CO2整理ppt整理ppt整理ppt3.RBC疊連現(xiàn)象:許多RBC較快地以凹面相貼,形成一疊RBC的現(xiàn)象

RBC疊連→外表積/容積↓→磨擦力↓→血沉↑

形成的快慢主要決定于血漿的性質(zhì),白蛋白↓,球蛋白、纖維蛋白原↑

白蛋白↑→紅細(xì)胞疊連↓→摩擦力↑→血沉↓球蛋白、纖維蛋白原↑→紅細(xì)胞疊連↑→摩擦力↓→血沉↑整理pptRBC的滲透脆性ErythrocyteOsmoticFragilityRBC的滲透脆性:滲透脆性指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，稱(chēng)為滲透脆性。用以衡量RBC對(duì)低滲溶液抵抗力的大小.NaCl溶液濃度 RBC的滲透脆性0.46%~0.42% 開(kāi)始溶血，最小脆性0.34%~0.32% 完全溶血，最大脆性

整理ppt(三)RBC的生成:

1.

紅骨髓的正常造血功能:再生障礙性貧血多能造血干細(xì)胞→紅系定向祖細(xì)胞→原紅母細(xì)胞→早幼粒RBC→中幼粒RBC→晚幼粒RBC→網(wǎng)織RBC→成熟RBC紅細(xì)胞增多癥600萬(wàn)/微升微血管易于堵塞心臟負(fù)擔(dān)加大整理ppt

血細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程血液骨髓胸腺原、早、中、晚、網(wǎng)織骨髓整理ppt整理ppt2.足夠的造血原料:珠蛋白96%地中海貧血Hb血紅素4%〔含F(xiàn)e+2〕缺鐵性貧血

內(nèi)源性鐵：95%21mg/d1).鐵〔20~25mg/d〕外源性鐵：5%1mg/d2).蛋白質(zhì):RBC可優(yōu)先利用體內(nèi)的AA.是由于紅細(xì)胞中血紅蛋白的合成發(fā)生了障礙而致的溶血性貧血,地中海貧血主要分為兩大類(lèi)，由血紅蛋白的α鏈合成減少而引起的貧血稱(chēng)為甲型地中海貧血，由血紅蛋白β鏈合成減少而引起的貧血稱(chēng)為乙型地中海貧血。缺鐵性貧血是指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血整理ppt3.必要的RBC成熟因子:1)維生素B12抗惡性貧血因子動(dòng)物性食物胃大部切除→內(nèi)因子缺乏→VitB12吸收↓→RBC合成、血紅蛋白合成↓→巨幼紅細(xì)胞性貧血2)葉酸和VB12的合成關(guān)系密切，來(lái)源動(dòng)植物性食物合成DNA的輔酶,缺乏時(shí)也可造成巨幼紅細(xì)胞性貧血3)遺傳因素遺傳基因變異→異常血紅蛋白→RBC扭曲→溶血性貧血整理ppt整理ppt4.生成的調(diào)節(jié)：爆式促進(jìn)因子：分子量25000-40000的糖蛋白，促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖。促紅細(xì)胞生成素〔erythropoietin,EPO〕:分子量34000的糖蛋白，主要由腎臟產(chǎn)生。組織缺氧→EPO↑→晚期紅系祖細(xì)胞增殖↑→RBC↑整理ppt紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

血氧分壓↓→腎臟→促紅細(xì)胞生成素〔晚〕↓爆式促進(jìn)因子〔早〕緩解骨髓紅系定向祖細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞↑←幼紅細(xì)胞增殖肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞雄性激素甲狀腺激素生長(zhǎng)激素腎臟紅細(xì)胞生成酶雌激素抑制整理ppt二.白細(xì)胞生理:中性粒細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性單核細(xì)胞

白細(xì)胞計(jì)數(shù)4000-10000/μl，白細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多。臨床診斷，新藥的亞急性和慢性毒性。1分類(lèi)和形態(tài)整理ppt中性粒細(xì)胞10-1250-70桿狀或分葉狀，染成紅紫色嗜酸性10-153-5細(xì)胞核分成兩葉，紅色嗜堿性8-100.5-1細(xì)胞核分2-3葉，深藍(lán)色淋巴細(xì)胞7-1225-30圓形或橢圓形，藍(lán)色單核細(xì)胞14-207核呈腎形或馬蹄形，灰藍(lán)色名稱(chēng)直徑百分比形態(tài)和特點(diǎn)整理ppt1.2.3.單核細(xì)胞4.5.6.淋巴細(xì)胞7.8.9.10.11.中性粒細(xì)胞12.13.14.嗜酸性粒細(xì)胞15.嗜酸性粒細(xì)胞16.紅細(xì)胞17.血小板.整理ppt2白細(xì)胞的生成與破壞整理ppt白細(xì)胞的生成在骨髓髓系干細(xì)胞分化為成熟的單核和粒細(xì)胞；在胸腺淋巴干細(xì)胞發(fā)育成成熟的T-淋巴細(xì)胞;在骨髓淋巴定向祖細(xì)胞發(fā)育成成熟的B-淋巴細(xì)胞。成熟的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞進(jìn)入血液，粒細(xì)胞的一半?yún)⑴c血液循環(huán)，一半聚集在血管壁上。隨后進(jìn)入組織，嗜堿性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榉蚀蠹?xì)胞。單核細(xì)胞在組織中轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。淋巴細(xì)胞經(jīng)常往返于血液-組織液-淋巴液之間。整理ppt

白細(xì)胞的破壞B-淋巴細(xì)胞存活時(shí)間差異大，生存期從數(shù)日到數(shù)月，少數(shù)達(dá)數(shù)年。T-淋巴細(xì)胞壽命長(zhǎng)，可存活數(shù)年。粒細(xì)胞在血液中僅生存6-12小時(shí)，進(jìn)入組織，在組織中衰老，衰老的白細(xì)胞在肝和脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬和分解。

整理ppt中性粒細(xì)胞：吞噬作用，抵抗微生物病原體，特別是化膿性細(xì)菌。與單核細(xì)胞協(xié)同作用。過(guò)程：滲出：變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁趨化性：向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性吞噬：含多種水解酶，吞噬進(jìn)入細(xì)胞的致病物如細(xì)菌、真菌、瘧原蟲(chóng)。3白細(xì)胞的功能吞噬作用、特異性免疫整理ppt嗜堿性粒細(xì)胞：釋放肝素，促進(jìn)脂肪分解；釋放組胺，引起過(guò)敏反響；釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。整理ppt嗜酸性粒細(xì)胞

限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏反響中的作用釋放PGE→組胺合成和釋放↓吞噬組胺等釋放組胺分解酶參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反響借助細(xì)胞外表的免疫球蛋白和補(bǔ)體受體→粘附于經(jīng)免疫球蛋白和補(bǔ)體作用的蠕蟲(chóng)→胞內(nèi)溶酶體的酶損傷蠕蟲(chóng)整理ppt單核細(xì)胞殺菌吞噬衰老的細(xì)胞促進(jìn)淋巴細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞免疫作用

整理ppt淋巴細(xì)胞

特異性免疫

B淋巴細(xì)胞：15%，主要參與體液免疫抗原〔如細(xì)菌〕→B淋巴細(xì)胞→特異性漿細(xì)胞→特異性免疫球蛋白〔抗體〕T淋巴細(xì)胞：70-80%，主要執(zhí)行細(xì)胞免疫抗原〔如異物〕→T淋巴細(xì)胞→細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞→直接殺傷受抗原刺激后，分泌的抗體能中和、沉淀、凝集、溶解抗原細(xì)胞與抗原直接接觸，分泌免疫物質(zhì)攻擊腫瘤細(xì)胞、異體移植細(xì)胞和微生物整理ppt五種免疫球蛋白的空間結(jié)構(gòu)模式圖整理ppt抗體和抗原的識(shí)別整理ppt裸細(xì)胞：殺傷細(xì)胞〔killercell〕:抗原依賴(lài)性，但非特異性自然殺傷細(xì)胞〔naturekillercell〕:非抗原抗體依賴(lài)性，殺傷腫瘤細(xì)胞起重要作用。整理ppt淋巴細(xì)胞光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)模式圖整理ppt三．血小板生理

(一)血小板數(shù)量.形態(tài)1.形態(tài):雙凸面圓形或橢圓形盤(pán)狀.D:2~4μm

2.數(shù)量:10~30萬(wàn)/μl正常范圍>100萬(wàn)/μl血小板過(guò)多血栓形成<10萬(wàn)/μl血小板減少<5萬(wàn)/μl血小板過(guò)少

血小板減少性紫癜

整理ppt血小板超微結(jié)構(gòu)模式圖整理ppt整理ppt(二)血小板(thrombocyte)生理功能:1.參與生理性止血:生理止血過(guò)程:1).局部縮血管反響,封閉止血2).血小板粘附、聚集,形成松軟的止血栓(白色血栓).3).在血小板作用下,局部迅速出現(xiàn)血凝塊,形成牢固的止血栓(紅色血栓).4)血凝的同時(shí),激活生理抗凝及纖溶系統(tǒng),防止血凝塊擴(kuò)大.整理ppt2.促進(jìn)血液凝固:血小板因子(PF):PF2:纖維蛋白(FP)原激活因子PF3:血小板磷脂,膜磷脂外表，為因子Ⅹ和Ⅱ的激活提供吸附界面PF4:抗肝素因子PF5:血小板內(nèi)的纖維蛋白(FP)原PF6：抗纖溶蛋白因子；整理ppt整理ppt3.保持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性:沉著于毛細(xì)血管壁,填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙.融合入血管內(nèi)皮細(xì)胞,修復(fù)并保持其完整性.顆粒釋放血小板生長(zhǎng)因子,促進(jìn)損傷的修復(fù).

整理ppt(三)血小板的生理特性:

1.粘附〔adhesion〕：血管內(nèi)皮下組織外表激活，粘附于暴露的膠原纖維血小板膜糖蛋白I、Vonwillebrand因子和內(nèi)皮下組織的膠原是參與的主要因素。

2.聚集〔aggregation〕:第一時(shí)相:發(fā)生迅速,可解聚,由受損組織和細(xì)胞釋放的ADP所致.第二時(shí)相:發(fā)生緩慢,不可解聚,由血小板釋放的內(nèi)源性ADP所致.整理ppt3.釋放(脫粒):致密顆粒釋放:ADP:促進(jìn)血小板聚集PG→TXA2:促進(jìn)血小板聚集PF因子:促進(jìn)血凝5-HT、CA:收縮血管

4.收縮:血小板收縮蛋白→血凝塊→血栓硬化5.吸附:血小板質(zhì)膜結(jié)合有多種凝血因子:Ⅰ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ

整理ppt§3血液凝固及纖維蛋白溶解

一.血液凝固〔bloodcoagulation〕:相繼激活，勢(shì)如瀑布(一)

凝血因子(bloodclottingfactors):已編號(hào)的12種+前激肽釋放酶+高分子激肽原+血小板磷脂整理ppt凝血因子CoagulationFactor

按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)同義名編號(hào)同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子（AHF）因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血致活素成分

（PTC）因子Ⅲ組織凝血致活素因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+因子Ⅺ血漿凝血致活素前質(zhì)

（PTA）因子Ⅴ前加速素，加速球蛋白因子Ⅻ接觸因子，Hageman因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素，血清凝血酶

原轉(zhuǎn)變加速素（SPCA）因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子整理ppt1.

除因子Ⅳ(Ca2+)外,其余均為血漿蛋白2.

除因子Ⅲ〔脂蛋白〕外,其余均為球蛋白3.

除因子Ⅲ為組織細(xì)胞釋放外,其余均在血漿中.4.

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及前激肽釋放酶均為蛋白酶.5.

除因子Ⅶ外(因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)都是無(wú)活性的酶原酶原,必須被激活.6.

因子Ⅶ以活性型存在,但必須有因子Ⅲ同時(shí)存在才起作用.7.

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ為Vitk依賴(lài)性凝血因子.整理ppt(二)

凝血過(guò)程:

三個(gè)階段：1.凝血酶原激活物的形成(Ⅹ→Ⅹa):內(nèi)源性激活途徑:啟動(dòng)因子為因子Ⅻ，完全由血漿內(nèi)凝血因子參與。外源性激活途徑:啟動(dòng)因子為因子Ⅲ2.凝血酶的形成(Ⅱ→Ⅱa):3.纖維蛋白的形成(Ⅰ→Ⅰa):ⅩⅩa↓ⅡⅡa↓ⅠⅠa

整理ppt

血液凝固過(guò)程流程圖整理ppt(三)與凝血有關(guān)的疾病:

1.維生素K缺乏：出血傾向因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩVitKγ羧谷氨酸殘基肽鏈的谷氨酸殘基→→→〔Ca2+結(jié)合位點(diǎn)〕

2.血友病〔hemophilia〕:A型：先天性缺乏因子Ⅷ血液很難凝固微小創(chuàng)傷出血不止。B型：先天性缺乏因子Ⅸ整理ppt(四)

抗凝系統(tǒng):1.抗凝血酶Ⅲ:與凝血因子Ⅱa、Ⅻα、Ⅺα

、Ⅸa、Ⅹa活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合,使之失活.2.肝素:增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用.使之與絲氨酸殘基的親和力↑100倍.3.蛋白質(zhì)C:滅活凝血因子Ⅴ和Ⅷ.整理ppt二.纖維蛋白溶解〔纖溶〕:整理ppt賴(lài)氨酸-精氨酸鍵裂解內(nèi)皮細(xì)胞和血小板分泌FⅫa、激肽釋放酶整理ppt整理ppt整理ppt纖溶與凝血的平衡作用整理ppt§4血型與輸血原那么

一.血型與RBC凝集:血型:血細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型.

整理ppt二.RBC血型:

(一)

ABO血型系統(tǒng):1.血型抗原(凝集原):嵌于RBC膜的糖蛋白和糖脂,寡糖鏈決定了其特異性.2.血型抗體(凝集素):天然抗體,生后半年出現(xiàn),對(duì)抗自己沒(méi)有的抗原.屬不完全抗體〔IgM〕.整理ppt〔二〕Rh血型系統(tǒng)：

1.Rh抗原：C、c、D、E、e有D抗原：Rh〔+〕RBC膜上無(wú)D抗原：Rh〔－〕漢族人口：99%Rh〔+〕1%Rh〔－〕

2.Rh抗體：獲得性抗體，屬完全抗體〔IgG〕,能通過(guò)胎盤(pán).整理ppt3.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義A.無(wú)天然抗D抗體B.抗D抗體為不完全抗體IgG可通過(guò)胎盤(pán)整理ppt1)給患者再次輸入同一供血者血液臨床第一次輸Rh+血Rh-Rh-，產(chǎn)生抗D抗體抗原抗體反響，溶解Rh+血細(xì)胞第二次輸Rh+血整理pptRh-母親再次懷孕Rh+胎