2023慢性心力衰竭運(yùn)動康復(fù)治療策略進(jìn)展目前全球心力衰竭(心衰)患者估計6430萬人。我國心衰流行病學(xué)的最新調(diào)查結(jié)果顯示，35歲及以上的居民患病率為1.3%,估計現(xiàn)有心衰患者約為890萬人[1]。隨著對心衰機(jī)制的不斷深入，治療手段的致死率仍較高，心衰患者運(yùn)動耐力無變化，生活質(zhì)量差。近年來，以運(yùn)動為核心的心臟康復(fù)對慢性心力衰竭具有眾多益處，目前均被國內(nèi)外各大指南推薦，在國內(nèi)臨床實(shí)踐中得到了積極推動。本文將總結(jié)慢01心力衰竭與運(yùn)動康復(fù)簡介心臟康復(fù)(CardiacRehabilitation,CR)的定義：確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力在社會上盡可能恢復(fù)正常的功能，過主動的生活。主要內(nèi)容：醫(yī)學(xué)評估、運(yùn)動訓(xùn)練、心理咨詢營養(yǎng)咨詢、教育及危險因素控制等方面的綜合醫(yī)療(五大處方),其中運(yùn)動訓(xùn)練是心臟康復(fù)的基衰患者運(yùn)動有效、安全。該研究入選了2332位患者，其中左室射血(圖1),運(yùn)動使心衰心血管死亡和心衰再住院率下降15%(圖2),YearsfromRandomization2015年的一項薈萃分析[3]入選了276例HFpEF患者(LVEF>45%),中位隨訪時間19周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動可提高HFpEF的最大攝氧量(VO?max)和生活質(zhì)量(圖3),運(yùn)動不影響HFpEF的左心室收縮功能(圖4)。FavorsevercheChangeinpeakoxygenuptake圖3森林圖顯示運(yùn)動訓(xùn)練對心肺健康的影響，測量為峰值攝氧量70.792.15100.002心力衰竭運(yùn)動康復(fù)流程及運(yùn)動模式(1)適應(yīng)癥：急性(包括慢性心衰急性發(fā)作):生命體征平穩(wěn)者(I期康復(fù));(2)禁忌癥：(1)ACS早期(2d內(nèi));(2)惡性心律失常；(3)急性心衰(血液動力學(xué)不穩(wěn)定);(4)靜息血壓>200/110;(5)高度AVB;(6)急性心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎；(1)過去1～3d內(nèi)體重增加>1.8kg;(7)有癥狀的主動脈瓣重度狹窄；(8)嚴(yán)(2)正接受間斷或持續(xù)的多巴酚丁胺治重的肥厚型梗阻性心肌?。?9)急性全身療；(3)運(yùn)動時收縮壓降低；(4)NY性疾??；(10)心內(nèi)血栓；(11)近3~5HA心功能IV級；(5)休息或勞力時出d靜息狀態(tài)進(jìn)行性呼吸困難加重或運(yùn)動耐現(xiàn)復(fù)雜性室性心律失常；(6)仰臥位時力減退；(12)低功率運(yùn)動負(fù)荷(<2Mets,靜息心率≥100次/min;(7)合并有或<50W)出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血；(13)糖尿運(yùn)動受限的疾病。病血糖未控制理想；(14)急性栓塞；(15)血栓性靜脈炎；(16)新發(fā)心房顫動或心房撲動。等等。無氧閾值(AT)最大攝氧量(peakVO?)代謝當(dāng)量(MET)運(yùn)動中有氧代謝轉(zhuǎn)化為無氧代謝的交界點(diǎn)細(xì)胞的最大攝氧能力安靜且坐位時的能量消耗反映機(jī)體耐量情況反映人體最大有氧代謝及心肺轉(zhuǎn)運(yùn)O?和CO?的能力表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平目的評估運(yùn)動能力大小、指導(dǎo)居家康復(fù)治療低危：6MWD>450m;中危：6MWD300~450m;高危：6MWD<300m;運(yùn)動強(qiáng)度(km/h)=6MWD×10/1000×(0.6~0.8)急性心力衰竭(急性心力衰竭(HFrEF/HFpEF)新發(fā)慢性急性發(fā)作糾正相關(guān)誘發(fā)因素優(yōu)化藥物治療是否存在早期活動禁忌是早否早期活動是否耐受?病情是否穩(wěn)定?否是功能評估運(yùn)動處方小肌群抗阻訓(xùn)練柔韌性松動訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練結(jié)合年齡、合并癥、運(yùn)動喜好、具備運(yùn)動的條有氧運(yùn)動抗阻運(yùn)動柔韌運(yùn)動呼吸肌訓(xùn)練否平穩(wěn)與否?是社區(qū)或家庭康復(fù)1.注意患者動機(jī)、合并癥、社會經(jīng)濟(jì)狀況2.及時給予回饋安全信息3.達(dá)到目標(biāo)及時鼓勵表揚(yáng)期漸進(jìn)性活動注：HFrEF為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭；HFpEF為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；CPET為心肺運(yùn)動試驗；6MWT為6min步行試驗03心衰患者不同運(yùn)動方案運(yùn)動種時間有氧運(yùn)動步行、跑臺推薦以無氧閾標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)水平：20~60min/次，≥5次/周(須包括運(yùn)動)6～8周后可逐漸加強(qiáng)運(yùn)動強(qiáng)動時間識別高?；颊?③正確處理糖尿病患者運(yùn)動與藥物相互作用的關(guān)系自由舉鈴踝部重量袋，彈力帶，滑輪或力量訓(xùn)練機(jī)需評估肌肉衰減是以肌肉力量為主肉維度為主，個體化制定運(yùn)動強(qiáng)度每次訓(xùn)練群，目標(biāo)：每個肌群每次訓(xùn)練1~3組，從1組開始循序漸進(jìn)，每組10～15次，組間休息每周應(yīng)對每個肌群訓(xùn)練2～3次，同一肌群練習(xí)時間應(yīng)間隔至少48h當(dāng)患者能輕松完成3組訓(xùn)練并每組重復(fù)10次，重量可增加約5%①注意調(diào)整呼吸模式；②抗阻運(yùn)動前、后應(yīng)做充分的準(zhǔn)備運(yùn)動時保持正確姿暈,心悸或呼吸急促對抗阻運(yùn)動可能存在風(fēng)險的慢性心衰患者,應(yīng)從低強(qiáng)度開率柔韌性運(yùn)動動力拉力拉伸一般關(guān)鍵肌肉群牽拉3每次20~30s一般關(guān)鍵肌肉群牽拉3~5次，每次2~3次/周循序漸進(jìn)增加的牽拉次數(shù)①應(yīng)根據(jù)動作的難度、幅度等，循序漸進(jìn)、量力而行。②防止拉傷?？s唇呼吸訓(xùn)練練習(xí)時嘴唇半閉(縮唇)時呼氣，類似于吹口哨的嘴形，使氣體緩慢均勻地從兩唇間緩緩吹出，吸氣時閉嘴用鼻緩慢吸氣，稍屏氣后行縮唇呼氣，吸與呼時間比為1:2腹式呼吸訓(xùn)練患者舒適位站立或坐位，左手置于胸前，右手置于腹部，鼻子慢慢深吸氣，盡力將腹部鼓起，然后以口呼吸，盡量將腹內(nèi)收(此時口型為魚口狀),呼吸要深，盡量延長呼氣時間，10min/次左右人工對抗阻力呼吸訓(xùn)練可借助呼吸訓(xùn)練器，患者含住氣球吸嘴，收攏嘴唇，使吸嘴將舌體下壓，保持口腔及呼吸道通暢，緩慢用力吸氣，自我調(diào)節(jié)吸氣流速，直至浮標(biāo)球全部吸起，要循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，盡量將吸氣時間保持較長，使浮標(biāo)球在相應(yīng)的高度停留時間長，然后將吸嘴拔出，緩慢縮唇呼氣，放松休