三甲復審檢查應知應會1.在診療活動中如何正確核對、識別患者身份？答：患者身份確認是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中對患者身份進行查對、核實，以確保正確的治療用于正確的患者的過程。醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種以上的方法確認患者身份合理使用手腕帶標識ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、過敏史等。由病房責任護士負責填寫護士在給使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好4)5)2．進行介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作醫(yī)務人員在為患者實施標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等診療操作時進行患者身份核對的內容、方法和過程？答：4)5)2．進行介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作醫(yī)務人員在為患者實施標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等診療操作時進行患者身份核對的內容、方法和過程？答：流程要點說明優(yōu)質護理服務的目標和內涵？答：“優(yōu)質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內涵，整體提升護理服務水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。優(yōu)質護理的目標：以病人為中心，達到“三貼近，六滿意”：貼近患者、貼近臨床、貼近社會，使患者滿意，社會滿意，政府滿意，護士滿意，醫(yī)生滿意，領導滿意。2）優(yōu)質護理的內涵：a） 滿足病人的基本生活需要，保證護理安全，保持軀體舒適；b） 幫助心理調適，保持平衡；c） 取得病人家庭、社會系統(tǒng)的整體協(xié)調支持；d） 用最適切的護理獲得病人及家屬較高的滿意度e） 是整體護理內涵的進一步完善和深化醫(yī)院平均住院日的目標：9.5天醫(yī)院對胃腸外科室平均住院日要求：7.54天科室縮短平均住院日的措施：合理安排及完善檢查，制定治療方案，提供安全的住院環(huán)境，避免術后的并發(fā)癥等………醫(yī)院關于“非計劃再次手術”相關管理制度與流程文件非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，并記錄在疑難病例討論本。“非計劃再次手術的定義？答：非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術非計劃再次手術審批流程？實施非計劃再次手術的科室必須主動書面上報醫(yī)務科。擇期手術術前24小時上報醫(yī)務科，填報病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間麻醉方式、手術醫(yī)師等）再次手術的原因和目的、確定的圍手術期治療方案、醫(yī)患溝通情況等，科主任簽字后報醫(yī)務科，醫(yī)務科在24小時內請院內專家進行論證討論，審批同意并獲得患者或其家屬的同意后才可進行。如為第三次非計劃再次手術，還應邀請院外專家會診，醫(yī)務科在接到申請后48小時內提交分管領導審批同意，并獲得患者或其家屬的同意后方可進行。若出現(xiàn)緊急非計劃再次手術，科主任應立即電話報告醫(yī)務科或醫(yī)院行政總值班，術后24小時內以書面形式報告醫(yī)務科。患者合法權益有哪些？（1）享受平等醫(yī)療權。（2）享受安全有效的診治。（3）享有知情權。（4）享有隱私權。（5）享有投訴權。（6）享有獲得權。（7）享有投訴權。我院保障患者合法權益的相關制度有哪些？患者的告知制度、何為“首訴負責制”？醫(yī)院投訴接待實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協(xié)調處理的，應當盡量當場協(xié)調解決；對于無法當場協(xié)調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。我院有關口頭醫(yī)囑下達的相關制度及流程的規(guī)定文件為？

答：在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。1)危重搶救過程中，醫(yī)生可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行前需重復一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師2)在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全3)搶救結束應請醫(yī)生及時書面補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安培，須經兩人核對記錄后方可棄去。醫(yī)院內不執(zhí)行電話醫(yī)囑。若遇緊急情況需征詢上級醫(yī)師或?？漆t(yī)師的意見時，應由現(xiàn)場醫(yī)師與之進行電話溝通，然后由現(xiàn)場醫(yī)師開具醫(yī)囑，并在病歷中記錄?？陬^臨時醫(yī)囑下達適用情形為?在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行?？陬^臨時醫(yī)囑下達、執(zhí)行、補記得全流程為？流程要點說明廠 、\在非搶救情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑只有在搶救中和手術中才能執(zhí)行醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦\\ 丿醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦\一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行?在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑?保留用過的空安瓿，雙人核對后再棄去執(zhí)行醫(yī)囑后搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑護士及時處理醫(yī)囑；書寫搶救記錄執(zhí)行醫(yī)囑后搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑護士及時處理醫(yī)囑；書寫搶救記錄\ )14．危急值接獲后該如何處理？流程要點說明接到危急值報告護士站電腦屏幕顯示病人檢查/檢驗危急值收到“危急值”檢查/檢驗報告病區(qū)床邊檢測結果顯示病人信息14．危急值接獲后該如何處理？流程要點說明接到危急值報告護士站電腦屏幕顯示病人檢查/檢驗危急值收到“危急值”檢查/檢驗報告病區(qū)床邊檢測結果顯示病人信息/檢驗危急值立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詳細記錄在《檢驗危急值結果報告處理登記表》上記錄內容包括時間、接報者、患者姓名、床號、住院號、檢驗/檢查項目、檢驗/檢查結果、報告者、處理時間、處理情況、處理結果、處理者簽名\ 丿15.醫(yī)療不良事件的定義為？不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全隱患的定義為？安全隱患是指在醫(yī)院范圍內發(fā)現(xiàn)任何可能引發(fā)不安全的事件。我院需要報告的18類不良事件和安全隱患有哪些？根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，我院劃分為18類，內容涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技等部門：（1） 病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤；（2） 治療、檢查或手術后異物留置體內；（3） 手術事件：麻醉過程中的不良事件；（4） 呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件；（5） 藥物事件：醫(yī)囑，處方，調劑，給藥，藥物不良反應等相關的不良事件；（6） 特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品；（7） 跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面；（8） 院內感染相關事件：可疑特殊感染事件；（9） 醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗、（10） 檢查結果判讀錯誤或溝通不良；（11） 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作等引起的不良事件；（12） 檢查、治療或手術后神經受損；（13） 輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件；（14） 醫(yī)療設備事件：設備故障導致的不良事件；（15） 傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件；（16） 病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿；（17） 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；（18） 醫(yī)療器械事件：內固定斷裂、松動；（19） 其它事件：非上列之異常事件。不良事件和安全隱患報告的時限為？當發(fā)生不良事件后，當事科室應完成《醫(yī)療安全隱患（不良事件）報告表》及其他書面材料，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，在24h內報告相關職能部門并通過醫(yī)院內網及郵箱向醫(yī)院辦公室及醫(yī)院領導報告。19?不良事件和安全隱患報告的流程為？TOC\o"1-5"\h\z各科室或個人具名或匿名報告不良事件和安全隱患一相關職能科室 jk/\重大事件一般事件（提出處理意見）:和醫(yī)療過失應急處理預案/ \ V分管領導一每季度不良事件和安全隱患信息公示醫(yī)療護理質量委員會討論提出質量持續(xù)改善意見 ?20?我院不良事件和安全隱患報告的3種方式及途徑為？各護理單元應建立護理不良事件登記本，報告的途徑：書面報告、內部網站報告、電子郵件報告。醫(yī)院不良事件報告郵箱為：gyeyhzaq@163.com21?我院對于高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的特殊藥品使用管理規(guī)定和要求？藥物的管理：高危藥物的擺放：高危藥品存放不得與其他藥品混放，并有明顯的專用標識；高濃度電解質藥品專柜存放。22?本科室常用或接觸此類藥品種類、數(shù)量、用途，以及使用、保管方法和注意事項為？科室高危藥物：高滲葡萄糖注射液（20%或以上）、胰島素、高濃度電解質（硫酸鎂注射液、氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液、注射用硝普鈉、去乙酰毛花苷注射液、化療藥）高危藥物靜脈使用必須有防外滲標志：10%kcl、10%Nacl、三升營養(yǎng)袋、脂肪乳劑、氨基酸液、化療藥手衛(wèi)生的五個時刻為（什么時候應該洗手）?（1）直接接觸病人之前（2）進行無菌操作或護理程序之前（3）接觸血液或體液之后（4）直接接觸病人之后（5）接觸病人物品之后洗手最短不能少于多長時間？15秒25．采集血標本的流程？臨床醫(yī)生打印《臨床輸血申請單》f護士根據(jù)《臨床輸血申請單》打印病人血標本條碼（共三張）f完成標本條碼的標識，兩張分別粘貼在交叉配血標本的試管上，一張粘貼在《輸血申請單》上（標本條碼的內容包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、采集日期及時間f進行標本采集前的核對（包括《臨床輸血申請單》、貼有對應條形碼的采血試管及患者腕帶資料）（核對內容包括病人姓名、性別、年齡、住院號）f三者資料是否相符f是相符f采集患者血標本f再次確認標本與《輸血申請單》，若無異常，則裹好交予配送員f配送員登記接收血液時間，同時送輸血科發(fā)血的過程？輸血科通知臨床取血f護士登陸血庫管理系統(tǒng)打印《取血憑證》f護士憑《取血憑證》到輸血科取血f進行血液發(fā)放、取血核對（輸血科人員與護士共同核對）I I II血型核對患者信息核對臨床用血報告單核對血液外觀檢查和核對I核對內容是否無誤I是輸血科確認簽名，護士取血并簽名I完成血液發(fā)放及領出采集血標本完成后是否有核對標本標識與受血者是否相符從輸血科領出血液時，如何檢查領出血液，做到準確無誤？從輸血科領血時與輸血科發(fā)血者共同執(zhí)行的核對流程為？領血至病房后的輸血過程？發(fā)血到輸血結束后的最長時限為？取回的血液應盡快輸注，不得自行儲存，一袋血須在4小時內輸完。在血液輸注過程中能否添加藥物？藥物禁忌：血液內不得加入其它藥物。何為輸血不良反應？輸血不良反應指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反應，包括輸血副作用、經血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)務人員應對輸血過程進行嚴密觀察。34．輸血不良反應的應急措施？輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱時如何處理:立即停止輸血f更換輸液器f改輸生理鹽水f報告醫(yī)生f對癥處理f遵醫(yī)囑給藥f嚴密觀察并做好記錄f上報輸血科f懷疑嚴重反應時保留血袋f抽取患者血樣f送輸血科f加強病情觀察一旦懷疑存在在因血型不合引起的急性溶血性輸血反應時的處理原則為？（1）迅速補充血容量；（2）應用速效利尿藥；（3）應用多巴胺；（4）堿化尿液；（5）應用腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白；（6）病情嚴重者施行換血或血漿置換治療；（7）有急性腎功能衰竭應進行透析治療；（8）DIC的防治懷疑為經輸血傳播的疾病時的處理流程？懷疑為血小板輸注無效的處理流程？原因:血小板質量；非免疫因素:發(fā)熱、感染、脾腫大、活動性出血；免疫因素:HLA抗體；操作不當。消防安全“四個能力”？（1）檢查消防火災隱患的能力；（2）組織撲救初起火災的能力；（3）組織人員疏散逃生的能力；（4）消防宣傳教育培訓的能力。消防中的“四懂四會”？（1）懂本崗位火災危險性，會報警；（2）懂預防火災的措施，會使用滅火器材；（3）懂撲救火災的方法，會處理險肇事故；（4）懂逃生的方法，會逃生。如何正確報告火警？一旦失火，要立即報警，報警越早，損失越小，打電話時，一定要沉著。要記清火警電話“119”（院內:2202監(jiān)控室、2459保衛(wèi)科、2350保安員、2460總值），報警