精神病學(xué)緒論第一節(jié)概述一、精神病學(xué)精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry）社會精神病學(xué)（socialpsychiatry）兒童精神病學(xué)（childrenpsychiatry）老年精神病學(xué)（psychiatryofoldpeople）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）第一節(jié)概述一、精神病學(xué)的發(fā)展史希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病學(xué)之父）：腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。皮內(nèi)爾（Pinel）提出解除精神病患者的枷鎖和以人道主義態(tài)度對待患者。他否認(rèn)精神病是魔鬼附體，而是情緒障礙所致，遺傳和“個體敏感”也是發(fā)病因素，將其歸為醫(yī)學(xué)范疇。第一節(jié)概述一、精神病學(xué)發(fā)展史19世紀(jì)末，克雷佩林（Kraeplin，1856-1926）對精神障礙進(jìn)行了分類。弗洛伊德（Freud,1856-1939）提出了精神障礙的心理病理學(xué)解釋。布魯勒（Bleuer,1857-1939）首先命名了精神分裂癥，取代了早發(fā)性癡呆。梅耶（Meyer,1866-1950）提出了精神生物學(xué)說，強調(diào)形成個性或精神障礙的社會環(huán)境因素。20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端。第一節(jié)概述二、精神障礙第一節(jié)概述二、精神障礙第一節(jié)概述二、精神障礙第一節(jié)概述二、精神障礙第一節(jié)概述精神障礙（Mentaldisorders）：由于生物學(xué)、心理、社會等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個體出現(xiàn)認(rèn)識、情感、行為等方面異常的總稱。心理障礙（Mentaldisorders）

精神?。≒sychosis）精神疾?。∕entalDiseases）“神經(jīng)病”第一節(jié)概述神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥譜系障礙及其他精神病性障礙雙相及相關(guān)障礙抑郁障礙焦慮障礙強迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙分離障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙喂食及進(jìn)食障礙排泄障礙睡眠覺醒障礙精神障礙的分類（DSM-5）性功能失調(diào)性別煩躁破壞性沖動控制及品行障礙物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙人格障礙性欲倒錯障礙其他精神障礙第一節(jié)概述精神障礙定義（DSM-5）◆精神障礙是一種綜合征，表現(xiàn)為個體在認(rèn)知、情緒、行為等方面有臨床意義的功能紊亂，它反映了精神功能潛在的心理、生物或發(fā)展過程中的異常?！艟裾系K通常與在社交、職業(yè)或其他重要活動中顯著地痛苦或功能損害有關(guān)。像對所愛之人死亡這樣常見的應(yīng)激源過喪失后出現(xiàn)的可預(yù)期的或文化許認(rèn)同的反應(yīng)，并非精神障礙?！舢惓５纳鐣袨椋ɡ?，政治、宗教、或性）和主要表現(xiàn)為個體與社會之間的沖突并非精神障礙，除非是個體功能失調(diào)的結(jié)果。醫(yī)學(xué)流行病學(xué)的傳統(tǒng)研究：死亡率：高估致死性疾病

忽略非致死性疾病發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病

低估慢性疾病未考慮到勞動力/生活能力/生活質(zhì)量等問題在嚴(yán)重程度上在持續(xù)時間上第一節(jié)概述傷殘調(diào)整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）：1、疾病所造成的過早死亡2、疾病所造成的有效生命期的縮短殘疾所致生命損失年（YearsLostduetoDisability,YLDs）過早死亡所致生命損失年（YearsofLifeLost,

YLLs）第一節(jié)概述精神疾病與成癮物質(zhì)濫用在2010年導(dǎo)致23.2萬人死亡，是導(dǎo)致死亡和疾病的全球第5大原因，是導(dǎo)致非致命性疾病的首要原因，占所有疾病負(fù)擔(dān)的22.8%，在1990年到2010年間負(fù)擔(dān)增加了37.6%。精神疾病與成癮物質(zhì)濫用所導(dǎo)致的全球死亡和疾病要高于HIV/AIDS、結(jié)核病、糖尿病及交通傷害所引發(fā)的死亡和疾病。第一節(jié)概述1抑郁障礙2焦慮障礙3物質(zhì)濫用4酒精濫用5精神分裂癥6雙相障礙7廣泛性發(fā)育障礙8兒童行為障礙9進(jìn)食障礙第二節(jié)腦與精神活動一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動■大腦的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜；■更為復(fù)雜是神經(jīng)細(xì)胞間的連接和傳導(dǎo)；■大腦內(nèi)的環(huán)路構(gòu)成精神活動的基礎(chǔ)；■大腦是通過神經(jīng)環(huán)路處理信息；■如果大腦結(jié)構(gòu)受到破壞，■精神活動就會受到影響。第二節(jié)腦與精神活動二、腦神經(jīng)化學(xué)與神經(jīng)遞質(zhì)配體門控通道VSG蛋白偶聯(lián)受體第二節(jié)腦與精神活動二、腦神經(jīng)化學(xué)與神經(jīng)遞質(zhì)第二節(jié)腦與精神活動三、腦的可塑性與精神活動神經(jīng)可塑性：CNS在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上的可修飾性；宏觀上：表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶行為等的改變；微觀上：突觸、環(huán)路等微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的改變，包括神經(jīng)遞質(zhì)、電生理活動等方面的改變。可塑性的意義：即與產(chǎn)生疾病有關(guān)，也與疾病恢復(fù)有關(guān)。精神障礙生物學(xué)因素遺傳神經(jīng)發(fā)育感染軀體疾病創(chuàng)傷營養(yǎng)不良毒物第三節(jié)精神障礙的病因?qū)W（一）、遺傳與表觀遺傳遺傳因素所產(chǎn)生的影響程度-遺傳度01遺傳學(xué)：基于基因序列改變所致02精神障礙具有家族聚集性，基因的相互作用增加精神障礙風(fēng)險性，但是每個基因的作用有限。了解遺傳度最有效的辦法是雙生子研究，通過比較同卵雙生子和以卵雙生子的同病率，計算遺傳度。相同的遺傳變異可能在不同的人導(dǎo)致不同的疾病。因此，精神疾病的遺傳取決于遺傳與環(huán)境的相互作用。人類基因組計劃旨在尋找環(huán)境因素如何修飾基因，為干預(yù)提供了機(jī)會。表觀遺傳學(xué)：非基因序列改變所致03大腦在胚胎期即出現(xiàn)發(fā)育異常；神經(jīng)發(fā)育異常可能是重大精神疾病共同的發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為腦結(jié)構(gòu)和功能可塑性改變：額葉、顳葉內(nèi)側(cè)、海馬等區(qū)的灰質(zhì)和白質(zhì)減少。（二）、神經(jīng)發(fā)育異常兒童在鏈球菌咽炎后突然出現(xiàn)強迫癥表現(xiàn)慢性腦炎（三）、感染梅毒A單純皰疹病毒B弓形蟲HIV麻疹性腦脊髓炎硬化性全腦炎二、精神障礙的心理、社會因素01應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、教養(yǎng)方式、社會階層、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等構(gòu)成心理、社會因素。02心理社會因素既可作為原因?qū)е戮裾系K，也可作為相關(guān)因素影響精神障礙的發(fā)生發(fā)展；還可以在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。（一）、應(yīng)激應(yīng)激全身適應(yīng)綜合征應(yīng)激：各種刺激作用于個體，使其生理或心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時，個體在多因素作用下出現(xiàn)的努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的過程。應(yīng)激（stress）一詞最早由Cannon(1925)提出：個體暴露與惡劣環(huán)境時出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應(yīng)，稱為應(yīng)激狀態(tài)。Selye(1936)提出全身適應(yīng)綜合征（GAS）：刺激作用于機(jī)體產(chǎn)生一系列的類似的特異性和非特異性生理變化。08生活事件07060504030201應(yīng)激原（一）、應(yīng)激親人去世人際關(guān)系緊張離婚失業(yè)被強暴犯法生病自然災(zāi)害創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙應(yīng)激（一）、應(yīng)激除了外來的生活事件外，內(nèi)部需要得不到滿足、動機(jī)行為在實施過程中受挫，也會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)?？蓪?dǎo)致神經(jīng)癥、心身疾病等。人格性格

人格特征日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征，此特征穩(wěn)定可預(yù)測。在氣質(zhì)的基礎(chǔ)上，個體活動與社會環(huán)境相互作用而形成的。（二）、人格特征不良性格321良好的性格321開朗、樂觀坦率、親近寬容、接納拘謹(jǐn)、抑郁敏感、多疑冷漠、孤僻（二）、人格特征較強耐受性、容易獲得成功和健康耐受性差、易出現(xiàn)負(fù)面情緒、神經(jīng)癥、心身疾病關(guān)聯(lián)危險因素疾病結(jié)果0102無法確定因果關(guān)系增加疾病發(fā)生的可能性第三節(jié)、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考病因發(fā)生在疾病之后的情況明確的因果關(guān)系精神障礙病因很難明確傳統(tǒng)診療程序新型的臨床思路發(fā)現(xiàn)問題更多發(fā)展機(jī)會集中注意于“它”（無能、缺陷、無望感）將注意力擴(kuò)展至無癥狀的時空朝后看式的注意增強朝前看（假設(shè)性嘗試選擇的可能性）尋找直線因果關(guān)系、解釋循環(huán)因果觀，重效應(yīng)、功能及維持因素責(zé)任判定：完全責(zé)任/毫無責(zé)任提示病人有責(zé)任（施加影響的可能性）去情境化（行為與背景分離）再度情境化（時空、關(guān)系）。用系統(tǒng)假設(shè)鞏固意義的聯(lián)系診斷“精神病”，傳達(dá)醫(yī)學(xué)病理模式并固化為個體特征軟化“疾病”概念；將個體特征化為行為序列第三節(jié)、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考基因與環(huán)境的相互作用生物、心理、社會、文化、生態(tài)、靈性Nature雜志：接下來的10年是精神障礙的10年.隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、方法學(xué)的創(chuàng)新，生物精神醫(yī)學(xué)將有重大進(jìn)展。從解釋的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫獾尼t(yī)學(xué)模式。心理治療將提高在精神醫(yī)學(xué)中的地位。第四節(jié)、展望第四節(jié)、展望從聚焦于變態(tài)心理學(xué)、病理心理學(xué)，擴(kuò)展至重視積極心理學(xué)；從關(guān)注患者缺陷，擴(kuò)展到重視其資源、適應(yīng)性及心理彈性。從專注于矯治病態(tài)，擴(kuò)展為提前預(yù)防、重視康復(fù)；從專注于個體，將視野擴(kuò)展到更廣闊的生態(tài)-社會-文化背