王居易運(yùn)用經(jīng)絡(luò)診察法治療雜病經(jīng)驗(yàn)

周圍性面癱是臨床上神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的類型。中醫(yī)屬于“斜口”和“口低”范疇。這是針灸和艾哈布萊科的常見(jiàn)病和疑難病。針灸治療面癱歷史悠久,而且方法眾多,經(jīng)驗(yàn)豐富,是目前治療面癱公認(rèn)的較有效的療法之一。但對(duì)于難治性面癱,臨床治療方法尚缺乏多樣性及穩(wěn)定性。王居易老師在50余年的臨床實(shí)踐中,運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)臨床,摸索出一整套循經(jīng)診察的方法,通過(guò)審切循按捫等手段,察找異常經(jīng)脈,分析疾病,辨別病變經(jīng)脈所在,從而選經(jīng)施治,明顯提高了臨床療效,尤其適用于難治性面癱。筆者跟隨王居易老師學(xué)習(xí)應(yīng)用調(diào)整經(jīng)絡(luò)法治療難治性周圍性面癱,收獲頗豐,現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹王老調(diào)整經(jīng)絡(luò)法治療難治性周圍性面癱經(jīng)驗(yàn),并附以病案2則。1王老經(jīng)絡(luò)診斷和法律糾紛1.1難治性面膜的治療王老經(jīng)絡(luò)診察主要在肘膝關(guān)節(jié)以下進(jìn)行,并根據(jù)病性再在某些特定部位予以加強(qiáng)。對(duì)于面癱患者,王老在原有手足十二經(jīng)經(jīng)絡(luò)診察的基礎(chǔ)上,注重對(duì)顏面及其附近區(qū)域的經(jīng)絡(luò)診察,如詳細(xì)循推患側(cè)臉頰部、顳側(cè)及額部等。面癱的病變范圍較小,在局部需要細(xì)致、全面的經(jīng)絡(luò)診察。王老認(rèn)為,對(duì)于難治性面癱,經(jīng)絡(luò)診察的側(cè)重點(diǎn)在于:(1)面癱的難治點(diǎn),難治性面癱往往局限于某處或幾處功能恢復(fù)緩慢,如抬眉費(fèi)力,但鼓腮尚可,即可將診察重點(diǎn)放在前額部。具體手法:以拇指指腹在前額部沿經(jīng)絡(luò)循行線緩慢循推,凝神靜氣,守神感知手下經(jīng)絡(luò)的變化,在經(jīng)絡(luò)異常的部位可以反復(fù)循推,以明確經(jīng)絡(luò)異常的虛實(shí)狀況。若經(jīng)絡(luò)異常部位較細(xì)小,可換用拇指?jìng)?cè)腹部重新循推。(2)上次治療的側(cè)重點(diǎn),本次治療前一定對(duì)上次治療的療效及經(jīng)絡(luò)變動(dòng)的狀況有所了解。1.2病變經(jīng)驗(yàn)總經(jīng)同是面癱患者,經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的差別決定了治療因人而異,尤其對(duì)于難治性面癱,病變經(jīng)脈的確認(rèn)將決定治療的方向等。如經(jīng)絡(luò)診察提示病變經(jīng)脈為少陽(yáng)經(jīng),參考臨床表現(xiàn)存在平素性情急躁易怒,查體顏面紅赤,口苦口干等,治療中需關(guān)注顏面部及四肢部少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)絡(luò)狀況,并在選穴中偏重選取少陽(yáng)經(jīng)腧穴。1.3選取不同的治療經(jīng)營(yíng)機(jī)器同一個(gè)患者在面癱的不同階段,會(huì)存在不同的病變經(jīng)脈,治療中也要根據(jù)病變經(jīng)脈的不同,選取不同的治療經(jīng)脈,即不同治療階段存在不同的治療經(jīng)脈。如治療初期以調(diào)整少陽(yáng)經(jīng)為主,太陽(yáng)為輔,治療過(guò)程中根據(jù)經(jīng)絡(luò)的變動(dòng),調(diào)整治療經(jīng)脈,經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果提示少陽(yáng)經(jīng)得以改善,陽(yáng)明經(jīng)異常明顯,即需將調(diào)整陽(yáng)明作為治療的側(cè)重點(diǎn),如此方可在臨床診療時(shí)應(yīng)經(jīng)脈之變而動(dòng)。1.4主司嘴唇損傷及外眼部位太陽(yáng)經(jīng)在顏面部的循行主要集中在額部,主司額紋的變動(dòng);少陽(yáng)經(jīng)的循行主要在顳側(cè)及外眼瞼部位,主司瞼裂的開合;陽(yáng)明經(jīng)在顏面部的循行集中于面頰部位,眼瞼以下部位功能的恢復(fù)主要依靠調(diào)整陽(yáng)明經(jīng)。三陽(yáng)經(jīng)并非孤立存在,三者存在明確的協(xié)同關(guān)系,如少陽(yáng)經(jīng)可以輔助太陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)明經(jīng),溝通、協(xié)助二經(jīng)共達(dá)疏通面部經(jīng)絡(luò)的作用。1.5治療關(guān)鍵經(jīng)皮損傷的臨床發(fā)現(xiàn)顳側(cè)少陽(yáng)經(jīng)是經(jīng)絡(luò)診察的重點(diǎn),因其上可輔助太陽(yáng)經(jīng)調(diào)整額部,中調(diào)整眼瞼開合,下輔助陽(yáng)明經(jīng)司面頰運(yùn)動(dòng),故調(diào)整少陽(yáng)經(jīng)成為面癱治療的關(guān)鍵經(jīng)脈。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn),(1)少陽(yáng)經(jīng)在頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢一段常有經(jīng)絡(luò)異常,性質(zhì)主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、結(jié)絡(luò)、結(jié)塊、阻滯不通、串珠樣改變等,經(jīng)過(guò)調(diào)整少陽(yáng)經(jīng),該段的經(jīng)絡(luò)異常會(huì)有不同程度的改善。(2)對(duì)雙側(cè)經(jīng)絡(luò)的上述部位進(jìn)行了對(duì)比性觀察,發(fā)現(xiàn)健側(cè)經(jīng)絡(luò)較平緩、順滑、有彈性,患側(cè)經(jīng)絡(luò)異常變異增多,板結(jié)感明顯,患者多表述以酸、痛、麻為主。1.6曲鞣點(diǎn)連鎖的聯(lián)合反應(yīng)點(diǎn)頷厭至曲鬢一段,尤其是懸顱、懸厘是王老針對(duì)難治性面癱的常用腧穴,針刺治療前需先確認(rèn)頷厭和曲鬢的連線,再囑患者咬牙,顳側(cè)會(huì)有明顯的咬肌隆起,通過(guò)反復(fù)的肌肉松弛收縮,在肌肉隆起旁即可摸到明確的異常的反應(yīng)點(diǎn),通?；颊邥?huì)有酸痛感,此即是懸顱穴所在。針刺懸顱穴時(shí)亦在其肌肉邊緣進(jìn)針,針感會(huì)向三個(gè)方向徐徐感傳,即顱頂、耳、顳側(cè),面癱治療以傳至顳側(cè)顏面部為佳。2患者治療前,足少陽(yáng)經(jīng)多陽(yáng)經(jīng)并以太陽(yáng)經(jīng)為主,治療少陽(yáng)性情急躁患者,男,60歲,因“右側(cè)口眼歪斜10天”于2012年2月8日來(lái)診。患者10天前受涼后出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜,右側(cè)閉目露白,右眼分泌物增多,蹙眉、示齒、鼓腮不能,無(wú)耳后疼痛,無(wú)耳鳴耳聾,無(wú)肢體活動(dòng)不利。診為“面癱,周圍性面神經(jīng)麻痹”,經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、針灸等治療,未見(jiàn)效,仍右側(cè)口眼歪斜來(lái)診。納眠可,二便調(diào)。既往史:高血壓病20年;2型糖尿病15年,糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病診斷1年;冠心病10年;陳舊腦梗死病史,無(wú)后遺癥狀。性情急躁,嗜食肥甘厚味。查:顏面紅,口氣重,右側(cè)面紋變淺,右眼閉目不全,示齒口角左偏。舌紅苔白厚,脈弦滑大。經(jīng)絡(luò)診察:右側(cè)足少陽(yáng)膽經(jīng)懸顱段澀感,患者自覺(jué)酸竄感;右側(cè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)顴髎處細(xì)小結(jié)節(jié),患者酸脹感;右側(cè)手少陽(yáng)三焦經(jīng)外關(guān)處細(xì)小結(jié)絡(luò),患者酸痛感。經(jīng)絡(luò)分析:綜合分析患者平素性情急躁易怒,經(jīng)絡(luò)診察提示手少陽(yáng)、足少陽(yáng)改變明顯,對(duì)接患者目前主癥,考慮少陽(yáng)經(jīng)為其病經(jīng),與太陽(yáng)經(jīng)相關(guān)。治療選取本經(jīng),取穴手足少陽(yáng)經(jīng)為主,太陽(yáng)經(jīng)為輔。取穴:(1)右側(cè)懸顱、外關(guān)、顴髎。(2)右側(cè)陽(yáng)池艾灸15min。手法及針感:懸顱針尖朝向右耳尖方向,進(jìn)針5~8分,進(jìn)針后針感傳向右側(cè)眉棱骨上方;右側(cè)外關(guān),進(jìn)針8分~1寸,針感徐徐傳向右手中指尖;右顴髎,貼顴骨下緣進(jìn)針,進(jìn)針5分,患者自覺(jué)酸向鼻側(cè);右陽(yáng)池艾灸后無(wú)感傳,僅自覺(jué)局部溫?zé)帷ａ樅蠡颊呒从X(jué)右側(cè)閉目較前有力,露睛較前明顯減少。其后每日依照王老選經(jīng),以調(diào)理少陽(yáng)經(jīng)為主。2懸顱內(nèi)各時(shí)間點(diǎn),現(xiàn)有病機(jī),積極開展以陽(yáng)明為主,少陽(yáng)單患者右側(cè)額紋漸現(xiàn),抬眉較前明顯有力,眼瞼閉合較前改善,但右眼瞼以下示齒、鼓腮等動(dòng)作無(wú)明顯變化,來(lái)診。經(jīng)絡(luò)診察:懸顱段滯澀感明顯改善,仍可及細(xì)小結(jié)絡(luò),右側(cè)四白、下關(guān)處結(jié)節(jié)明顯。病以陽(yáng)明為主,少陽(yáng)為輔。取穴:右側(cè)四白、下關(guān)、地倉(cāng)透頰車,懸顱、外關(guān),右側(cè)手三里、足三里。復(fù)診后依照王老調(diào)理陽(yáng)明的思路,著重調(diào)理手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng),經(jīng)1周余患者右側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)較前明顯改善。3明辨絡(luò)虛實(shí),察找病變經(jīng)面癱的選經(jīng)取穴是以詳細(xì)、全面的經(jīng)絡(luò)診察為基礎(chǔ)的,經(jīng)絡(luò)診察在手足十二經(jīng)的基礎(chǔ)上,要注意對(duì)顏面局部及其周圍經(jīng)絡(luò)的診察,并注意在病變的不同階段經(jīng)絡(luò)存在相應(yīng)的變動(dòng),醫(yī)者需明辨經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí),察找病變經(jīng)脈。王居易老師積50年臨床經(jīng)驗(yàn),摸索出一整套診察方法,值得我們后學(xué)者注重。尤其是在診察面癱難治點(diǎn)上,通過(guò)診者的細(xì)心感知,來(lái)明確經(jīng)絡(luò)異常的虛實(shí)情況;針對(duì)上次治療的側(cè)重點(diǎn),來(lái)了解患者經(jīng)絡(luò)