傳染病與寄生蟲病CASESTUDY男、59歲

頭痛近一月，加重伴嘔吐、行走不穩(wěn)半月余。

主訴患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，主要表現(xiàn)為頭頂、枕部陣發(fā)性脹痛，未在意（自認為感冒），半月來頭痛加重，時有嘔吐伴視物模糊，且出現(xiàn)行走站立不穩(wěn)。外院檢查左小腦半球占位。病程中患者神清，無發(fā)熱、抽搐，無偏癱，無飲水嗆咳、吞咽困難及聲嘶。時有頭暈，無腹痛、腹瀉。飲食二便正常，體重較前下降。

既往史：①1998年因胃癌行胃大部切除術；②否認高血壓、糖尿病等病史；

③否認肝炎、結核等病史；

個人史：生于原籍（忘記查看了），有煙酒嗜好，有疫水疫區(qū)接觸史。

婚育史：已婚，已育。

家族史：否認。

治療過程近一系列的治療后，患者病情惡化，最終搶救無效死亡。死后醫(yī)院做尸檢發(fā)現(xiàn)如下改變：肝萎縮，表面輕度凹凸不平，可見不規(guī)則結節(jié)樣外觀QUESTIONS根據(jù)病史以及尸檢結果，請給出最后診斷？傷寒

概述：由傷寒桿菌引起的以全身單核巨噬細胞系統(tǒng)（MMS）增生為主的一種急性傳染病。以回腸下段淋巴組織的病變最明顯，故又稱腸傷寒。

特征性病變：傷寒肉芽腫臨床特征：以持續(xù)性高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹、中性及嗜酸性粒細胞減少本病多見于青壯年，夏秋季好發(fā)。傷寒病變特點：巨噬細胞增生形成傷寒肉芽腫。傷寒細胞（名詞）：吞噬了傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞或壞死細胞碎屑的巨噬細胞。傷寒肉芽腫（名詞）：傷寒細胞聚集成團形成的結節(jié)性病灶。（一）腸道病變好發(fā)部位：回腸末端1.髓樣腫脹期（第一周）傷寒肉芽腫形成2.壞死期（第二周）3.潰瘍期（第三周）橢圓形潰瘍、長軸與腸長軸平行?？刹l(fā)穿孔、出血4.愈合期（第四周）結局1.多在4~5周痊愈，并獲持久免疫力。2.敗血癥、腸出血和腸穿孔是主要的死亡原因。細菌性痢疾

概述：由痢疾桿菌所致常見傳染病。病變特征：以大量纖維素滲出，假膜形成。以腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便為其主要臨床表現(xiàn)。病因及傳播途徑痢疾桿菌G-，我國主要是福氏及宋內(nèi)氏菌致病。患者、帶菌者細菌隨糞便排出污染食物、水、物品、經(jīng)口侵入腸道。病理變化及臨床聯(lián)系部位：乙狀結腸、直腸分為以下三型：（一）急性細菌性痢疾肉眼：黏膜充血、水腫、點狀出血，假膜形成，散在不規(guī)則的潰瘍形成。鏡下：早期引起腸粘膜的卡他性炎，進一步引起纖維素性炎。

假膜由纖維素、炎細胞、壞死組織及紅細胞和細菌形成。臨床：腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，伴毒血癥。（二）慢性細菌性痢疾病程超過2個月以上者。病變特點：病變此起彼伏，新舊混雜，粘膜上皮增生、息肉、深潰瘍形成，纖維組織增生和斑痕形成而增厚變硬，易導致腸腔狹窄。臨床：腹痛、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，少量粘液膿血便，大便細菌培養(yǎng)持續(xù)陽性，病人成為慢性帶菌者。（三）中毒性細菌性痢疾病變特點：發(fā)病急驟，腸道病變不明顯，卡他性腸炎，但有明顯的全身中毒癥狀。多見于2~7歲的兒童。臨床以高熱、驚厥、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭為特征。常無腹疼、腹瀉、黏液膿血便。第九節(jié)阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴引起的寄生蟲病。原蟲寄生于結腸（腸阿米巴病）；

亦可經(jīng)血流或直接擴散到其他部位（腸外阿米巴病）。腸阿米巴病主要位于盲腸、升結腸，嚴重者累及整個結腸及回腸下段?；静∽兪且越M織溶解壞死為主的變質性炎癥。滋養(yǎng)體進入粘膜下層，造成組織明顯液化性壞死，形成口窄底寬、具有診斷價值的“燒瓶狀潰瘍”腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)口感染入侵結腸壁引起的疾病，因以腹瀉、腹痛為主要癥狀，故又稱阿米巴痢疾。一、腸阿米巴病結腸粘膜面見大小不等、圓形或不規(guī)則形潛行性潰瘍結腸粘膜內(nèi)見口小底大的潛行性潰瘍形成腸粘膜發(fā)生液化、壞死，潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體，炎細胞反應不明顯。二、腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫最常見。多見于肝右葉。阿米巴肝膿腫由腸腔溶組織阿米巴滋養(yǎng)體通過門靜脈到達肝臟，引起肝細胞溶解壞死，成為膿腫，通常稱為阿米巴肝膿腫血吸蟲病一、概念：由血吸蟲寄生人體引起的以蟲卵結節(jié)形成為主要病變特征的地方寄生蟲病。二、血吸蟲的生活史糞便入水（血吸蟲卵毛蚴）毛蚴釘螺（胞蚴尾蚴）尾蚴人體靜脈內(nèi)（童蟲成蟲蟲卵）三、病理變化：１、尾蚴引起的病變：尾蚴性皮炎２、童蟲引起的病變：童蟲性肺炎３、成蟲引起的病變：靜脈炎４、蟲卵引起的病變：蟲卵結節(jié)是血吸蟲病最重要的病變（1）急性蟲卵結節(jié)（嗜酸性膿腫）（名詞）核心：成熟蟲卵，卵殼見嗜酸性火焰狀物質（抗原抗體復合物）周圍：壞死物、嗜酸性粒細胞嗜酸性膿腫（2）慢性蟲卵結節(jié)（假結核結節(jié)）-肉芽腫

死亡蟲卵類上皮細胞異物巨細胞淋巴細胞主要器官病變：１、腸道：乙狀結腸和直腸急性蟲卵結節(jié)和慢性蟲卵結節(jié)結腸癌２、肝臟：血吸蟲性肝硬化門脈高壓癥（竇前阻賽）CASESTUDY男、59歲

頭痛近一月，加重伴嘔吐、行走不穩(wěn)半月余。

主訴患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，主要表現(xiàn)為頭頂、枕