白血病1編輯版ppt白血病1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt課堂目標掌握白血病的定義掌握白血病的分型掌握白血病的臨床表現(xiàn)掌握白血病的護理熟悉白血病的治療了解白血病的病因了解白血病的診斷3編輯版ppt課堂目標掌握白血病的定義3編輯版ppt一定義

是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖毎鲋呈Э?，分化障礙，凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。臨床以進行性貧血，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染，出血和組織器官浸潤等為表現(xiàn)，外周血中出現(xiàn)幼稚細胞為特征。4編輯版ppt一定義是一類造血干細胞的惡性克隆性疾二分類1．按病程和白血病細胞的成熟度分類：急性白血?。ˋL）和慢性白血病(CL)區(qū)別如下：急性白血病(AL)慢性白血病(CL)起病急緩進展快慢病程7天～3個月>3月細胞分化較早較晚BM和外周血原始+早期幼稚細胞較成熟細胞和成熟細胞5編輯版ppt二分類1．按病程和白血病細胞的成熟度分類：急性白血病(AL二分類急性白血病按照FAB（法美英白血病協(xié)作組）分類法：1．急性淋巴細胞白血病(ALL）:L1、L2、L32．急性非淋巴細胞白血病(ANLL)（或急性髓系白血病）(AML)

6編輯版ppt二分類急性白血病按照FAB（法美英白血病協(xié)急非淋分型急性髓細胞白血病微分化型（M0）急性粒細胞白血病未分化型(M1)急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血病(M3)急性?！獑魏思毎籽?M4)急性單核細胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細胞白血病(M7)

7編輯版ppt急非淋分型7編輯版ppt2．按白細胞計數(shù)分類

（1）WBC>10×109/L，稱為白細胞增多性白血病

（2）WBC>100×109/L，稱為高白細胞性白血病

（3）白細胞計數(shù)在正常水平或減少時，稱為白細胞不增多性白血病8編輯版ppt2．按白細胞計數(shù)分類8編輯版ppt三發(fā)病情況

⑴我國白血病發(fā)病率約為2.76/10萬(4.14萬）⑵我國AL＞CL，AML＞ALL＞CML＞CLL⑶男性＞女性⑷各年齡組均可發(fā)?、砂l(fā)病率接近其他亞洲國家，但低于歐美第1位（兒童及35歲以下成人）第6位（男性）第8位（女性）發(fā)病率死亡率9編輯版ppt三發(fā)病情況第1位（兒童及35歲以下成人）發(fā)病率死亡率9病因四病因及發(fā)病機制1.病毒因素2.化學(xué)因素3.放射因素4.遺傳因素5.其他血液病10編輯版ppt病因四病因及發(fā)病機制1.病毒因素10編輯版ppt病毒因素成人T淋巴細胞白血病是由人類T淋巴細胞病毒I型（HTLV-Ⅰ）所引起HTLV-Ⅱ型病毒可引起多毛細胞白血病EBV、HIV與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也已被認識11編輯版ppt病毒因素成人T淋巴細胞白血病是由人類T淋巴細胞病毒I型化學(xué)因素多種化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)白血病，多為AML苯致白血病的作用已經(jīng)肯定（油漆工、染發(fā)師、制皮革工人）乙雙嗎啉是亞乙胺的衍生物,具有極強的致染色體畸變的作用抗腫瘤藥物，例如烷化劑等可能有致白血病作用12編輯版ppt化學(xué)因素多種化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)白血病，多為AML12編輯版ppt放射因素物理因素：電離輻射、

X-射線

、γ-射線13編輯版ppt放射因素物理因素：13編輯版ppt

家族性白血病占7‰：單卵孿生，一人患病，另一人發(fā)病率1/5～1/4，比雙卵孿生高12倍

有染色體異常的病:如Down綜合征,Fanconi貧血,

Bloom綜合征,先天性丙球缺乏癥

遺傳因素14編輯版ppt遺傳因素14編輯版ppt其他血液病導(dǎo)致

MDS、淋巴瘤、MM、PNH等血液病最終可能發(fā)展為白血病多種因素共同作用的基因突變、染色體斷裂和易位可使白血病細胞株形成，加上人體免疫功能缺陷，導(dǎo)致白血病的發(fā)生15編輯版ppt其他血液病導(dǎo)致MDS、淋巴瘤、MM、PNH等血液病最終可能急性白血病16編輯版ppt急性白血病16編輯版ppt一定義

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。17編輯版ppt一定義急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性臨床表現(xiàn)浸潤出血發(fā)熱貧血二臨床表現(xiàn)18編輯版ppt臨床表現(xiàn)浸潤出血發(fā)熱貧血二臨床表現(xiàn)18編輯版ppt正常細胞受抑表現(xiàn)

●貧血：50%↑

●發(fā)熱：50%↑，可出現(xiàn)各種感染以消化道、呼吸道多見各部位均可發(fā)生。

●出血：皮膚、粘膜、內(nèi)臟均可出血，甚至DIC

（M3易發(fā)）頭顱內(nèi)出血為白血病常見死因19編輯版ppt正常細胞受抑表現(xiàn)

●貧血：50%↑

●發(fā)熱1貧血（1）約半數(shù)患者在初診時已有貧血（2）貧血原因是BM中白血病細胞極度增生與干擾，造成正常RBC生成減少（3）貧血與出血不成比例20編輯版ppt1貧血（1）約半數(shù)患者在初診時已有貧血20編輯版ppt原因：繼發(fā)性感染腫瘤性發(fā)熱部位：任何部位致病菌：細菌真菌病毒2發(fā)熱和感染21編輯版ppt原因：繼發(fā)性感染2發(fā)熱和感染21編輯版ppt2發(fā)熱和感染半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病，初診發(fā)熱者中，感染占50%-70%。若體溫﹥38.5℃，常常是由感染引起；白血病本身引起的發(fā)熱體溫一般<38.5℃;感染：常見咽炎、口腔炎、肺炎、肛周炎癥。嚴重者可致敗血癥或菌血癥。感染多見于細菌，以G-桿菌最常見；由于免疫功能缺陷，還可能出現(xiàn)病毒、真菌、卡氏肺孢子菌感染；感染是AL最主要的死亡原因之一22編輯版ppt2發(fā)熱和感染半數(shù)以上患者以發(fā)熱起病，初診發(fā)熱者中，感染占53出血身體受壓部位自發(fā)性出血止血帶加壓出血出血點穿刺點出血23編輯版ppt3出血身體受壓部位自發(fā)性出血止血帶加壓出血出血點穿刺點出血3出血約40%患者以出血為表現(xiàn)，62%的患者死于出血出血原因：血小板減少：引起出血的最主要原因血管壁損傷：白血病細胞浸潤、化療、內(nèi)毒素凝血障礙：DIC最常見。大塊淤斑、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血、泌尿道出血常見抗凝物質(zhì)增多：細菌釋放的多糖體有抗凝作用、白血病患者肝素或肝素類物質(zhì)增多24編輯版ppt3出血約40%患者以出血為表現(xiàn)，62%的患者死于出血24器官和組織浸潤的表現(xiàn)（1）肝脾淋巴結(jié)腫大

（2）骨關(guān)節(jié)：疼痛

眼：粒細胞→眼眶骨膜→綠色瘤

（M2病人常見）（3)口腔皮膚口腔：M4M5多見→牙齦增生腫脹

皮膚：藍灰色斑丘疹，皮膚粒細胞肉瘤，皮膚隆起變硬，紫藍色皮膚結(jié)節(jié)25編輯版ppt4器官和組織浸潤的表現(xiàn)（1）肝脾淋巴結(jié)腫大

（脾腫大表現(xiàn)肝脾腫大表現(xiàn)26編輯版ppt脾腫大表現(xiàn)肝脾腫大表現(xiàn)26編輯版ppt綠色瘤牙齦增生27編輯版ppt綠色瘤牙齦增生27編輯版ppt(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）※各期均可出現(xiàn)，緩解期多見

※ALL多見，兒童尤甚。其次M4,M5,M2

※原因：藥物不能進入顱內(nèi)

※癥狀：輕者為頭痛頭暈，重者為嘔吐，視乳頭水腫，視力模糊,頸項強直，抽搐，昏迷28編輯版ppt(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）28編輯版ppt

(5)睪丸浸潤

多為一側(cè)無痛性腫大，但另一側(cè)病理學(xué)上已有受累，生殖系統(tǒng)是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源，多為急淋患者緩解后出現(xiàn)。（6）其他：白血病還可浸潤肺，心，消化道，泌尿生殖系統(tǒng)。29編輯版ppt(5)睪丸浸潤29編輯版ppt

（一）急性腫瘤溶解綜合征（二）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（三）細胞阻滯綜合征(肺泡—毛細血管阻滯綜合征)三、并發(fā)癥30編輯版ppt（一）急性腫瘤溶解綜合征（二）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）多發(fā)生在白血病化療中，在細胞數(shù)高時又對化療藥物敏感的患者，由于大量的白血病細胞在短時間內(nèi)被化療藥物殺傷，細胞內(nèi)容物釋放入血，表現(xiàn)三高一低的特點。

（一）急性腫瘤溶解綜合征三高：①高尿酸血癥②高血鉀癥③高血磷癥一低：低鈣血癥31編輯版ppt多發(fā)生在白血病化療中，在細胞數(shù)高時又對化療藥物敏感的患者，由

DIC多發(fā)生于急性早幼粒細胞白血病(APL)

化療過程中，由于異常早幼粒細胞內(nèi)含有大量非特異性顆粒，細胞溶解后，這些顆粒釋放入血，其具有促凝活性，通過外源性凝血系統(tǒng)發(fā)生DIC。（二）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）32編輯版pptDIC多發(fā)生于急性早幼粒細胞白血病(APL)（二）彌散性見于白細胞>100×109/L高危白血病患者，白血病細胞在小血管內(nèi)形成白細胞栓子。肺泡壁毛細血管易被阻塞，表現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、神志恍惚、甚至昏迷。血氣分析：出現(xiàn)低氧血癥。X線表現(xiàn)：兩肺結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影。（三）細胞阻滯綜合征(肺泡—毛細血管阻滯綜合征)33編輯版ppt見于白細胞>100×109/L高危白血病患者，白血病細胞在小四實驗室檢查1.血象：正細胞正色素性貧血

三低：RBC↓Hb↓Plt↓兩高：WBC高,幼稚細胞增多（血片中可見幼稚細胞）34編輯版ppt四實驗室檢查1.血象：正細胞正色素性貧血34編輯版p

2.骨髓象（1）是診斷白血病的重要依據(jù)（2）根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)特點決定白血病類型（3）特點：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細胞和幼稚細胞＞30％35編輯版ppt2.骨髓象35編輯版ppt

3．血生化：血清尿酸濃度↑、尿液尿酸濃度↑4.細胞化學(xué)，免疫學(xué)檢查，染色體和基因檢查已經(jīng)成為白血病診斷的輔助手段36編輯版ppt3．血生化：血清尿酸濃度↑、尿液尿酸濃度↑36編輯版p五診斷臨床表現(xiàn)+血象+骨髓象37編輯版ppt五診斷臨床表現(xiàn)37編輯版ppt化療

支持療法造血干細胞移植髓外白血病防治靶向治療抗白血病治療六白血病治療38編輯版ppt化療支持療法造血干細胞髓外白血病靶向治療抗白血CR即病人的癥狀和體征消失；外周血白細胞分類中無幼稚細胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之﹤5%.六、化學(xué)治療39編輯版pptCR即病人的癥狀和體征消失；外周血六、化學(xué)治療39編輯版pp緩解后治療是CR后治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內(nèi)尚有108～109左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細胞的浸潤，是疾病復(fù)發(fā)的根源。主要是通過進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復(fù)發(fā)。對延長CR期和無病存活期、爭取治療起決定性作用。40編輯版ppt緩解后治療是CR后治療的延續(xù)階段。由于急性白血六支持治療（1）支持治療:①高白細胞處理

②防治感染

③糾正貧血,控制出血

④防治尿酸性腎病

⑤糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)41編輯版ppt六支持治療（1）支持治療:41編輯版ppt血細胞分離機單采清除過多的白細胞ALL：地塞米松AML：羥基脲水化、堿化尿液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，防治凝血功能障礙高白細胞血癥的處理六支持治療42編輯版ppt血細胞分離機單采清除過多的白細胞高白細胞血癥的處理六支①囑患者多飲水②別嘌醇0.1Tid③應(yīng)用堿性藥物④少尿和無尿應(yīng)按急性腎衰處理處理由于化療使大量白血病細胞被破壞，血清和尿中尿酸濃度明顯增高腎小管形成結(jié)晶可引起阻塞性腎病患者出現(xiàn)少尿、無尿和急性腎功能衰竭機制尿酸性腎病防治六支持治療43編輯版ppt①囑患者多飲水處理由于化療使大量白血病細胞被破壞，血清和尿中急性白血病已不是一種不治之癥；兒童ALL約80%以上可獲長期生存；成人ANLL的首次CR達80%；接受造血干細胞移植的患者有50%～70%可或長存。目的：降低腫瘤負荷改善生活質(zhì)量延長生存期44編輯版ppt急性白血病已不是一種不治之癥；目的：44編輯版pptALL的治療誘導(dǎo)緩解:VP/VLP/VDP/VDLP

鞏固強化:(6療程)

1,4→原誘導(dǎo)緩接方案

2,5→EA方案

3,6→大劑量MTX

維持治療:

治療階段:用誘導(dǎo)緩解方案/鞏固強化方案

間歇期:巰嘌呤/MTX口服45編輯版pptALL的治療誘導(dǎo)緩解:VP/VLP/VDP/VDLP

鞏固強ANLL的化療

誘導(dǎo)緩解:DA,HA方案

M3→誘導(dǎo)分化:,維甲酸/亞砷酸

鞏固強化:

①原誘導(dǎo)緩解方案鞏固2～3療程

②中劑量Ara-c強化,0.5-1g/m2.次大劑量Ara-c強化,1-3g/m2.次

③與原誘導(dǎo)緩解方案無交叉耐藥

的新方案。

早期強化,定期鞏固,第一年:1次/月,

第二年:1次/2月

第三年:1次/3月

46編輯版pptANLL的化療

誘導(dǎo)緩解:DA,HA方案46編輯版AML-M3（APL）的治療M3患者采用ATRA和/或ATO±DA誘導(dǎo)緩解CR率70-95%ATRA（25-45mg/m2/d）可誘導(dǎo)PML-RARa陽性的白血病細胞分化成熟ATO10mg/日，靜脈滴注，1～30天。

緩解后患者化療與ATRA、As2O3交替維持治療2-3年47編輯版pptAML-M3（APL）的治療M3患者采用ATRA和/或ATOCNSL的防治治療方法:MTX10～15mg地塞米松5～10mgITAra-C25～30mg

預(yù)防CNSL

2次/W，共3周；治療CNSL

2次/W，直至腦脊液細胞數(shù)及生化檢查恢復(fù)正常后改為每6～8周一次，隨全身化療結(jié)束而停用。48編輯版pptCNSL的防治治療方法:預(yù)防CNSL2次/造血干細胞移植(HSCT)

●骨髓移植(BMT)●外周血干細胞移植(PBSCT)

●臍血移植(CBT)

49編輯版ppt造血干細胞移植(HSCT)

●骨髓移植(BMT)49層流室50編輯版ppt層流室50編輯版ppt

1、體溫過高與感染、粒細胞降低、免疫力低下有關(guān)2、有感染的危險

與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關(guān)七急性白血病常見護理診斷51編輯版ppt

1、體溫過高七急性白血病常見護理診斷51編輯版ppt

3、出血與血小板計數(shù)減少、凝血因子缺乏有關(guān)52編輯版ppt3、出血52編輯版ppt4、活動無耐力

與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)53編輯版ppt4、活動無耐力53編輯版ppt

5、口腔粘膜改變與化療藥的副作用、機體免疫功能低下有關(guān)

口腔念珠菌54編輯版ppt5、口腔粘膜改變口腔念珠菌546、疼痛:

與白血病細胞浸潤有關(guān)7、自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)8、知識缺乏與急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血的知識缺乏有關(guān)55編輯版ppt6、疼痛:55編輯版ppt一、預(yù)防、控制出血二、控制貧血三、預(yù)防、控制感染四、合理安排飲食、活動、休息五、心理護理六、化療相關(guān)的護理八護理措施56編輯版ppt一、預(yù)防、控制出血八護理措施56編輯版ppt１出血的預(yù)防和護理每天監(jiān)測血小板計數(shù)，觀察有無出血傾向，如出血點、瘀斑、口腔黏膜及牙齦有無出

血，胃腸道以及顱內(nèi)出血等。此時除一般止血外，輸注濃縮血小板是非常必要的。57編輯版ppt１出血的預(yù)防和護理每天監(jiān)測血小板計數(shù)，觀察有無出血傾向皮膚出血的預(yù)防與護理護理工作1234IMC

各項護理操作動作輕柔，盡可能減少注射次數(shù)

靜脈穿刺時避免用力拍打及揉壓，扎止血帶不宜過緊和時間過長

注射或穿刺部位拔針后需延長按壓時間，必要時局部加壓包扎

注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成58編輯版ppt皮膚出血的預(yù)防與護理護理工作1234IMC各項護理操靜用0.1%腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷保持鼻黏膜濕潤避免人為誘發(fā)出血鼻黏膜出血的護理還可用用凝血酶棉球填塞出血嚴重時，可用行后鼻腔填塞術(shù)小貼士凡士林油紗條尿管氣囊59編輯版ppt用0.1%腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷鼻黏膜出血的護理還可用牙齦出血的預(yù)防與護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的習(xí)慣用0.1%腎上腺素棉球貼牙齦或局部壓迫止血并及時用凝血酶鹽水漱口清除口腔內(nèi)陳舊血塊指導(dǎo)病人出血期間禁刷牙，以漱口代替用生理鹽水棉簽擦拭60編輯版ppt牙齦出血的預(yù)防與護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的習(xí)慣60編輯版ppt1.嘔血和便血，月經(jīng)量過多，咯血，血尿2.顱內(nèi)出血：突然頭痛、視力模糊、呼吸急促，噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔變形不等大，對光反射遲鈍顱內(nèi)出血常為白血病患者死亡的主要原因

重要臟器出血的觀察61編輯版ppt1.嘔血和便血，月經(jīng)量過多，咯血，血尿重要臟器出血的觀察6（1）備血根據(jù)醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度正確采集患者血標本送至血庫（2）取血護士接到取血通知，評估病人后，攜:《臨床輸血取血單》

專用取血箱取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對嚴格執(zhí)行“三查八對”制度血小板的輸注與護理盡快到輸血科取血62編輯版ppt（1）備血血小板的輸注與護理盡快到輸血科取血62編輯版p小貼士制備：手工法濃縮血小板懸液（4.8x1010)機采法單采血小板（2.5x1011）外觀:淡黃色霧狀半透明劑量:一治療量約280ml63編輯版ppt小貼士63編輯版ppt保存:

新鮮血小板：常溫(22±2℃)下5天

4℃環(huán)境下，12h喪失大部分活性，24h喪失全部活性若長時間未能輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫蕩保存箱中保存若短時間不能輸注，可在常溫(22±2℃)下保存,并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集

冰凍血小板：融化后2h內(nèi)輸入小貼士64編輯版ppt保存:小貼士64編輯版ppt雙人核對嚴格“三查八對”應(yīng)用輸血器輸注遵循先慢后快的原則觀察15min能耐受的最快速度輸入血小板的輸注與護理（3）輸血65編輯版ppt雙人核對血小板的輸注與護理（3）輸血65編輯版ppt輸血小板注意事項輸血小板前后要用生理鹽水沖管除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板已經(jīng)用于輸血的裝置不能用來輸血小板66編輯版ppt輸血小板注意事項輸血小板前后要用生理鹽水沖管66編輯版ppt血小板的輸注與護理

輸完血后記錄、評價輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容輸血完畢，空血袋及時送回血庫，低溫保存24小時67編輯版ppt血小板的輸注與護理

輸完血后記錄、評價67編輯版ppt２感染的預(yù)防和護理病人發(fā)熱多為感染引起當成熟粒細胞絕對值≤0.5×109/L時，發(fā)生感染的可能性更大，此時最好行保護性隔離，若無層流室則置病人于單人病房，謝絕探視，以免交叉感染。68編輯版ppt２感染的預(yù)防和護理病人發(fā)熱多為感染引起68編輯版ppt一旦有感染，應(yīng)使用有力的抗生素可用粒細胞集落刺激因子或粒—單核細胞集落刺激因子以提升白細胞必要時作胸部X線攝片、咽拭子、血培養(yǎng)及藥敏實驗。２感染的預(yù)防和護理69編輯版ppt一旦有感染，應(yīng)使用有力的抗生素２感染的預(yù)防和護理69編輯版3休息和飲食（1）

保證休息和睡眠：根據(jù)病人體力，適當限制活動量以減少體力消耗，這是支持療法的重要內(nèi)容?？膳c病人共同制定日?；顒佑媱?，做到有計劃的適量活動。有顱內(nèi)出血傾向時應(yīng)絕對臥床休息。70編輯版ppt3休息和飲食（1）保證休息和睡眠：根據(jù)病人體力，適當限制（2）

飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。向病人、家屬解釋化療期間保證足夠的營養(yǎng)，可補充機體的熱量消耗，提高病人對化療的耐受性，減少并發(fā)癥，以幫助治療順利進行。飲食應(yīng)多樣化，食欲差者可勸其少量多餐。同時保證每日充足的飲水量。3休息和飲食71編輯版ppt（2）飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。4心理護理心理疏導(dǎo)：根據(jù)病人的性格、社會文化背景及心理需要，有針對性地進行。傾聽：護士應(yīng)病人訴說，關(guān)心照顧病人，以取得信任，了解其苦惱，做好科普宣傳72編輯版ppt4心理護理心理疏導(dǎo)：根據(jù)病人的性格、社會文化背景及心理需要建立社會支持系統(tǒng)：1.家屬親友：給病人物質(zhì)和精神的支持與鼓勵2.病

友：進行養(yǎng)病經(jīng)驗的交流，長期生存病人進行現(xiàn)身說法3.社會公益組織：提供精神和經(jīng)濟援助4心理護理73編輯版ppt建立社會支持系統(tǒng)：4心理護理73編輯版ppt5化療相關(guān)的護理

（1）

局部血管反應(yīng)：某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素、長春新堿等對組織刺激性大，多次注射會引起靜脈周圍組織炎癥，若注射時藥物滲漏，會引起局部組織壞死，故應(yīng)用化療藥物時應(yīng)注意

74編輯版ppt5化療相關(guān)的護理（1）局部血管反應(yīng)：74編輯版ppt穿刺點感染藥液外滲引起的壞死藥物性靜脈炎75編輯版ppt穿刺點感染藥液外滲引起的壞死藥物性靜脈炎75編輯版ppt

合理使用靜脈血管，靜脈穿刺后先用生理鹽水輸注

條件適宜的患者，選用PICC置管術(shù)

輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入局部冷敷后再用25％硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉76編輯版ppt合理使用靜脈血管，靜脈穿刺后先用生理鹽水輸注76編（2）骨髓抑制的護理：預(yù)防感染和出血：最低點的時間為7～14d，恢復(fù)時間為之后的5～10d定期查血象、骨髓象給藥做好三查七對預(yù)防職業(yè)暴露：護理人員在操作時最好戴清潔的橡皮手套，以免不慎將藥液沾染皮膚而影響自身健康77編輯版ppt（2）骨髓抑制的護理：77編輯版ppt（2）消化道反應(yīng)及護理：

提供安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境飲食要清淡、可口，以半流食物為主，少量多餐，避免產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物遵醫(yī)囑在治療前1～2h給予止吐藥物78編輯版ppt（2）消化道反應(yīng)及護理：78編輯版ppt（4）肝腎功能損害的護理：定期監(jiān)測肝功能：大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，對肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察病人有無黃疸。血尿：環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，輸注期間應(yīng)保證輸液量，鼓勵病人多飲水，觀察小便的量和顏色，一旦發(fā)生血尿，應(yīng)停止使用，同時檢查腎功能。79編輯版ppt（4）肝腎功能損害的護理：79編輯版ppt（5）其他不良反應(yīng)的護理：長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎而出現(xiàn)手足麻木感，停藥后可逐漸消失。脫發(fā)：如環(huán)磷酰胺、順鉑等，應(yīng)加強心理護理。為減輕脫發(fā)，可在注射藥物前10min戴冰帽，至藥物注射完畢后30～40min脫下，以使頭皮血管收

縮，減少頭皮血流灌注，有效控制藥物對毛囊的作用。80編輯版ppt（5）其他不良反應(yīng)的護理：80編輯版ppt

（6）鞘內(nèi)注射化療藥物的護理：

推注藥物宜慢，注畢去枕平臥4～6h，注意觀察有無頭痛、發(fā)熱等反應(yīng)。（7）尿酸性腎病的護理：

鼓勵病人多飲水，每日達2000ml以上，給予別嘌呤以抑制尿酸合成。81編輯版ppt（6）鞘內(nèi)注射化療藥物的護理：（7）尿酸性腎病的護理：81慢性白血病82編輯版ppt慢性白血病82編輯版ppt慢性白血病按細胞類型分為：慢性粒細胞白血病—最多見慢性淋巴細胞白血病—少見慢性單核細胞白血病—罕見分型83編輯版ppt分型83編輯版ppt慢粒（CML）定義：是一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的惡性骨髓增殖性疾病。特點：病程發(fā)展緩慢，外周血粒細胞顯著增多且不成熟，脾明顯腫大。多因急性病變而死亡，中年患病多見。84編輯版ppt慢粒（CML）定義：是一種發(fā)生在早期多能造血干細胞上的慢淋（CLL）定義：是由于單克隆性小淋巴細胞凋亡受阻、存活時間延長而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。85編輯版ppt慢淋（CLL）定義：是由于單克隆性小淋巴細胞凋亡受阻、存活時一慢粒臨床表現(xiàn)早期無癥狀：偶爾發(fā)現(xiàn)血象異常、脾大代謝亢進癥狀：乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕等腹脹、巨脾、脾梗塞脾區(qū)劇痛40%-50%肝輕至中度腫大白細胞淤滯癥：呼吸窘迫、頭暈、神經(jīng)精神癥狀、血栓慢性期86編輯版ppt一慢粒臨床表現(xiàn)慢性期86編輯版ppt不明原因發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重及脾臟進行性腫大、原有治療藥物無效。加速期CML的終末期，臨床表現(xiàn)與AL相似，多為急粒變，20%-30%為急淋變，偶有單核、巨核及紅細胞等類型的急性變。預(yù)后極差急變期一慢粒臨床表現(xiàn)87編輯版ppt不明原因發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重及脾臟進行性腫大慢性期骨髓象增生明顯至極度活躍以粒系為主，粒/紅比例明顯增高中性中、晚幼粒及桿狀核粒細胞明顯增多原粒<10％嗜酸、嗜堿性粒細胞增多紅系相對減少巨核細胞正?；蛟龆?，晚期減少中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性減低或陰性，