內(nèi)瘺規(guī)范化管理-金領(lǐng)微11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。內(nèi)瘺規(guī)范化管理-金領(lǐng)微內(nèi)瘺規(guī)范化管理-金領(lǐng)微11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理規(guī)范溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科金領(lǐng)微◆血管通路是血液透析患者的生命線,各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都要進(jìn)到自己的責(zé)任:1.作為腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該給準(zhǔn)備血液透析的患者規(guī)劃保護(hù)血管、建立血管通路的時(shí)機(jī)2.作為血透醫(yī)生要知道監(jiān)測(cè)患者血管通路,及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的問(wèn)題;3.作為透析室的護(hù)士,要知道如何使用血管通路,避免不必要的損傷今年醫(yī)院管理協(xié)會(huì)透析分會(huì)制定了《血液透析血管通路管理專(zhuān)家共識(shí)》,對(duì)這方面的問(wèn)題提出自己要求語(yǔ)文教學(xué)一直是中小學(xué)教育的重點(diǎn)，所以教育局對(duì)于教學(xué)的改革十分重視。而且語(yǔ)文成績(jī)也是占據(jù)著中考中的重要部分，是每個(gè)學(xué)生都必須學(xué)習(xí)并且學(xué)好的部分。所以初中語(yǔ)文的教學(xué)應(yīng)該得到重視。學(xué)生在語(yǔ)文閱讀學(xué)習(xí)中不斷提升自己在閱讀、寫(xiě)作、表達(dá)等語(yǔ)文綜合能力，所以初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)的重要性不容忽視的問(wèn)題。在初中語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中，語(yǔ)文教師雖然將語(yǔ)文學(xué)科的整個(gè)課程計(jì)劃的重心放在語(yǔ)文閱讀教學(xué)上，但是收到的效果卻并不是十分顯著，所以初中語(yǔ)文的閱讀教學(xué)訓(xùn)練還是需要一個(gè)過(guò)程。接下來(lái)就分享一下這么多年來(lái)從教經(jīng)驗(yàn)。一、激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的前提興趣是鼓舞和推動(dòng)學(xué)生閱讀的巨大動(dòng)力。在教學(xué)實(shí)踐中，我們常用生動(dòng)形象的語(yǔ)言向?qū)W生簡(jiǎn)介要讀的文章內(nèi)容，利用故事中精彩、緊張、感人的情節(jié)創(chuàng)設(shè)懸念，讓學(xué)生產(chǎn)生好奇心，以激發(fā)其閱讀興趣。因此，在語(yǔ)文教學(xué)中，就如何激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、學(xué)生進(jìn)行閱讀，既力求讀有所得，又期望所得的收獲明顯，得到老師、家長(zhǎng)和同學(xué)們的認(rèn)可與贊許，從而滿足自己的成就感。針對(duì)學(xué)生的這一心理特點(diǎn)，在教學(xué)中要多組織組織學(xué)生開(kāi)展一些讀書(shū)心得交流會(huì)、朗誦比賽、講故事、猜謎語(yǔ)、讀書(shū)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等活動(dòng)，讓學(xué)生有施展才能的機(jī)會(huì)。2、古詩(shī)詞是祖國(guó)文化寶庫(kù)中璀璨明珠，它句式整齊，富有韻律，易讀易記，瑯瑯上口，深受人們喜愛(ài)。語(yǔ)文教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生從誦讀古詩(shī)詞，不僅有利于發(fā)展語(yǔ)言，提高智力，而且能陶冶情操，提高文字鑒賞力和健康的審美情趣。因此，在平時(shí)，我每周安排每個(gè)同學(xué)背誦一首詩(shī)（詞）。主要以誦讀的方法，引導(dǎo)學(xué)生去背誦，去想象，讓學(xué)生能上口，有滋味就行。在進(jìn)行詩(shī)文感悟時(shí)，以感受為主，理解為輔。這樣的教學(xué)模式，對(duì)于提高學(xué)生的閱讀能力，效果頗佳。二、設(shè)問(wèn)導(dǎo)疑，鼓勵(lì)開(kāi)展比較閱讀疑問(wèn)是創(chuàng)造性思維的開(kāi)始，教師必須事先針對(duì)教學(xué)目的和教學(xué)重點(diǎn)設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，啟動(dòng)、引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維，這就是設(shè)問(wèn)導(dǎo)疑。這種“問(wèn)”首先必須富有啟發(fā)性，能引出學(xué)生更多的疑問(wèn)，觸發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提煉問(wèn)題、分析問(wèn)題；其次，問(wèn)題的設(shè)計(jì)必須貫徹少而精的原則。我在布置學(xué)生預(yù)習(xí)《沁園春?雪》時(shí)只提了一個(gè)要求：尋找讀過(guò)的寫(xiě)雪名篇，通過(guò)比較預(yù)習(xí)課文。上課時(shí)，多數(shù)學(xué)生帶來(lái)二篇寫(xiě)雪的詩(shī)歌：柳宗元的《江雪》、岑參的《白雪歌送武判官歸京》；學(xué)生們發(fā)現(xiàn)：同是寫(xiě)雪，但它們刻畫(huà)的意境、流露的心緒、表現(xiàn)的審美形態(tài)及至語(yǔ)言風(fēng)格都有千差萬(wàn)別這就為學(xué)生尋疑點(diǎn)化出一片廣闊的空間，疑問(wèn)源源不斷地來(lái)了。三、品優(yōu)美語(yǔ)言，提高學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)閱讀能夠發(fā)展人的語(yǔ)言，發(fā)展人的感受、理解、欣賞、評(píng)價(jià)等閱讀能力，提高表達(dá)與交流的能力、收集和處理信息的能力、思維能力和審美能力。教師在閱讀教學(xué)中注重人文性的同時(shí)，必須更多地強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的品味。如學(xué)生學(xué)習(xí)《春》時(shí)，教師只有通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)地品味描寫(xiě)"春"的五幅不同畫(huà)面的語(yǔ)言，才能在字里行間更深地體會(huì)到作者對(duì)春的喜愛(ài)、贊美之情。鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)地品味文本優(yōu)美語(yǔ)言的過(guò)程中，不斷地提高自身的語(yǔ)文素養(yǎng)。教師還要充分利用報(bào)紙雜志、熱門(mén)書(shū)籍及視頻媒體等資源。語(yǔ)文新課標(biāo)明確指出：“語(yǔ)文課程資源包括課堂教學(xué)資源和課外學(xué)習(xí)資源”，教材不再是唯一，報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、研討會(huì)、博物館、自然風(fēng)光、文物古跡、家庭生活等等都可以成為語(yǔ)文課程資源，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生充分利用這些資料，提高學(xué)生閱讀的興趣和品位優(yōu)美語(yǔ)言的能力。四、重視閱讀指導(dǎo)，使學(xué)生會(huì)讀書(shū)葉圣陶曾說(shuō)，教育歸根到底是培養(yǎng)習(xí)慣。對(duì)于語(yǔ)文閱讀而言，也是如此。無(wú)論課內(nèi)還是課外閱讀中，興趣只是根，要把閱讀這棵樹(shù)長(zhǎng)成參天大樹(shù)，還要有持續(xù)的養(yǎng)分，而這養(yǎng)分，就是系統(tǒng)科學(xué)的閱讀方法及有意識(shí)的良好的閱讀習(xí)慣。1.指導(dǎo)學(xué)生做讀書(shū)筆記。著名學(xué)者鄧拓說(shuō)：“古今中外有學(xué)問(wèn)的人、有成就的人，總是十分重視積累的?！避髯釉唬骸安环e跬步，無(wú)以至千里；不積細(xì)流，無(wú)以成江海?！币虼?，在實(shí)際教學(xué)中，我也引導(dǎo)學(xué)生做讀書(shū)筆記。初一年級(jí)到初二上學(xué)期，以摘抄詞句，仿句練習(xí)、摘錄佳句、精彩片斷、名人名言為主等；我想到二年級(jí)下學(xué)期時(shí)，要以寫(xiě)讀后感為主，作眉批為主?？傊B(yǎng)成學(xué)生“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)”的良好習(xí)慣。2.指導(dǎo)學(xué)生會(huì)用讀書(shū)方法。曾國(guó)藩曾指出讀書(shū)之法：“不同之書(shū)，區(qū)別對(duì)待。應(yīng)讀之書(shū)宜緩宜熟，應(yīng)閱之書(shū)宜速宜多。閱讀如攻城，輕騎剽悍，所向無(wú)前?！辈煌w裁的文章要用不同的方法去閱讀，要求學(xué)生初步掌握精讀、略讀、瀏覽三種讀法。培根的《論讀書(shū)》也有類(lèi)似的說(shuō)法，都可以參照實(shí)施。五、開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，使學(xué)生讀好書(shū)1.講。我讓我們班學(xué)生堅(jiān)持每日5分鐘的聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，時(shí)間安排在早讀或上課前，讓學(xué)生輪流上臺(tái)，交流課余時(shí)間閱讀中攝取的語(yǔ)言材料，或說(shuō)一段新聞，或講一個(gè)故事，或明一個(gè)道理，變枯燥的讀寫(xiě)為有趣的樂(lè)事，學(xué)生興趣盎然，視野開(kāi)闊，語(yǔ)感增強(qiáng)。這樣既能鼓勵(lì)那些讀好書(shū)的學(xué)生繼續(xù)堅(jiān)持下去，又可勉勵(lì)那些讀書(shū)落后的學(xué)生，達(dá)到兩全其美的效果。2.賽。我利用各種零星時(shí)間定期舉辦快速閱讀比賽、讀書(shū)知識(shí)競(jìng)賽等，使學(xué)生在活動(dòng)中體會(huì)到課外閱讀的樂(lè)趣，獲得成功的?w驗(yàn)。3.展。①剪貼展覽。學(xué)生在廣泛閱讀報(bào)紙、雜志或其他書(shū)籍時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)其中有保存價(jià)值的材料，可指導(dǎo)學(xué)生把這些材料剪下來(lái)，找一個(gè)本子，分類(lèi)貼上，積累資料，每月在班上評(píng)展一次，以激發(fā)學(xué)生周而復(fù)始地進(jìn)行下去。②摘抄展覽?？勺寣W(xué)生摘抄平時(shí)在閱讀時(shí)遇到的生動(dòng)的詞語(yǔ)或形象具體、含義深刻的句子，以及含義深刻的格言、警句，定期在班上交流展評(píng)，從而鼓勵(lì)學(xué)生多閱讀。總而言之，初中語(yǔ)文的閱讀教學(xué)還有很長(zhǎng)的一條路需要我們?nèi)ヤ亯|，需要教師更多的去實(shí)踐探索和發(fā)現(xiàn)，更需要學(xué)生用心的情感體驗(yàn)，真正實(shí)現(xiàn)既培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，又提高學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的目的。一、國(guó)內(nèi)研究綜述目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于凱興斯泰納原著的翻譯和出版，主要有《工作學(xué)校要義》（1935年）和《凱興斯泰納教育論著選》（1993年）等。對(duì)凱興斯泰納較早的研究主要見(jiàn)于民國(guó)時(shí)期。凱興斯泰納的主要著作之一《工作學(xué)校要義》于1911年問(wèn)世，很快，其著作中的教育理念就傳到中國(guó)。20世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)著名教育學(xué)者樊炳清、錢(qián)歌川、姜琦、劉鈞等就對(duì)他的教育理論做過(guò)介紹、研究和評(píng)說(shuō)，有的還親赴德國(guó)向他學(xué)習(xí)。其中，比較詳細(xì)的相關(guān)研究見(jiàn)于民國(guó)時(shí)期姜琦所著的《現(xiàn)代西洋教育史》。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于凱興斯泰納的研究主要集中在以下四個(gè)方面：1.凱興斯泰納個(gè)人經(jīng)歷和著作介紹《教育學(xué)文集·教育目的》介紹了凱興斯泰納《公民教育的目的》，《世界教育名著通覽》介紹了凱興斯泰納的兩本主要著作《工作學(xué)校要義》和《德國(guó)青年的公民教育》。2.凱興斯泰納總體思想內(nèi)容介紹和價(jià)值評(píng)析《外國(guó)教育管理史教程》中，作者在第五章近現(xiàn)代德國(guó)的教育管理中，從倡導(dǎo)公民教育、倡導(dǎo)勞作教育和創(chuàng)辦補(bǔ)習(xí)學(xué)校三個(gè)方面介紹了凱興斯泰納的辦學(xué)思想?！锻鈬?guó)教育史教程》把凱興斯泰納視為十九世紀(jì)末至二十世紀(jì)前期歐美新教育思潮的代表人物之一，介紹了其“公民教育”和“勞作學(xué)?！崩碚摗Ｔ凇兜聡?guó)基礎(chǔ)教育》中，作者將凱興斯泰納視為現(xiàn)代職業(yè)教育的開(kāi)拓者，從三個(gè)方面著重介紹了凱興斯泰納在職業(yè)教育方面所作的貢獻(xiàn)。3.凱興斯泰納勞作學(xué)校思想介紹馬立志在《凱興斯泰納勞作教育思想及其現(xiàn)實(shí)意義》里闡述了凱興斯泰納勞作教育思想的理論來(lái)源、目的、任務(wù)和具體改革措施，挖掘出了其中滲透的“大職業(yè)教育觀”。在《外國(guó)教育實(shí)驗(yàn)史》中，作者具體介紹了凱興斯泰納勞作學(xué)校實(shí)驗(yàn)，并將凱興斯泰納勞作學(xué)校實(shí)驗(yàn)與費(fèi)斯泰洛齊教育實(shí)驗(yàn)、杜威芝加哥教育實(shí)驗(yàn)作了比較。4.凱興斯泰納公民教育思想介紹徐小洲在《論凱興斯泰納的公民教育思想》里介紹了凱興斯泰納公民教育思想的相關(guān)概念和實(shí)施公民教育的場(chǎng)所特點(diǎn)，最后評(píng)析了公民教育思想。李靜在《論凱興斯泰納的公民教育目的》中著重論述了凱興斯泰納公民教育思想與我國(guó)公民意識(shí)培養(yǎng)之間的聯(lián)系。二、國(guó)外研究綜述國(guó)外有關(guān)凱興斯泰納的眾多研究主要有兩大類(lèi)：1.介紹凱興斯泰納教育思想和改革實(shí)踐，并對(duì)其思想價(jià)值和改革影響進(jìn)行評(píng)析在由摩洛哥教育家ZaghloulMorsy主編的《世界著名教育思想家》（第二卷）中，作者結(jié)合凱興斯泰納的個(gè)人經(jīng)歷，介紹了凱興斯泰納個(gè)人主張背后的實(shí)踐來(lái)源。ThomasAlexander和BerylParker所著TheNewEducationintheGermanRepublic中主要論述了他的公民教育和勞作教育思想。2.結(jié)合作者所在國(guó)家和所處時(shí)代所遇到的職業(yè)教育發(fā)展中產(chǎn)生的問(wèn)題，對(duì)凱興斯泰納的職業(yè)教育思想和改革實(shí)踐有選擇地進(jìn)行了介紹前蘇聯(lián)教育家克魯普斯卡雅在其主要著作之一《國(guó)民教育和民主主義》中，談到了凱興斯泰納用于國(guó)民教育的教學(xué)方法。PhilippGonon在Thequestformodernvocationaleducation：GeorgKersch-ensteinerbetweenDewey，WeberandSimmel中，把凱興斯泰納與杜威、韋伯、西美爾聯(lián)系起來(lái)，給普遍的教育思想和改革提出了一些新見(jiàn)解。在上述論著中，大多學(xué)者梳理了凱興斯泰納的生平，介紹了凱興斯泰納的勞作教育思想，以及其思想在學(xué)校改革、公民培養(yǎng)方面的影響，但從學(xué)生、教師和課程這三個(gè)角度來(lái)研究分析凱興斯泰納的職業(yè)教育思想及其現(xiàn)實(shí)意義的文章、著作較少。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理規(guī)范溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科金領(lǐng)微◆血管通路是血液透析患者的生命線,各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都要進(jìn)到自己的責(zé)任:1.作為腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該給準(zhǔn)備血液透析的患者規(guī)劃保護(hù)血管、建立血管通路的時(shí)機(jī)2.作為血透醫(yī)生要知道監(jiān)測(cè)患者血管通路,及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的問(wèn)題;3.作為透析室的護(hù)士,要知道如何使用血管通路,避免不必要的損傷今年醫(yī)院管理協(xié)會(huì)透析分會(huì)制定了《血液透析血管通路管理專(zhuān)家共識(shí)》,對(duì)這方面的問(wèn)題提出自己要求內(nèi)容1.血管通路建立時(shí)機(jī)2.血管通路的手術(shù)前的準(zhǔn)備、及成熟時(shí)間、成熟標(biāo)準(zhǔn)3.血管通路的維護(hù)及監(jiān)測(cè)血管通路的并發(fā)癥及其處理5.血管通路管理的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)血管通路建立時(shí)機(jī)◆患者GFR小于30mL/min時(shí)應(yīng)接受腎臟替代治療,包括血管通路建立的宣教?！纛A(yù)計(jì)半年內(nèi)需血液透析治療,或者GFR小于15mL/min、血清肌酐>5281mo1/L,糖尿病患者GFR小于25mL/min、血清肌酐>352μmo1/L,應(yīng)選擇建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2a.血管通路的種類(lèi)◆自體動(dòng)靜脈瘺◆深靜脈插管◆人工血管動(dòng)靜脈瘺聚四氟乙烯聚亞安酯■牛血管、人尸體血管2b血管通路的優(yōu)先選擇順序◆首先選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,盡量避免深靜脈長(zhǎng)期插管透析。◆動(dòng)靜脈內(nèi)瘺類(lèi)型:首選AVF,其次AVG?！魟?dòng)靜脈內(nèi)瘺的位置:原則先上肢后下肢;先遠(yuǎn)端后近端先非慣用側(cè)后慣用側(cè)。2C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的種類(lèi)◆AVF∶通常順序是腕部自體內(nèi)瘺(橈動(dòng)脈一頭靜脈·貴要靜脈-尺動(dòng)脈)丶前臂轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺(橈動(dòng)脈-貴要靜脈轉(zhuǎn)位·肱動(dòng)脈一貴要靜脈轉(zhuǎn)位·肱動(dòng)脈一頭靜脈轉(zhuǎn)位)丶肘部自體內(nèi)瘺(肱動(dòng)脈一頭靜脈·肱動(dòng)脈-肘正中靜脈·肱動(dòng)脈·貴要靜脈)◆AVG∶前臂移植物內(nèi)瘺(