目錄第

一

章

緒

論·

第一節(jié)概述·第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系返回第一節(jié)概述·

一、急危重癥護理學的研究范疇·

急危重癥護理學是以現(xiàn)代醫(yī)學科學、護理學專業(yè)理論為基礎，研究急

危重癥病人搶救、護理和管理的一門綜合性應用學科。急危重癥護理

學既是護理學的重要組成部分，又是急診醫(yī)學、危重病醫(yī)學的組成部

分。其研究范疇包括：(一)院外急救·

院外急救是指急、危、重癥病人進入醫(yī)院之前的醫(yī)療救護。實施院外

急救的目的是挽救病人生命，防止繼發(fā)損傷，減輕病人痛苦，提高搶

救成功率，減少傷殘率。第一節(jié)概述·

其首要措施是建立有效的循環(huán)和呼吸，根據(jù)傷病員情況和現(xiàn)場條件采

取輸液、止痛、止血、包扎、固定和解毒等救治措施；通過各種通信

工具向急救中心或醫(yī)院呼救；轉(zhuǎn)運途中加強監(jiān)護和治療，為病人贏得

寶貴的搶救時機。·

(二)急診科救護·

急診科救護是指急診科的醫(yī)護人員隨時接受各種急診病人，對其進行

救治和護理。醫(yī)院急診科是急危重癥病人集中的科室，是院內(nèi)急救的

重要場所。急診科應具備獨立的區(qū)域、完善的醫(yī)療裝備以及高素質(zhì)的

醫(yī)護人員，以提高醫(yī)院急診搶救的水平。第一節(jié)概述(三)危重病救護·

危重病救護是指重癥監(jiān)護病房

(intensive

care

unit,ICU)

的醫(yī)護

人員對各種嚴重疾病或創(chuàng)傷及繼發(fā)于嚴重疾病或創(chuàng)傷的復雜并發(fā)癥進

行監(jiān)護、治療及護理。重癥監(jiān)護病房是急救醫(yī)療服務體系的重要組成

部分，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。·

(四)完善急救醫(yī)療服務體系·

建立并完善高質(zhì)量、高效率的急救醫(yī)療服務體系，就是要具備較高技

術(shù)水平的專業(yè)醫(yī)護人員，以提高搶救的成功率；建立良好的通信網(wǎng)絡

,始終保持急救通信指揮系統(tǒng)的靈敏有效；裝備齊全和完好的交通運輸工具，以保證救護的速度和質(zhì)量。第

一

節(jié)

概

述·

(五)急救護理人才的培訓和科研工作·

急救事業(yè)的發(fā)展離不開急救護理人才的培訓和科研工作。醫(yī)療單位要

不斷地組織急救知識講座、急救知識培訓等活動，提高急救護理人員

的專業(yè)技術(shù)水平。為適應社會的需要和急救醫(yī)學的發(fā)展，還要積極開

展急救護理專業(yè)的科學研究工作，加強教學、科研、臨床的緊密結(jié)合

,加快急救護理人才的培養(yǎng)，促進急救護理事業(yè)的發(fā)展。·

二、急危重癥護理學的發(fā)展史·

(一)現(xiàn)代急危重癥護理學的發(fā)展史·

現(xiàn)代急危重癥護理學的發(fā)展歷經(jīng)四個階段?！?/p>

第一階段：有效的搶救系統(tǒng)及急救護理技術(shù)階段。現(xiàn)代急危重癥護理

學起源可追溯到19世紀南丁格爾

(F.Nightingal)

的年代。1854—

1856年，英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時，南丁格爾帶領38名護

士前往戰(zhàn)地救護，使前線英國士兵的死亡率由42

%下降到2%。這充

分說明有效的搶救系統(tǒng)及急救護理技術(shù)在救護傷病員中起著重要的作

用?！?/p>

第二階段：有搶救設備配合的急救護理技術(shù)階段。20世紀50年代初

期，北歐暴發(fā)了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多病人出現(xiàn)呼吸肌麻痹，喪失

自主呼吸功能，由此出現(xiàn)了最早的呼吸機雛形“鐵肺”及相應的特殊

護理技術(shù)。第一節(jié)概述·

第三階段：電子儀器階段。20世紀60年代，電子儀器設備蓬勃發(fā)展

,心電示波裝置、除顫器、人工呼吸機、血液透析機等相繼出現(xiàn)，相

應的護理理論和護理技術(shù)進一步提高。20世紀60年代后期，由于現(xiàn)

代監(jiān)護儀器設備的集中使用，促進了重癥監(jiān)護病房的建立。·

第四階段：出現(xiàn)急救醫(yī)療服務體系階段。20世紀70年代初期，國外

一些國家成立了急救醫(yī)療服務體系，開始重視現(xiàn)場急救，并配備了有

急救設備的專用救護車和急救醫(yī)護人員?！?/p>

(二)我國的急救工作發(fā)展概況·

20世紀50年代中期，國內(nèi)一些大、中城市建立了急救站，但急救站規(guī)模小、設備簡陋。第一節(jié)概述20世紀60

年代初期，我國出現(xiàn)少數(shù)的救護車，救護車內(nèi)僅有擔架車，

只能起到對傷病員的轉(zhuǎn)運作用。

1980年10月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強城市急救工作的意見》的文件。

1984

年6月，又下發(fā)了“關(guān)于發(fā)布《城市急診科(室)建設方案(試行)》通知的文件”,各城市先后成立急診科。

1987

年5月，

“中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會”在杭

州正式成立。我國的急診醫(yī)學開始作為一門獨立的醫(yī)學學科向前邁進。

20世紀90年代，隨著改革進程的加快、人民生活水平的提高，我國在發(fā)展急救機構(gòu)、成立急救網(wǎng)絡、形成急救醫(yī)療服務體系等方面逐漸

與發(fā)達國家接軌，并逐步具有了自己的特色，各城市出現(xiàn)現(xiàn)代化的急

救醫(yī)療中心，完善急救網(wǎng)絡系統(tǒng)。全國統(tǒng)一急救呼救號碼“120”。第一節(jié)概述·

急救醫(yī)療服務體系

(Emergency

Medical

Service

System,

EMSS

)是綜合院外急救、醫(yī)院急診科(室)救護、重癥監(jiān)護病房救治和各

專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡。EMSS

是近些年發(fā)展起來的一種急診急救醫(yī)學模式。

EMSS

適合于平

時的急診醫(yī)療工作和大型災害或意外事故的急救。完整的EMSS

應具

有完善的通信指揮系統(tǒng)、有效的現(xiàn)場救護、高水平的醫(yī)院急診服務和

強化治療及有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具。

EMSS

把急救醫(yī)療措施迅

速送到發(fā)病現(xiàn)場危重病人身邊，經(jīng)過初步診治處理，維護其生命安全

,將病人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，為搶救生命和改善預后，贏得了時間。實踐證

明EMSS是有效的、先進的急診急救醫(yī)學模式，在挽救病人生命方面

發(fā)揮著重要的作用。第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系·

一、急救醫(yī)療服務體系的發(fā)展概況(

一

)國外EMSS

的概況1966年，美國制定了國家公路安全法，要求運輸部門建立EMSS,

以提高發(fā)生災禍時的應急和現(xiàn)場急救能力。

1970

年部分城市成立了急救醫(yī)療體系，具有通信指揮中心和統(tǒng)一的急救號碼，協(xié)調(diào)院前急救。

1976年，美國通過EMSS

法案，全國擁有304個EMSS

區(qū)，統(tǒng)一急救

呼叫號碼

“911”

,各自負責轄區(qū)的急救工作，形成急救網(wǎng)絡。目前

,美國將警察、消防和醫(yī)療救援綜合形成

“911

”體系，能夠快速有

效地處理急危重癥、意外傷害及重大突發(fā)事件。第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系·

法國是組建EMSS

最早的國家之一，1956年巴黎首先組建一個急救系統(tǒng)，1965年發(fā)展成急救醫(yī)療服務體系，承擔院前急救，對群體突發(fā)

事故進行救援，社區(qū)的醫(yī)療救護，對醫(yī)務人員進行高級急救培訓及對

急救醫(yī)士進行專業(yè)培訓?！?/p>

(二)我國EMSS的概況·

我國的EMSS工作起步較晚。1980年以來國家衛(wèi)生部從急救事業(yè)的組

織建立、管理體制、救治質(zhì)量等方面給予了政策性和指導性的支持。

北京、重慶、海南等大、中城市相繼建立并不斷完善急救中心。多所

綜合性大醫(yī)院開通了“綠色急救生命安全通道”,推動了我國EMSS

的進程與發(fā)展?！?/p>

經(jīng)過20多年的不懈努力，我國EMSS

已經(jīng)取得了顯著的進步，初步形

成了水陸空立體急救網(wǎng)絡，急救中心擁有先進的急救裝備和發(fā)達的通

信網(wǎng)絡，能夠承擔重大意外災害事件的應急指揮和救援任務，開展與

社會相關(guān)部門的緊密合作?！?/p>

二、急救醫(yī)療服務體系的管理·

(一)組織機構(gòu)與任務·

縣以上地區(qū)要由當?shù)匦l(wèi)生行政部門在政府領導下統(tǒng)一指揮本地區(qū)的急

救醫(yī)療工作，組成急救站、醫(yī)院急診科(室)、基層衛(wèi)生組織相結(jié)合

的醫(yī)療急救網(wǎng)。省自治區(qū)、直轄市應建立急救中心，掌握急救信息，

承擔院外急救、院內(nèi)搶救、培訓和科研工作。第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系第二節(jié)急救醫(yī)療服務體系·

一般擁有40

萬人口以上的區(qū)域或城市應設置急救醫(yī)療機構(gòu)。(二)主要參與人員·

1.最初目擊者即參與實施初步急救，并能正確進行呼救的人員?！?/p>

2.現(xiàn)場急救的醫(yī)護人員通常情況下，救護車上應配備1~2名合格的急

救人員，參與隨救護車在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中的救護工作?！?/p>

3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員傷病員送到醫(yī)院，由急診科醫(yī)護人員進行

確定性治療?！?/p>

4.其他人員包括受過專門訓練的消防人員、警察及救護車駕駛員等

。隨著社會的發(fā)展，急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡化、工作現(xiàn)場化、知識普

及化必將成為未來院前急救和災難醫(yī)學的發(fā)展趨勢。·

(三)運輸工具和通信·

急救用的運輸工具，是運載傷病員的載體，更是現(xiàn)場及途中實施搶救

、監(jiān)護的場所。在救護車上可實施氣管插管、靜脈輸液、心臟除顫等,也可進行心電監(jiān)護、血氧飽和度等監(jiān)測。目前，