1第７講個(gè)案工作的理論派別2內(nèi)容提要心理社會(huì)治療模式人本治療模式行為治療模式理性情緒治療法危機(jī)調(diào)適模式結(jié)構(gòu)式家庭治療聯(lián)合家庭治療法敘事療法女性主義療法尋解療法3１．心理社會(huì)治療模式起源：２０世紀(jì)２０、３０年代代表人物：瑪麗·理奇蒙德戈登·汗密爾頓

霍麗斯

３）理論來源：精神分析理論、人在情境中理論、社會(huì)角色理論、溝通理論。理論。溝通理論情境中理論。社會(huì)角色理論。溝通理論4４）基本假設(shè)假設(shè)一：個(gè)人的成長(zhǎng)受生理的、心理的及社會(huì)的三方面因素的影響。三個(gè)因素彼此也相互影響。當(dāng)事人所面臨的困難，是當(dāng)事人本人同時(shí)受內(nèi)在的生理、心理因素和外在社會(huì)因素的影響的結(jié)果。

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假設(shè)二：個(gè)人早年未被滿足的欲望或情緒需要或沖突，仍藏在個(gè)人的潛意識(shí)中。當(dāng)社會(huì)環(huán)境壓力過大時(shí)，早年的問題會(huì)引發(fā)偏激的反應(yīng)，干擾當(dāng)前的情緒生活，降低個(gè)人適應(yīng)能力，而當(dāng)事人本人卻不知道。

6假設(shè)三：個(gè)人與他人的互動(dòng)中，溝通是不可缺少的媒介物，了解當(dāng)事人溝通的能力與技術(shù)有助于理解當(dāng)事人的問題并做出正確的診斷。

7假設(shè)四：每個(gè)人都是有價(jià)值的、有待發(fā)展其潛力的個(gè)體。心理社會(huì)治療模式的宗旨是協(xié)助個(gè)人達(dá)到健康的發(fā)展和充分運(yùn)用個(gè)人的潛力。

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假設(shè)五：人類的行為不僅可以被了解，而且也可以用可預(yù)測(cè)的方法來加以影響和改變。同時(shí)個(gè)人在某一方面的改變將會(huì)導(dǎo)致其他部分的改變，從而產(chǎn)生系統(tǒng)性的影響。

9５）基本原則協(xié)助當(dāng)事人了解他的情境和個(gè)人感受，引導(dǎo)他表達(dá)感受。促使當(dāng)事人深切了解自身處境的真實(shí)性質(zhì)。要達(dá)成上述兩項(xiàng)目標(biāo)，工作者必須把自己所了解的告訴當(dāng)事人，鼓勵(lì)當(dāng)事人表達(dá)自己的領(lǐng)悟和感覺。了解當(dāng)事人本身的性格特點(diǎn)。

10了解當(dāng)事人幼年的情感生活經(jīng)驗(yàn)，及其和目前行為的關(guān)系。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候向當(dāng)事人提供直接的建議和勸告，使他能妥善處理與生活相關(guān)的問題。要使當(dāng)事人感覺到工作者時(shí)時(shí)在支持和幫助他，工作者應(yīng)經(jīng)常采用語言的和非語言的溝通方式116)基本方法（1）心理社會(huì)研究重點(diǎn)是對(duì)當(dāng)事人、當(dāng)事人所處的情境，以及當(dāng)事人與情境的互動(dòng)進(jìn)行觀察和了解。了解當(dāng)事人是如何看待自己的問題的，他為解決問題都做過些什么，他認(rèn)為問題的成因是什么。除了引導(dǎo)當(dāng)事人提供這些方面的資料外，工作員還要追溯他童年的經(jīng)驗(yàn)、家庭關(guān)系、價(jià)值觀念和對(duì)自己的看法等。工作員同時(shí)還要觀察當(dāng)事人的情緒狀況和身體健康狀況，要把這些資料間的聯(lián)系找出來，發(fā)現(xiàn)其中的邏輯關(guān)系。除此之外，工作員還會(huì)協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷以及這些缺陷對(duì)面臨的問題的影響。12（2）社會(huì)診斷心理動(dòng)態(tài)診斷研究形成當(dāng)事人性格的三大動(dòng)力，即超我、自我和本我之間的互動(dòng)。弗洛伊德認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)節(jié)功能直接影響個(gè)人的心理平衡。雖然有時(shí)問題是環(huán)境造成的，但個(gè)人的自我強(qiáng)度，即理解力、判斷力、沖動(dòng)控制力、防御機(jī)能、自我理想、現(xiàn)實(shí)檢測(cè)能力、與別人的關(guān)系是否成熟等，都會(huì)影響對(duì)問題的應(yīng)變能力。除此之外，研究家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系和個(gè)人與系統(tǒng)間的互動(dòng)也是診斷當(dāng)事人此時(shí)此地人與情境狀況的重要步驟。13因由診斷是從縱向的視角判斷當(dāng)事人的問題。它把當(dāng)事人的過去經(jīng)歷和現(xiàn)今行為間的互動(dòng)作縱向分析。14分類診斷是將當(dāng)事人的各方面情況分門別類，逐一進(jìn)行臨床評(píng)估。如對(duì)當(dāng)事人的身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會(huì)功能等方面分別進(jìn)行診斷和評(píng)估，以便全面、綜合、系統(tǒng)地考察當(dāng)事人的問題。15社會(huì)診斷的標(biāo)準(zhǔn)常受到社會(huì)規(guī)范對(duì)社會(huì)行為常模和角色期望的影響。心理社會(huì)派還主張?jiān)\斷不應(yīng)只局限在有問題的部分，工作員應(yīng)該同時(shí)評(píng)估個(gè)人的長(zhǎng)處和實(shí)力，以便鼓勵(lì)當(dāng)事人動(dòng)員自身的資源和潛能去解決問題。診斷應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)的過程，而不是工作之初的階段性工作，這樣才能更客觀和有效地認(rèn)識(shí)當(dāng)事人及其情況。16（3）治療目標(biāo)減少當(dāng)事人的焦慮和不安；減少“情境中的人”系統(tǒng)的功能失調(diào)；增強(qiáng)當(dāng)事人的自我適應(yīng)技巧和“情境中的人”系統(tǒng)的功能；增強(qiáng)當(dāng)事人的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感；改善環(huán)境以解決問題。177）基本技巧心理社會(huì)派個(gè)案工作的技巧可以分為兩大類：直接治療和間接治療。前者指的是當(dāng)事人和工作員之間的溝通，也就是工作員直接跟當(dāng)事人接觸并進(jìn)行研究、診斷和治療。后者則可以細(xì)分為工作員和與當(dāng)事人有關(guān)的人或機(jī)構(gòu)的溝通、當(dāng)事人之間的溝通（如同為當(dāng)事人的家庭成員間的溝通）、工作員會(huì)同第三方與跟當(dāng)事人有關(guān)的人的溝通、當(dāng)事人會(huì)同第三方同工作員的溝通等。18在直接治療方面，工作員可以使用非反映性溝通動(dòng)力技巧和反映性溝通動(dòng)力技巧。非反映性溝通動(dòng)力技巧有支持、直接影響、探索—描述—宣泄三種。反映性溝通動(dòng)力技巧則包括情境中的人的反映、心理模式動(dòng)力反映和人格發(fā)展反應(yīng)。19在間接治療方面，霍利斯在20世紀(jì)80年代把它更名為環(huán)境工作。所謂環(huán)境，指的是當(dāng)事人周圍重要的人物。比如，父母、親戚、朋友等。此外，還可能包括當(dāng)事人的領(lǐng)導(dǎo)、房東、教師、鄰居等。這些人對(duì)問題的理解，他們的態(tài)度、愿意為當(dāng)事人付出多少等，都會(huì)對(duì)整個(gè)治療產(chǎn)生重大影響。20２．人本治療模式１）起源：１９４０－１９５０２）代表人物：卡爾·羅杰斯３）理論來源：1942《輔導(dǎo)與心理治療》、1951《當(dāng)事人中心治療法》、1957《促進(jìn)個(gè)性改變的必要條件》，以“非指導(dǎo)性治療”聞名。214)基本假設(shè)人性觀:人本善，人有理智、可以信賴。人有與他人和諧相處的愿望和能力，而且有自我成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在動(dòng)力。自我實(shí)現(xiàn):人會(huì)走向自我實(shí)現(xiàn)。自我概念:人的行為、情緒和心理是由自我概念決定的。22讓當(dāng)事人發(fā)生建設(shè)性改變的

六個(gè)條件:

兩個(gè)人有心理上的接觸。當(dāng)事人是處于無助、焦慮與混亂的狀態(tài)中。工作者處于真摯、和諧的狀態(tài)中。工作者對(duì)當(dāng)事人有無條件的接納與尊重。工作者能對(duì)當(dāng)事人產(chǎn)生同感，不再?gòu)淖约旱挠^念立場(chǎng)來看對(duì)方。當(dāng)事人能體會(huì)到工作者對(duì)自己的尊重和同感。235）治療目標(biāo)幫助當(dāng)事人更為獨(dú)立和整合，能按自己的意愿辦事。注重當(dāng)事人本身，而不是長(zhǎng)久呈現(xiàn)的問題。羅杰斯認(rèn)為，治療的目的不僅在于解決問題，而是協(xié)助當(dāng)事人成長(zhǎng)，這樣他們就更能解決目前與將來所要面對(duì)的問題。羅杰斯認(rèn)為治療的基本目的在于提供一種氣氛，以協(xié)助當(dāng)事人成為完全發(fā)揮能力的人。讓當(dāng)事人除去自己在社會(huì)化過程中所形成的面具，用開放的態(tài)度面對(duì)自己的經(jīng)歷，自我信任，心里有評(píng)價(jià)的尺度，樂于繼續(xù)成長(zhǎng)。24具體地說，當(dāng)事人能更直接地披露自己的意見和情緒，能更準(zhǔn)確地評(píng)估自己的經(jīng)歷及其周圍的事物，能重整自我概念，并與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)更為調(diào)和。鼓勵(lì)當(dāng)事人發(fā)揮這些特質(zhì)，就是人本治療法的目標(biāo)。256）方法工作員要把自己視為是促使當(dāng)事人改變的一種工具。他們要讓當(dāng)事人體驗(yàn)到一種新型的人際關(guān)系，在這種關(guān)系中，當(dāng)事人能體驗(yàn)到有足夠的自由去探索他目前拒絕體察或扭曲的生活領(lǐng)域。他們會(huì)減低排斥，對(duì)自己和外在的世界更為開放，接受更多的可能性。治療者要展現(xiàn)出真誠(chéng)關(guān)懷的態(tài)度，尊重、接納和理解當(dāng)事人，為當(dāng)事人創(chuàng)造一種具有支持性的治療氣氛，協(xié)助當(dāng)事人在治療中不斷成長(zhǎng)。26在治療中當(dāng)事人要更廣泛地探索自己的感覺，可以表現(xiàn)恐懼、焦慮、罪惡、羞恥、怨恨、憤怒以及其他自認(rèn)為非常負(fù)面的、無法接受的感覺。在治療中，當(dāng)事人要逐漸打破對(duì)自己的一些限制和扭曲的看法，去接納和整合一些沖突和混亂的感覺。隨著治療的深入，他們要去觸摸自己隱藏的內(nèi)心世界，開放地面對(duì)真實(shí)的自己，并以更正確的方式覺察外部世界，更能了解和接納別人。27３.行為治療模式１）起源:1950-1960２）代表人物:巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等。３）理論來源：古典制約條件反射理論、操作行為理論、社會(huì)學(xué)習(xí)理論。28４）基本假設(shè)強(qiáng)調(diào)可觀察的行為。行為可分為操作性行為與反應(yīng)性行為兩種。操作性行為可由個(gè)人意識(shí)所控制，又稱為隨意行為。它是否出現(xiàn)，以及出現(xiàn)頻率的多寡，主要是受行為結(jié)果的影響。反應(yīng)行為又稱為不隨意行為，它無法由個(gè)人意識(shí)來控制，而是因刺激引發(fā)生理改變所產(chǎn)生的，最常見的有焦慮、不安和性沖動(dòng)等行為反應(yīng)。行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因與維持行為存在的效果反應(yīng)，兩者缺一不可。重視與問題有關(guān)的當(dāng)前行為，直接以當(dāng)事人的偏差行為或癥狀作為治療的對(duì)象。29５）工作方法設(shè)立目標(biāo)：一般性的目標(biāo)是創(chuàng)造新的條件使當(dāng)事人能重新學(xué)習(xí)一些行為，而基本的假設(shè)是這種學(xué)習(xí)能改善問題行為。通常當(dāng)事人在治療初期必須自己設(shè)定明確的治療目標(biāo)，并在整個(gè)治療過程中不斷地加以評(píng)估，以測(cè)量目標(biāo)達(dá)成的程度。治療與評(píng)估同時(shí)進(jìn)行。

30（1）收集基礎(chǔ)資料觀察記錄31(2)設(shè)計(jì)評(píng)估方案ABABAB32(3)治療的方法與技術(shù)操作技術(shù)正增強(qiáng)負(fù)增強(qiáng)差別增強(qiáng)33反應(yīng)技術(shù)系統(tǒng)減敏法厭惡療法泛暴療法34綜合技術(shù)自我管理與引導(dǎo)示范法果敢訓(xùn)練松弛訓(xùn)練法354．理性情緒治療法１）起源：１９５５年２）代表人物：艾利斯

３）理論來源：ＡＢＣ性格理論。人性觀（人兼具理性和非理性的思想，理性帶來成長(zhǎng)，非理性帶來困擾和問題）36AaronBeck(b.1921)AlbertEllis(b.1913)37ActivatingEventThoughtConsequences

StimulusAssumptions(Positive,negativeOccurrenceAttitudesorneutral)ExpectationsBehaviorsImagesFeelingsBeliefsInsultingCommentThoughtDomesticViolence“Iwillnottakeaninsult!”Lee’sthoughtsandbehavior38ABC活動(dòng)事件信念情緒和行為結(jié)果ActivatingBeliefConsequencesEvent

DEF

駁斥處理效果新的感覺DisputingEffectNewFeelingIntervention人格A-B-C理論39十一個(gè)非理性信念個(gè)人絕對(duì)要獲得周圍其他人的喜愛，尤其是生活中每一位與自己有密切關(guān)系的重要人物的喜愛和贊許。

一個(gè)人應(yīng)該在各方面,最低限度在某一方面有成就,有才能,能勝任，這才是有價(jià)值的人。

世界上有些人是邪惡、可惡的，對(duì)于他們的惡行，應(yīng)該給予嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰。當(dāng)事情不如自己所設(shè)想得那樣發(fā)展，那就是糟糕不過的事了。

要面對(duì)人生的艱辛與責(zé)任實(shí)在不容易，不如逃避來得省事些。

人的不快是由外在因素引起的，人沒有能力去控制自己的悲傷和情緒困擾。

40對(duì)于危險(xiǎn)和災(zāi)難性的事件，應(yīng)給予不斷的關(guān)注，隨時(shí)注意它發(fā)生的可能性，即凡事多從壞處著想。

過去的經(jīng)歷對(duì)人目前行為的影響是不可改變的。人總需要依賴別人，而且要找一個(gè)比自己更強(qiáng)的人來依賴。人應(yīng)該關(guān)心他人的問題，也為他人的問題而悲傷難過。人生中的的每一個(gè)問題都有一個(gè)正確的、完美的解決方法，如果無法找到這個(gè)完美的方法，則會(huì)很痛苦。

414）處理方法目標(biāo)：建立理性的人生哲學(xué)。區(qū)分適當(dāng)?shù)暮筒贿m當(dāng)?shù)那榫w，幫助當(dāng)事人有適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)，放棄不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。步驟：建立專業(yè)關(guān)系闡明理性情緒治療法的治療理念和原則。確定當(dāng)事人的問題反駁當(dāng)事人的非理性信念以理性的信念取代非理性的信念425．危機(jī)調(diào)適模式１）起源：始于1943年，林德曼對(duì)美國(guó)波士頓火災(zāi)難民及死亡者家屬的適應(yīng)研究。

２）代表人物：林德曼和卡布藍(lán)（“現(xiàn)代危機(jī)之父”）43

３）基本概念

危機(jī)的分類成長(zhǎng)危機(jī)（生命周期中的危機(jī)）情境危機(jī)（自然環(huán)境危機(jī)、社會(huì)環(huán)境危機(jī)、個(gè)人危機(jī)）危機(jī)的發(fā)展階段發(fā)生應(yīng)對(duì)危機(jī)解決恢復(fù)444）處理方法Ａ．原則：及時(shí)接案與處理。有限的目標(biāo)。危機(jī)調(diào)適的最基本目標(biāo)是避免危難發(fā)生。灌注希望。提供支持。改善自我形象。鼓勵(lì)自我獨(dú)立，減少當(dāng)事人對(duì)工作者的依賴感。

45Ｂ．步驟了解主要問題。迅速做出危險(xiǎn)性判斷。穩(wěn)定當(dāng)事人情緒，獲得當(dāng)事人的信任。協(xié)助當(dāng)事人解決當(dāng)前的問題。46６.結(jié)構(gòu)式家庭治療

１）起源：60年代２）代表人物：曼紐琴３）理論來源：社會(huì)學(xué)