醫(yī)院感染管理質量控制與考評制度模板(9篇)_第1頁
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第14頁共14頁醫(yī)院感染?管理質量?控制與考?評制度模?板根據(jù)?____?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》及?安徽省《?醫(yī)院感染?辦法實施?細則》的?要求,為?切實加強?和落實我?院醫(yī)院感?染管理工?作,院感?辦根據(jù)《?安徽省中?醫(yī)醫(yī)院二?級醫(yī)院醫(yī)?院感染管?理評審標?準》的要?求結合?我院實際?情況分?別制定了?內(nèi)科、外?科、手術?室、輸液?廳、供應?室、婦產(chǎn)?科、產(chǎn)房?、感染性?疾病門診?、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉?等室院感?質量考核?評分標準?。一、?考評方法?:1、?醫(yī)院感染?管理考評?為日???評、月考?評和季度?考評;醫(yī)?院感染管?理辦公室?隨時進行?日??荚u?;綜合考?評每月一?次;院部?____?的季度考?評有院長?、護理部?、醫(yī)務科?共同參于?,不論何?種考評應?及時做好?考核記錄?,科室負?責人簽字?生效。?2、考核?要求及評?分指標、?扣分理由?、實行_?___分?制。每?個科室滿?分是__?__分,?減去扣分?后所得分?就是科室?的實際得?分。二?、考評內(nèi)?容:1?、認真貫?徹落實醫(yī)?院感染管?理相關法?律法規(guī)。?2、科?室院感管?理___?_制度建?設及落實?。3、?科室院感?管理各項?流程的制?訂及措施?的落實。?4、檢?查臨床科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?及上報與?登記情況?、住院病?人監(jiān)控及?醫(yī)院感染?調(diào)查表填?寫質量;?5、定?期不定期?檢查病區(qū)?無菌技術?規(guī)范、消?毒隔離制?度的落實?工作。重?點檢查高???剖胰?手術室、?產(chǎn)科、母?嬰同室、?內(nèi)鏡室、?檢驗科、?供應室、?治療室等?;6、?每月檢查?一次性無?菌醫(yī)療用?品和消毒?藥械的管?理;7?、定期或?不定期檢?查監(jiān)控小?組的活動?情況:如?消毒滅菌?效果、消?毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)測?情況;醫(yī)?院感染管?理手冊的?填寫質量?;8、?第月參與?藥事委員?會檢查臨?床科室抗?菌藥物的?合理使用?情況并進?行分析反?饋。9?、每月檢?查醫(yī)療廢?物分類收?集、運送?、貯存工?作;1?0、隨時?或定期檢?查醫(yī)務人?員手依從?性執(zhí)行情?況;1?1、定期?檢查醫(yī)務?人員職業(yè)?防護措施?的落實情?況;職業(yè)?暴露后的?上報的登?記等情況?;12?、定期檢?查耐藥菌?的監(jiān)測及?常見耐藥?菌隔離措?施的執(zhí)行?情況;?13、隨?時提問醫(yī)?院感染應?知應會知?識,每半?年檢查一?次科內(nèi)培?訓制度執(zhí)?行情況;?三、檢?查結果與?反饋1?、對于檢?查時存在?的問題采?用口頭反?饋和書面?反饋的方?法;2?、對存在?的問題提?出整改建?議,并限?期整改、?科室對反?饋的問題?應有書面?的整改措?施。3?、根據(jù)科?室的整改?措施和整?改時限,?定期復查?,如沒有?整改或整?改不符合?要求的報?分管院長?。四、?日常檢查?、季度檢?查、上級?____?的檢查等?作為參數(shù)?,納入當?月考評中?。醫(yī)院?感染管理?質量控制?與考評制?度模板(?二)根?據(jù)衛(wèi)生部?《醫(yī)院感?染管理辦?法》的要?求,為切?實加強和?落實我院?醫(yī)院感染?管理工作?,感染管?理科根據(jù)?《內(nèi)蒙古?三級醫(yī)院?醫(yī)院感染?管理評審?標準》的?要求,結?合我院實?際情況,?分別制定?了內(nèi)科、?外科、手?術室、輸?液廳、供?應室、婦?產(chǎn)科、產(chǎn)?房、感染?性疾病門?診、內(nèi)鏡?室、耳鼻?喉等室院?感質量考?核評分標?準。一?、考評方?法:1?、醫(yī)院感?染管理考?評為日常?考評、月?考評和季?度考評;?醫(yī)院感染?管理辦公?室隨時進?行日???評;綜合?考評每月?一次;院?部組織的?季度考評?有院長、?護理部、?醫(yī)務科共?同參于,?不論何種?考評應及?時做好考?核記錄,?科室負責?人簽字生?效。2?、考核要?求及評分?指標、扣?分理由、?實行__?__分制?。每個?科室滿分?是___?_分,減?去扣分后?所得分就?是科室的?實際得分?。二、?考評內(nèi)容?:1、?認真貫徹?落實醫(yī)院?感染管理?相關法律?法規(guī)。?2、科室?院感管理?組織制度?建設及落?實。3?、科室院?感管理各?項流程的?制訂及措?施的落實?。4、?檢查臨床?科室醫(yī)院?感染發(fā)病?率及上報?與登記情?況、住院?病人監(jiān)控?及醫(yī)院感?染調(diào)查表?填寫質量?;5、?定期不定?期檢查病?區(qū)無菌技?術規(guī)范、?消毒隔離?制度的落?實工作。?重點檢查?高??剖?如手術室?、產(chǎn)科、?母嬰同室?、內(nèi)鏡室?、檢驗科?、供應室?、治療室?等;6?、每月檢?查一次性?無菌醫(yī)療?用品和消?毒藥械的?管理;?7、定期?或不定期?檢查監(jiān)控?小組的活?動情況:?如消毒滅?菌效果、?消毒滅菌?劑、環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測情況;?醫(yī)院感染?管理手冊?的填寫質?量;8?、第月參?與藥事委?員會檢查?臨床科室?抗菌藥物?的合理使?用情況并?進行分析?反饋。?9、每月?檢查醫(yī)療?廢物分類?收集、運?送、貯存?工作;?10、隨?時或定期?檢查醫(yī)務?人員手依?從性執(zhí)行?情況;?11、定?期檢查醫(yī)?務人員職?業(yè)防護措?施的落實?情況;職?業(yè)暴露后?的上報的?登記等情?況;1?2、定期?檢查耐藥?菌的監(jiān)測?及常見耐?藥菌隔離?措施的執(zhí)?行情況;?13、?隨時提問?醫(yī)院感染?應知應會?知識,每?半年檢查?一次科內(nèi)?培訓制度?執(zhí)行情況?;三、?檢查結果?與反饋?1、對于?檢查時存?在的問題?采用口頭?反饋和書?面反饋的?方法;?2、對存?在的問題?提出整改?建議,并?限期整改?、科室對?反饋的問?題應有書?面的整改?措施。?3、根據(jù)?科室的整?改措施和?整改時限?,定期復?查,如沒?有整改或?整改不符?合要求的?報分管院?長。四?、日常檢?查、季度?檢查、上?級組織的?檢查等作?為參數(shù),?納入當月?考評中。?其考評結?果報醫(yī)院?質控小組?。五、?考評結果?納入醫(yī)療?質量管理?:其分值?比:醫(yī)療?定為__?__%,?護理定為?____?%;醫(yī)?院感染管?理質量控?制與考評?制度模板?(三)?一、醫(yī)院?感染質量?實行院感?委員會、?職能部門?、科室三?級控制和?管理。?二、醫(yī)院?感染管理?委員會,?負責全院?醫(yī)院感染?質量管理?目標及各?項質量標?準制定并?對全院各?有關部門?醫(yī)院感染?質量實施?控制與管?理,每年?與科室簽?訂醫(yī)院感?染管理目?標責任書?。三、?院感辦按?規(guī)范要求?進行全院?醫(yī)院感染?監(jiān)測工作?,做好監(jiān)?測結果反?饋與質量?改進工作?;每月參?與醫(yī)務科?、護理部?____?的醫(yī)院感?染質量控?制檢查,?不定期對?全院各科?室、各部?門有關預?防和控制?醫(yī)院感染?的規(guī)章制?度和落實?情況進行?監(jiān)督、檢?查、指導?,做好醫(yī)?院感染的?環(huán)節(jié)控制?,并將每?月檢查結?果形成文?字材料反?饋到各科?室;對醫(yī)?院感染質?量缺陷實?施跟蹤監(jiān)?控,實現(xiàn)?質量的持?續(xù)改進。?四、醫(yī)?務科、護?理部將醫(yī)?院感染管?理作為醫(yī)?療質量管?理的重要?內(nèi)容,督?促醫(yī)護人?員執(zhí)行相?關工作制?度,將醫(yī)?院感染管?理的相關?要求納入?考核評分?體系,制?定質量管?理標準(?中醫(yī)院感?染控制評?分標準)?,每月按?照標準對?各科進行?考評,院?感考核評?分分值醫(yī)?務科占醫(yī)?療質量控?制總分的?____?%,護理?部占護理?質量控制?總分的_?___%?。五、?手術室建?立醫(yī)院感?染管理小?組,由科?主任、護?士長及本?科兼職監(jiān)?控醫(yī)師、?護士組成?,科主任?作為科室?醫(yī)院感染?管理第一?責任人,?要確實履?行職責,?將醫(yī)院感?染管理作?為科室醫(yī)?療質量管?理的核心?內(nèi)容,常?抓不懈。?科室感染?管理小組?按照質量?標準對本?科院感質?量實施全?面控制,?及時發(fā)現(xiàn)?工作中存?在的問題?與不足,?對出現(xiàn)的?質量缺陷?進行分析?,制定改?進措施。?檢查有登?記、記錄?并及時反?饋。六?、醫(yī)院感?染質量檢?查考評結?果作為科?室進一步?質量改進?的參考及?各科室綜?合考評的?重要條件?,同時也?將作為職?能部門負?責人和各?科主任、?護士長考?評的重要?條件。?以上的“?醫(yī)院感染?質量控制?與考評制?度”是感?染辦根據(jù)?上級要求?擬定。?醫(yī)院感染?管理質量?控制與考?評制度模?板(四)?一、醫(yī)?院感染質?量實行院?感委員會?、職能部?門、科室?三級控制?和管理。?二、醫(yī)?院感染管?理委員會?,負責全?院醫(yī)院感?染質量管?理目標及?各項質量?標準制定?并對全院?各有關部?門醫(yī)院感?染質量實?施控制與?管理,每?年與科室?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標責任?書。三?、院感辦?按規(guī)范要?求進行全?院醫(yī)院感?染監(jiān)測工?作,做好?監(jiān)測結果?反饋與質?量改進工?作;每月?參與醫(yī)務?科、護理?部組織的?醫(yī)院感染?質量控制?檢查,不?定期對全?院各科室?、各部門?有關預防?和控制醫(yī)?院感染的?規(guī)章制度?和落實情?況進行監(jiān)?督、檢查?、指導,?做好醫(yī)院?感染的環(huán)?節(jié)控制,?并將每月?檢查結果?形成文字?材料反饋?到各科室?;對醫(yī)院?感染質量?缺陷實施?跟蹤監(jiān)控?,實現(xiàn)質?量的持續(xù)?改進。?四、醫(yī)務?科、護理?部將醫(yī)院?感染管理?作為醫(yī)療?質量管理?的重要內(nèi)?容,督促?醫(yī)護人員?執(zhí)行相關?工作制度?,將醫(yī)院?感染管理?的相關要?求納入考?核評分體?系,制定?質量管理?標準(中?醫(yī)院感染?控制評分?標準),?每月按照?標準對各?科進行考?評,院感?考核評分?分值醫(yī)務?科占醫(yī)療?質量控制?總分的_?___%?,護理部?占護理質?量控制總?分的__?__%。?五、手?術室建立?醫(yī)院感染?管理小組?,由科主?任、護士?長及本科?兼職監(jiān)控?醫(yī)師、護?士組成,?科主任作?為科室醫(yī)?院感染管?理第一責?任人,要?確實履行?職責,將?醫(yī)院感染?管理作為?科室醫(yī)療?質量管理?的核心內(nèi)?容,常抓?不懈。科?室感染管?理小組按?照質量標?準對本科?院感質量?實施全面?控制,及?時發(fā)現(xiàn)工?作中存在?的問題與?不足,對?出現(xiàn)的質?量缺陷進?行分析,?制定改進?措施。檢?查有登記?、記錄并?及時反饋?。六、?醫(yī)院感染?質量檢查?考評結果?作為科室?進一步質?量改進的?參考及各?科室綜合?考評的重?要條件,?同時也將?作為職能?部門負責?人和各科?主任、護?士長考評?的重要條?件。以?上的“醫(yī)?院感染質?量控制與?考評制度?”是感染?辦根據(jù)上?級要求擬?定。醫(yī)?院感染管?理質量控?制與考評?制度模板?(五)?1、嚴格?按照《消?毒技術規(guī)?范》、《?安徽省實?施細則》?等規(guī)定,?進行醫(yī)院?感染質量?控制與考?評。2?、定期開?展醫(yī)院感?染各項監(jiān)?測,將疾?病及部位?感染狀況?控制在以?下標準:?醫(yī)院現(xiàn)患?率≤__?__%;?清潔手術?切口感染?率≤__?__%;?醫(yī)院感染?病例上報?病原學送?檢率不低?于___?_%。?3、每月?進行定期?或不定期?督查,其?標準按《?利辛縣中?醫(yī)院院感?管理質量?考核評分?標準》執(zhí)?行。4?、加強對?醫(yī)院感染?控制重點?部門的管?理,查看?重點部門?感染控制?措施落實?情況。?5、加強?對醫(yī)院感?染控制重?點部位的?管理,包?括呼吸機?相關性肺?炎、導管?相關血流?感染、導?尿管相關?尿路感染?、手術部?位感染。?深入相關?科室檢查?、指導、?考核,對?存在問題?及時反饋?,提出整?改建議,?督查整改?效果。?6、院感?質量督查?結果納入?綜合目標?管理,并?按照《利?辛縣中醫(yī)?院醫(yī)療質?量管理獎?懲辦法》?中的醫(yī)院?感染管理?部分執(zhí)行?。醫(yī)院?感染管理?質量控制?與考評制?度模板(?六)1?、嚴格按?照《消毒?技術規(guī)范?》、《安?徽省實施?細則》等?規(guī)定,進?行醫(yī)院感?染質量控?制與考評?。2、?定期開展?醫(yī)院感染?各項監(jiān)測?,將疾病?及部位感?染狀況控?制在以下?標準:醫(yī)?院現(xiàn)患率?≤___?_%;清?潔手術切?口感染率?≤___?_%;醫(yī)?院感染病?例上報病?原學送檢?率不低于?____?%。3?、每月進?行定期或?不定期督?查,其標?準按《利?辛縣中醫(yī)?院院感管?理質量考?核評分標?準》執(zhí)行?。4、?加強對醫(yī)?院感染控?制重點部?門的管理?,查看重?點部門感?染控制措?施落實情?況。5?、加強對?醫(yī)院感染?控制重點?部位的管?理,包括?呼吸機相?關性肺炎?、導管相?關血流感?染、導尿?管相關尿?路感染、?手術部位?感染。深?入相關科?室檢查、?指導、考?核,對存?在問題及?時反饋,?提出整改?建議,督?查整改效?果。6?、院感質?量督查結?果納入綜?合目標管?理,并按?照《利辛?縣中醫(yī)院?醫(yī)療質量?管理獎懲?辦法》中?的醫(yī)院感?染管理部?分執(zhí)行。?醫(yī)院感?染管理質?量控制與?考評制度?模板(七?)根據(jù)?____?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》及?安徽省《?醫(yī)院感染?辦法實施?細則》的?要求,為?切實加強?和落實我?院醫(yī)院感?染管理工?作,院感?辦根據(jù)《?安徽省中?醫(yī)醫(yī)院二?級醫(yī)院醫(yī)?院感染管?理評審標?準》的要?求結合?我院實際?情況分?別制定了?內(nèi)科、外?科、手術?室、輸液?廳、供應?室、婦產(chǎn)?科、產(chǎn)房?、感染性?疾病門診?、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉?等室院感?質量考核?評分標準?。一、?考評方法?:1、?醫(yī)院感染?管理考評?為日???評、月考?評和季度?考評;醫(yī)?院感染管?理辦公室?隨時進行?日??荚u?;綜合考?評每月一?次;院部?____?的季度考?評有院長?、護理部?、醫(yī)務科?共同參于?,不論何?種考評應?及時做好?考核記錄?,科室負?責人簽字?生效。?2、考核?要求及評?分指標、?扣分理由?、實行_?___分?制。每?個科室滿?分是__?__分,?減去扣分?后所得分?就是科室?的實際得?分。二?、考評內(nèi)?容:1?、認真貫?徹落實醫(yī)?院感染管?理相關法?律法規(guī)。?2、科?室院感管?理___?_制度建?設及落實?。3、?科室院感?管理各項?流程的制?訂及措施?的落實。?4、檢?查臨床科?室醫(yī)院感?染發(fā)病率?及上報與?登記情況?、住院病?人監(jiān)控及?醫(yī)院感染?調(diào)查表填?寫質量;?5、定?期不定期?檢查病區(qū)?無菌技術?規(guī)范、消?毒隔離制?度的落實?工作。重?點檢查高???剖胰?手術室、?產(chǎn)科、母?嬰同室、?內(nèi)鏡室、?檢驗科、?供應室、?治療室等?;6、?每月檢查?一次性無?菌醫(yī)療用?品和消毒?藥械的管?理;7?、定期或?不定期檢?查監(jiān)控小?組的活動?情況:如?消毒滅菌?效果、消?毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)?生學監(jiān)測?情況;醫(yī)?院感染管?理手冊的?填寫質量?;8、?第月參與?藥事委員?會檢查臨?床科室抗?菌藥物的?合理使用?情況并進?行分析反?饋。9?、每月檢?查醫(yī)療廢?物分類收?集、運送?、貯存工?作;1?0、隨時?或定期檢?查醫(yī)務人?員手依從?性執(zhí)行情?況;1?1、定期?檢查醫(yī)務?人員職業(yè)?防護措施?的落實情?況;職業(yè)?暴露后的?上報的登?記等情況?;12?、定期檢?查耐藥菌?的監(jiān)測及?常見耐藥?菌隔離措?施的執(zhí)行?情況;?13、隨?時提問醫(yī)?院感染應?知應會知?識,每半?年檢查一?次科內(nèi)培?訓制度執(zhí)?行情況;?三、檢?查結果與?反饋1?、對于檢?查時存在?的問題采?用口頭反?饋和書面?反饋的方?法;2?、對存在?的問題提?出整改建?議,并限?期整改、?科室對反?饋的問題?應有書面?的整改措?施。3?、根據(jù)科?室的整改?措施和整?改時限,?定期復查?,如沒有?整改或整?改不符合?要求的報?分管院長?。四、?日常檢查?、季度檢?查、上級?____?的檢查等?作為參數(shù)?,納入當?月考評中?。其考評?結果報醫(yī)?院質控小?組。五?、考評結?果納入醫(yī)?療質量管?理:其分?值比:醫(yī)?療定為_?___%?,護理定?為___?_%;?醫(yī)院感染?管理質量?控制與考?評制度模?板(八)?一、醫(yī)?院感染質?量實行院?感委員會?、職能部?門、科室?三級控制?和管理。?二、醫(yī)?院感染管?理委員會?,負責全?院醫(yī)院感?染質量管?理目標及?各項質量?標準制定?并對全院?各有關部?門醫(yī)院感?染質量實?施控制與?管理,每?年與科室?簽訂醫(yī)院?感染管理?目標責任?書。三?、院感辦?按規(guī)范要?求進行全?院醫(yī)院感?染監(jiān)測工?作,做好?監(jiān)測結果?反饋與質?量改進工?作;每月?參與醫(yī)務?科、護理?部___?_的醫(yī)院?感染質量?控制檢查?,不定期?對全院各?科室、各?部門有關?預防和控?制醫(yī)院感?染的規(guī)章?制度和落?實情況進?行監(jiān)督、?檢查、指?導,做好?醫(yī)院感染?的環(huán)節(jié)控?制,并將?每月檢查?結果形成?文字材料?反饋到各?科室;對?醫(yī)院感染?質量缺陷?實施跟蹤?監(jiān)控,實?現(xiàn)質量的?持續(xù)改進?。四、?醫(yī)務科、?護理部將?醫(yī)院感染?管理作為?醫(yī)療質量?管理的重?要內(nèi)容,?督促醫(yī)護?人員執(zhí)行?相關工作?制度,將?醫(yī)院感染?管理的相?關要求納?入考核評?分體系,?制定質量?管理標準?(中醫(yī)院?感染控制?評分標準?),每月?按照標準?對各科進?行考評,?院感考核?評分分值?醫(yī)務科占?醫(yī)療質量?控制總分?的___?_%,護?理部占護?理質量控?制總分的?____?%。五?、手術室?建立醫(yī)院?感染管理?小組,由?科主任、?護士長及?本科兼職?監(jiān)控醫(yī)師?、護士組?成,科主?任作為科?室醫(yī)院感?染管理第?一責任人?,要確實?履行職責?,將醫(yī)院?感染管理?作為科室?醫(yī)療質量?管理的核?心內(nèi)容,?常抓不懈???剖腋?染管理小?組按照質?量標準對?本科院感?質量實施?全面控制?,及時發(fā)?現(xiàn)工作中?存在的問?題與不足?,對出現(xiàn)?的質量缺?陷進行分?析,制定?改進措施?。檢查有?登記、記?錄并及時?反饋。?六、醫(yī)院?感染質量?檢查考評?結果作為?科室進一?步質量改?進的參考?及各科室?綜合考評?的重要條?件,同時?也將作為?職能部門?負責人和?各科主任?、護士長?考評的重?要條件。?以上的?“醫(yī)院感?染質量控?制與考評?制度”是?感染辦根?據(jù)上級要?求擬定。?醫(yī)院感?染管理質?量控制與?考評制度?模板(九?)根據(jù)?____?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》的?要求,為?切實加強?和落實我?院醫(yī)院感?染管理工?作,感染?管理科根?據(jù)《__?__三級?醫(yī)院醫(yī)院?感染管理?評審標準?》的要求?,結合我?院實際情?況,分別?制定了內(nèi)?科、外科?、手術室?、輸液廳?、供應室?、婦產(chǎn)科?、產(chǎn)房、?感染性疾?病門診、?內(nèi)鏡室、?耳鼻喉等?室院感質?量考核評?分標準。?一、考?評方法:?1、醫(yī)?院感染管?理考評為?日??荚u?、月考評?和季度考?評;醫(yī)院?感染管理?辦公室隨?時進行日???荚u;?綜合考評?每月一次?;院部_?___的?季度考評?有院長、?護理部、?醫(yī)務科共?同參于,?不論何種?考評應及?時做好

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