自擬桂枝地青龍牡湯加減配合五倍子臍療治療精子異常的臨床研究

臨床上，精子包括生理和病理。一般正常未婚成年男性平均每月遺精1~2次,且不伴有不適感者為正常生理現(xiàn)象。若成年男子每周遺精兩次以上,或在清醒狀態(tài)下有性意識活動即出現(xiàn)射精,并伴有頭暈、耳鳴、神疲乏力、失眠等癥狀,則屬于病理性遺精,嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。鄭武等用固精飲治療心腎不交型遺精40例,有效率為46.6%;李立凱用固精湯治療遺精癥89例,總有效率為96.63%;張蒼用桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精49例,總有效率為95.9%。我科在2008年4月到2011年5月的三年中,采用自擬桂枝地黃龍牡湯配合五倍子臍療,治療遺精126例,取得了滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1月1年,2年以上126例均為門診病例,年齡最小14歲,最大45歲,病程3~6月74例,6月~1年32例,1~2年13例,2年以上7例;遺精一日2次以上34例,每周3次39例,有夢遺41例,清醒時滑精4例,伴有頭昏、耳鳴38例,腰酸腿軟神疲40例,房勞過度17例,思欲過度、不良刺激29例,未婚32例,已婚54例。1.2受精標準1次/13d參照中藥新藥臨床研究指導原則中遺精的診斷標準。已婚男子,已有正常性生活者,但仍有較多遺精,或未婚男子頻繁發(fā)生遺精(1次/1~3d),伴有頭暈、乏力、腰酸等癥,持續(xù)1個月以上者,即可診斷為本病。遺精輕重分級:8~10次/月,僅感乏力為輕度;11~15次/月,感乏力,腰酸腿軟為中度;15次以上/月,腰酸腿軟,心慌氣短,面色晄白或枯槁無華為重度。1.3治療方法1.4盡量不要過度緊張A、采用心理輸導,排除雜念,不看黃色書刊等;B、增加身體鍛煉,避免過度精神緊張;C、做到生活起居有規(guī)律,戒除手淫、戒煙、酒及辛辣食物,晚餐不宜過飽;D、睡前溫水泡足,養(yǎng)成側(cè)臥習慣,內(nèi)褲不宜過緊。1.5次療效分析參照中藥新藥臨床研究指導原則中遺精的療效標準制定。近期治愈:治療后3個月內(nèi),有正常性生活者,不再遺精;無性生活者,每月遺精少于5次,癥狀消失。顯效:有性生活者,每月遺精仍有1~2次;無性生活者,每周遺精減少2次以上,主要癥狀消失。有效:有性生活者,每月遺精2~3次;無性生活者,每周遺精減少1次,主要癥狀減輕。無效:治療前后無變化。2陰陽兩虛,陽不攝陰,充分利用陰血氣之血劉X,18歲,未婚,2009年8月6日診,患者以“無夢滑精半年”就診。病前有手淫史2+年,在某醫(yī)院查前列腺常規(guī):白細胞++,予抗感染輸液和中藥湯劑內(nèi)服,未見好轉(zhuǎn),經(jīng)介紹來我科治療。診見:每1-2夜無夢滑精一次,伴頭昏、神疲、腰酸、口干不欲飲、面色蒼白、心悸少寐,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細軟。證屬陰陽兩虛,陽不攝陰,精液外泄。治以調(diào)和陰陽,固澀精液。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加金櫻子20g,北五味子6g,灸遠志6g,獲神10g,蒺藜15g,鎖陽15g。水煎服,每日一劑,配合五倍子餅,晚上臨睡前置于臍上,以膠布固定,兩日換藥一次;上方4劑后,癥狀明顯改善,繼服3劑后,癥狀消失,再以金鎖固精丸調(diào)理,隨訪半年未復發(fā)。3味地黃上致精神遺精屬于中醫(yī)“失精”范疇,是指無房事或無手淫的狀態(tài)下精液頻繁外泄伴有全身不適癥狀的一種病癥。五臟之病皆可引起失精。但精之主宰在心,精之疏泄在肝,精之藏制在腎,故遺精與心、肝、腎三臟失調(diào)關(guān)系密切。本病多起于心淫,肝之疏泄太過助其遺泄通路,腎藏精失職為其結(jié)果。多以姿情縱欲、勞心過度、妄想不遂為起因,多以心腎不交為主要病理表現(xiàn),同時臨床見腎氣不固,肝膽郁火,下焦?jié)駸?陰虛陽亢等不同情況;病初起以實證為主,日久精液損耗太甚,陰損及陽,陰陽俱虛,陽不攝陰,而致遺精;病初損傷不甚,身體尚能支持,故病情往往拖延日久而致虛時,身體無法耐受才求醫(yī),也有羞于啟齒而忌醫(yī)者。我們治療以調(diào)和陰陽,滋補肝腎,固澀止遺為主,針對虛勞-陰陽兩虛的病機,用桂枝龍牡湯調(diào)和陰陽,止遺固澀;根據(jù)肝腎同源,病久陰損及陽累及腎虧的致病特點,組方中加入六味地黃之輩,滋補肝腎,以圖治本;使用五味子配合龍骨、牡蠣潛斂腎氣,恢復其腎藏精功能,體現(xiàn)了前人合用經(jīng)方治疑難頑癥的學術(shù)思想。縱觀全方,為性活躍期的中青年患者遺精一病所設(shè),方由《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯和《小兒藥癥直決》六味地黃湯化裁而成,其中桂枝湯調(diào)和陰陽為君,龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納為臣,六味地黃為佐,滋補腎陰固本,使以五味子收潛腎氣,則陰陽合、心腎交、精氣復,遺精可止,更加五倍子餅臍敷神闕,強化固精,堵源截流。至于兼有下焦?jié)駸?、腎氣不固等不同情況,按本方加減即可達到圓滿的治療效果,同時配合調(diào)理精神因素及生活起居飲食等方面,便可達到事半功倍、治愈遺精的目的。1.3.1對遺精者統(tǒng)一采用自擬桂枝地黃龍牡湯:桂枝、白芍、生姜、大棗各10g,炙甘草10g,生地黃15g,山藥24g,茯苓15g,澤瀉20g,五味子6g,龍骨20g、牡蠣20g;加減:心腎不交者,加黃連6g,人參10g(另煎),酸棗仁15g,炙遠志15g;腎氣不固者,加鎖陽15g,金櫻子30g,補骨脂15g;肝膽郁火者,加柴胡10g,黃芩15g,龍膽草6g;下焦?jié)駸嵴?加黃柏15g,苦參15g,車前子15g,水煎服,每日一劑,早晚各溫服20