醫(yī)療廢物管理責(zé)任制根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》的規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者重要負(fù)責(zé)人為第一負(fù)責(zé)人，切實履行職責(zé)，保證醫(yī)療廢物的安全管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員?！碧刂贫ū驹横t(yī)療廢物管理責(zé)任制。第一負(fù)責(zé)人的職責(zé)：帶領(lǐng)醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定并貫徹醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和規(guī)定、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案等。院內(nèi)感染管理科的職責(zé)：負(fù)責(zé)起草有關(guān)醫(yī)療廢物的管理制度，交醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論并組織實行。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類、運送、臨時貯存等工作的征詢、指導(dǎo)。協(xié)助有關(guān)醫(yī)療廢物管理的指導(dǎo)、檢查和培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)監(jiān)督使用合格的包裝袋或者容器。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物檔案資料的管理。協(xié)助醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。護(hù)理部的職責(zé)：協(xié)助組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)病區(qū)、有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對使用后的一次性醫(yī)療廢物的分類放置及部分一次性醫(yī)療廢物使用后的處理制度的制定、貫徹、執(zhí)行。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理措施》的規(guī)定，規(guī)定各部門做好醫(yī)療廢物的分類、包裝等工作。檢查內(nèi)部轉(zhuǎn)運時與搜集人員與否作好交接登記記錄。協(xié)助醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。綜合保障部及專職監(jiān)控人員職責(zé)。負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作。配合作好對應(yīng)的后勤工作。并負(fù)責(zé)安排專職人員對醫(yī)療廢物的搜集、登記、運送、貯存和無害化處理工作，制定對應(yīng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)提供專職搜集人員的個人防護(hù)用品，并檢查專職搜集人員工作時與否做好個人防護(hù)，如穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、袖套、飯單、膠鞋等。負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的搜集、處置與平常管理。登記資料保留3年。負(fù)責(zé)院內(nèi)兩套污水處理系統(tǒng)保持正常運轉(zhuǎn)，以保證污水處理到達(dá)國家規(guī)定原則后再排入?yún)^(qū)污水處理系統(tǒng)。負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查使用合格的包裝袋和容器。負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)療垃圾的去向，杜絕醫(yī)療廢物逆行轉(zhuǎn)運及流入社會。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物泄露時現(xiàn)場應(yīng)急處理的安全保衛(wèi)工作。負(fù)責(zé)實行醫(yī)療廢物泄露時的應(yīng)急處理方案。醫(yī)療垃圾發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散時，緊急組織人力物力采用對應(yīng)的補(bǔ)救措施，并及時向醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。負(fù)責(zé)及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的有關(guān)問題。專職搜集人員的職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療廢物暫存處的工作制度”，保持暫存處室內(nèi)外環(huán)境整潔。自覺履行《醫(yī)療廢物暫存處》工作人員職責(zé)，防止醫(yī)療廢物在《暫存處》流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生。負(fù)責(zé)在搜集過程中檢查每個包裝與否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的包裝應(yīng)當(dāng)拒收，規(guī)定該部門立即改正，并待包裝符合規(guī)定后再收。負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類登記，登記資料每天按規(guī)定交有關(guān)科室。負(fù)責(zé)對使用后的醫(yī)療廢物運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。對外交接后，對容器和設(shè)施進(jìn)行消毒清洗。醫(yī)療廢物按類別分置于專用容器內(nèi)，并定點放置，所有醫(yī)療廢物必須密封寄存。各級醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)各科室醫(yī)療廢物由科主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管督查。重點科室應(yīng)結(jié)合本部門工作，制定詳細(xì)醫(yī)療廢物管理制度。各科室指定專人兼管醫(yī)療廢物分類搜集的管理工作。每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》見附3，及時分類搜集本崗位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并將廢物分別放置于指定的容器。各科室必須在銳器盒與包裝袋外貼上標(biāo)簽，填寫內(nèi)容包括醫(yī)療廢物類別、科室、年、月、日，并與專職搜集簽收三聯(lián)單。交接后對容器、場所進(jìn)行清洗消毒。每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)療廢物管理知識。均有義務(wù)做好醫(yī)療廢物的分類工作，監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理工作。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、環(huán)境污染事故，必須按《松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程》見（附1）的程序處置，保護(hù)現(xiàn)場并且立即上報感染管理科、綜合保障部、分管院長，節(jié)假日報行政總值班。醫(yī)療廢物管理責(zé)任追究制根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》中的規(guī)定，特制定本制度。發(fā)生下列情形之一的，追究綜合保障部或者專職監(jiān)控人員的職責(zé)：未對有關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。未對機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類搜集、運送、臨時貯存及處置工作的人員和管理人員采用職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物臨時貯存地點、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生規(guī)定。醫(yī)療廢物的臨時貯存設(shè)施和運送工具不符合規(guī)定。由于設(shè)施原因，醫(yī)療廢物在《暫存處》發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。未保留醫(yī)療廢物登記資料。發(fā)生下列情形之一的，追究專職搜集人員的職責(zé)：未對使用后醫(yī)療廢物運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)。未對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保留登記資料。未對包裝進(jìn)行檢查，將不符合規(guī)定的包裝帶回暫存處。私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。由于人為疏忽，使醫(yī)療廢物在《暫存處》流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。發(fā)生下列情形之一的，追究院內(nèi)感染管理科的職責(zé)：未建立醫(yī)療廢物管理制度。為對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行監(jiān)督。未保留醫(yī)療廢物登記資料。未協(xié)助有關(guān)科室對有關(guān)人員進(jìn)行法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。發(fā)生下列情形之一的，追究護(hù)理部或有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)：未組織醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)。未指導(dǎo)、檢查醫(yī)療一線醫(yī)療廢物分類搜集管理工作。未將銳器放入銳器盒。未指定專人兼管醫(yī)療廢物分類搜集和管理工作。未按照《醫(yī)療廢物管理措施》的規(guī)定做好醫(yī)療廢物的分類、包裝、交接簽名等工作。未將傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾作為感染性廢物處理。私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物多種管理制度醫(yī)療廢物的管理制度各部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》見附3，及時分類搜集醫(yī)療廢物。院內(nèi)兩套污水處理系統(tǒng)必須保持正常運轉(zhuǎn)，以保證污水處理到達(dá)國家規(guī)定原則后再排入?yún)^(qū)污水處理系統(tǒng)。醫(yī)院“醫(yī)療廢物暫存處”，應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防止小朋友接觸等安全措施。貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。運送人員應(yīng)每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物，用防滲漏、防遺撒、并標(biāo)有明顯的專用醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用運送車輛，按照規(guī)定的時間和路線運送至“醫(yī)療廢物暫存處”。轉(zhuǎn)運車輛和工具使用后應(yīng)在指定地點及時清洗和消毒?？剖夜芾砣藛T應(yīng)與專職搜集人員做好內(nèi)部交接。暫存處管理員應(yīng)做好對外交接工作。資料至少保留3年。各部門及“醫(yī)療廢物暫存處”應(yīng)采用有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散，應(yīng)立即按應(yīng)急預(yù)案匯報、處理。嚴(yán)禁任何部門和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物分類搜集制度各科室應(yīng)按照“醫(yī)療廢物分類目錄”見附件3，將廢物分置于對應(yīng)的包裝袋或容器內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及放射性廢物不得混合搜集。銳器放入銳器盒。其他醫(yī)療廢物均放入黃色專用包裝袋?；瘜W(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑交由專門部門處置。具有汞的體溫計、血壓計等交設(shè)備科報廢。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液等高危險廢物，首先在檢查科分類搜集點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測并做好記錄（資料保留3年），然后按感染性廢物搜集處理，用雙層垃圾袋。傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（包括生活垃圾）應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色包裝袋，并及時密封，按感染性廢物處理。醫(yī)療廢物交接管理制度嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理條例》，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。醫(yī)院內(nèi)部搜集交接規(guī)定：各部門應(yīng)定人或定班負(fù)責(zé)與廢物搜集人員進(jìn)行交接。當(dāng)專職搜集人員抵達(dá)各部門時，部門管理人員應(yīng)將完好無損的包裝袋（否則就加一層包裝）交給專職搜集人員，當(dāng)面稱重量。填寫記錄單，內(nèi)容包括日期、垃圾名稱、科室、重量等內(nèi)容，貼在包裝外。交接時，專職人員必須檢查包裝袋或容器的標(biāo)識，標(biāo)簽及封口與否符合規(guī)定，有無滲漏等狀況，不得將不符合規(guī)定的醫(yī)療廢物運送至《醫(yī)療廢物暫存處》。交接時應(yīng)填寫交接三聯(lián)單，內(nèi)容包括：日期、科室、種類、重量或數(shù)量、交接時間等。三聯(lián)單填寫后，由雙方查對確認(rèn)后簽名。交接單由搜集人員提供，一式三份。一份由產(chǎn)生部門留存，一份交醫(yī)院感染管理科，一份由暫存處管理員保留。資料保留3年以上。專職搜集人員此外登記一份，每日作全院各類廢物記錄，月底總計。離院交接規(guī)定：在每次醫(yī)療廢物交給市指定單位時，應(yīng)填寫危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，按規(guī)定登記醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間，車牌號、并有雙方簽名。月底將第一聯(lián)和第二聯(lián)交醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科將第二聯(lián)送區(qū)環(huán)境保護(hù)局，第一聯(lián)由醫(yī)院感染管理科保留3年以上。醫(yī)療廢物貯存制度專職人員收回的醫(yī)療廢物，包裝袋或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口應(yīng)符合規(guī)定，不得將不符合規(guī)定的醫(yī)療廢物貯存于《醫(yī)療廢物暫存處》。醫(yī)療廢物臨時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物臨時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合規(guī)定。不得露天寄存病理性廢物收回后放入冰箱內(nèi)。其他廢物放入專用搜集箱內(nèi)密閉保留。《醫(yī)療廢物暫存處》的工作制度專職人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。每天使用專車、專用工具、走指定路線，及時搜集各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于有明顯警示標(biāo)識和警示闡明的防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或密閉容器內(nèi)。不得露天寄存醫(yī)療廢物。五大類醫(yī)療廢物分開放置。醫(yī)療廢物臨時貯存時間不得超過2天。做好防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防止小朋友接觸等安全措施。醫(yī)療廢物不得買賣，不得交給無許可證的單位或個人，必須密閉寄存。每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣二次，每次至少半小時。地面、墻面、垃圾筒每日用1000PPM有效氯拖、擦二次，每天使用后的運送工具和車輛必須及時進(jìn)行消毒和清潔。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，及時對貯存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。保持暫存處室內(nèi)外環(huán)境清潔。嚴(yán)禁在非搜集地點、非暫存處傾倒、堆放醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。暫存處不得帶入或寄存與處置無關(guān)的用品及個人生活用品，嚴(yán)禁吸煙、飲食。醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)制度所有醫(yī)務(wù)人員包括工勤人員都應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療廢物管理知識的培訓(xùn)，以提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識。從事醫(yī)療廢物分類搜集、運送、臨時貯存、處置等工作的人員和管理人員，應(yīng)掌握廢物管理有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識。醫(yī)療廢物有關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)如下規(guī)定：掌握國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文獻(xiàn)的規(guī)定，熟悉本院制定的醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度、工作流程和工作規(guī)定；掌握醫(yī)療廢物分類搜集、運送、臨時貯存的對的措施和操作程序；掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識。掌握在醫(yī)療廢物分類搜集、運送、臨時貯存及處置過程中防止被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故狀況時的緊急處理措施。醫(yī)療廢物的獎懲制度各科室和負(fù)責(zé)人必須按本措施的有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療廢物的分類搜集、登記、包裝、貯存工作。凡有下列情節(jié)之一者，按醫(yī)院獎懲條例處理。對醫(yī)療廢物未按規(guī)定進(jìn)行分類搜集的，包裝袋不符合規(guī)定的。對醫(yī)療廢物未進(jìn)行登記或者未保留登記資料的。醫(yī)療廢物寄存地點、設(shè)備不符合衛(wèi)生規(guī)定的。各科室和負(fù)責(zé)人必須按本措施的有關(guān)規(guī)定，做好防護(hù)工作。凡有下列情節(jié)之一者，按醫(yī)院獎懲條例處理。未按規(guī)定加蓋密封運送醫(yī)療垃圾的。搜集、運送過程中未按規(guī)定作好個人防護(hù)的。各科室和負(fù)責(zé)人必須按照本措施的有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療廢物、生活垃圾的管理處置工作。凡有下列情節(jié)之一者，按醫(yī)院獎懲條例處理。將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾和生活垃圾的。對傳染病或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。醫(yī)院廢物一律由綜合保障部統(tǒng)一處理，任何科室和個人不得私自處置和倒賣。凡私自處置和倒賣醫(yī)療垃圾的，按醫(yī)院獎懲條例處理。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療廢物管理規(guī)定醫(yī)療廢物分類搜集措施各科室應(yīng)按照“部門醫(yī)療廢物分類搜集操作流程”見（附4）、“醫(yī)療廢物分類搜集規(guī)章制度”、“醫(yī)療廢物貯存規(guī)章制度”、“醫(yī)療廢物交接管理制度”及其他規(guī)章制度管理醫(yī)療廢物。每次治療護(hù)理后產(chǎn)生的廢物，應(yīng)由產(chǎn)生廢物的人直接根據(jù)“醫(yī)療廢物分類目錄”及時分類，并按照類別分置于專用包裝袋或容器內(nèi)?！搬t(yī)療廢物分類目錄”見附3。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，使用雙層包裝袋，按感染性廢物處理。少許的藥物性廢物可以混入感染性廢物（針劑丟入銳器盒）中，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明?；瘜W(xué)性廢物如過氧乙酸、戊二醛等，可灌入本來的空桶中，外面貼上標(biāo)簽。批量的具有汞的體溫計、血壓計等交設(shè)備科報廢。無汞的破碎體溫計丟入銳器盒。損傷性廢物直接放入銳器盒。特殊科室醫(yī)療廢物處理措施口腔室：使用后一次性血透器均放入專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)雙層包裝袋中，嚴(yán)防遺失。病理科：病理性廢物均放入專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)雙層包裝袋中，、嚴(yán)防遺失。藥劑科：將近失效藥物性廢物放入專用包裝袋中，嚴(yán)防遺失。檢查科：一次性使用玻璃涂片放入銳器盒中，嚴(yán)防遺失?；瘜W(xué)性廢物：大量的危險化學(xué)性廢物均放入專用桶中，嚴(yán)防遺失，交有關(guān)單位處理；某些可燃性的可采用焚化處理（含大量鹵代有機(jī)溶劑的不能焚化處理）；也可采用化學(xué)法處理；但不能排入下水道系統(tǒng)，也不能采用封存或填埋措施處理。兩地運送的工作規(guī)定專職搜集人員每天2次到各科室將醫(yī)療廢物運送至《醫(yī)療廢物暫存處》。必須使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天在規(guī)定期間內(nèi)使用專車，走指定路線，使用專用加蓋容器，乘專用電梯抵達(dá)各科室暫存點搜集醫(yī)療廢物。專職人員收取廢物時，應(yīng)當(dāng)檢查有無中文標(biāo)識，封口與否符合規(guī)定。雙方交接人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療廢物交接管理制度”。防止在運送過程中發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。一旦發(fā)生，應(yīng)立即按應(yīng)急預(yù)案匯報、處理。嚴(yán)禁在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。專職人員在工作時必須穿戴防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、袖套、飯單、膠鞋。醫(yī)療廢物運回暫存處后，感染性廢物、損傷系性廢物和其他醫(yī)療廢物分別定點放置。每次轉(zhuǎn)運后車輛和容器必須及時清洗和消毒，并做好記錄，資料保留3年。暫存處的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)及時將暫存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒。專用包裝和容器的規(guī)定包裝袋原則：包裝袋不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料為制造原料；聚乙烯（PE）包裝袋正常使用時不得滲漏、破裂、穿孔；最大容積為0.1m3,大小和形狀適中，便于搬運和配合周轉(zhuǎn)箱（桶）盛狀；假如使用線型低密度聚乙烯（LLDPE）或低密度聚乙烯與線型低密度聚乙烯共混（LLDPE+LDPE）為原料，其最小公稱厚度應(yīng)為150μm；假如使用中密度或高密度聚乙烯（MDPE，HDPE），其最小公稱厚度應(yīng)為80μm；包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字闡明，如盛裝感染性廢物，應(yīng)在包裝袋上加注“感染性廢物”字樣；包裝袋上應(yīng)印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。利器盒原則：利器盒整體為硬制材料制成，密封，以保證利器盒在正常使用的狀況下，盒內(nèi)盛裝的銳利器具不撒漏，利器盒一旦被封口，則無法在不破壞的狀況下被再次打開；利器盒能防刺穿，其盛裝的注射器針頭、破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒；滿盛裝量的利器盒從1.5m高處垂直跌落至水泥地面，持續(xù)3次，利器盒不會出現(xiàn)破裂、被刺穿等狀況；利器盒易于焚燒，不得使用聚氯乙烯（PVC）塑料作為制造原材料；利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”；利器盒上應(yīng)印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。周轉(zhuǎn)箱（桶）原則：周轉(zhuǎn)箱整體為硬制材料，防液體滲漏，可一次性或多次反復(fù)使用；多次反復(fù)使用的周轉(zhuǎn)箱（桶）應(yīng)能被迅速消毒或清洗；周轉(zhuǎn)箱（桶）整體為黃色，外表面應(yīng)?。▏姡┲漆t(yī)療廢物警示標(biāo)識和文字闡明；箱體箱蓋設(shè)密封槽，整體裝配密閉。箱體與箱蓋能牢固扣緊，扣緊后不分離；表面光滑平整，無裂損，不容許明顯凹陷，邊緣及端手無毛刺；澆口處不影響箱子平置。不容許≥2mm雜質(zhì)存在；箱底、頂部有配合牙槽，具有防滑功能。醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、設(shè)備規(guī)定醫(yī)療廢物暫存處遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾寄存場區(qū)，以便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。有嚴(yán)密的封閉設(shè)施，設(shè)專職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。分設(shè)清潔區(qū)、醫(yī)療廢物堆放區(qū)。有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂和防止小朋友接觸的安全設(shè)施。防止?jié)B漏和雨水沖刷。防止陽光直射。貯存設(shè)施設(shè)備易于清潔和消毒；墻面貼瓷磚、地面有地磚、地面有地漏通往污水處理系統(tǒng)。設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“嚴(yán)禁吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)從事醫(yī)療廢物搜集、運送、貯存、處置等工作的人員，必須掌握從事上述工作的人員必須配置必要的防護(hù)用品。防護(hù)用品破損時，應(yīng)當(dāng)及時予以更換。進(jìn)行清洗和消毒工作時，必須加穿防水飯單、袖套。每次工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時按規(guī)定對污染防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗。所有接觸醫(yī)療廢物的工作人員自覺做好個人防護(hù)。專職人員搜集廢物原則程序醫(yī)療廢物搜集人員防護(hù)流程工作時：穿工作服→戴工作帽→戴防護(hù)口罩→戴乳膠手套→穿防水膠鞋→防水圍裙工作完畢后：洗手→脫防水圍裙→脫手套→洗手→脫口罩→脫帽子→脫膠鞋→脫工作鞋→淋浴醫(yī)療廢物搜集、處置流程產(chǎn)生科室→分類搜集→裝袋放置于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)→滿3/4時封口→由專人準(zhǔn)時按規(guī)定線路加蓋轉(zhuǎn)運→暫存處臨時寄存→由市指定單位統(tǒng)一收取。注意事項放置銳器的銳器盒，放使用后一次性注射器和輸液皮條的包裝袋，必須寄存在治療室的污染區(qū)，嚴(yán)防遺失。其他一切感染性廢物均寄存在污物間。在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，保證無破損、滲漏和其他缺陷；盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染或破損時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增長一層包裝。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，到達(dá)國家規(guī)定的排放原則后方可排入污水處理系統(tǒng)。放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。在處置廢物過程中嚴(yán)格按原則操作，防止廢物傷害自身。一旦發(fā)生刺傷擦傷，按有關(guān)程序上報。各科室在外出開展醫(yī)療服務(wù)時，必須將使用后的一次性醫(yī)療廢物交由有關(guān)單位就地處置，假如不具有條件的，必須帶回來處置，不得隨意丟棄。各科室污物車、運尸車等走污物梯。不可私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。根據(jù)滬衛(wèi)監(jiān)督[]51號文獻(xiàn)明確規(guī)定：使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的多種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，但必須回收處置。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、環(huán)境污染事故應(yīng)急預(yù)案為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人民健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，制定本預(yù)案。組織管理：成立醫(yī)院醫(yī)療廢物應(yīng)急管理組織組長：韓國槐2．副組長：崔李金3.組員:石愛萍居賢麗步作為張福明馬劉根劉國鋒周永軍孫連珍金建東田其觀張生觀周根英俞明觀張國平4.醫(yī)療廢物專職搜集人員:陶關(guān)付醫(yī)療廢物監(jiān)管部門：醫(yī)院公共衛(wèi)生科全院全體工作人員均有義務(wù)監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、環(huán)境污染事故，必須按《松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程》（附后）的程序處置，保護(hù)現(xiàn)場并且立即上報感染管理科、綜合保障部、分管院長，節(jié)假日報行政總值班。感染管理科、綜合保障部、分管院長或行政總值班接到匯報后，立即組織有關(guān)人員對污染現(xiàn)場進(jìn)行封鎖，做好防護(hù)，盡量減少污染擴(kuò)散，保護(hù)好周圍人群。對溢出、散落的醫(yī)療垃圾迅速進(jìn)行搜集、清理和消毒處理，同步根據(jù)污染狀況，采用有效的安全的處理措施進(jìn)行場地消毒。消毒工作應(yīng)由污染較輕區(qū)域向污染較重的區(qū)域進(jìn)行，待徹底清潔和消毒后，再對打掃工具進(jìn)行消毒。清理人員在進(jìn)行清理工作時，必須穿戴防護(hù)服、手套、口罩等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用品和用品必須進(jìn)行消毒處理。時，必須立即匯報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部組織救護(hù)小組對患病人員進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援。因醫(yī)療廢物管理不妥導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、環(huán)境污染事故時，必須由感染管理科協(xié)同有關(guān)部門及時對事件進(jìn)行調(diào)查分析，確定事故性質(zhì)，明確負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并按醫(yī)院有關(guān)制度追究其事故責(zé)任，并采用有效的防備措施、防止類似事件再次發(fā)生。醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄漏和意外事故時的緊急處理流程見（附1）。醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄漏和意外事故時的匯報制度一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，應(yīng)當(dāng)立即匯報醫(yī)院管理部門（醫(yī)院感染管理科、綜合保障部、分管院長，節(jié)假日報行政總值班）。醫(yī)院管理部門在接到匯報后應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)匯報區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)環(huán)境保護(hù)局，調(diào)查處理工作結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查處理成果匯報區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)環(huán)境保護(hù)局。因醫(yī)療廢物管理不妥導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)環(huán)境保護(hù)局匯報，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，采用對應(yīng)緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有也許發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定匯報，并采用對應(yīng)措施。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時的緊急處理措施確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度。組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急預(yù)案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時，應(yīng)當(dāng)盡量減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。采用合適的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對也許被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。附2：醫(yī)療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程附1：醫(yī)療廢物搜集處置工作流程圖附3：醫(yī)療廢物分類目錄附4：部門醫(yī)療廢物分類搜集操作流程附1醫(yī)療廢物流失、泄漏等事故緊急處理流程立即匯報綜合保障部感染管理科發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故立即匯報綜合保障部感染管理科發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故保護(hù)現(xiàn)場，防止污染擴(kuò)散保護(hù)現(xiàn)場，防止污染擴(kuò)散分管院長、節(jié)假日行政總值班分管院長、節(jié)假日行政總值班封鎖現(xiàn)場，從污染較輕區(qū)域向污染重區(qū)域徹底清潔消毒現(xiàn)場調(diào)查，評估危險程度，寫出調(diào)查匯報封鎖現(xiàn)場，從污染較輕區(qū)域向污染重區(qū)域徹底清潔消毒現(xiàn)場調(diào)查，評估危險程度，寫出調(diào)查匯報評估消毒效果醫(yī)院感染管理委員會當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門評估消毒效果醫(yī)院感染管理委員會當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門環(huán)境保護(hù)行政部門不好好vb不好好vb不好解除封鎖向全院反饋，進(jìn)行再教育，留檔備查解除封鎖向全院反饋，進(jìn)行再教育，留檔備查附2醫(yī)療廢物搜集處置工作流程圖暫存處對清空的廢物容器進(jìn)行清洗消毒各科室暫存點分類搜集各科室檢查標(biāo)簽及封口與否符合規(guī)定稱重、登記、填三聯(lián)單并雙方簽名將廢物放入對應(yīng)的廢物箱原線返回暫存處寄存于專設(shè)地點清潔、消毒專車、專用箱廢物等待指定單位統(tǒng)一收取填寫交接聯(lián)單聯(lián)單交感染管理科，保留3年附3：醫(yī)療廢物分類目錄（1）產(chǎn)生部門類別常見組分或者廢物名稱搜集容器處置方式臨床科室感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、引流棉條以及多種敷料；放入“感染性廢物”※標(biāo)識的垃圾桶由指定單位統(tǒng)一處理一次性使用的口罩、帽子；病人的衛(wèi)生巾、尿布；傳染病病人的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒）；一次性使用醫(yī)療器械如注射器輸液器；醫(yī)療用品（手套、壓舌板、吸痰管、導(dǎo)尿管、氧氣管、胃腸減壓器、負(fù)壓球、引流袋及其他一次性導(dǎo)管等）損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用刀片（手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀）、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃安瓿、玻璃試管、細(xì)胞毒性藥瓶、廢棄的注射劑、廢棄的疫苗、血液制品、無汞的破碎體溫表等。銳器盒病理性廢物手術(shù)及其他診斷過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官包括胎盤、肢體等裝入雙層黃色垃圾袋低溫保留藥物性廢物細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物（包括致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫克制劑）等；配制化療藥物過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物等。放入“藥物性廢物”標(biāo)識的垃圾桶（少許可混入感染性廢物）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥物極其有關(guān)廢物放入“藥物性廢物”標(biāo)識的垃圾桶由藥劑科回收報藥監(jiān)局統(tǒng)一處理批量的過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥物；可回收垃圾（生活垃圾）未受病人血液、體液、排泄物污染的小藥瓶、玻璃輸液瓶等“玻璃瓶類”※標(biāo)識的垃圾桶由總務(wù)科統(tǒng)一處理未受病人血液、體液、排泄物污染的塑料輸液瓶放入“塑料輸液瓶”標(biāo)識的垃圾箱未受病人血液、體液、排泄物污染的輸液軟袋及外包裝放入“輸液軟袋”標(biāo)識的垃圾箱未受到病人血液、體液、排泄物污染的紙塑類物品、針?biāo)幒泻鸵淮涡宰⑸淦鞯鹊耐獍b、塑料袋、輸液袋等放入“其他類”※標(biāo)識的垃圾箱醫(yī)療廢物分類目錄（2）產(chǎn)生部門類別常見組分或者廢物名稱搜集容器處置方式醫(yī)技科室感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、引流棉條以及多種敷料。放入“感染性廢物”※標(biāo)識的垃圾桶由指定單位統(tǒng)一處理病人的衛(wèi)生巾、尿布。一次性使用的口罩、帽子。傳染病病人的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒）。少許的藥物性廢物。一次性使用醫(yī)療器械（注射器、輸液器）醫(yī)療用品（手套、壓舌板、吸痰管、導(dǎo)尿管、氧氣管、胃腸減壓器、負(fù)壓球、引流袋及其他一次性導(dǎo)管等）。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液、廢棄的血液、血清、多種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本等（袋外應(yīng)有“生物危險”標(biāo)識）。損傷性廢物醫(yī)用針頭、各類刀片（手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀）及載玻片、玻璃試管、安瓿、廢棄的注射劑、廢棄的疫苗、血液制品等銳器盒病理性廢物病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。放入“病理性廢物”標(biāo)識的垃圾桶化學(xué)性廢物廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑裝入本來的空桶醫(yī)學(xué)影像室、試驗室廢棄的化學(xué)試劑用密閉容器由指定的單位回收處理藥物性廢物批量的過期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥物；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥物極其有關(guān)廢物放入“藥物性廢物”標(biāo)識的垃圾桶由藥劑科回收報藥監(jiān)局統(tǒng)一處理可回收垃圾（生活垃圾）未受病人血液、體液、排泄物污染的小藥瓶、玻璃輸液瓶“玻璃瓶類”標(biāo)識的垃圾桶由總務(wù)科統(tǒng)一處理未受病人血液、體液、排泄物污染的塑料輸液瓶放入“塑料輸液瓶”標(biāo)識的垃圾箱未受病人血液、體液、排泄物污染的輸液軟袋及外包裝等放入“輸液軟袋”標(biāo)識的垃圾箱未受病人血液、體液、排泄物污染的紙塑類物品、針?biāo)幒泻鸵淮涡宰⑸淦鞯鹊耐獍b、塑料袋等放入“其他類”標(biāo)識的垃圾箱附4部門醫(yī)療廢物分類搜集操作流程感染性廢物包括被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、引流棉條及多種敷料；一次性口罩帽子；病人尿布、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、傳染病病人的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）；包括被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、引流棉條及多種敷料；一次性口罩帽子；病人尿布、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生巾、傳染病病人的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）；一次性使用醫(yī)療器械（注射器、輸液器）醫(yī)療用品（手套、壓舌板、吸痰管、導(dǎo)尿管、氧氣管、胃腸減壓器、負(fù)壓球、引流袋及其他一次性導(dǎo)管等）；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保留液等。丟入襯有黃色專用垃圾袋的感染性廢物桶（腳踏式硬質(zhì)）內(nèi)（傳染病大樓垃圾用雙層垃圾袋包裝）。丟入襯有黃色專用垃圾袋的感染性廢物桶（腳踏式硬質(zhì)）內(nèi)（傳染病大樓垃圾用雙層垃圾袋包裝）。（病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保留液等應(yīng)當(dāng)就地消毒后再按感染性廢物處理并用雙層垃圾袋包裝）。當(dāng)垃圾袋內(nèi)廢物到達(dá)3/4時，由部門管理人員將垃圾袋嚴(yán)密封口，等待專人上門收取。當(dāng)垃圾袋內(nèi)廢物到達(dá)3/4時，由部門管理人員將垃圾袋嚴(yán)密封口，等待專人上門收取。當(dāng)專職搜集人員到來時，部門管理人員應(yīng)予接待。包裝袋應(yīng)完好無損，否則就加一層包裝。當(dāng)面稱重量后垃圾袋外貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括日期、垃圾類型、科室、重量等內(nèi)容。然后填寫三聯(lián)單，雙方確認(rèn)后簽名。當(dāng)專職搜集人員到來時，部門管理人員應(yīng)予接待。包裝袋應(yīng)完好無損，否則就加一層包裝。當(dāng)面稱重量后垃圾袋外貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括日期、垃圾類型、科室、重量等內(nèi)容。然后填寫三聯(lián)單，雙方確認(rèn)后簽名。醫(yī)療廢物收走后，科室管理人員應(yīng)對廢物桶及其設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，并做好消毒記錄。醫(yī)療廢物收走后，科室管理人員應(yīng)對廢物桶及其設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，并做好消毒記錄。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用刀片（手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀）、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃安瓿、細(xì)胞毒性藥瓶、玻璃試管等。醫(yī)用針頭、縫合針、各類醫(yī)用刀片（手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀）、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃安瓿、細(xì)胞毒性藥瓶、玻璃試管等。產(chǎn)生量大時直接放入銳器盒中。量少時可臨時置于硬質(zhì)盛器中，操作完畢及時放入銳器盒。產(chǎn)生量大時直接放入銳器盒中。量少時可臨時置于硬質(zhì)盛器中，操作完畢及時放入銳器盒。當(dāng)銳器盒內(nèi)銳器到達(dá)3/4時，將盒頂部紅蓋旋緊使其不能再打開，等待專人上門收取。當(dāng)銳器盒內(nèi)銳器到達(dá)3/4時，將盒頂部紅蓋旋緊使其不能再打開，等待專人上門收取。當(dāng)專職搜集人員到來時，部門管理人員應(yīng)予接待。包裝袋應(yīng)完好無損，否則就加一層包裝。當(dāng)面稱重量后垃圾袋外貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括日期、垃圾類型、科室、重量等內(nèi)容。然后填寫三聯(lián)單，雙方確認(rèn)后簽名。當(dāng)專職搜集人員到來時，部門管理人員應(yīng)予接待。包裝袋應(yīng)完好無損，否則就加一層包裝。當(dāng)面稱重量后垃圾袋外貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括日期、垃圾類型、科室、重量等內(nèi)容。然后填寫三聯(lián)單，雙方確認(rèn)后簽名。病理性廢物醫(yī)療廢物收走后，科室管理人員應(yīng)對廢物桶及其設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，并做好消毒記錄。醫(yī)療廢物收走后，科室管理人員應(yīng)對廢物桶及其設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，并做好消毒記錄。當(dāng)專職搜集人員到來時，部門管理人員應(yīng)予接待。包裝袋應(yīng)完好無損，否則就加一層包裝。當(dāng)面稱重量后垃圾袋外貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包括日期、垃圾類型、科室、重量等內(nèi)容。然后填寫三聯(lián)單，當(dāng)專職搜集人員到來時，