上海智慧養(yǎng)老服務需求調查問卷尊敬的老年朋友：您好！我們是上海理工大學智慧養(yǎng)老研究小組成員。為了更好地滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求，我們以上海市為研究對象，計劃構建"政府主導、社會參與、市場運作”的智慧養(yǎng)老平臺。因此需要調查上海市老年人對智慧養(yǎng)老的認知程度、接受水平，以及對智慧養(yǎng)老的具體需求情況，希望得到您的支持與協(xié)助。我們保證不會泄漏任何您填寫的有關信息，所有數據僅用于統(tǒng)計分析。感謝您的鼎力支持！祝您生活愉快！上海理工大學智慧養(yǎng)老研究小組第一部分基本信息Q1：您的性別？OA.男OB.女Q2：您的年齡？OA.60-65OB.66-70OC.71-75OD.76-80°E.80以上Q3：您的文化程度？°一,B.小學°C.初中°口.高中°E.大專及以上Q4：您每月的總收入？:…0元廣。…「元-5000元D.5000元以上第二部分養(yǎng)老信息Q5：您現在的居住情況（你目前與誰同?。俊鉇.獨居°B.配偶°C.子女°口.親屬°E朋友°F淇他Q6：您目前的身體狀況如何？°A.非常差，完全需要別人照顧°B.比較差，需要被人照顧°C.一般，有時需要別人照顧°D.較好，幾乎不需要別人照顧°E.非常好，不需要照顧，還可以照顧別人Q7：您平時身體不適，您會及時去醫(yī)院看醫(yī)生嗎?°A.會°B.不會Q8：您生病或不舒服時選擇去哪些地方就醫(yī)?□A.社區(qū)衛(wèi)生服務中心□B.私人診所口C.縣級醫(yī)院口D.市級以上醫(yī)院Q9：您的睡眠狀況如何？OA.感覺較好°B.晚上睡眠好OC.晚上睡眠不好°D.總是睡不好Q01：您就醫(yī)時是否感到方便?您覺得不方便的原因是什么？口A.交通不便口B.行動不便口C.沒有人陪同口D.就診不便（如掛號、繳費、取藥等）口…醫(yī)生F.醫(yī)藥費高口G.較近的診所醫(yī)療水平較低Q11：您在飲食起居方面主要由誰照料？人.自己B.老伴C.保姆或鐘點工D.子女或其他親戚E.居委會等機構F.其他Q12：您一般如何解決出行問題？「自己坐車B.家人或朋友開車°C.幾乎不出行0口淇他Q13：家中發(fā)生停水、停電等情況，您一般怎么解決?°A.事先接到通知會儲備°B.不會對自己造成影響，不管°C淇他Q14：社區(qū)是否配有相應的醫(yī)療硬件設施？OA.有，設施較好OB.有，但是難以滿足需求OC.聽說過，但沒有去過OD.不清楚OE.沒有Q15：您是否定期到醫(yī)院進行體檢？OA.是OBEQ16：您一般多久一次進行體檢？O…。…OiD淇他Q17：您知道老年人在日常生活飲食中應注意的地方嗎?O4知道OB.不知道Q18：您平時的作息時間是怎樣?Q19：您平時是否有空余時間?O人是OBEQ20：您平時喜歡呆在室內娛樂還是去戶外活動?OA.室內OB.戶外Q21：您平時的娛樂方式主要有哪些?A.跳廣場舞B.下象棋C.打麻將D.散步E.看電視聽廣播F.其他Q22：您有志同道合的朋友太少或者缺少志同道合朋友的煩惱嗎OA.有（跳轉24題）OB.無（繼續(xù)23題）Q23：為什么您的玩伴這么多?A.環(huán)境原因（社區(qū)經常組織活動）8.自身原因（自身交際面廣）C.其他Q24：您希望找到更多志同道合的朋友嗎?□A.希望□B.不希望，為什么Q25：您愿意通過第三方平臺來找志同道合的朋友嗎?OA.愿意OB.不愿意，為什么Q26：您希望通過什么樣的平臺來尋找志同道合的朋友?A.電話短信B.小區(qū)張貼通知欄C.親朋好友的推薦D.其他Q27：你喜歡什么樣的養(yǎng)老方式?A.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老（子女養(yǎng)老）B.傳統(tǒng)機構養(yǎng)老（養(yǎng)老院等）C.智慧居家養(yǎng)老（手機一鍵定制生活照料、醫(yī)療保健、緊急救護等）D.智慧機構養(yǎng)老Q28：如果可以，您希望你的日常生活可以獲得哪些服務呢?A.生活照料B.醫(yī)療服務C.緊急救助D.家政服務E.感情傾訴F.其他Q29：您認為你有孤獨感或者抑郁感嗎？如果有，是什么呢?A.沒有B.身體不適的恐懼